CC BY
28
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
в пределах 4-6 баллов, панкреатическая гипертензия встречалась у 12 (66,7 %) больных, билиарная гипертензия у 4 (22,2 %); ДД сочеталась с кальцифицирую-щим панкреатитом у 9 (50 %) больных, сахарный диабет (СД) выявлен у 8 пациентов (44,4 %). 10 больным проведено хирургическое лечение. Выполнена пан-креатодуоденальная резекция. Внешнесекреторная недостаточность выявлена до оперативного лечения
у 2 (11,1 %) больных, после оперативного лечения — у 8 (44,4 %). Показатели эластазы кала варьируют в пределах от 15 до 54 мкг/г, количество больных с СД в течение полугода не увеличилось.
Заключение. В клинической практике следует принимать во внимание не столь уж редкую аномалию двенадцатиперстной кишки, которая имеет свои особенности диагностики и лечения.
22. Взаимосвязь степени нарушения функции печени и ее морфологических изменений при болезни Вильсона у детей
Волынец Г. В.1, Евлюхина Н. Н.1, Потапов А. С.1, Туманова Е. Л. 2, Филин А. В.3
'Научный центр здоровья детей РАМН,2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, 3Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Цель исследования: выявить взаимосвязь морфологических изменений ткани печени и степень нарушения функции печени при болезни Вильсона у детей.
Пациенты и методы. Проанализированы данные морфологического исследования биоптатов ткани печени 45 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст (12,4±3,0) года) с болезнью Вильсона. Оценка степени нарушения функции печени проводилась по балльной системе.
Результаты. Морфологические признаки дистрофии гепатоцитов присутствовали во всех препаратах (100,0 %): жировая дистрофия — в 31,1 % препаратов, баллонная — в 28,9 %. В 36 препаратах из 45 (80,0 %) определялась вакуолизация цитоплазмы. Воспалительный инфильтрат выявлялся в 82,2 % препаратов: представленный лимфоцитами в 71,1 % случаев, гистиоцитами — в 53,3 %. Некроз гепатоцитов различной степени выраженности выявлялся в 46,7 %. Цирроз печени определялся в 18,6 %. В 77,8 % препаратов выявлен фиброз: минимальный фиброз — в 22,2 %,
умеренный — в 33,3 %, выраженный — в 22,2 %. ИГА составил (4,1±2,7) балла и в 46,6 % случаев был представлен минимальной активностью, в 44,4 % — низкой, в 6,7 % — умеренной, в 2,3 % — высокой. Функция печени была снижена на (39,0±11,9)%. При фиброзе печени 3-4 балла по Эе8те1 функция печени была снижена на (45,9±9,6)%, а при фиброзе 0-2 балла по Пеэтег — на (34,1±10,5)% (р=0,001). У детей с минимальной и низкой гистологической активностью функция печени была снижена на (37,9±11,3)%, а у детей с умеренной и высокой гистологической активностью — на (50,9±1,6)% (р=0,049).
Заключение. При БВ у детей морфологически определяется воспалительная инфильтрация в 82,2 % случаев, дистрофия гепатоцитов — в 100,0 % случаев, некроз гепатоцитов — в 46,7 %, фиброз — в 77,8 %. Цирроз печени у детей с БВ был выявлен в 18,6 % случаев. Чем более выражен уровень гистологической активности и/или фиброз или цирроз печени, тем более значительно нарушена функция печени.
23. Взаимосвязь морфологических изменений ткани печени и степени нарушения ее функций при хроническом гепатите С у детей
Волынец Г. В.1, Евлюхина Н. Н.1, Потапов А. С.1, Туманова Е. Л. 2, Филин А. В.3, Скворцова Т. А.1
'Научный центр здоровья детей РАМН, 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им.
Н. И. Пирогова, 3Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Цель исследования: выявить взаимосвязь морфологических изменений ткани печени и степень нарушения функции печени при хроническом гепатите С у детей.
Пациенты и методы. Проанализированы данные морфологического исследования биоптатов ткани печени 86 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст (8,3±4,1) года) с хроническим гепатитом С. Оценка степени нарушения функции печени проводилась по балльной системе.
Результаты. Морфологические признаки дистрофии гепатоцитов присутствовали в 49 препаратах из 86 (57,0 %): жировая дистрофия — в 10,5 % препаратов, ацидофильная — в 14,0 %, баллонная — в 9,5 %. Воспалительный инфильтрат выявлялся в 85 из 86 (98,8 %) препаратов: представленный лимфоцитами в 83,7 % препаратов, гистиоцитами — в 55,8 %. Некроз гепатоцитов различной степени выраженности выявлялся в 19 препаратах из 86 (22,1 %). ИГА составил (3,1±2,1) балла, при этом минимальная активность определялась в 65,1 % препаратов, низкая — в 31,4 %,
умеренная — в 3,5 %. Высокой гистологической активности не определялась ни в одном случае. Фиброз выявлялся в 96,5 % случаев: минимальный — в 56,9 % препаратов, умеренный — в 31,5 %, выраженный — в 8,2 %. Цирроз печени не определялся ни в одном случае. Степень нарушения функции печени у детей с ХГС была снижена на (19,1±7,8)% и в 25,0 % случаев соответствовала умеренным нарушениям, а в 75,0 % случаев — незначительным нарушениям функции печени. Функция печени у детей при отсутствии фиброза или с минимальным фиброзом была снижена на (16,8±7,7)%, а у детей с умеренным и выраженным фиброзом печени на (26,0±7,4)% (р=0,038).
Заключение. При ХГС у детей морфологически определяется воспалительная инфильтрация в 98,8 % случаев, дистрофия гепатоцитов — в 57,0 % случаев, некроз гепатоцитов — в 22,1 %, фиброз — в 96,5 %. Цирроза печени у детей с ХГС выявлено не было. Функция печени более снижена при умеренном и выраженном фиброзе, чем при его отсутствии или минимальном фиброзе.
