Взгляд амбулаторной хирургии сквозь призму тазового дна Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

the anti-incontinence devices market, notably the TVT-Secure System ( Johnson & Johnson) , the Mini-Arc Single Incision Sling (AMS) and Ajust™ Adjustable Single Incision Sling (Bard).

Owing to the relatively new market introduction of minislings (TVT-Secure in 2006, AMS Mini-Arc in 2007 and Ajust in the beginning of 2009), there are limited published data available for either of these product entries.

The Gynecare TVT Secure System (TVT-S) from Ethicon, Inc. — the third TVT generation, a novel midurethral sling implant has been, as it was mentioned, introduced for clinical use in 2006. This polypropylene mesh tape which is four times shorter that traditional slings, is introduced to the patient with a new attach-and-release mechanism that promotes stable, controlled placement without skin exits. It's virtually no scientific papers appeared in the literature on this subject.

The first in Israel TVT-S has been done by the author inAugust 2006. Following the previous success of TVT-O slings on more than 250 patients, it has been decided to carry on a prospective randomized comparative study of these two minimally invasive different techniques for stress urinary incontinence performed by one experienced surgeon.

The author’s experience composed from more than 600 cases of midurethral slings of different branches.

The aims of this clinical trial were to prospectively compare the incidence of intraoperative complications and to assess the perioperative morbidity (primary end point) and one year postoperative efficacy (secondary end point) of TVT-O vs TVT-S in women with urodynamic stress incontinence. The author initially performed 10 TVT-S operations for “to know-how” purposes. These cases were not included to the study.

Eighty four consecutive patients were included comprising 2 clinical groups with 42 women in each group: TVT-O and TVT-S. Both groups were similar by age, parity, BIM and menstrual status. TVT-S “hammock” only fixation was used. No patients were

ВЗГЛЯД АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ СКВОЗЬ ПРИЗМУ ТАЗОВОГО ДНА

lost to follow-up. The shortest follow-up was 12 months and the longest — 2 years.

No bladder injury or abnormal bleeding happened in both groups. Vaginal perforation occurred in 1 patient from the TVT-O group. Thigh, groin or vaginal pains were noted in 13 patients from the TVT-O group (31 %) and in 6 in TVT-S (14.3 %). Urine obstruction or retention lasted more than 72 hours happened in 4 women from TVT-S group (9.5 %) and in non in TVT-O. Tape was removed in 2 cases from patients who received TVT-S (4.7 %). No tape exposure was observed during the follow-up period. Thirty nine women (93 %) from TVT-O group were cured, while only 26 (62 %) from TVT-S group. De-novo urgency of 7.1 % (3 women) was documented in TVT-O group and 26 % (11 patients) in TVT-S group.

From our study we conclude that TVT-O technique is more superior to a new non tension — free TVT-S device to treat urinary stress incontinence.

The Ajust™ Adjustable Single-Incision Sling System includes: a fully Adjustable Sling with self-fixating polypropylene anchors; an Introducer designed to consistently place the sling in the obturator membrane in a safe and secure manner (due to its curvature and length); and a Flexible Stylet used to lock the sling after adjustment. With the Ajust™ Sling, one can tighten and loosen the sling after insertion of the anchors, permitting the surgeon to achieve the optimal sling setting without visual obstruction from introducers in the surgical space.

Since the introduction of Ajust sling in we have performed more than 30 operations. Primary outcome measures as subjective cure rate, and secondary outcome measures, notably, intraoperative complication rate, blood loss, postoperative complication rate and postoperative pain have been investigated for the short term, and will be presented.

Until now the author doesn’t have enough experience with another single incision minisling Mini-Arc (AMS), hence we can’t bring our own data. But we’ll discuss the available on this subject literature.

© Е. Ф. Кира, А. С. Пермяков, Е. В. Гамирова

Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья, ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Росздрава, Москва, Россия

Актуальность проблемы (International Continence Society — ICS), недер-

По данным терминологического комитета жание мочи — это любое состояние, приводя-Международного общества по удержанию мочи щее к непроизвольному выделению мочи.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

По международной статистике только около 45 Г женского населения, страдающего недержанием мочи при напряжении, обращаются к врачу (Johnson J. D., Lamensdorf H., Hollander I. N., Thurman A. E., 1992). Наиболее обоснованной причиной является страх операции. Внедрение «офисных» операций в гинекологическую практику позволило снизить субъективные страхи и повысить процент обращаемости пациентов к врачу, тем самым своевременно улучшить качество жизни пациентов. Проведение малоинвазивных операций, не требующих дальнейшего круглосуточного наблюдения, стало возможным в условиях однодневного стационара.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения стресс-инконтиненции у женщин и внедрение в амбулаторную практику оперативного лечения с использованием синтетической петли TVT-Secur.

Материал и методы

За период 2006-2009 гг. на базе клиники женских болезней и репродуктивного здоровья ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Росздрава проведено оперативное лечение 121 пациентки с недержанием мочи, cредний возраст которых составил 58,2 ± 3,1 года. Из которых к первой группе отнесено 43 больных с недержанием мочи, оперированных методом TVT-О. Из них основная подгруппа составила 27 (22,3 Г) пациенток, которым проведена уретропексия синтетической петлей TVT-O в стационаре. Подгруппу сравнения составили 16 (13,2 %) больных, оперированных в амбулаторнополиклинических условиях.

Ко второй группе отнесенна 41 больная со стресс-инконтиненцией, после уретропексии синтетической петлей TVT-Secure (методика Hammock). Из них основная подгруппа составила 20 (15,5 Г) пациенток, которым проведена TVT-Secure в стационаре. Подгруппу сравнения составила 21 (17,3 Г) больная, оперированная в амбулаторно-поликлинических условиях.

Третья группа составила 37 пациенток с уре-тровезикопексией влагалищным лоскутом по методу Е. Ф. Кира. Из них основная подгруппа составила 24 (19,9 Г) пациентки, оперированных в условиях стационара. Подгруппу сравнения составили 13 (18,8 Г) больных, которым проведена операция в условиях поликлиники.

Критериями включения в группу были наличие симптомов мочевой инконтиненции, отсутствие симптомов опущения и выпадения матки и стенок влагалища. Длительность заболевания в среднем составляла 14 ± 6,2 лет. У всех пациенток диагноз недержание мочи при напряжении был подтвержден при комплексном обследовании, включающем анкетирование пациенток, КУДИ, УЗИ уретры промежностным датчиком, функциональные пробы на удержание мочи.

Пациентки с ургентной формой недержания мочи и со смешанной формой инконтиненции в исследование не включались.

Результаты

Метод обезболивания зависел от соматического статуса пациенток. Предпочтение отдавалось внутривенной анестезии. Эффективность операций оценивалась субъективными жалобами пациентки и проведением функциональных проб (интраоперационно в случае оперативного вмешательства под местной анестезией и через два часа после удаления постоянного катетера в случае общей внутривенной анестезии). При динамическом наблюдении ранних послеоперационных осложнений отмечено не было. При обследовании на 1, 5 и 30 сутки после операции у всех пациенток отмечалась «сухая кашлевая проба», субъективные жалобы отсутствовали. В отдаленном послеоперационном периоде 1 пациентка предъявила жалобы на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке. При проведении детального обследования выявлена неэффективность лечения. В плановом порядке проведено оперативное вмешательство в объеме уретропексия синтетической петлей ТУТ-О. Оценка ближайшего послеоперационного периода показала положительный клинический эффект.

Заключение

Таким образом, данные методики коррекции недержания мочи при напряжении могут успешно применяться в амбулаторно-поликлинической практике. Анализируя полученные результаты, можно отметить безопасность, малоинвазивность и высокую эффективность уретропексии синтетической петлей ТУТ^есиг и уретровезикопек-сии влагалищным лоскутом по методу Е. Ф. Кира. Отсутствие интраоперационных, ранних и отдаленных послеоперационных осложнений определяют основные преимущества данных операций в стационаре одного дня.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461 ■