CC BY
22
Sifrol
Б.И. Ж0/1УС
ТОЧКА ЗРЕНИЯ
B.I. ZHOLUS
Я ВЕРЮ В ГИГИЕНУ...
I BELIEVE IN HYGIENE...
ГЛАВНЫЙ ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА (СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ) МО РФ, МОСКВА
AAAIN CENTER OF THE STATE SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION (OF SPECIALPURPOSE) OF THE MINISTRY OF DEFENCE OF THE RUSSIAN FEDERATION, MOSCOW
Сведения об авторе. Жолус Борис Иванович - врач по общей гигиене планового отделения организационно-планового отдела Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (специального назначения) Министерства обороны Российской Федерации, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (Московская область, г. Железнодорожный. E-mail: [email protected]).
Аннотация. Приведена авторская концептуальная схема для обучения и комплексного принятия решений в сфере предупреждения заболеваемости военнослужащих. Анализируются государственный и индивидуальный уровни охраны здоровья, регламентируемые официальными документами. Приводятся данные об изучении в Русской армии военной гигиены юнкерами и офицерами. Рассматривается содержание учебников, изданных до 1917 года, после которого преподавание военной гигиены не проводилось. Как иллюстрация недостатков в охране жизни военнослужащих приведены статистические данные смертности призывного состава в 2016 и 2017 годах.
Ключевые слова: охрана жизни и здоровья населения и военнослужащих, юнкера и офицеры, военная гигиена.
Information about the author. Boris Zholus - doctor of General hygiene of the planning Department of the organizational and planning Department of the Main center of the state sanitary and epidemiological supervision (special purpose) of the Ministry of defence of the Russian Federation, honored doctor of the Russian Federation, doctor of medical Sciences, Professor (Moscow region, Zheleznodorozhny. E-mail: [email protected]).
Summary. The author's conceptual scheme for training and complex decision-making in the sphere of prevention of servicemen morbidity is provided. The state and individual levels of health protection regulated by the official documents are analyzed. Data on studying of the military hygiene by cadets and officers in the Russian army are provided. This article presents the contents of the textbooks published till 1917 after which teaching of the military hygiene was not carried out. As an illustration of shortcomings of protection of life of the military personnel, the mortality statistic of the concripts in 2016 and 2017 is specified.
Key words: protection of life and health of the population and military personnel, cadets and officers, military hygiene.
Конституция Российской Федерации (статья 2) провозглашает: «Человек, его права и свободы являются высшей ценностью». Это означает, в частности, что жизнь и здоровье населения, в том чис-
ле и военнослужащих, являются приоритетом заботы государства, общечеловеческой ценностью.
«Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального,
научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпиде-мического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами
[ Из й \
1 г 1 1 1 1 ■ '
1 ПМ 'И
ПАМЯТКА ВОЕННОСЛУЖАЩЕМУ ПО ОХРАНЕ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ
государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи» (Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Из данной статьи Федерального закона следует, что медицинские меры в системе охраны здоровья граждан стоят на 6 месте. Необходимо отметить, что мероприятия санитарно-противоэпидемическо-го (профилактического) характера по другому Федеральному закону от 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» существуют не только в медицине, но еще в виде административных, технических и других мер.
Необходимо обратить внимание на тот факт, что меры в целях профилактики заболеваний осуществляются государством, общественностью и гражданами.
К сожалению, до настоящего времени как населением, так и чиновниками понятия «охрана здоровья» и «здравоохранение» отождествляются. Это проявляется в обществе убежденностью в том, что основным звеном в проблемах сохранения здоровья человека, увеличения продолжительности жизни, улучшения показателей демографии является медицина.
Профилактика заболеваний человека - один из приоритетов охраны здоровья населения.
«Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление при-
чин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания» (Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Как следует из определения Федерального закона, предупреждение нежелательных явлений для человека и общества: болезней, травм, других нарушений состояния здоровья осуществляется комплексом мер.
Применительно к военному ведомству и его контингенту нами разработана принципиальная схема, которая содержит все элементы профилактики для понимания и организации многосложного процесса.
Для единого понимания всеми участниками процесса предупреждения заболеваний, травм, отравлений и других нарушений здоровья следует признать и усвоить, что первичная профилактика - это недопущение указанных выше состояний.
Вторичная профилактика -недопущение перехода возникшей болезни в ее хроническую форму, развития осложнений.
Третичная - предупреждение перехода болезни в инвалидизацию или смерть. Вторичную и третичную часто объединяют, именуя вторичной.
Все другие элементы схемы ввиду их понятного содержания не требуют пояснений.
В разработанной автором схеме сегодня необходимо изменить в ней только последние 2 пункта в разделе «Меры», заменив санитарно-гигиенические и противоэпидемические на законодательно объединивший их в один термин -«санитарно-противоэпидемические (профилактические)» меры.
Из данных, представленных на схеме (см. с. 66), обратимся к вопросам уровня и конкретно к государственному уровню охраны жизни и здоровья военнослужащих.
Иллюстрации взяты из Памятки для военнослужащих по охране жизни и здоровья
Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-Ф'З "О статусе военнослужащих"
Ст. 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота 9 сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих -обязанность командиров.На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы.
К 1ГТ1
Устав внутренней службы ВС РФ,
Глава I, Общие обязанности военнослужащих: . \ ^ '
Военнослужащий обязан знать и соблюдать в повседневной деятельности требования безопасности военной службы.Он должен заботиться о сохранении своего здоровья, повседневно заниматься закаливанием, физической подготовкой и спортом, воздерживаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), не допускать употребления наркотических средств и психотропных веществ или их аналогов, новых потенциально опасных психоашивных веществ либо других одурманивающих веществ. (УВС ВС РФ, ст. 20).1 • \ ^ . . //
ННН-|-ш-
Воин! Командир, который несёт ответственность за сохранение твоего здоровья, не всегда сможет уберечь тебя от твоих собственных неправильных, неосторожных и опасных действий, не соответствующих требованиям безопасности военной службы.
Как видим, в Федеральном законе «О статусе военнослужащих» вся ответственность за здоровье подчиненных возлагается на командира. Сам военнослужащий по формулировке статьи не участвует в охране собственного здоровья. В результате законом, по нашему мнению, упущен индивидуальный уровень профилактики, что требует соответствующей коррекции.
Государственный уровень определяется Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской
Федерации (УВС ВС РФ), где глава 8 «Охрана здоровья военнослужащих» содержит статью 335: «Охрана здоровья и физическое развитие военнослужащих - неотъемлемая часть их подготовки к выполнению своего воинского долга. Охрана здоровья обеспечивается созданием командирами (начальниками) во взаимодействии с органами государственной власти безопасных условий военной службы. Забота о сохранении и укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров (начальников)». В этой статье, как и в Федеральном законе «О статусе военнослужащих», вся ответственность за здоровье военнослужащих возлагается только на командира.
В следующей, 336-й статье УВС ВС РФ определено участие в процессе командира, военнослужащего, военной медицины как лечебной, так и профилактической. «Охрана здоровья военнослужащих достигается:
- проведением командирами (начальниками) мероприятий по оздоровлению условий службы и быта;
- систематическим их закаливанием, регулярными занятиями физической подготовкой и спортом;
- осуществлением сани-тарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-профилактических мероприятий», то есть командир - основное звено, воин - участник, а также инфра-
структура охраны здоровья и военная медицина.
Обращает на себя внимание вторая строка: «...закаливанием их» -это пассивная форма участия воина в охране здоровья. По нашему мнению, в этой статье целесообразно обязать военнослужащих активно участвовать в охране собственного здоровья. И таким образом закрепить индивидуальный уровень охраны здоровья. Отдаленная от главы 8 статья 20 главы 1 УВС ВС РФ определяет: «Военнослужащий обязан знать и соблюдать в повседневной деятельности требования безопасности военной службы. Он должен заботиться о сохранении своего здоровья, повседневно заниматься закаливанием, физической подготовкой и спортом, воздерживаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), не допускать употребления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, психоактивных веществ либо других одурманивающих веществ». Содержание этой статьи необходимо привести в соответствующей редакции в главе 8.
Государственный уровень профилактики заболеваний, травм и отравлений предполагает обучение населения и военнослужащих правилам безопасного поведения как в трудовом процессе, так и в быту. Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в статье 36 определено: «Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляется при получении профессионального образования или дополнительного профессионального образования посредством включения в образовательные программы разделов о гигиенических знаниях».
Следует отметить, что хотя гигиеническое воспитание военнослужащих и предусмотрено Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации (п. 5, ст. 2, гл. 2; п. 1, ст. 116, гл. 26; п. 5, ст. 127, гл. 33), однако не секрет, что оно проводится в воинских частях нерегулярно, зачастую только на бумаге. Поэтому даже в терминологии командиры часто не имеют точности трактования. Так, например, слово «санитарный» для них является синонимом «медицинский». На самом же деле слово «санитарный» относится к слову «здоровье» (запйав - здоровый). Однако «санитарные нарушения» многими воспринимаются как медицинские упущения, недоработки. Санитарные правила и нормы (СанПиН) - это государственные требования по вопросам охраны здоровья человека и окружающей среды для всех граждан, руководителей всех уровней.
Существует методическое пособие «Гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни в Вооруженных Силах Российской Федерации» (2004), подготовленное коллективом авторов (ГВМУ МО РФ, ВМедА им. С. М. Кирова, Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ). Однако это пособие для врачей, которые в войсках должны проводить гигиеническое воспитание военнослужащих. Для курсантов и офицеров методические пособия отсутствуют.
В девяностые годы прошлого века автору статьи пришлось ини-
Схема. Принципиальная схема профилактики заболеваний военнослужащих
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
: |
1 г 1 1 1 1 ■ '
i-JUi Ii: 1!
... Я верю в гшиеиу. Будущее иршшгжиг мслицинс предохряиательиоО.
ПИРОГОВ Николай Иванович 1810- 1881
ПАМЯТКА
ВОЕННОСЛУЖАЩЕМУ
ПО ОХРАНЕ ЖИЗНИ
И ЗДОРОВЬЯ
циировать новую научную тему: «Гигиена военнослужащих-женщин». Тема была реализована одним из ученых Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова докторской диссертацией, а отчет Научно-исследовательской работы положил основу многим гигиеническим рекомендациям по охране жизни и здоровья славных защитниц Отечества. Однако полномасштабного внедрения военной гигиены в обучение не произошло.
Наши предшественники в Русской армии гигиеническое обучение юнкеров и офицеров считали обязательным и осуществляли его в обязательном плановом порядке.
Управление военного образования Русской армии регулярно заказывало Военно-медицинскому управлению и издавало учебники и руководства по военной гигиене для обучения юнкеров и офицеров даже в военное время.
Первый учебник по военной гигиене «Краткий курс военно-полевой гигиены» для офицеров и военных врачей был издан в 1877 году. Автор - доцент Императорского Казанского университета Скворцов Иринарх Полихрониевич (18471921). В1881 году он опубликовал еще один солидный труд (объемом более 600 страниц) «Общедоступная гигиена для военных». После этих учебников выпущен еще ряд книг вплоть до 1917 года.
Военная гигиена как учебная дисциплина входила в планы подготовки юнкеров и офицеров военных училищ Российской армии до 1917 года. Программы учебной дисциплины включали изучение международных правовых вопросов ведения войны, в том числе обращения с пленными (Женевская конвенция 1864 г.), анатомии и физиологии человека, гигиены питания, водоснабжения, обмундирования, размещения военнослужащих в стационарных и полевых условиях. Учебные вопросы излагались для мирного и военного времени. При этом рассматривалась первая помощь
при ранениях, переломах, ожогах и отморожениях, утоплении, отравлениях газами и другие. Отдельными главами в учебники включались эпидемиологические темы - заразные и венерические болезни, их предупреждение, дезинфекция. Кроме того, все учебники содержали главу об организации медицинского обеспечения войск, а в некоторых имелись разделы по описанию (классификации) болезней и элементы военно-врачебной экспертизы, то есть признание годными к службе воинов, списание (увольнение) по болезни. В учебниках, кроме классических разделов гигиены, в приложениях приводились утверждавшиеся императором «Инструкция для охранения здоровья воинских чинов действующей армии» (1876) и позже «Наставление об охранении здоровья войск действующей армии» (1904). Последнее выпускалось отдельным тиражом, его содержание - это краткая военная гигиена.
В статистическом сборнике ГВМУ МО РФ «Показатели состояния здоровья военнослужащих ВС РФ, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и организаций в 2017 году» отмечается: «На особом контроле у Министра обороны Российской Федерации стоит вопрос снижения смертности военнослужащих по призыву. Первое место в структуре смертности военнослужащих по призыву занимают травмы и отравления - 72,5%, летальные исходы от заболеваний составляют 27,5%.
Медицинской службой ВС РФ проводится активная работа по улучшению ситуации в данной области.
Основной же причиной гибели (смертности) являются травмы и отравления (XIX класс болезней по Международной классификации болезней 10-го пересмотра -воздействие внешних факторов), то есть люди на службе чаще гибнут не от болезней, а от несчастных случаев, катастроф, личной не-
осторожности или беспечности. И никаких таблеток и прививок от этого не существует и невозможно создать.
В современных условиях в период обучения в вузе будущий командир, отвечая за охрану здоровья подчиненных, не изучает этот важный элемент боеспособности. Как было показано выше, командир, а это каждый офицер, по закону «О статусе военнослужащих» и по У ВС ВС РФ отвечает за охрану здоровья подчиненных. Можно себе представить офицера, отвечающего за конкретные вооружения и военную технику, чтобы он их не изучал?! Жизнь и здоровье воина - это фактор боеготовности и боеспособности. Министерство обороны, беря на воспитание и обучение молодых людей, должно доводить до них, кроме профессиональных знаний, вопросы общечеловеческих ценностей, коими являются жизнь человека и его здоровье.
По нашему мнению, континентами для обучения военной гигиене должны быть:
• кадеты, воспитанницы пансионов МО РФ;
• суворовцы, нахимовцы;
• военнослужащие в период курса молодого бойца;
• курсанты сержантских школ;
• курсанты вузов;
• слушатели военных академий.
Охрана здоровья военнослужащих достигается:
- проведением командирами (начальниками) мероприятий по оздоровлению условий службы и быта;
- систематическим их закаливанием, регулярными занятиями физической подготовкой и спортом;
- осуществлением санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-профилактических мероприятий (УВС ВС РФ, ст.336)
Закаливание и физзарядка
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают:
Каждый военнослужащий должен заботиться о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены, воздерживаться от курения и употребления алкоголя, не допускать употребелния наркотических средств и психотропных веществ (УВС ВС РФ, ст. 343).
Современный человек, в том числе и офицер, находится под постоянным воздействием напряженного ритма жизни. Нервно-психическое напряжение, гипокинезия, нерациональное питание и недостаточный отдых - факторы неблагоприятного воздействия на организм. Следствие - повышенная масса тела, гипертония, диабет и другие «сбои» здоровья, вплоть до инфарктов и инсультов в молодом еще и активном возрасте. Медицинская наука имеет данные о том, что продолжительность жизни кадровых военнослужащих меньше, чем гражданского мужского населения. Предупредить такую динамику нездоровья обязан сам человек, «вооруженный» гигиеническими знаниями.
Современный высокообразованный человек, в том числе офицер, должен, кроме своих профессиональных специальных знаний, владеть обязательно знаниями о здоровье человека, его сохранении, иначе он не сможет полностью реализоваться в трудовой (служебной) карьере. Следует также учитывать, что офицер (прапорщик, мичман) является главой семьи и в этом статусе он в быту обязан охранять жизнь и здоровье своих родных и близких, а сам подавать пример в со-
блюдении правил здорового образа жизни.
Поэтому мы предлагаем вернуться к преподаванию военной гигиены во всех образовательных учреждениях (организациях) Министерства обороны в различных объемах и соответствующей тематике.
Речь идет не только о восстановлении утраченной учебной дисциплины в образовательном процессе военного сословия. Из этого процесса исключены знания о человеческом понимании и планировании мер по охране индивидуального и общественного здоровья.
Таким образом, можно констатировать, что и у государственного, и у индивидуального уровней охраны жизни и здоровья военнослужащих есть резервы для нормативно-правового и фактического совершенствования.
Командир любого уровня должен понимать, что охрана здоровья военнослужащих - это комплекс мер, а не только деятельность медицинской службы.
Военный человек полностью посвящает себя служению Отечеству и готов, если потребуется, отдать за Родину жизнь. Родина ценит своих защитников и охрана их жизни должна быть научно обоснованной, продуманной, полноценной, бережной. Русский царь утверждал «Наставление об охранении здоровья войск действующей армии» (1904), которое обязывало командиров, врачей, всех военнослужащих выполнять правила гигиены. Военная гигиена в образовательном учреждении Министерства обороны - это учебная дисциплина, свидетельствующая о государственном подходе к обучению охране жизни и здоровья военнослужащих.
На фоне высоких достижений в области вооружений и военной техники внимание к человеческому потенциалу военного ведомства имеет значительные резервы. В этом плане введение в образовательный процесс военной гигиены
способствовало бы гуманизации обучения, а главное - сохранению жизни и здоровья военнослужащих.
Федеральным законом от 30.03.1999 г. (ред. 03.07.2016 г.) № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предписано в обучении граждан преподавать гигиенические знания.
Президент России Владимир Владимирович Путин 24 октября 2018 года на заседании Национального совета по стратегическому развитию ставил, в частности, прорывные задачи в социальной сфере, включающей на первом и втором местах демографию и здравоохранение. Предлагаемые меры по сохранению жизни и здоровья военнослужащих направлены на решение этих проблем. Эти задачи нашли отражение 20 февраля 2019 года в Послании Президента Федеральному Собранию на текущий год. :в
ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни в Вооруженных Силах Российской Федерации: методическое пособие / Под ред. П. И. Мельниченко. - М.: Воениз-дат, 2004.- 94 с.
2. Конституция Российской Федерации. - М.- СПб.: Герда, 1997. - 62 с.
3. Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и организаций в 2017 году. - 213 с.
4. Скворцов, И.П. Краткий курс военно-полевой гигиены для офицеров и военных врачей / И. П. Скворцов. - СПб.: Славянская печать, 1877.- 307 с.
5. Скворцов, И. П. Общедоступная гигиена для военных. / И. П. Скворцов.- СПб., 1881.636 с.
