CC BY
9
ВЛИЯНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Павлова о.с.1, огурцовА с.э.2, коровко и.ю.1, ливенцева м.м.1, мрочек А.г.1
1 Республиканский научно-практический центр «Кардиология»; 2Институт биоорганической химии Национальной академии наук Беларуси, г. Минск. Беларусь
Цель исследования. Оценить влияние генетических факторов, связанных с развитием эссен-циальной артериальной (АГ), на основе изучения полиморфизма генов I/D ангиотензинпревраща-ющего фермента (ACE), G83A гена ренина (REN), М235Т гена ангиотензиногена (AGT), A1166C гена рецепторов 1 типа (AGTR1) и C3123A гена рецепторов 2 типа (AGTR2) к ангиотензину II, C(-344) T гена альдостеронсинтазы (CYP11B2), T58C гена рецепторов брадикинина 2 типа (BKR2), E298D гена эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3), C677T гена метилентетрагид-рофолатре-дуктазы (MTHFR) по данным проспективного пятилетнего наблюдения.
Материал и методы. Проанализированы результаты повторного клинического обследования 68 участников с нормальным или оптимальным уровнем АД ( < 129/84 мм рт.ст.), включенных в исследование в 2011-2013 гг. Генотипирование проводилось с использованием метода полимеразной цепной реакции с анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Средний период наблюдения был 5,13 ± 0,06 лет. В указанной группе средний возраст составил 47,8 ± 9,2 года (24 мужчины и 44 женщины).
Результаты. По данным клинического обследования у 17 человек (25,0 %) из 68 развилась эс-сенциальная АГ. Пациенты с АГ отличались от нормотензивных лиц по более высоким исходным показателям индекса массы тела, окружности талии и уровню АД, гендерному признаку (чаще мужской пол) без возрастных различий. Сравнитель-
ный молекулярно-генетический анализ показал, что у пациентов с развившейся АГ в отличие от нормотензивных лиц чаще встречался генотип СС полиморфизма А1166С гена ЛвТЯ1 (23,5 и 3,9 %; X2=6,1; р < 0,05), как и Т-аллель полиморфизма С(-344) Т-гена СУР11Б2 (61,8 и 40,2 %; X2 = 4,8; р < 0,05). Наличие мутантного СС-генотипа полиморфизма А1166С гена ЛЭТШ увеличивало относительный риск развития АГ в течение пяти лет в 3,2 раза (ОР = 3,18; ДИ = 1,51-6,69; р < 0,05) и мутантного Т-аллеля полиморфизма С(-344) Т-гена СУР11В2 -в 1,9 раза (ОР = 1,93; ДИ = 1,05-3,53; р < 0,05). Соче-танное носительство мутантных аллелей Т (М235Т) гена ЛвТ и Т (С344Т) гена CYP11B2, а также мутантных аллелей Т (М235Т) гена ЛвТ, Т (С344Т) гена CYP11B2 и С (А1166С) гена AGTR1 было ассоциировано с увеличением относительного риска развития заболевания в течение пяти лет в 3,9 раза (ОР = 3,9; ДИ = 1,24-12,37; р < 0,01) и 2,5 раза (ОР=2,5; ДИ = 1,13-5,61; р < 0,05), соответственно.
Заключение. У первоначально нормотензивных лиц пятилетний риск развития эссенциальной АГ взаимосвязан с полиморфизмом А1166С гена ЛвТИ1, С(-344)Т гена СУР11В2 и М235Т гена ЛвТ. Получены би- и триаллельные комбинации мутантных аллелей изучаемых локусов генов ЛвТ, СУР11В2 и ЛвТН1, ассоциированные с повышением относительного риска развития заболевания в течение пяти лет в 2,5-3,9 раза, что может свидетельствовать о кумулятивном вкладе полигенного носительства генов-кандидатов в формирование эссенциальной АГ.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И КОМПЛАЕНС У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ПЕХоТА Н.в., д.м.н, п. Г.Ю.
МоИН РФ ФГАоУо «ДвФУ» Школа искусств и гуманитарных наук. Россия
Введение (цели/задачи). Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) обусловлена распространенностью патологии, высокой инвалидизацией и смертностью от осложнений. В развитых странах распространенность АГ составляет от 25 до 40 % среди взрослого населения, причем около 40 % пациентов не знают о своем заболевании. Несмотря на доступность эффективных и безопасных антигипертензивных средств
(АГС), АГ и сопутствующие ей факторы риска у большинства пациентов контролируются недостаточно. Именно поэтому эта проблема привлекает внимание социологов. Мы считаем, что необходимо установить достоверные причины, в результате которых у пациентов формируется низкая приверженность к лечению.
Материал и методы. Анализ литературных источников по теме за последние 20 лет.
Результаты. Изучением проблемы комплаенса при лечении АГ занимаются относительно недолго, так как первый гипотензивный препарат был изобретен и введен в практику лечения пациентов в 60-х годах. А изучением причин отказа от лечения стали заниматься с конца 90-х годов. Поэтому знаний, фактов и накопленного опыта не достаточно. Пока к единогласному мнению ученые пришли только по вопросу классификации причин низкой приверженности: инертность врачей и пациента, проблемы организации помощи при хронических заболеваниях. Достоверной связи с каким-то социально-демографическим фактором провести не удалось, данные проведенных исследований разнятся. В большинстве работ показано, что женщины гораздо более привержены к лечению и контролю ГБ, чем мужчины. В то время, как в работе Давыдова, Е.Л* связи с половой принадлежностью не выявлено совсем. Проблема требует дальнейшего, более глубокого изучения. Статистические данные о распространенности АГ и доле эффек-
тивно леченых пациентов за последние годы не меняются. Несмотря на высокую распространенность АГ и смертность, связанную с ней, частота выявления больных с АГ и достижения целевых уровней АД среди населения остается низкой. Причина этому всему - низкая приверженность пациента к лечению.
Заключение. Необходимо отметить, что низкая приверженность к терапии больных с АГ является следствием взаимодействия комплекса различных социальных и демографических причин. Важно, что наличие у пациента высокого и среднего дохода не показывает себя самостоятельным и независимым предиктором высокой приверженности к лечению. Возможно, что положительное влияние на приверженность больных к лечению оказывает его семейный статус: наличие супруга, детей. Кроме того, вероятна взаимосвязь между уровнем образованности пациента и его приверженностью к лечению.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ПлАЩиНскАя Л.И., гоНчАрик Д.Б., БАРСУКЕВИЧ В.Ч., ЧАСНОйТЬ А.Р., РЕБЕКО Е.С.,
САВЧЕНКО А.А., МРОЧЕК А.Г.
РНПЦ «Кардиология», г. Ташкент. Узбекистан
Введение. Более ранние неконтролируемые исследования по эффективности ренальной де-нервации (РДН) у пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией (РАГ) показали значимое снижение артериального давления (АД), однако эти результаты не были подтверждены в нескольких более поздних исследованиях.
Цель исследования. Оценка эффективности РДН в лечении пациентов с РАГ по результатам годового наблюдения.
Материал и методы. 100 пациентам с РАГ была выполнена ренальная денервация с использованием специализированного катетера первого поколения Sympicity. Перед вмешательством всем пациентам выполнялись спиральная компьютерная томография почечных артерий (ПА). РДН применялась на ПА мощностью 8-10 Вт, температурой 55 °С, 4-8 точек на каждую артерию, по 2 минуты на точку. Процедура завершалась контрольной селективной ангиографией ПА. Конечными точками в оценке стали динамика снижения офисного и среднесуточного (амбулаторного) АД через год после вмешательства. При анализе изменений показателей, оцениваемых в динамике, выполнялся сравнительный анализ зависимых переменных при помощи теста Вилкоксона (Statsoft Statistica (версия 8.0)).
Результаты. Значения офисного систолического АД (САД) и диастолического (ДАД) с исходного 185,4/109,96 мм рт.ст. снизились до 156,3/95,5 мм рт.ст. через 12 месяцев после РДН (р < 0,001). Через один год после РДН 25,6 % пациентов достигли целевого уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) (р = 0,0001). Отмечалось достоверное снижение среднесуточного САД с 161,3 ± 25,9 мм рт.ст. исходно до 148,1 ± 21,3 через 12 месяцев после вмешательства, ДАД - с 94,3 ± 16,4 мм рт.ст. до 87,2 ± 15,9 мм рт.ст. соответственно (р < 0,001). Средние значения дневного и ночного САД и ДАД по данным суточного мониторирования АД (СМАД) на всех этапах наблюдения также достоверно снизились. По данным СМАД отмечалось достоверное снижение временного индекса САД и ДАД на всех сроках наблюдения. Индекс времени для среднесуточного САД снизился на 11 % (р = 0,0009), для среднесуточного ДАД - на 7,5 %о (р = 0,002). По данным СМАД РДН через год после операции была эффективна у 62,2 % пациентов, тогда как по офисному САД - у 85,9 %о. До вмешательства среднее количество антигипертензивных препаратов, принимаемых пациентами, составило 4,90 ± 1,16, к году после вмешательства эта цифра достверно снизилась и составила 4,45 ± 1,45 (р = 0,006).
