CC BY
41
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
201 Л , № 4
■■ I
рчва
ш
№
Е.Е. СИЗОВ,
С.И. КАРАСЬ,
И.А. ДЕЕВ,
Е.М. КАМАЛТЫНОВА,
Сибирский государственный медицинский университет (ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава), г. Томск
WEB-ОРИЕНТИРОВАННАЯ медицинская ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА состояния болезни детей томской области
УДК 616-053.2-036.12-039.3-047.36:004.9 (571.16)
Сизов Е.Е., Карась С.И., Деев И.А., Камалтынова Е.М. Web-ориентированная медицинская информационная система мониторинга состояния болезни детей Томской области (ЕОУ ВПО СибЕМУ Росздрава, г. Томск) Аннотация. С помощью унифицированного языка моделирования спроектированы структурно-функциональная модель web-ориентированной медицинская информационная система мониторинга состояния болезни детей с целью раннего выявления детей с повышенным риском развития тяжёлых состояний, проживающих на территориях с малой плотностью населения. Спроектированная модель, а также современные тенденции в разработке web-приложений определило выбор инструментальных средств, таких как объектноориентированное программирование, объектно-реляционное сопоставление, трехуровневые клиент-серверные технологии. Реализованная региональная медицинская информационная система, позволяет в «реальном времени», используя единое информационное пространство, централизованно вести наблюдение за тяжестью состояния детей, на отдаленных территориях Томской области.
Ключевые слова: медицинские информационные системыы, базы данных, мониторинг состояния болезни у детей, педиатрия.
UDC 616-053.2-036.12-039.3-047.36:004.9 (571.16)
Sizov E.E, Karas S.I., Deev I.A., Kamaltinova E.M. Web-oriented medical informational system of monitoring disease condition of children in Tomsk region (SEI HPE Siberian State Medical University, Tomsk)
Abstract. The Unified Modeling Language is used to design a structurally functional model of web-oriented medical information system for monitoring of status of children diseases. The aim is early identification of children with increased risk for severe conditions in areas with low population density. Designed model, as well as current trends in the development of web-based applications determine the choice of tools such as object-oriented programming, object-related mapping, three-tier client-server technology. Implemented regional medical information system allows to use common information space, centrally monitoring of children status in remote areas of Tomsk region in «real time». Keywords: medical information systems, databases, monitoring for state of child diseases, pediatrics.
Актуальность
Большое значение имеет оценка влияния социальных, биологических, материальных, духовных факторов на здоровье населения, особенно детской популяции. Полноценное медицинское наблюдение за изменением здоровья детей с учетом их возрастной динамики позволяет осуществлять мониторинг с использованием персональных компьютеров. Этот подход предполагает определенную технологию построения больших информационных систем и базируется на многоуровневом подхо-
де к сбору, передаче и обработке информации при условии обеспечения защиты данных [2].
Необходимым условием организации мониторинга здоровья детей является регулярный сбор и аккумуляция данных, получаемых на всех уровнях системы здравоохранения. На такой основе могут быть обеспечены объективная интегральная оценка, динамический анализ и прогноз тенденций в состоянии здоровья детского населения, что будет способствовать планированию развития службы оказания медицинской помощи детям [1].
© Е.Е. Сизов, С.И. Карась, И.А. Деев, Е.М. Камалтынова, 2011 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 23 ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
да
Таким образом, существует необходимость в информационных системах, позволяющих оценивать риски формирования тяжелых состояний детей путем анализа индикаторов тяжести, ассоциированных с имеющимися клиническими проявлениями болезни.
Цель
Разработать Web-ориентированную медицинскую информационную систему диспансеризации и мониторинга состояния болезни детского населения Томской области.
Методы
В основу Web-ориентированной медицинской информационной системы положена трехуровневая архитектура. Она позволяет отделить данные, пользовательский интерфейс и управляющую логику друг от друга, тем самым добиться лучших показателей характеристик, таких как масштабируемость, безопасность, надежность, производительность. Архитектура разрабатываемой информационной системы определила и выбор программных средств реализации.
Система спроектирована с использованием UML (Unified Modeling Language — унифицированный язык моделирования) и реализована с помощью программного каркаса Ruby on Rails, основанного на паттерне проектирования MVC (Model-View-Controller) и обеспечивающего интеграцию Rails-приложений с http-сервером Nginx и сервером базы данных PostgreSQL..
Результаты
Реализованная Web-ориентированная медицинская информационная система мониторинга состояния болезни детей (далее Система) является инструментальным средством поддержки процесса наблюдения за состоянием течения болезни у детей Томской области с целью формирования групп с тяжелой степенью заболевания. Суть данного процесса заключается в постоянном наблю-
дении за унифицированными индикаторами тяжести заболеваний на протяжении всего времени нахождения ребенка в стационаре. К индикаторам тяжести относятся разработанные совместно с клиническими экспертами ОГУЗ «Областная детская больница» значения параметров, отражающих состояние болезни. Изменение значений и взаимное влияние этих параметров дают возможность прогнозировать необходимость в мониторинге пациентов и последующем их направлении на клинический уровень оказания медицинской помощи.
Во время госпитализации при оказании первичной медицинской помощи врач ведет электронную медицинскую карту пациента. В первый день госпитализации в карте пациента фиксируют: жалобы, диагноз основной, диагноз сопутствующий, осложнения, индикаторы болезни. К индикаторам болезни относятся: частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела, а также характеристики клинических проявлений болезни (состояния, сознания, судорог, тошноты, рвоты, стула). Если пациенту были проведены какие-либо исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование или другое, то их результат прикрепляют к данной карте. Если пациенту была назначена медикаментозная терапия, то в карте отмечают дату назначения препарата, название, дозу, метод введения и кратность приема.
После сбора первичной информации с картой пациента начинает работать врач-специалист аналитического отдела центра мониторинга при ОГУЗ «Областная детская больница». Его работа заключается в контроле сроков заполнения и предоставления электронных медицинских карт ЛПУ и наблюдении динамики состояния болезни (степени тяжести) пациента на протяжении всего срока госпитализации. Врач-специалист совместно с врачами ЛПУ, а также врачами узкого профиля принимает консолидированное решение
■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru 201 Л , № 4
■■■■
рчва
по дальнейшему выбору пути наблюдения за пациентом. Госпитализация пациентов может проходить либо без наблюдения врача-спе-циалиста аналитического отдела, либо под ежедневным наблюдением.
При необходимости в мониторинге стационарного больного данные индикаторов состояния электронной медицинской карты вместе с данными электронной карты мониторинга продолжают собираться и предоставляться врачу-специалисту в центр мониторинга.
Электронная карта мониторинга включает в себя данные, характеризующие кожные покровы, подкожно-жировую клетчатку, кожно-мышечную, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную системы, а также состояние желудочно-кишечного тракта. По окончании срока госпитализации данные карты пациента отправляются в электронную картотеку (где находятся в течение пяти лет). В процессе наблюдения за пациентом врач-специалист может принять решение о необходимости госпитализации данного больного на более высоком уровне. В отсутствие необходимости в мониторинге стационарного больного данные карты пациента сразу попадают в электронную картотеку, а госпитализация пациента проходит без ежедневного наблюдения врача-специалиста аналитического отдела. Однако в случае ухудшения состояния пациента ежедневное наблюдение может быть возобновлено с обязательным возвратом электронной карты пациента из электронной картотеки лечащим врачом-педиатром.
Система мониторинга является модульной и в настоящий момент состоит из трех компонент единой системы АССПЕД: модуль, предоставляющий функционал рабочего места врача-педиатра; модуль, предоставляющий функционал рабочего места врача-специалиста аналитического отдела центра мониторинга, и модуль, предоставляющий функционал рабочего места администратора Системы.
Ключевым объектом информационной системы является электронная медицинская карта пациента, по сути, представляющая из себя часть электронно-цифровой записи, описывающая состояние конкретного пациента через значения фиксированного (конечного) набора параметров, сопряженных с клиническими проявлениями болезни. Таким образом, максимально полный набор признаков позволяет достичь достаточной избыточности при описании состояния пациента и при установлении степени тяжести заболевания на определенный момент времени (в нашем случае это день). В свою очередь, имея несколько таких наборов во временном интервале, можно видеть динамическую картину в заданный промежуток времени (например, картина течения заболевания во время госпитализации, картина хронитизации болезни и т.д.).
Учитывая особенности организации процесса мониторинга, объект медицинской карты пациента может иметь несколько состояний и находиться только в одном из них в конкретный момент времени. Состояния: на заполнении, на аналитике, на мониторинге у аналитика (просмотр), на мониторинге у врача (заполнение), картотека.
Карта имеет статус «на заполнении», когда объект медицинской карты пациента вновь создан и отражает процесс сбора первичной информации в первый день госпитализации. По окончании сбора первичной информации и подтверждении сохранения ее в базе данных Системы карта меняет статус на «на аналитике».
Карта имеет статус «на аналитике», когда объект медицинской карты пациента доступен для просмотра первичной информации, собранной лечащим врачом в стационаре, врачу-специалисту аналитического отдела и соответствует процессу работы врача-спе-циалиста аналитического отдела с электронной медицинской картой пациента. В этом состоянии (или на данном этапе) врач-специалист может изменить статус карты в соответ-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 25 ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
ствии с принятым им решением: «на мониторинге у врача (заполнение)» или «картотека».
Карта имеет статус «на мониторинге у врача (заполнение)», когда объект медицинской карты пациента доступен для просмотра и редактирования лечащему врачу-педиатру стационара и соответствует процессу заполнения индикаторов состояния электронной медицинской карты и электронной карты мониторинга для предоставления врачу-спе-циалисту в центр мониторинга. По окончании заполнения данных и подтверждения сохранения их в базе данных Системы карта меняет статус на «на мониторинге у аналитика (просмотр)».
Статус карты «на мониторинге у аналитика (просмотр)» соответствует статусу карты «на аналитике» с тем единственным отличием, что, помимо просмотра первичной информации, собранной лечащим врачом-педиатром в первый день пребывания в стационаре, вра-чу-специалисту аналитического отдела доступен просмотр данных, содержащихся в индикаторах состояния и электронной карте мониторинга, заполняемых в последующие дни госпитализации.
Карта имеет статус «картотека», когда объект медицинской карты пациента закрыт для редактирования, но данные, содержащиеся в нем, доступны только для просмотра как врачами-педиатрами, так и врачами-спе-циалистами в центре мониторинга. Данное состояние соответствует процессу хранения медицинской электронно-цифровой записи пациента во времени с целью ретроспективного анализа.
Помимо основных пяти состояний, объект медицинской карты пациента имеет еще две немаловажные характеристики «ухудшение состояния» и «на выписку».
При ухудшении состояния пациента лечащий врач-педиатр должен поднять медицинскую карту пациента из электронной картотеки, добавив значение «ухудшение состояния» соответствующего параметра, и продолжить
ее заполнение с указанием тяжести состояния и вновь появившихся симптомов. При изменении параметра «ухудшение состояния» автоматически фиксируются дата и время установления данного статуса.
Выписка пациента из стационара происходит только с согласия врача-специалиста аналитического отдела центра мониторинга при ОГУЗ «Областная детская больница». Учитывая этот момент, по окончании срока госпитализации лечащий врач-педиатр должен за день до планируемого срока окончания госпитализации указать в медицинской электронной карте пациента, что планируется выписка данного пациента выбором соответствующего параметра в Системе. У врача-специалиста есть возможность просмотреть всех пациентов, запланированных на выписку, а также принять решение о необходимости дальнейшего лечения части пациентов. При необходимости в дальнейшем лечении медицинская карта пациента вновь получает статус «на мониторинге у врача (заполнение)», в отсутствии же такой необходимости — статус «картотека». Следовательно, лечащий врач-педиатр продляет нахождение пациента в стационаре, если карта пациента вновь возвращена на мониторинг, для дальнейшего наблюдения за пациентом.
Модули, отвечающие за работу автоматизированного рабочего места врача-педиатра и врача-специалиста аналитического отдела, предоставляют доступ и обеспечивают работу с записями базы данных пациентов. Модуль же, отвечающий за работу автоматизированного рабочего места администратора Системы, помимо предоставления доступа к базе данных пациентов, обеспечивает доступ и работу с базой данных пользователей Системы и базой данных классификаторов и справочников.
Учитывая организацию процесса наблюдения за состоянием течения болезни у детей, а также выполнение требований по обеспече-
■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru 201 Л , № 4
■■■■
рчва
нию разграничения доступа к системным модулям, для более гибкого управления пользователями Системы предусмотрены следующие группы пользователей: Администраторы, Операторы, Аналитики и Врачи. Управление пользователями и назначение соответствующих ролей в Системе осуществляются с помощью модуля администрирования. Таким образом, с помощью модуля, отвечающего за работу автоматизированного рабочего места администратора, можно создавать и удалять пользователей, назначать и изменять права доступа к модулям Системы, а также управлять списками лечебно-профилактических учреждений Томской области.
Заключение
Учитывая организационные особенности автоматизируемых процессов, функциональную организацию Системы, а также выбранное архитектурное решение, была спроектирована и реализована региональная медицинская информационная система, основывающаяся на современных web-ориентированных технологиях, что позволит получать данные о состоянии здоровья детского населения Томской области в режиме реального времени, а также предоставит возможность формировать группы риска по тяжести течения болезни, а значит, своевременно и эффективно планировать специализированную медицинскую помощь.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кобринский Б.А. Континуум переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей. — М.: Детстомиздат, 2000.
2. Информационные системы: учеб пособие/под ред. В.Н. Волковой, Б.И. Кузина. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2004. — 224 с.
Актуальные нормативные документы
Можно ли учесть затраты на платежи иностранной компании за право использовать программу для ЭВМ при обложении прибыли и в рамках УСН?
Письмо Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина РФ от 13 мая 2011 г. № 03-03-06/1/293 «Об учете в целях налогообложения прибыли и в рамках применения УСН расходов в виде лицензионных платежей иностранной организации-правообладателю за предоставление права использования программы для ЭВМ»
Российская организация перечисляет иностранной компании-правообладателю лицензионные платежи за предоставление права использовать программу для ЭВМ. Разъяснено, что данные затраты можно учесть в расходах для целей обложения прибыли, а также при применении УСН. Условие — они должны быть обоснованы, документально подтверждены и произведены для осуществления деятельности, направленной на получение дохода.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 27 ■
