CC BY
19
Т. 14, Приложение, 2009 Вестник Ивановской медицинской академии 39
Терапия
ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРУКТУРНЫХ И ЭРГОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Бурсиков А.В *1, кандидат медицинских наук,
Козырева И.И.2,
Швагер О.В.1,
Калинина Г.В.2,
Бирцева Л.Н.2,
Валиулина Е.Ш.3
1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
2 МУЗ “Городская клиническая больница № 1”, 153033, Иваново, Парижской Коммуны, 5
* Ответственный за переписку (corresponding author): mail: a.v.bursikova@maii.ru.
Состояние сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии (АГ) традиционно исследуется в состоянии покоя, что не позволяет оценить изменение параметров, характеризующих функцию сердечно-сосудистой системы, в процессе активной жизнедеятельности и объяснить клинические симптомы, имеющие место в бытовых и производственных условиях. Развитие гипертрофии левого желудочка у пациентов с АГ является следствием его работы по преодолению периферического сопротивления. У пациентов с АГ при физической нагрузке не происходит характерного для здоровых лиц снижения периферического сопротивления. Моделирование условий активной жизнедеятельности возможно при проведении нагрузочного тестирования на велоэргометре. Эргометрические показатели позволяют косвенно оценить величину и структуру потребления кислорода миокардом.
Целью данного исследования явилось изучение взаимосвязи эргометрических показателей при дозированной физической нагрузке у пациентов с АГ со структурно-функциональными изменениями сердца.
Обследовано 60 мужчин с АГ I степени в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст - 33,2 ± 1,6 года). Контрольную группу составили 25 практически здоровых мужчин сопоставимого возраста (29,5 ± 2,0 года). Проведены нагрузочная проба на велоэргометре по непрерывно возрастающей ступенчатой методике до достижения субмакси-мальной частоты сердечных сокращений и эхо-кардиография в М- и допплеровском режимах. На каждой ступени нагрузки определяли двойное произведение (ДП), прирост двойного произведения (ПДП) как разницу между ДП на данной и
предыдущей ступенях нагрузки, индекс нагрузки давлением (ИНД) как отношение прироста систолического аретериального давления (АД) к приросту двойного произведения на каждой ступени нагрузки, сердечный нагрузочный индекс (СНИ) как отношение ДП к мощности выполняемой работы в ваттах. Методом эхокардиографии определяли структурно-функциональные характеристики сердца: конечно-диастолический (КДР) и конечносистолический размеры (КСР) левого желудочка, индекс массы миокарда (ИММЛЖ), скоростные показатели раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения и их соотношение (Е/А).
Получены достоверно большие значения ДП, ПДП, ИНД, СНИ у пациентов с АГ по сравнению со здоровыми лицами при выполнении стандартизованной физической нагрузки, которые количественно характеризуют большее потребление кислорода миокарда при АГ.
Выявлена сильная корреляционная связь между ДП и ПДП при нагрузке в 100 Вт и величиной КДР (г=0,78 и г=0,87). Определена средней силы корреляционную связь индексов нагрузки давлением при выполнении работы мощностью 50, 75 и 100 Вт (ИНД 50, ИНД 75 и ИНД 100) с ИММЛЖ (соответственно г=0,59, г=0,52 , г=0,69) и КДР (соответственно г=0,43, г=0,44 и г=0,59). Систолическое АД покоя у пациентов с АГ оказывало гораздо меньшее влияние на КДР и ИММЛЖ (г=0,14 и г=0,14). В то же время диастолическое АД покоя имеет корреляционные связи средней силы с КДР и ИММЛЖ (г=0,42 и г=0,58). Корреляционные связи средней силы выявлены между КСР и ИНД 50 (г=0,58), ИНД 75 (г=0,58), ИНД 100 (г=0,61). Систолическое АД покоя у пациентов с АГ оказывало меньшее влияние на КСР (г=0,21). Выявлена связь ИНД с состоянием дистоли-ческой функции левого желудочка: наиболее высокие
40
Терапия
коэффициенты корреляции определены у скоростных показателей раннего и позднего диастолического наполнения (Е и А) с ИНД 50 (г=0,50 и г=0,40 соответственно), ИНД 75 (г=0,45 и 1=0,52), ИНД 100 (г=0,56 и г=0,63). Систолическое АД покоя оказывает меньшее влияние на скорости Е и А (г=0,22 и г=0,16).
Эффективная работа миокарда возможна только в условиях адекватного кислородного обеспечения. Работа миокарда по преодолению периферического сопротивления, выраженная в критериях эргометрии, имеет более сильные корреляцион-
ные связи с его структурными показателями, чем гемодинамические показатели в покое.
Таким образом, показатели, характеризующие потребление миокардом кислорода при стандартизованной дозированной физической нагрузке 50, 75 и 100 Вт (ДП, ПДП, ИНД, СНИ), имеют более сильные корреляционные связи с изменением структуры и функции левого желудочка (увеличение массы миокарда левого желудочка, изменение его полостей) и состоянием диастолической функции, чем значения систолического АД в состоянии покоя.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Полятыкина Т.С.*, доктор медицинских наук,
Белова Г.В., кандидат медицинских наук,
Романенко И.А., доктор медицинских наук,
Будникова Н.В., кандидат медицинских наук
1 Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 23-72-87.
Манифестация и дальнейшее течение некоторых заболеваний во многом зависит от личностных особенностей пациента, его образа жизни.
Цель настоящего исследования - изучение психологических особенностей личности у женщин трудоспособного возраста с гипертонической болезнью (ГБ) и с нарушениями углеводного обмена (НУО).
Обследованы две группы женщин: I группа - с ГБ II стадии (36 человек); II группа - с НУО (38 человек). Во II группу вошли пациентки без артериальной гипертонии, обратившиеся к врачу по поводу ожирения, у которых имелась нарушенная толерантность к глюкозе и впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Обе группы сопоставимы по возрасту, который составил в среднем: в I группе - 43,2 ± 0,1 года; во II группе - 49,0 ± 1,72 года. Для изучения психологического статуса использовались вербальная методика (тест Спил-бергера) и невербальная (тест Люшера в модификации Л.Н. Собчик для оценки уровня тревоги и состояния вегетативной нервной системы).
Психологические особенности женщин в обеих группах были сходны по частоте выявления тревожности и социально-психологической дезадаптации. Различия обнаружены при анализе уровня тревоги и вегетативной дисфункции. В I группе чаще наблюдался высокий уровень реактивной
тревоги (6 человек - 16,7%) по тесту Спилбер-гера в отличие от пациенток с НУО (3 человека - 7,9%). Различий по степени личностной тревоги между группами не выявлено, они были минимальны (72,2 и 76,3% соответственно)
Анализ показателей теста Люшера выявил более высокий уровень тревоги, более выраженную ее интенсивность, свидетельствующие о глубинных, неподвластных сознанию индивидуальных личностных свойствах, у больных с НУО по сравнению с пациентами с ГБ.
При оценке вегетативных нарушений по тесту Люшера эрготропные тенденции выявлены у 50% больных ГБ (18 человек), в то время как в группе больных с НУО (63,2% - 24 человека) преобладали трофотроп-ные тенденции, характеризующие пассивность жизненной позиции, потребность сохранить имеющуюся нестойкую компенсацию, что подтверждается и присутствием в первой паре дополнительных цветов.
В группе больных с ГБ трофотропные тенденции выявлены только у 36,1% (13 женщин).
Таким образом, выявленные личностные особенности у женщин с ГБ и НУО неизбежно отражаются на комплаентности больных к назначениям врача, поэтому необходим не только регулярный контроль за медикаментозным лечением, но и психологическая коррекция.
