CC BY
6УДК 616.711-007.5: 616-008: 615.838: 615.838.7
В.Н. Любчик 1, Е.Г. Семеняк 2 А.В. Курганова 3
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВНУТРИСУТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕТЕОПАРАМЕТРОВ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА С ОТВЕТНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
г. Евпатория РЕЗЮМЕ
Проанализированы различия показателей гемодинамики (по данным клиноортостатической пробы, расчётных показателей ударного объёма крови, «двойного произведения», показателей реовазографии верхних конечностей и реоэнцефалографии), показателей реактивности (по данным кардиоинтервалографии и общеклинического анализа крови по Л.Х. Гаркави и соавт., показателей иммунокомпетентной системы: лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса иммунологической резистентности, соотношения моноцитов и лимфоцитов) у 38 детей со сколиотической болезнью I-II степени с преобладающей правосторонней локализацией сколиоза при разной внутрисуточной изменчивости метеопараметров Евпаторийского курорта в летние месяцы года. Под влиянием восстановительного лечения у детей I группы (при незначительных внутрисуточных изменениях метеопараметров) отмечено улучшение показателей функциональных резервов, достоверное улучшение уровня вегетативной реактивности на фоне удовлетворительного состояния показателей иммунокомпетентной системы, нормализации тонуса сосудов по данным реовазографии и реоэнцефалографии. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь между лабораторными и метеорологическими показателями. Под влиянием лечения при резких внутрисуточных (за 3 часа) изменениях метеопараметров в первые 1-2 дня пребывания на курорте у детей со сколиотической болезнью I-II степени после восстановительного лечения выявлено неудовлетворительное состояние иммунокомпетентной системы.
Ключевые слова: Евпатория, курорт, изменчивость метеопараметров, дети, сколиотическая болезнь, ответные показатели
SUMMARY
Analyzed hemodynamic differences (according to wedge orthostatic test, calculated indicators of stroke volume of blood, "double product" indicators rheovasography upper limbs and rheoencephalography), reactivity indices (according cardiointervalography and clinical analysis of blood Garkavi LH et al., Indicators immunocompetent system: leukocyte intoxication index, index of immunological resistance, the ratio of monocytes and lymphocytes) in 38 children with scoliosis degree I-II with a dominant right-sided scoliosis at different intradaily variability of meteorological parameters Yevpatoria resort during the summer months. Under the influence of rehabilitation treatment in children in group I (with little diurnal changes in meteorological parameters) noted improvement in functional reserves, significant improvement in the level of autonomic reactivity in the background satisfactory condition indices immunocompetent system, normalization of vascular tone according rheovasography and rheoencephalography. A moderate correlation relationship between the laboratory and meteorological parameters. Under the influence of treatment with sharp diurnal (3 hours), change of meteorological parameters in the first 1-2 days of stay in the resort for children with scoliosis degree I-II after rehabilitation treatment revealed the poor state of immunocompetent system.
Keywords: Yevpatoriya health resort, diurnal changes of meteorological parameters, children, scoliosis, reciprocal indices
Для адекватной оценки восстановительного санаторно-курортного лечения необходимо учитывать физиологические механизмы влияния клима-то-погодных факторов на организм. При выраженных изменениях общих процессов циркуляции атмосферы наблюдаются внезапные изменения температуры воздуха и других метеопараметров, оказывающих неблагоприятное влияние на качество курортной реабилитации. Резкими считали внут-рисуточные изменения температуры воздуха более чем на 4°, изменения атмосферного давления более чем на 8 мб и плотности кислорода воздуха более чем на 5 г/м3 [1-3].
Цель работы состояла в анализе показателей гемодинамики, реактивности и иммунокомпетент-ной системы у детей со сколиотической болезнью при разной внутрисуточной изменчивости метеопараметров Евпаторийского курорта в летние месяцы года.
Пациенты и методы. В тёплые месяцы года обследовано 38 детей в возрасте 11-15 лет со сколиотической болезнью: 19 детей при незначительных изменениях метеопараметров за 3 часа наблюдения (на 9 и 12 час.) в первые 1-2 дня пребывания в санатории (в периоде срочной адаптации): с изменением температуры воздуха в пределах до 2,3°С, атмосферного давления до 0,5 мб, плотности кислорода до 3,5 г/м3 при поступлении (I группа), 19 детей при выраженных и резких изменениях
метеопараметров за 3 часа: с изменением температуры воздуха в пределах до 5,1-7,0°С, атмосферного давления до 0,9 мб, плотности кислорода до 7,2 г/м3 (II группа). В каждой группе было по 14 девочек и 5 мальчиков, с I и II степенью сколиоза было по 9 детей, преобладающей была правосторонняя локализация сколиоза.
Методы обследования включали оценку субъективного статуса, показателей вегетативной регуляции (тонуса и реактивности) по данным спектрального анализа ритма сердца, определение данных гемодинамики: показателей клиноортостати-ческой пробы, расчётных показателей ударного объёма крови (УОК) по Н.А.Романцевой, «двойного произведения» (ДП) [4-8], анализ показателей реовазографии верхних конечностей (РВГ) и реоэнцефалографии (РЭГ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), индекса иммунологической реактивности (ИИР), содержания лимфоцитов и моноцитов, соотношения моноцитов и лимфоцитов (м:л) и по данным общеклинического анализа крови [9-11]. Использованы метеоданные Биоклиматической станции Евпаторийского курорта, с помощью которых оценивалась изменчивость метеопараметров Евпаторийского курорта.
Методы лечения включали щадяще-тонизирующий климато-двигательный режим, ортопедический режим, полноценное диетическое питание, групповую ЛФК, ручной массаж мышц
спины, электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидально модулированными токами (СМТ), грязевые аппликации сульфидной иловой грязи («лента паравертебрально вдоль позвоночника» 39-40°С, 12-15 мин., через день, через день, № 9), половина детей получила затем курс хло-ридных натриевых ванн (10 г/л, 36-37°С, 12-15 мин., ежедневно, № 9) [12-14].
Результаты.
После лечения у детей сравниваемых групп достоверно снизилось количество жалоб на кардиалгии и головокружения, однако они остались более частыми у детей II группы. У детей обеих групп сохранился парасимпатикотонический вариант вегетативной реактивности, в положении лёжа -эукинетический тип кровообращения, у детей I группы был более высокий уровень функциональных резервов (выше среднего), чем у детей II группы (средний уровень). В положении стоя у детей обеих групп остался гипокинетический тип кровообращения и низкий уровень функциональных резервов. По данным показателей вегетативной регуляции, у детей I группы при отсутствии тонизирующих влияний метеопараметров отмечено достоверное снижение уровня ВР.
По данным реовазографии у детей II группы отмечено улучшение показателей венозного оттока (больше справа) - на фоне асимметрии тонуса сосудов среднего и мелкого калибра. По данным реоэнцефалографии после лечения у детей I группы отмечен более высокий тонус сосудов среднего и мелкого калибра, чем у детей II группы.
У детей II группы, в отличие от I группы, отмечено неблагоприятное состояние реактивности имму-нокомпетентной системы (по уровню ЛИИ, ИИР и соотношения м:л), при этом неблагоприятный III уровень реактивности наблюдался у детей II группы практически в 2 раза реже, чем у детей I группы. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь между клинико-функциональными, лабораторными и метеорологическими показателями.
Обсуждение и выводы
При первом обследовании выявлены достоверные различия некоторых показателей детей, обследованных в разных метеорологических условиях. Среднее количество жалоб на одного ребёнка составило в I группе 3,9 ± 0,6, во II группе 4,1 ± 0,5. Преобладали жалобы на утомляемость (соответственно у 92,8% и 94,4%), на головную боль (88,8% и 85,7%), все дети отмечали утомляемость и дискомфорт мышц спины. У детей II группы были более частыми кардиалгии (что нашло отражение на рисунке 1).
Рисунок 1.
Частота некоторых жалоб у детей при резких (Р) и нерезких (Н) внутрисуточных (за 3 часа) изменениях метеофакторов (в %).
Общая Головная боль Кардиалгии Головокружения
ут алчляемостъ
Ндолечения ■ Н после лечения ЯРдолечения ■ Р после леченя
Примечание к рисунку 1. Достоверность различий между группами < при р < 0,05, в динамике по группе * при р < 0,05.
После лечения у детей обеих групп достоверно снизилась частота основных предъявляемых жалоб, однако у детей II группы остались почти в 2 раза более частыми жалобы на кардиалгии и 2,7 раза - более частыми жалобы на головокружения.
Показатели клиноортостатической пробы, ударного объёма крови и «двойного произведения» у детей сравниваемых групп до и после лечения приведены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели клиноортостатической пробы, ударного объёма крови и «двойного произведения» у детей сравниваемых групп до и после
лечения
Группа Динамика показателей (М ± т) у детей
до лечения после лечения
чсс СД ДД УОК ДП чсс СД ДД УОК ДП
I лёжа стоя 68,3± 1,8 91,6± 2,2* 113,6± 1,40 111,0± 1,19 62,6± 1,6 69,0± 1,6* 43,8± 1,4 36,7± 1,6* 77,2± 2,1 103,3± 2,3** 66,8± 1,5 92,8± 1,6** 108,5± 1,79о 110,2± 1,51 60,5± 0,9 66,8± 1,9* 43,8± 0,9 38,0± 1,6** 74,5± 2,2 102,8± 2,4**
II лёжа стоя 69,4± 2,6 93,2± 2,7** 108,0± 1,62^ 108,4± 1,40 63,0± 1,2 67,2± 1,3* 42,2± 1,1 39,3± 1,2 76,0± 2,0 96,9± 2,7** 68,4± 1,7 92,2± 2,1** 108,6± 1,38 106,5± 1,38 61,4± 1,2 65,3± 1,2* 42,9± 1,2 39,8± 0,9* 78,4± 2,3 98,9± 1,6**
I Различия II в пробе +23,3± 1,6 +23,8± 1,4 -2,6± 0,7 +0,4± 0,2^ +5,4± 0,7 +4,2± 0,6 -6,5± 0,8 -2,2± 0,5^ +23,9± 1,4 +20,9± 1,1 +26,0± 1,4 +23,8± 1,6 -1,7± 0,2 -2,1± 0,3* о +6,3± 0,6 +3,9± 0,6^ -5,8± 0,5 -4,1± 0,6 +28,3± 1,1* +20,5± 1,1^
Примечание к таблице 1. Достоверность различий □ дана в сравнении показателей между группами, * дана в сравнении показателей лёжа и стоя по группе при р <0,05,** при р <0,01, о в сравнении динамики показателей по группе лёжа или стоя при р <0,05.
До лечения показатели клиноортостатической пробы: частоты сердечных сокращений (чсс), систолического и диастолического (ДД) давления в положении лёжа и стоя в сравниваемых группах имели близкие величины (в пределах допустимых значений) [15], за исключением систолического
давления (СД) в положении лёжа (113,6 ± 1,4 мм рт. ст. в I группе и 108,0 ± 1,62 мм рт. ст. во II группе, р <0,05). У детей I группы до лечения была достоверно более выражена амплитуда изменений СД, УОК и ДП, до лечения отмечен пара-симпатикотонический вариант вегетативной реак-
тивности (ВР) у детей обеих сравниваемых групп, в положении лёжа прослеживался эукинетиче-ский тип кровообращения и средний уровень функциональных резервов, стоя - гипокинетический тип кровообращения и низкий уровень резервов. После лечения у детей обеих групп сохранился парасимпатикотонический вариант ВР, в положении лёжа - эукинетический тип кровообращения, у детей I группы отмечен уровень функциональных резервов выше среднего, у детей II группы - средний; в положении стоя у детей обеих групп остался гипокинетический тип кровообращения и низкий уровень функциональных резервов.
В I группе исходно был выявлен парасимпатический вегетативный тонус с показателем ВР 3,1 ±
0,3 усл.ед., во II группе был эукинетический вегетативный тонус с нормотоническим вариантом ВР (2,5 ± 0,5 усл.ед.). После санаторно-курортного лечения у детей I группы в пределах допустимых значений достоверно повысилась величина ИН: с 43,4 ± 2,9 до 76,3 ± 1,7 усл. ед., р <0,05) и достоверно снизилась величина ВР: до 2,0 ± 0,1 усл.ед., р <0,05. У детей II группы исходные величины ИН и ВР изменились незначительно (соответственно до 70,7 ± 3,8 и 2,5 ± 0,1 усл.ед.), при этом показатель ВР у детей II группы был достоверно больше, чем у детей I группы (соответственно 2,5 ± 0,1 и 2,0 ± 0,1 усл.ед., р <0,05).
Большинство исходных показателей РВГ у детей были в границах допустимых величин (что отражено в таблице 2).
Таблица 2
Показатели реовазографии у детей со сколиотической болезнью при разной изменчивости метеопараметров
Показатели Величины показателей (М ± т)
I группа II группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
РиБ (%) 0,12 ± 0,008 0,14 ± 0,008 0,15 ± 0,007^ 0,15 ± 0,007
МоБ (%) 9,4 ± 0,21 10,0 ± 0,32 10,7 ± 0,22 10,2 ± 0,43
БиБ (%) 41,3 ± 2,21 52,1 ± 1,62 * 42,8 ± 1,36 50,8 ± 2,09 *
БсБ (%) 60,7 ± 1,51 74,1 ± 2,16* 79,3± 2,81 □ 69,0 ± 1,84 *
К. а. 15,2 ± 0,89 10,0 ± 0,75 □ 11,1 ± 1,29 * 12,6 ± 1,21
РиЗ (%) 0,14 ± 0,010 0,14 ± 0,004 0,15 ± 0,010 0,15 ± 0,006
МоЗ (%) 9,2 ± 0,43 10,4 ± 0,32 11,3 ± 0,32 □ 10,1 ± 0,32
БиЗ (%) 39,1 ± 2,16 45,9 ±2,49 ◊ * 39,5 ± 2,16 41,7 ± 2,68 ◊
БсЗ (%) 64,8 ± 2,48 69,4 ± 2,70 65,1 ± 1,73 ◊ 64,4 ± 2,05 ◊
Примечание к таблице 2. I группа обследована при незначительных, II группа - при резких изменениях метеопараметров (за 3 часа наблюдения). Достоверность различий между группами □ при р <0,05, в динамике по группе * при р <0,05, ** при р <0,01, ◊ в сравнении показателей справа и слева при р <0,05.
Как следует из данных таблицы 1, наблюдалась достоверная разница показателей реовазографии у детей сравниваемых групп: у детей I группы наблюдалось снижение тонуса кровеносных сосудов (до 9,4±0,2% справа и 9,2±0,4% слева); у детей II группы было выражено затруднение венозного оттока (больше справа - 79,3±2,8%) и достоверно более выражено кровенаполнение сосудов, чем у детей I группы. После лечения у детей обеих групп достоверно увеличились показатели тонуса артерий среднего и мелкого калибра (у детей II группы достоверное увеличение отмечено справа). В обеих группах достоверно изменились показатели венозного оттока, однако изменения имели разнонаправленную динамику: у детей I группы с повышением, у детей II группы со снижением (также выраженным справа). При этом у детей сравниваемых групп прослеживалась достоверная разница показателя тонуса сосудов среднего и мелкого калибра справа и слева (справа больше, чем слева), что можно соотнести с преобладанием правостороннего сколиоза и соответствующими морфофункциональными изменениями в сосудистом бассейне исследуемой области. По данным реовазографии у детей I группы на фоне нормализации тонуса крупных сосудов и достоверного снижения коэффициента асимметрии остались по-
вышенные значения венозного оттока (больше справа); у детей II группы на фоне асимметрии тонуса сосудов среднего и мелкого калибра отмечено улучшение показателей венозного оттока (больше справа).
По данным реоэнцефалографии не выявлено исходных значимых отклонений от должных показателей, за исключением достоверного повышения венозного оттока у детей I группы (справа и слева). У детей I группы были достоверно ниже показатели кровенаполнения сосудов, выше показатели тонуса сосудов среднего и мелкого калибра и венозного оттока. Тонус сосудов среднего и мелкого калибра у детей обеих сравниваемых групп был слева больше, чем справа, и такая же динамика прослежена после лечения. У детей обеих сравниваемых групп после лечения показатели венозного оттока слева были достоверно выше, чем справа, и больше должных значений, - что, очевидно, опосредовано архитектоникой кровоснабжения головы, шейного отдела и воротниковой области у детей с преобладающим правосторонним сколиозом.
Под влиянием лечения у детей сравниваемых групп отмечена разнонаправленная динамика показателя кровенаполнения сосудов головного мозга и коэффициента асимметрии, - как следует из таблицы 3.
Примечание к таблице 3. I группа обследована при незначительных, II группа - при резких изменениях метеопараметров (за 3 часа наблюдения). Достоверность различий между группами □ при р <0,05, □□ при р <0,01, в динамике по группе * при р <0,05, ◊ в сравнении показателей справа и слева при р <0,05.
Таблица 3
Показатели реоэнцефалографии у детей со сколиотической болезнью при разной внутрисуточной изменчивости метеопараметров
Показатели Величины показателей (M± m)
I группа II группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
PuD (%) 0,17 ± 0,006 0,19 ± 0,007 * 0,19 ±0,005 □ * 0,17± 0,007 □*
MoD (%) 10,5 ± 0,43 10,9 ± 0,23 11,3 ± 0,32 10,3 ± 0,32
DuD (%) 57,3 ± 1,95 53,3 ± 1,13 42,0 ± 2,34 □□ 40,4 ± 1,95 □□
DcD (%) 66,5 ± 2,35 59,8 ± 1,47 * 54,9 ± 1,69 □□ 55,5 ± 0,98
К. а. 12,4 ± 1,08 11,0 ± 0,33 9,2 ± 0,98 □ 12,6 ± 1,08 *
PuS (%) 0,17 ± 0,008 0,19 ± 0,005 * 0,18 ± 0,005 0,17 ± 0,008
MoS (%) 10,3 ± 0,32 10,5 ± 0,21 11,1 ± 0,34 10,4 ± 0,32
DuS (%) 61,2 ± 2,54 59,8 ± 1,13 0 57,0 ± 2,16 00 48,4 ±2,08 □ *0
DcS (%) 69,4 ± 2,92 70,7 ± 0,90 00 62,7 ± 2,81 65,5 ± 1,95 □ 0
По данным реоэнцефалографии после лечения у детей I группы отмечен более высокий тонус сосудов среднего и мелкого калибра, чем у детей II группы - при повышенных значениях венозного оттока. Такие особенности тонуса сосудов среднего и мелкого калибра у детей I группы опосредованы характером метеоусловий с более высокой температурой воздуха, более низким уровнем плотности кислорода воздуха (вызывающими расширение сосудов среднего и мелкого калибра), со снижением (хотя не столь выраженным) уровня атмосферного давления, - в связи с чем необходим более высокий сосудистый тонус для поддержания оптимального уровня циркулирующего объёма крови.
До лечения у детей I группы в среднем отмечен нулевой уровень реактивности с преобладанием адаптационных реакций спокойной активации, при этом неблагоприятный III уровень реактивности выявлен у 33,0% детей, реакции переактивации встречались в 12,5% случаев. Показатели состояния иммунокомпетентной системы (ЛИИ и ИИР) находились на удовлетворительном уровне (соответственно 0,54 ± 0,06 и 7,4 ± 0,56 усл.ед.); неудовлетворительный ответ иммунной системы по показателю м:л, характеризовавший соотношение микро- и макрофагов, был у 39,0% детей. У детей II группы в среднем отмечен нулевой уровень реактивности с преобладанием адаптационных реакций повышенной активации, при этом неблагоприятный III уровень реактивности уровень реактивности выявлен у 33,0% детей, реакции переактивации встречались в 6,0% случаев. Показатель ЛИИ характеризовал несостоятельность иммунокомпетентной системы (0,40 ± 0,02 усл.ед., р <0,05), показатель ИИР - её неудовлетворительный уровень (8,1 ± 0,58 усл.ед.), неудовлетворительный ответ иммунной системы по соотношению м:л отмечен у 28,0% детей.
После лечения у детей обеих групп сохранился прежний характер адаптационных реакций, у детей I группы снизился до 28,0% случаев III уровень реактивности, неудовлетворительный ответ иммунной системы по показателю м: л уменьшился с 39,0% до 28,0%. У детей II группы неблагоприятный III уровень реактивности снизился до 16,5% случаев; в отличие от I группы, ЛИИ ха-
рактеризовал несостоятельность иммунокомпетентной системы (0,39 ± 0,02 усл.ед.), ИИР - её неудовлетворительный уровень (8,9 ± 0,73 усл.ед.), неудовлетворительный ответ иммунной системы по соотношению м:л у детей II группы увеличился с 28,0% до 33,0%. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь между лабораторными и метеорологическими показателями (так, между ИИР и изменчивостью температуры воздуха за 3 часа г = 0,486, показателем адреналина мочи и уровнем атмосферного давления г = 0,492).
Выводы
Под влиянием восстановительного лечения у детей I группы (при незначительных внутрисуточ-ных изменениях метеопараметров) отмечено улучшение показателей функциональных резервов, достоверное улучшение уровня вегетативной реактивности на фоне удовлетворительного состояния показателей иммунокомпетентной системы.
По данным реовазографии у детей I группы на фоне нормализации тонуса крупных сосудов и достоверного снижения коэффициента асимметрии остались повышенные значения венозного оттока (больше справа), по данным реоэнцефалографии у детей I группы после лечения отмечен более высокий тонус сосудов среднего и мелкого калибра, чем у детей II группы.
У детей II группы со сколиотической болезнью III степени при резких внутрисуточных (за 3 часа) изменениях метеопараметров в первые 1-2 дня пребывания на курорте - после восстановительного лечения осталось достоверно больше жалоб на кардиалгии и головокружения и выявлено неудовлетворительное состояние показателей иммуно-компетентной системы (без очевидного ухудшения показателей периферической гемодинамики и вегетативной реактивности).
Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь между лабораторными и метеорологическими показателями. Полученные данные целесообразно использовать для целей метеопрогнозирования, а также для коррекции применяемых комплексов лечения, воздействующих на систему кровообращения, вегетативную регуляцию и механизмы иммунной защиты.
Литература
1. Овчарова В.Ф. Новый способ прогнозирования метеопатических реакций /В.Ф.Овчарова. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1987; 5: 40-4.
2. Пономарёв В.А. Влияние неблагоприятных погодных условий на качество курортной реабилитации /В.А.Пономарёв. Вестник физиотерапии и курортологии. 2010; 3: 20-1.
3. Бобровницкий И.П. Биотропные погодные условия и изменение времяисчисления как внешние факторы риска погоднообуслов-ленных обострений хронических заболевания /И.П.Бобровницкий, Н.Г.Бадалов, А.И.Уянаева, Ю.Ю. Тупицы-на, М. Ю.Яковлев, Г.А.Максимова. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 4: 26-32.
4. Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология. (Г.Л.Апанасенко, Л.А.Попова). Ростов н/Д., 2000.- 248 с.
5. Бережной В.В. Оценка функциональных резервов миокарда и коррекция выявленных нарушений у детей с метаболической кардиомиопатией /В.В.Бережной, М.Н.Островерхова. Здоровье женщины. 2002; 2(10): 84-86.
6. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия (Л.Х.Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко, А.И. Шихляро-ва) - Екатеринбург: РИА «Филантроп», 2002. - Ч.1. -196 с.
7. Ежов В.В. Физиотерапия. Принципы, методы, организация /В.В.Ежов, Ю.И.Андрияшек - Симферополь-Ялта: КГМУ, 2004. - 360 с.
8. Нагорная Н.В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование - современный метод диагностики нарушений ритма
© ЛЮБЧИК В.Н., СЕМЕНЯК Е.Г., КУРГАНОВА А.В., 2015
сердца и проводимости у детей /Н.В.Нагорная, Е.В.Пшеничная, С.А.Паршин. Здоровье ребенка. 2012; 3 (38): 71-6.
9. Зенков Р.Л. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей /Р.Л.Зенков, М.А.Ронкин. М.: Мед-пресс-информ, 2011. - 488 с.
10. Семченко Н.С. Об информативности лейкоцитарных индексов у больных хроническими заболеваниями легких на санаторно-курортном этапе реабилитации /Н.С. Семченко, Е.С. Соколова. Вестник физиотерапии и курортологии. 2006; 2:101-101.
11. Любчик В.Н. Динамика показателей неспецифической защиты и вегетативной регуляции у детей со сколиотической болезнью разных типов адаптации /В.Н.Любчик, И.А.Озеров, О.Ф.Гаврилова. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012; 1: 131-131.
12. Общая физиотерапия: Учебник /Под ред. Г.Н. Пономаренко -СПб.: ВМедА, 2008. - 288 с.
13. Хан М.А. Физические факторы на этапе реабилитации детей со сколиозом /М.А.Хан, В.В.Попов, В.А.Моргун, О.В.Подгорная. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010; 3: 106109.
14. Мирютова Н.Ф. Дифференцированная комплексная физиотерапия подростков с идиопатическим сколиозом /Н.Ф.Мирютова, Е.В.Липина, Н.А.Степаненко . Врач. 2013; 1: 80-3.
15. Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие / ВА.Медик, В.И.Лисицын, И.С.Токлачёв. М.: ГЕ-ЭТАР - Медиа, 2013. - 400 с.
Поступила 13.02.2015
