ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ α-АМИЛАЗНОЙ АКТИВНОСТИ И СКОРОСТИ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1 2 3 ©

Адмакин О.И. , Юмашев А.В. , Нефедова И.В.

1Д.м.н., Декан стоматологического факультета, Заведующий кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии, профессор; 2к.м.н., Заведующий учебной частью, профессор

кафедры ортопедической стоматологии; 3Врач-интерн кафедры ортопедической

стоматологии.

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им.

И.М. Сеченова.

ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ а-АМИЛАЗНОЙ АКТИВНОСТИ И СКОРОСТИ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

Аннотация

Своевременная диагностика стресса, обусловленного проведением лечебно-диагностических манипуляций, профилактика и устранение его нежелательных последствий являются важнейшими научно-практическими направлениями современной медицины. С целью оптимизации психодиагностического процесса в общемедицинской практике, а также повышения скорости и качества медицинского обслуживания проводится поиск новых биомаркеров стресса. Данное исследование посвящено изучению психологических, физиологических и биохимических показателей пациентов, проходящих ортопедическое лечение в стоматологической клинике. Проведен корреляционный анализ уровня артериального давления, скорости слюноотделения и активности а-амилазы в смешанной слюне. Выборку составили 30 пациентов ортопедического приема женского и мужского пола, разделенные на 3 возрастные группы. Полученные данные сопоставлены с результатами анкетирования пациентов по шкале ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина. Доказана валидность показателей скорости саливации и активности а-амилазы слюны в качестве биомаркеров стресса.

Ключевые слова: ^ресс, артериальное давление, систола, смешанная слюна, а-амилаза, скорость слюноотделения, психоэмоциональные нарушения, тревожность, стоматофобия, цАМФ, катехоламины.

Summary

Well-timed diagnostic of stress caused by the medical diagnostic procedures, prevention and removal of its adverse effects are important scientific and practical areas of modern medicine. In order to optimize psycho-diagnostic process in general medical practice and to improve the speed and quality of health care the search for new biomarkers of stress is carried out. This study investigates the psychological, physiological and biochemical indicants of patients undergoing orthopedic treatment at the dental clinic. Correlation analysis of blood pressure level, salivary flow rate and activity of a-amylase in the mixed saliva is conducted. The sample group consisted of 30 patients undergoing orthopedic treatment, male and female, divided into 3 age groups. The findings were compared with the results of the patients ' survey on the Spielberger-Hanin's scale of situational anxiety. The validity of salivary flow rate and activity of salivary a-amylase as biomarkers of stress is proved.

Keywords: Stress, blood pressure, systole, mixed saliva, а-amylase, speed of salivation, psycho-emotional disorders, anxiety, stomatophobia, cAMP, catecholamines.

Психоэмоциональный стресс является неотъемлемой частью так называемого общего адаптационного синдрома - неспецифического ответа организма на воздействие стрессорных

© Адмакин О.И., Юмашев А.В., Нефедова И.В., 2016 г.

факторов (как физических, так и психологических), нарушающих его гомеостаз [1, 256]. Согласно мнению многочисленных отечественных и зарубежных экспертов, в настоящее время острый и хронический стресс лежит в основе психоэмоциональных расстройств различного уровня, выявляющихся у значительной части населения. Ему также принадлежит важнейшая роль в становлении соматоформных и психосоматических заболеваний [2, 943].

В своей рутинной практике врачи различных медицинских специальностей нередко сталкиваются со стрессовыми реакциями у пациентов и их нежелательными последствиями. Возникновение стресса, ассоциированного с посещением стоматологического кабинета, обусловлено следующими обстоятельствами:

-спецификой процедуры осмотра и лечения, требующей очень близкого контакта пациента с врачом, нарушающего границы личного пространства;

-необходимостью длительно занимать вынужденное положение во время врачебных манипуляций;

-резкими аппаратными звуками и специфическими медикаментозными запахами; -ожиданием дискомфорта и болевых ощущений; -наличием стоматофобии;

-имеющимся негативным опытом стоматологического вмешательства. Последствиями перенесенного пациентом на приеме психоэмоционального напряжения могут быть уклонение от планового посещения врача и невыполнение медицинских рекомендаций, что чревато удлинением срока лечения, а также повышением частоты осложнений. Бурная психомоторная реакция, сопровождающая острый стресс во время врачебных манипуляций, может стать причиной нанесения травмы пациенту или врачу. Кроме того, активация симпатического отдела нервной системы и повышение уровня катехоламинов в крови нередко являются причиной ухудшения качества анестезии, тем самым значительно усложняется работа врача и усугубляется состояние пациента. Данные нейрогормональные изменения также приводят к учащению сердцебиения, повышению уровня артериального давления, что на фоне имеющейся соматоневрологической патологии увеличивает вероятность развития неотложных состояний.

В связи с вышеизложенным, специфика стоматологического приема диктует необходимость тщательного исследования психоэмоционального статуса пациента при первичном и повторных обращениях, а также его оценки в динамике с целью профилактики и своевременной коррекции стрессовых состояний. В то время как стресс-реакция, развивающаяся на физическом уровне, имеет универсальный, можно сказать стереотипный характер, проявления дезадаптации в эмоциональной и психической сферах по своей форме и силе выраженности отличаются широкой вариабельностью, что предъявляет особые требования к навыкам их диагностики.

Выраженность проявлений психоэмоционального стресса оценивают различными методами: путем определения степени напряжения отдельных мышечных групп, скорости простой и сложной сенсомоторных реакций, при помощи специальных психологических бланковых и проективных тестов. В клинической практике с этой целью нередко измеряется уровень тревожности по Спилбергеру. Автор предложил анкету, состоящую из двух блоков вопросов, что позволило отдельно оценивать два вида тревожности. Один из них он обозначил как «Т-свойство» (личностная тревожность), а второй - как «Т-состояние» (ситуативная тревожность). Однако существенным недостатком большинства предлагаемых методик является то, что они, как правило, не учитывают метаболические изменения, развивающиеся в тканях и органах в условиях адаптационного синдрома.

Доступным материалом для оценки изменений на органном и системном уровнях служат биологические жидкости: плазма крови, моча и в последнее время - слюна, которая также выступает в качестве информативного показателя наличия психоэмоциональной реакции. Это объясняется тем, что в ней содержится большое количество белков, в том числе ферментов, которые являются индикаторами биологических процессов - биомаркерами [3, 312]. В качестве биомаркеров стресса, на наш взгляд, могут выступать скорость

слюноотделения и секреция а-амилазы, которая продуцируется околоушными и поднижнечелюстными слюнными железами. Исследования показывают, что эмоциональный стресс вызывает увеличение содержания катехоламинов в плазме крови [4, 256]. Известно также, что количество образующегося секрета слюнных желез и содержание а-амилазы в слюне коррелирует с уровнем катехоламинов. Симпатические волокна, иннервирующие слюнные железы, под действием стрессора выделяют адреналин и норадреналин, которые изменяют концентрацию вторичного посредника 3',5'-цАМФ при передаче гормонального сигнала. Это, в свою очередь, приводит к увеличению внутриклеточной концентрации цАМФ - нейромедиатора, стимулирующего выделение секреторных гранул, содержащих а-амилазу.

Установлено, что нейрогормональная стимуляция симпатических сосудодвигательных нервов наряду с подавлением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, выполняющего стабилизирующую функцию, при стрессе негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических показателях. В качестве эксперимента как фактор психоэмоционального стресса использовался прием у врача-стоматолога ортопеда.

Целью исследования явилась оценка выраженности психоэмоционального стресса у пациентов, проходящих лечение в клинике ортопедической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, на основании показателей артериального давления, скорости слюноотделения и активности а-амилазы.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов разного возраста, из них 18 женщин и 18 мужчин. В зависимости от возраста все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу (10 человек) составили пациенты возрастной группы от 18 до 30 лет, вторую группа (11 человек) пациенты в возрасте от 30 до 40 лет, в третью группу (15 человек) были объединены пациенты в возрасте от 40 лет и выше. Стрессоустойчивость оценивалась до и после проводимого лечения путем определения ситуативной тревожности по Спилбергеру, состояние сердечно-сосудистой системы - путем измерения систолического и диастолического артериального давления, а также определения скорости слюноотделения и активности слюнной а-амилазы.

Смешанную слюну получали методом сплевывания в стеклянные пробирки в течение 5 минут до лечения и после него. Скорость секреции определяли путем деления количества слюны на время получения секрета. Активность а-амилазы в смешанной слюне измеряли при помощи полуавтоматического биохимического анализатора ВюСЬетБАКТ спектрофотометрическим методом. Использовались реактивы фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Статистическая обработка результатов осуществлялась с применением компьютерных программ для вычисления средних значений (М), среднеквадратического отклонения (стандартного отклонения, т), а также для проведения корреляционного анализа (г). Анализ межгрупповых различий проводили с помощью теста Манна-Уитни. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты. Измерение артериального давления у пациентов показало, что максимальный уровень систолического давления как до, так и после окончания лечения определялся в группе от 40 лет и выше у мужчин (140±9,02 мм.рт.ст.) и женщин (139±5,59 мм.рт.ст.). Минимальный уровень систолического давления в течение всего эксперимента наблюдался в группе исследуемых от 18 до 30 лет (женщины - 124±3,81 мм.рт.ст; мужчины - 125±2,63 мм.рт.ст). Помимо артериального давления у всех пациентов, участвующих в исследовании, измерялась скорость слюноотделения. Установлено, что у пациентов всех возрастных групп до лечения скорость слюноотделения была в пределах физиологической нормы (0,2-0,3 мл/мин), тогда как сразу после лечения она понижалась до 0,1 - 0,15 мл/мин.

Синтез белков слюнных желез регулируется циклическим аденозинмонофосфатом, образующимся в результате взаимодействия адреналина с Р-адренорецепторами, чем объясняется изменение скорости слюноотделения в стрессовой для организма ситуации.

Кроме того, нами была определена активность а-амилазы -секреторного белка

околоушных и поднижнечелюстных желез до и после лечения. В ходе эксперимента установлено, что под действием стрессорного фактора на приеме у врача-стоматолога активность этого фермента существенно менялась. Так, у 57% испытуемых наблюдалось повышение активности а-амилазы после лечения, при этом наиболее значимые сдвиги имели место среди женщин всех возрастных групп и у мужчин в группе от 40 лет и выше.

Проведенный корреляционный анализ выявил положительную корреляцию между следующими параметрами: систола & диастола (r=0.46), скорость выделения слюны до и после лечения (r=0,77) и активностью а-амилазы до и после лечения (r=0,60). Одновременно наблюдалось также повышение систолического давления и активности а-амилазы.

Согласно результатам анкетирования, повышенную стрессовую готовность в связи с необходимостью проведения лечения имели 25% исследуемых, 30% опрашиваемых склонны к появлению психоэмоциональной реакции на лечение (реакции тревожно-мнительного типа). 15% исследуемых для преодоления стресса используют деструктивные методы, такие как употребление алкоголя и табакокурение, а 30% - конструктивные методы борьбы со стрессовыми ситуациями, а именно сон, общение с друзьями, физические нагрузки, смену трудовой деятельности.

Выводы. Стресс, вызванный посещением врача-стоматолога, приводит к существенным перестройкам в системе нейрогормональной и вегетативной регуляции путем стимуляции активности симпатического отдела наряду с угнетением парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Согласно данным исследования, наиболее уязвимыми категориями по отношению к стрессовому воздействию, являются испытуемые более старших возрастных групп (пациенты в возрасте от 40 лет и выше).

Слюна является клинически информативной биологической жидкостью. Результаты настоящего исследования показывают, что качественные и количественные характеристики смешанной слюны человека существенно варьируют на фоне различных психоэмоциональных состояний. Так, на фоне стресса отмечается существенное замедление скорости слюноотделения за счет нарушения баланса в вегетативной регуляции в сторону активации симпатического звена.

Выявленное увеличение секреции а-амилазы слюнными железами опосредовано изменением концентрации 3',5'-цАМФ под действием катехоламинов, уровень которых возрастает в ответ на действие стрессовых факторов, что, в свою очередь, также активирует симпатическую нервную систему.

Таким образом, наряду с данными экспериментального исследования и показателями гемодинамики, скорость саливации и активность а-амилазы слюны могут служить чувствительными биомаркерами стрессовых изменений в организме, объективно отражающими активность симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Литература

1. Ю.В. Щербатых - Психология стресса и методы коррекции // СПб.: Питер. - 2007. - С. 256.

2. Л.А. Китаев-Смык - Психология стресса. Психологическая антропология стресса // М.: Академический проект. - 2009. - С. 943.

3. Т.П. Вавилова, О.О. Янушевич, И.Г. Островская - Слюна. Аналитические возможности и перспективы // М.: БИНОМ. - 2014. - С. 312.

4. Д. Морман, Л. Хеллер - Физиология сердечно-сосудистой системы // СПб.: Питер. - 2000. - С. 256.