CC BY
3
ABSTRACT BOOK
Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 53
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение») / М. М. Подворотова, И. С. Дыдыкина, Е. А. Таскина, Раскина2, М.А. Королева2, А.А. Мурадянц3, Е.С. Жугрова4, А.А. Синенко5, Д.В. Пешехонов6, А.Э. Сизиков7,Н.А. Ильина7, П.С. Дыдыкина1, Е.В. Петрова1, В.Н. Сороцкая8, Т.Ю. Большакова9, Е.А. Капустина9, И.Б. Виноградова10, Л.И. Алексеева1, А.В. Смирнов1, Е.Л. Насонов1 [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2013. - Т. 51. - № 2. - С. 154-158.
2. Anti-osteoporosis drug prescribing after hip fracture in the UK: 2000-2010 / C. Klop, D. Gibson-Smith, P. J. M. Elders [et al.] // Osteoporosis International. - 2015. - Vol. 26. - No 7. - P. 1919-1928. - DOI 10.1007/s00198-015-3098-x. - EDN WDVBRF.
3. Haugeberg G, Orstavik RE, Uhlig T et al. Bone loss in patients with rheumatoid arthritis: results from a population-based cohort of 366 patients followed up for two years. Arthritis Rheum. 2002 Jul; 46(7): 1720-8.
4. Jensen T,Klarlund M,Hansen M et al. Bone loss in unclassified polyarthritis and early rheumatoid arthritis is better detected by digital x ray radiogrammetry than dual x ray absorptiometry: relationship with disease activity and radiographic outcome. Annals of the Rheumatic Diseases 2004; 63: 15-22.
5. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: Results of an international, cross-sectional study (COMORA) / M. Dougados, M. Soubrier, A. Antunez [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2014. - Vol. 73. - No 1. - P. 62-68. -DOI 10.1136/annrheumdis-2013-204223. - EDN SRMLLZ.
6. Prevalence and risk factors associated with vertebral osteoporotic fractures in patients with rheumatoid arthritis / J. J. Tong, S. Q. Xu, H. X. Zong [et al.] // Clinical Rheumatology. - 2020. - Vol. 39. - No 2. - P. 357-364. - DOI 10.1007/s10067-019-04787-9. - EDN OXNRCJ.
7. Prevalence and incidence of osteoporotic fractures in patients on long-term glucocorticoid treatment for rheumatic diseases: The glucocorticoid induced OsTeoporosis TOol (GIOTTO) study / M. Rossini, O. Viapiana, M. Vitiello [et al.] // Reumatismo. - 2017. - Vol. 69. - No 1. - P. 30-39. -
DOI 10.4081/reumatismo.2017.922. - EDN VMXLMD.
8. Белых, Е. В. Частота остеопороза и факторы риска его развития у женщин, страдающих ревматоидным артритом / Е. В. Белых, Л. В. Меньшикова // Современные проблемы ревматологии. - 2005. - № 2. - С. 82-88. - EDN PCMTND.
ДИНАМИКА МЕТАБОЛИТОВ ВИТАМИНА D В УСЛОВИЯХ БОЛЮСНОЙ ТЕРАПИИ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛОМ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Жуков А.Ю., Поваляева А.А., Пигарова Е.А., Богданов В.П., Дзеранова Л.К., Иоутси В.А., Малышева Н.М., Рожинская Л.Я. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Цель: оценить параметры метаболизма витамина D в условиях болюсной терапии колекальциферолом у здоровых лиц.
Материалы и методы. В исследование были включены 130 здоровых добровольцев (медиана возраста 25,5 [24,6; 28,8] лет, 98 женщин и 32 мужчины, медиана ИМТ 21,7 кг/м2). У всех участников оценивались уровни метаболитов витамина D (25(OH)D3, 25(OH)D2, 3-эпи-25(ОН^3, 1,25(OH)2D3 и 24,25(OH)2D3) методом ВЭЖХ/МС-МС (сертифицирован в DEQAS) перед пероральным приемом 150 о0о МЕ водного раствора колекальциферола, а также через 1, 3 и 7 дней после приема.
Результаты: Медиана исходной концентрации 25(OH)D3 составила 20,3 [12,5; 26,9] нг/мл, тогда как концентрации 25(OH)D2 не превышали 0,5 нг/мл у всех исследуемых лиц. После приема колекальциферола мы наблюдали рост концентрации основного циркулирующего метаболита (25(OH)D3) на протяжении всего периода наблюдения (p <0,001). Медиана прироста 25(OH)D3 составила 19,8 [16,2; 23,3] нг/мл, к 7-му дню наблюдения 50 из 63 лиц (79%) с исходным дефицитом витамина D (25(OH)D3 менее 20 нг/мл) и 48 из 50 лиц (96%) с недостаточностью витамина D (25(OH)D3 менее 30 нг/мл и >20 нг/мл) достигли рекомендуемых значений (>30 нг/мл). Уровни 1,25(OH)2D3 значимо повысились к первому дню наблюдения (p0-1 <0,001), после чего сохранялись стабильными, тогда как концентрация 24,25(OH)2D3 продолжала увеличиваться на протяжении периода наблюдения (p <0,001). Значения 3-эпи-25(OH)D3 увеличивались до 3-го дня наблюдения, после чего снизились к 7-му дню (p <0,001). При исследовании соотношений метаболитов витамина D значения 25(OH)D3/24,25(OH)2D3 увеличились к 1-му дню, после чего снизились к 7-му дню, а уровни 25(OH)D3/1,25(OH)2D3 увеличивались до 3-го дня (p <0,001).
Выводы: при приеме болюсной дозы колекальциферола у здоровыхлиц продукция неактивного метаболита (24,25(OH)2D3) преобладает над продукцией активного метаболита (1,25(OH)2D3). Прием 150 000 МЕ колекальциферола позволяет восполнить недостаточность витамина D у абсолютного большинства лиц и дефицит витамина D у большинства лиц.
Работа выполнена при поддержке Российского Научного Фонда (проект № 19-15-00243-П).
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ ФАКТОРОМ СНИЖЕНИЯ МПК?
Зазерская И.Е., Новикова Т.В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Минеральная плотность кости (МПК) связана с активностью костного метаболизма - процессов остеорезорб-ции и остеосинтеза. Костный метаболизм в репродуктивном возрасте зависит от генетических факторов, возраста
54 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
наступления менархе, гормональных нарушений, физической активности, образа жизни, питания, уровня витамина D (Рожинская Л.Я. и соавт., 2019). Дискуссионным остается вопрос влияния беременности на минеральную плотность кости (Ji- Sun We, K. Han, 2018; Grizzo F.M., 2020). Гормональные изменения в период беременности в условиях повышенной потребности в кальции и витамине D приводят к ускорению костного метаболизма и компенсаторным механизмам, способствующим увеличению абсорбции кальция в кишечнике и реабсорбции кальция в почечных канальцах (Kovacs C.S., 2017). При недостаточности приспособительных механизмов происходит резорбция кости в условиях некомпенсированного дефицита и недостаточности витамина D, снижение минеральной плотности костной ткани в периферических отделах скелета может продолжаться и, таким образом, повышается риск низкой МПК (Weaver C.M., Alexander D.D., Boushey C.J., 2016; Grizzo F.M., 2020).
Снижение минеральной плотности кости после родов встречается у 20- 40% женщин с физиологически протекавшей беременностью (Судаков Д.С., 2011; Sowers M.F., 2000; Kovacs C.S., 2017), однако факторы, влияющие на МПК, связанные с беременностью и лактацией остаются малоизученными. Дефицит витамина D является доказанным фактором риска низкой МПК, в связи с чем изучение влияния витамина D на минеральный и костный обмены как модифицируемого фактора низкой минеральной плотности кости в период беременности представляет особый интерес (P. Pludowski, M. Holick, 2018). Влияние таких осложнений гестационого периода как преэклампсия, системная воспалительная реация, применение ряда лекарственных средств при беременности вносит свой вклад в состояние костного обмена при беременности. Состояние костного обмена при многоплодной беременности не имеет должного освещения в литературе, но несомненно заслуживает внимания.
Заключение: влияния физиологических изменений при беременности, высокие , растущие на пртяжении беременности «затраты» кальция и других микроэлементов на плода, ряд гестационных осложнений, многоплодие,, соматические заболевания и некоторые лекарственные препараты при недостаточно сбалансированной диете и распространенном дефиците витамина D могут являться факторами снижения костной массы после родов. Прегравидарная подготовка, ранняя профилактика преэклампсии,оценка статуса организма женщины по уровню витамина D , своевременная коррекция дефицита или применение профилактических доз витамина D и кальция в течение всей беременности и послеродового периода позволят своевременно провести профилактику нарушений костного обмена, связанного с гестационным процессом. Сбалансированная диета и должная физическая нагрузка при беременности являются методами профилактики не только гестационного диабета, избыточной прибавки массы тела, нарушений родовой деятельности, но также и снижения костной массы.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МГТ ПРИ ОСТЕОПЕНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАСЫЩЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D
Зазерская И. Е, Кузнецова Л. В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург
На фоне дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе процессы резорбции преобладают над процессами формирования кости, что ведет к развитию остеопороза. Основным патогенетическим методом лечения остеопении, связанной с гипоэстрогенемией, является использование эстрогенов. Однако у части женщин менопаузальная гормональная терапия не оказывает ожидаемого эффекта. Сочетанное использование препаратов кальция и кальциферола замедляет темпы снижения минеральной плотности кости. В настоящее время активно исследуются факторы, повышающие эффективность эстроген-гестагенной терапии остеопении у женщин постменопаузального возраста.
Цель исследования состояла в определении эффективности эстроген-гестагенных препаратов в терапии остеопении (ежедневно в непрерывном режиме на протяжении 12 месяцев) у женщин постменопаузального возраста в зависимости от уровня витамина D в сыворотке крови, применявших препараты менопаузальной гормональной терапии половыми стероидами и препараты кальция (1000 мг) и витамина D3 (400МЕ) в I группе (n=12, средний возраст 53,7±0,8 года, уровень витамина D в сыворотке крови 53,4±0,2 нг/мл) и во II группе - (n=11, средний возраст 55,2±0,4 года, уровень витамина D в сыворотке крови 29,7±0,4 нг/мл). МПК определяли методом двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии (DXA) на аппарате фирмы Lunar (США). Проводили определение биохимических маркеров костного обмена в сыворотке крови, которые претерпели значительные изменения уже в первые 3 месяца терапии: уровень остеокальцина повысился, содержание G-кросс-лапс уменьшилось. На протяжении всего периода лечения МПК увеличивалась во всех отделах скелета - в I группе: в поясничном отделе позвоночника - на 5,7±0,6%, в проксимальном отделе бедра - на 4,0±0,5%, в дистальном отделе предплечья - на 2,9±0,6%; снизился маркер осте-орезорбции (на 48,3±0,9%) и повысился маркер остеосинтеза (на 15,7±0,7%). Во II группе МПК увеличилась в меньшей степени, чем в I группе: в поясничном отделе позвоночника - на 3,4±0,6%, в проксимальном отделе бедра -на 2,3±1,1%, в дистальном отделе предплечья - на 1,8±0,4%; показатель остеорезорбции снизился на 41,3±0,7%, показатель остеосинтеза увеличился на 11,2±0,7% по сравнению с исходным.
Таким образом, выявлена большая эффективность в терапии остеопенического синдрома эстрогенсодержащими препаратами с применением препаратов кальция и витамина Д у женщин постменопаузального возраста в зависимости от уровня витамина Д в сыворотке крови.
