CC BY
119
14 А/2012
ях. Зачастую не могут определиться, кто в доме главный, кто какую роль должен выполнять» (Андрей, 3 курс БГСХА).
«Полагаю, что женщины сейчас стали более сильные. Учатся, получают второе высшее образование, изучают языки. Более активны. Мужчины, почему-то, становятся более пассивными, не интересуются многими вещами, довольствуются малым» (Елена, 2 курс БГСХА).
В результате проведенного социологического исследования, можно отметить, что студенческая молодежь в полной мере осознает все тенденции, происходящие в сфере тендерных отношений в современном российском обществе. Относительная традиционность взглядов сохраняется у юношей, более либеральных взглядов придерживаются девушки. Тем не менее, и деву шки-студентки и юноши-студенты полагают, что в полной мере достичь тендерного равенства в нашем российском обществе в ближайшее время невозможно. Хотя тендерные стереотипы уже подверглись трансформациям и в измененном виде достаточно устойчивы.
Литература
1. Воронина O.A. Формирование тендерного подхода в социальных на\ках. // Тендерный калейдоскоп: курс лекций. -М.: Academia, 2001.-С. 10-15.
2. Лебедева Н.М. Введение в этническую и кросс-культурную психологию. -М.: Ключ-С, 1999. - С. 22.
УДК 3 ] 6:61
ни.
На современном этапе развития российского общества все более приоритетными становятся вопросы соблюдения законов и борьбы с преступностью. Особую значимость приобретает противодействие коррупции. В ежегодных посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ неизменно акцентируется внимание на улучшении системы предупреждения и пресечения коррупционных процессов и преступлений.
3. Липпман У. Общественное мнение. - М.: изд-во Института Фонда «Общественное мнение», 2004. - С. 78.
4. Сорокин П. Человек. Цивилизация. Общество. - М.. Политиздат, 1992. - С. 86.
5. Агеев B.C. Психологическое исследование социальных стереотипов. // Вопросы психологии. - 1996. - №1. -С. 113-117.
6. Клецина И.С. Тендерная социализация: учебное пособие. - СПб.: изд-во РГПУ им. А.И. Герцена. 1998. - С. 108
7. Здравомыслова Е.А., Темкина А.А. Социология тендерных отношений и тендерный подход в социологии. // Социологические исследования. - 2000. - №11. - С. 76.
8. Лисовский В.Т. Духовный мир и ценностные ориентации молодежи России. - СПб.: СПбГУП, 2000. - С. 519.
9. Баскакова М.Е. Высшее образование для мужчин и женщин. // Тендерный калейдоскоп: курс лекций. - М.: Academia, 2001. - С. 320-327.
10. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования: учебное пособие. - М.: Омега-JI, 2007. - С. 365-366.
Чойропова Татьяна Цыренжаповна, кандидат социологических наук, старший преподаватель кафедры связей с общественностью, социологии и политологии Бурятской государственной сельскохозяйственной академии им. В.Р. Филиппова, г.Улан-Удэ, е-mail: tchoi@mail.ru.
Choiropova Tatiana Tsirenzhapovna, candidate of sociological science, senior lecturer, department of public relations, sociology and political science, Buryat State Agricultural Academy named after V.R. Philippov, Ulan-Ude, e-mail: tchoi@mail.ru.
© TJL Трифонова
В качестве наиболее опасной и широко распространенной формы проявления коррупции выступает взяточничество.
Конституция РФ, провозгласившая нашу страну правовым государством, защищает неотъемлемые права и свободы человека и гражданина, важнейшим из которых является право на жизнь и здоровье. В последнее время это право все чаще нарушается медицинскими работниками, которые по долгу профессии призваны
ВЗЯТОЧНИЧЕСТВО В МЕДИЦИНЕ: ПРИЧИНЫ И УСЛОВИЯ
В статье рассмотрены причины, условия, формы получения взятки медицинскими работниками. Ключевые слова: коррупция, медицина, здравоохранение, неформальные платежи, взятка, пациенты, вра-
T.L. Trifonova
BRIBERY IN MEDICINE: REASONS AND CONDITIONS
The reasons, conditions, forms of receiving a bribe by medical workers are established in this article. Key words: corruption, medicine, health care} informal payments, bribe, patients, doctors.
Т.Л. Трифонова. Взяточничество в медицине: причины и условия
лечить и облегчать физическое и психическое состояние пациентов. Сегодня проблема преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения, становится одной из актуальнейших в социальной сфере общества, чем и объясняется столь пристальное внимание к ней СМИ, общественных организаций по защите прав пациентов, правоохранительных органов и рядовых граждан. Наблюдается проникновение преступности в сферу здравоохранения. Система здравоохранения в России занимает пятое место среди наиболее коррумпированных сфер общества [5].
Наиболее болезненно российскими гражданами воспринимаются взятки, вымогательство и другие злоупотребления коррупционного характера в здравоохранении, в связи с тем, что в массовом сознании профессия врача ассоциируется с бескорыстным и самоотверженным служением людям, а здоровье является фундаментальным человеческим благом, без которого другие ценности утрачивают свой смысл. При этом речь идет не столько о мелких взятках в виде «подношений» врачам за лечение, сколько об условиях, которые все чаще создаются в последние годы для проявления коррупции. К ним можно отнести:
- искусственное создание «дефицита» оказания медицинских услуг, когда люди, остро нуждающиеся в определенных медицинских исследованиях, вынуждены ждать их месяцами. В то же время за определенную плат} эти исследования проводятся более оперативно. При этом вынужденная оплата медицинских услуг далеко не всегда гарантирует их качество;
- постепенное превращение лечебных заведений в «торговые», в которых происходит замена честных квалифицированных врачей на коммерсантов от медицины.
Несмотря на го, что периодически медицинские работники, занимающиеся вымогательством, становятся участниками уголовных дел, ситуация с поборами в здравоохранении фактически не меняется.
При этом следует отметить, что среди медицинских учреждений, где наиболее часто встречаются случаи, связанные с дачей взятки медицинским работникам, особое место занимают наркологические и онкологические диспансеры, родильные дома.
О негативной тенденции, наметившейся в последние годы в России в сфере здравоохранения, свидетельствует официальная статистика: по сравнению с 2009 годом, количество людей, столкнувшихся со взяточничеством в здравоохранении увеличилось (2009 г. - 19%, 2010 г. -20,7%) [3]. При этом следует признать, что при-
веденные данные не отражают реальной ситуации. Причина в том, что высока латентность коррупционных преступлений, многие из которых остаются не выявленными.
Учитывая важность сферы здравоохранения, следует отметить, что коррупционные преступления, совершаемые в данной сфере, по степени общественной опасности и тяжести причиняемых последствий, превосходят такого рода преступления в других сферах общественной жизни, так как они не только дискредитируют всю систему здравоохранения, способствуя снижению авторитета ее сотрудников и формированию негативного общественного мнения относительно медицинского обслуживания населения, но и посягают на важнейшие ценности -жизнь и здоровье человека, защита которых является одной из главных обязанностей любого государства. Кроме того, довольно часто их жертвами становятся самые незащищенные слои населения - инвалиды, пенсионеры, дети.
С 2002 г. Институтом социологии РАН ежегодно проводится опрос более 7000 домохо-зяйств о структуре их потребительских расходов. Результаты исследования свидетельствуют об увеличении доли расходов на лекарства и медицинскую помощь в бюджете средней российской семьи. За период с 2002 по 2010 г. она выросла с 1,9% до 5,6% расходов семьи. По данным опроса, проведенного в 2010 г., доля тех, кто, обращаясь за амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, платил за нее, составила 10Л%, при этом только около половины из них (49,7%) платили официально в кассу. Более половины пациентов (55,8%) давали медицинским работникам деньги в руки или дарили подарки. Кроме того, 39,2% от обратившихся за медицинской помощью проходили дополнительные анализы или процедуры, а доля тех, кто платил за эти процедуры, составила 21%. Из всех плативших около 70% делали это легально, и около 30% - неформально. Что касается стационарного обслуживания, то 15,4% госпитализированных платили за свое пребывание в больнице. При этом 65,3% из них платили официально в кассу, 51,3% давали деньги и подарки медицинскому персоналу [6, с. 48]. Что подтверждается и данными нашего исследования, проведенного в Бурятии в 2011 г. Так, 47,7% респондентов указали на то, что «пациент или его близкий предлагает вознаграждение медицинскому работнику за оказанную помощь в качестве благодарности».
Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что оплата населением медицинским работникам стала массовой прак-
14АУ2012
тикой в российской действительности, причем взятки являются ее важной составляющей.
Коррупция встречается на всех этажах системы здравоохранения - от участковых медсестер до высоких чинов в министерстве. Чем выше этаж, тем о больших масштабах злоупотреблений идет речь: если в кабинетах обычных врачей коррупция начинается с сотни рублей, то на самом верху она уже достигает десятков тысяч рублей [8. с. 15].
В ходе исследования нами были выделены следующие типы взятки медицинским работникам: взятка за выписку «нужных лекарств»; продажа справок; взятки за операции; нецелевое использование средств; продажа запрещенных средств; взятка за лечение несуществующих болезней.
Мы попытались определить ряд причин, по которым медицинские работники берут деньги от пациентов за свою работу. Исходя из данных, полученных в ходе анкетного опроса, основные из них выглядят следующим образом: низкая заработная плата медицинских работников (на что указало 68,3% респондентов); прямая экономическая выгода получения денег в руки в сравнении с доходами, получаемыми от оказания услуг, легально оплачиваемых пациентами через кассу медицинской организации (на что указало 18,4% респондентов); несоответствие легальной цены, установленной на предоставляемые услуги, представлениям самих врачей об их реальной стоимости (на что указало 9,3% респондентов).
Низкая заработная плата называется большинством опрошенных в качестве главной причины, по которой врачи берут деньги о г пациентов. Неофициальные платежи выступают механизмом компенсации того, что врачам не доплачивает государство, средством преодоления неоправданных, с точки зрения врачей, различий в уровне оплаты их труда в сравнении с доходами других категорий занятых. В таких сравнениях преобладают два типа объектов: 1) доходы молодых специалистов не соответствуют уровню их образования, то есть сверстники, не имеющие высшего образования, получают более высокие заработные платы; 2) заработная плата врачей за рубежом [4, с. 43]. Некоторые врачи сравнивают уровень своей заработной платы с уровнем оплаты труда врачей такой же квалификации на Западе, которая оказывается в десятки раз больше. Сравнение с доходами западных коллег формирует у наиболее квалифицированных врачей установку на необходимость хотя бы частичной компенсации этого разрыва за счет платежей пациентов.
Существенной причиной распространения взяточничества является выгодность для врачей и пациентов. Взятка становится взаимовыгодной формой взаимодействия. От официальных платных услуг в медицинском учреждении врач получает лишь незначительный процент в счет своей зарплаты, а больному выгоднее заплатить лично врачу меньшую сумму, чем в кассу по прейскуранту. При этом многие врачи отмечают, что они учитывают возможности больных. Это компромисс между недоплатой труда врачей и неплатежеспособностью населения.
В целом следует констатировать, что взяточничество является для большинства врачей вынужденной практикой в тех условиях, в которых оказалось российское здравоохранение в данный период. Неправомерно рассматривать медицинских работников в качестве главных виновников широкого распространения этой практики. Этому способствуют дефицит государственного финансирования здравоохранения и готовность самих пациентов платить за внимание, за спокойствие и т.п.
В ходе исследования одной из задач было выяснить почему пациенты платят медицинским работникам в руки, а не в кассу. По мнению самих медицинских работников, это происходит по следующим причинам: желание получить медицинскую помощь более высокого качества или в большем объеме в сравнении с тем, на что можно рассчитывать при бесплатном лечении; стремление лечиться в тех медицинских учреждениях и у тех врачей, которые вызывают у них большее доверие; необходимость получения услуг, которые не предоставляются ни бесплатно, ни за официальную плату; возможность сократить сроки ожидания обследования или госпитализации; возможность уменьшить расходы на лечение в сравнении с оплатой через кассу медицинского учреждения; желание отблагодарить за успешно проведенное лечение.
Нами была предпринята попытка определить как пациенты воспринимают степень коррумпированности различных субъектов, задействованных в сфере здравоохранения. С этой целью в анкету был включен вопрос: «Кто, по Вашему мнению, чаще всего получает неофициальные денежные вознаграждения и иные подношения?». Ответы распределились следующим образом: в сфере здравоохранения наиболее коррумпированными считают тех, кто непосредственно общается с людьми, которые предлагают или готовы предложить неофициальные денежные вознаграждения или иные подношения. Это - врачи, на них указали 44,5% респондентов,
T.JI. Трифонова. Взяточничество в медицине: причины и условия
реже - руководители медицинских учреждений -32%.
По мере возрастания должностного уровня, значение степени коррумпированности в оценках населения уменьшается. Подобные показатели можно объяснить, на наш взгляд, не столько принципиальной честностью или неготовностью чиновников и руководителей высшего уровня брать взятки, сколько их меньшей доступностью для рядовых граждан или обращения к ним в исключительных случаях.
Сравнительно невысокая степень коррумпированности работников систем здравоохранения и образования отмечается лишь на уровне обслуживающего персонала - 14,5% (медсестер, санитарок, завхозов, лаборантов), а также разного рода посредников между исполнителями и получателями услуг - например, представителей страховых компаний в медицине - 3,5%, о которых большинство российских граждан имеют очень смутное представление.
Во время опроса выяснялось также, кто чаще всего выступает инициатором вознаграждений и подношений. По мнению опрошенных, чаще всего инициатором получения взятки являются те, кто оценивается ими в качестве наиболее коррумпированных представителей системы здравоохранения.
В 2011 г. Центром экономико-социальных исследований был проведен анализ бюджетных расходов на здравоохранение в шести регионах России: Белгородской, Вологодской, Самарской, Челябинской областях, Хабаровском крае и Республике Чувашии [7, с. 24]. Было опрошено 562 человека. Среди всех опрошенных 40,6% ответили, что за последние три года за счет собственных средств пользовались услугами платных поликлиник, 8,1% - проходили лечение в платном стационаре. За последний месяц на момент опроса к платной медицинской помощи прибегало 21,3% респондентов (15% пользовалось услугами платной поликлиники, 1,4% -платной больницы, 4,9% - услугами частного врача). Для многих опрошенных посещение медицинского учреждения повлекло за собой дополнительное обследование или процедуру, при этом 35,6% ответивших на данный вопрос (18,2% опрошенных) платили за это отдельно. 47,8% из тех, кто за последние три месяца до опроса пользовался услугами стационаров, платили за свое пребывание в больнице, медицинскую помощь, лечение и лекарства. Что касается профилактического обследования, то за него платили 27,1% ответивших (11,3% опрошенных).
Мы попытались выяснить «чувствительность» неофициальных вознаграждений для семейного бюджета. Респондентам был задан вопрос: «Насколько эти вознаграждения были чувствительны для Вашего бюджета и бюджета Ваших родственников?». Анализируя ответы на данный вопрос можно заметить, что, отвечая на поставленный вопрос, респонденты явно предпочитали другим вариантам ответов, вариант «этого не было» - 36,1%. Среди прочих (без «затруднились ответить») содержательных вариантов ответов по частоте упоминания лидирует ответ «было не очень чувствительно» - 17,6%.
Таким образом, можно сказать, что оплата медицинской помощи, производимая в руки медицинским работникам получила широкое распространение в российском здравоохранении.
Как показало наше исследование, коррупция в сфере здравоохранения способствует: нерациональному распределению денежных средств, выделяемых государством на исследуемую сферу; снижению финансирования медицинских программ; отказам в оказании медицинской помощи; снижению эффективности оказания медицинской помощи; злоупотреблениям представителей сферы здравоохранения при оплате пациентами полученной медицинской помощи.
Борьба с коррупцией - это масштабная общегосударственная задача, и без совместных действий в этом направлении властных структур и институтов гражданского общества добиться эффективных результатов в деле решения этой проблемы невозможно.
Литература
1. http://www.minzdravsoc.ru/health/med-service/204. [Электронный ресурс]. - (Дата получения информации: 11.05.12).
2. http://www.rg.ru/2011/12/27/reformy.html. - [Электронный ресурс]. - (Дата получения информации: 11.05.12).
3. Душко Т. Медицинская коррупция. [Электронный ресурс]. - http://www.project.su/korrupciya/kornipciya.php. -(Дата получения информации: 15.12.11).
4. Индейкин E.H. Заработная плата медицинских работников // Главный врач. - 2004. - №2. - С. 42-57.
5. Масюк Е. Оборотни в белых халатах: о коррупции в медицине. - [Электронный ресурс]. -http://www.mk.ru/social/article/2010/08/05/521320-oborotni-v-belyih-halatah.html. - (Дата получения информации: 08.12.11).
6. Морозова Е.А., Ибрагимова Д., Красильникова М., Овчарова JI. Участие населения в оплате медицинских и образовательных услуг. // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. - 2010. -№ 5(46).
7. Сидорина Т.Ю., Сергеев Н.В. Государственная социальная политика и здоровье россиян. К анализу затрат домохозяйств на здравоохранение // «Мир России». - 2011 -№6.
8. Соловьев А.П. Предупреждение коррупции в сфере здравоохранения. - М., 2007.
9. Панова Л., Русинова Н. Неравенства в доступе к первичной медицинской помощи // Социс. - 2005. - №6. -С. 127-136.
10. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет / C.B. Шишкин, JI.H. Овчарова, В.А. Чернец. - М.: изд-во Независимого института социальной политики, 2004.
___14А/2012
Трифонова Татьяна Леонидовна, кандидат философских наук, старший преподаватель кафедры философии Бурятского государственного университета, г.Улан-Удэ, e-mail: bsu.philos@mail.ru. Trifonova Tatiana Leonidovna, candidate of philosophical science, senior lecturer, department of philosophy, Buryat State University, Ulan-Ude, e-mail: bsu.philos@mail.ru.
