CC BY
8Материалы III конференции ЮФО
5. Обследование и лечение пациентов при сенсоневральной тугоухости сосудистого генеза обязательно проводить в коллегиальном контакте сурдолога-отоневролога, терапевта.
6. Считать обязательным проведение пролонгированного комплекса третичной профилактики при сенсоневральной тугоухости для предупреждения отрицательной динамики слуха.
7. С целью повышения качества жизни больного проводить современное слухопротезирование с выбором оптимальной модели слухового аппарата.
8. Периодически проводить оценку эффективности лечебно-реабилитационного комплекса при активном диспансерном наблюдении пациента с сенсоневральной тугоухостью. Таким образом, использование алгоритма пролонгированного реабилитационного комплекса пациентам сурдологического профиля, проведение на качественно современном уровне
третичной профилактики позволяет сохранить в стабильном состоянии функцию слуха и своевременно оказать помощь слухопротезированным больным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алгоритм индивидуального слухопротезирования/ Г. А. Таварткиладзе, Н. В. Альпидовская, В. Б. Василенко и др. Проблема реабилитации в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. - Самара. - 2003. - С. 180-181.
2. Анютин Р. Г. Реальная оценка результатов лечения больных с хронической кохлеарной недостаточностью/ Р. Г. Анютин. Современные проблемы физиологии и патологии слуха. Международный симпозиум: Тез. докл. - М., 1993. - С. 101.
3. Загорянская М. Е. Значение систематического изучения эпидемиологии нарушений слуха для создания стандартов профилактики и лечения тугоухости и глухоты/М. Е. Загорянская,М. Г. Румянцева. // Рос. оторинолар. Приложение. 2007. - СПб. - С. 134-139.
4. Кржечковская Г. К. Современные возможности реабилитации больных с нарушением слуха/Г. К. Кржечковская, Е. А. Приходько,А. В. Шереметова. Проблема реабилитации в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. Самара 2003. - С. 130.
5. Линьков В. И. Острая нейросенсорная тугоухость - вопросы этиологии, патогенеза и роль антигипоксантов в ее ранней терапии: Автореферат дис...докт. мед. наук. /В. И. Линьков. - Л.,1991. - 49 с.
6. Лопотко А. И. Фармакотерапия при сенсоневральной тугоухости/А. И. Лопотко, М. Ю. Бобошко. Пособие для врачей - СПб., 1999. - 22 с.
УДК: 616. 211-002. 193: 616. 248
ВЗАИМОСВЯЗЬ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА, СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Ю. Ю. Самуйлов, Г. М. Портенко
ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава (Зав. каф. оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии -проф. Г. М. Портенко)
По данным ВОЗ, более 40% населения развитых стран имеют признаки, так называемой, аллергической готовности, и научные прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте уровня аллергических заболеваний в популяции [2]. По степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема аллергического ринита (АР) может считаться одной из самых актуальных. За последние два десятилетия заболеваемость АР выросла во всех странах в 3-4 раза, в том числе и в России [5, 7, 10].
Наличие сопутствующей эндоназальной патологии оказывает неблагоприятное влияние на течение АР в связи с прогрессированием нарушения носового дыхания. При длительном неконтролируемом течении АР и недостаточном эффекте проводимой терапии, постоянно протекающее при этом ремоделирование слизистой оболочки полости носа с возникновением необратимых изменений возможно является одним из основных, если не ведущим, фактором патогенеза полипозного риносинусита (ПРС) [12].
Российская оториноларингология №5 (36) 2008
В настоящее время установлена прогностически неблагоприятная тесная взаимосвязь АР с бронхиальной астмой (БА), что предполагает существование единого заболевания верхних и нижних дыхательных путей «one airway, one disease» [1, 3, 4]. Этой актуальной проблеме посвящен опубликованный в 2001 году документ ВОЗ «Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA)» [11]. Сочетаемость АР с БА очень велика, так у 60-80% больных БА наблюдаются симптомы АР [8]. С другой стороны, доля больных АР, страдающих сопутствующей БА, значительно превышает частоту встречаемости БА в общей популяции [1]. АР многими авторами расценивается как предастматическое состояние [9,13]. Эти аспекты позволяют выделить новую нозологию - «Аллергический ринобронхит» или «Объединенная болезнь дыхательных путей» [14].
Цель работы. Оценить влияние на выраженность симптомов и характер течения аллергического ринита сопутствующей эндоназальной патологии и бронхиальной астмы.
Материалы и методы
Нами обследовано 183 пациента с АР, стационарно - 72 и амбулаторно - 111 человек. Констатировалась патология структур остеомеатального комплекса, полипозные изменения слизистой оболочки полости носа и наличие деформации носовой перегородки. Выраженность симптомов АР - затруднение носового дыхания, ринорея, чихание, зуд в носу - определяли по стандартной 4-х балльной шкале: 0 баллов - отсутствуют, 1 балл - слабые (присутствуют, но не причиняют неудобств), 2 балла - средней тяжести (причиняют неудобства, но не мешают нормальной дневной активности или сну), 3 балла - тяжёлые (причиняют значительные неудобства, мешающие нормальной дневной активности или сну) [6, 15]. Далее суммировали баллы для всех четырёх симптомов (общий счёт 4 симптомов - Total 4 Symptom Score - T4SS). В ходе работы использовалась специально разработанная карта обследования больного АР.
Результаты и их обсуждение
У обследованных больных АР была выявлена следующая сопутствующая патология: ПРС - 27 чел. (14,8%), БА - 33 чел. (18%), хронический синусит - 30 чел. (16,4%), персистенция аденоидов - 6 чел. (3,3%), искривление носовой перегородки - 59 чел. (32,2%). Видно, что частота внутриносовой патологии и БА у пациентов с АР достаточно высока.
Нами изучена зависимость выраженности симптомов АР от наличия сопутствующей внутриносовой патологии и/или БА (табл. 1). Описание данных, учитывая качественный их характер, проводилось посредством расчёта медианы(Ме), нижнего^Ц) и верхнего(иЦ) квартилей, с последующим представлением данных в формате Ме (LQ;UQ).
Таблица 1
Выраженность симптомов аллергического ринита в зависимости от наличия сопутствующей внутриносовой патологии и/или бронхиальной астмы
Аллергический ринит и сопут. патология Число пациентов Выраженность симптомов аллергического ринита в баллах Общий счёт симптомов ^4SS)
затруднение носового дыхания ринорея зуд в носу чихание
АР 88(48,1%) 2(1;2) 2(2;2) 1(1;2) 1(0;1) 6(5;6)
АР+Пат.ПН и ОНП 62(33,9%) 2(2;3) 2(2;3) 2(1;2) 1(0;1) 7(6;8)
АР+Пат.ПН и ОНП+БА 33(18%) 2(2;3) 2(2;3) 2(2;2) 1(1;1) 8(7;8)
Итого 183 2(1;2) 2(2;2) 2(1;2) 1(0;1) 6(6;7)
Метод Краскела-Уоллиса р<0,001 р<0,001 р=0,196 р=0,050 р<0,001
Примечание: АР - аллергический ринит; Пат. ПН и ОНП - патология полости носа и околоносовых пазух; БА - бронхиальная астма; T4SS - общий счёт 4 симптомов.
Материалы III конференции ЮФО
Как видно из таблицы 1, суммарный балл всех симптомов (T4SS) превалирует при сочетании АР с какой-либо патологией полости носа и БА. При изолированном АР выраженность затруднения носового дыхания и ринореи, а также T4SS меньше, чем при сочетании АР с патологией полости носа и околоносовых пазух, а также БА. По таким симптомам, как зуд в носу и чихание различия между группами оказались статистически незначимыми.
На рисунке 1 представлено распределение T4SS у пациентов с АР в зависимости от наличия сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух и БА. Наглядно подтверждаются более высокие значения T4SS у больных АР, сочетающиеся с патологией полости носа и околоносовых пазух и БА. Так медиана, нижний и верхний квартили имели следующие значения: 1 группа - 6 (5;6), 2 группа - 7(6;8) и 3 группа - 8 (7;8) (рис. 1).
13 12 11 10
и 7 и 7
□ Median 25%-75% 10%-90% о Outliers ~ Extremes
Рис. 1. Диаграммы диапазонов распределения T4SS у пациентов с аллергическим ринитом, сопутствующей патологией полости носа и околоносовых пазух и бронхиальной астмы. Примечание: 1 - аллергический ринит; 2 - аллергический ринит + патология полости носа и околоносовых пазух; 3 - аллергический ринит+патология полости носа и околоносовых пазух и/или бронхиальная астма; Median - медиана; 25-75% - нижний и верхний квартили; 10- 90% Percentile - 10 и 90 процентили; Outilers - выпадающие значения; Extremes - крайние значения.
Нами установлена также связь выраженности симптомов АР с длительностью заболевания (табл. 2).
Описание данных, учитывая качественный их характер, проводилось посредством расчёта медианы (Ме), нижнего (LQ) и верхнего (UQ) квартилей с последующим представлением данных в формате Ме (LQ;UQ) для характеристики рассеяния в выборке. Сравнение независимых групп проводилось методом Краскела-Уоллиса (для 3х и более групп независимо от вида распределения по одному количественному или качественному порядковому признаку). Анализ корреляции T4SS и длительности заболевания проводился непараметрическим методом Спирмена, при этом коэффициент корреляции (г) был равен 0,49, что характеризуется как умеренная корреляционная связь при р<0,05.
Из таблицы 2 видно, что различия между представленными группами, которые характеризовались как статистически максимально значимые, были выявлены по общей сумме симптомов (T4SS), а также по выраженности затруднения носового дыхания и ринореи. Соответственно максимальные показатели выраженности затруднения носового дыхания, ринореи и T4SS превалировали в группе пациентов с длительностью заболевания АР более 10 лет. Это вполне поддаётся логическому объяснению, так как при длительном неконтролируемом течении АР
Российская оториноларингология №5 (36) 2008
постепенно происходит ремоделирование слизистой оболочки полости носа с увеличением количества бокаловидных клеток и развитием гипертрофии нижних носовых раковин. Выраженность же зуда в носу и чихания, наоборот, статистически значимо не увеличивается и даже несколько снижается, что связано, по-видимому, с развитием в результате хронического пер-систирующего иммунного воспаления слизистой оболочки полости носа дегенеративных изменений иннервирующих её нервных волокон.
Таблица 2
Связь длительности заболевания и выраженности симптомов аллергического ринита
Длительность заболевания Число пациентов Выраженность симптомов аллергического ринита в баллах
затруднение носового дыхания ринорея зуд в носу чихание T4SS
менее 5 лет 79 2 (1;2) 2 (2;2) 1 (1;2) 1 (0;1) 6 (5;6)
5-10 лет 80 2 (2;2) 2 (2;2) 2 (1;2) 1 (1;1) 7 (6;8)
более 10 лет 24 3 (2;3) 2 (2;3) 2 (1;2,5) 1 (0;1) 8 (7;8,5)
Всего 183 2 (1;2) 2 (2;2) 2 (1;2) 1 (0;1) 6 (6;7)
Метод Краскела-Уоллиса р<0,001 р=0,002 р=0,149 р=0,068 р<0,001
Примечание: - T4SS - общий счёт 4 симптомов.
Ниже представлены диаграммы диапазонов распределения длительности заболевания АР при сочетании с ПРС и/или БА (рис. 2).
14
12
10
□ Median 25%-75% 10%-90%
Рис. 2. Диаграммы диапазонов распределения длительности заболевания аллергическим ринитом при сочетании с полипозным риносинуситом и/или бронхиальной астмой.
Примечание: 1 - аллергический ринит+полипозный риносинусит(п = 17); 2 - аллергический ринит+полипозный риносинусит+бронхиальная астма(п=10); 3 - аллергический ринит+бронхиальная астма(п=23); median - медиана; 25-75% - нижний и верхний квартили; 10-90% - 10 и 90 процентили.
Из рисунка 2 видно, что в группе 1 (АР+ПРС) длительность АР была 8(7;12) лет (медиана, нижний и верхний квартили), в группе 2 (АР+ПРС+БА) - 10(7;12) лет, в группе 3 (АР+БА) -7(5;11) лет. Таким образом, наибольшая длительность АР отмечена при сочетании АР с ПРС и
-=142 Эъ.
=
Материалы III конференции ЮФО
БА - 10 (7;12) лет. Однако, при сравнение данных групп методом Краскела-Уоллиса статистически значимых различий между ними не найдено, что возможно связано с недостаточным количеством пациентов. В целом же, можно сказать, что отмечается тенденция более раннего возникновения у больных АР бронхиальной астмы по сравнению с присоединением ПРС. Заключение
Наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов с аллергическим ринитом является: искривление носовой перегородки (32,2%), бронхиальная астма (18%), хронический синусит (16,4%) и полипозный риносинусит (14,8%). Выраженность симптомов аллергического ринита зависит от наличия сопутствующей внутриносовой патологии и бронхиальной астмы. Показатели выраженности затруднения носового дыхания, ринореи и суммарный балл всех симптомов(T4SS) статистически значимо (р<0,05) преобладают у пациентов с длительностью заболевания аллергическим ринитом более 10 лет, выявлена умеренная корреляционная связь - г=0,48 (р<0,05).
Таким образом, при лечении пациентов с аллергическим ринитом необходимо учитывать существенное влияние на течение заболевания сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух, а также бронхиальной астмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и лечение сочетанной аллергической патологии верхних и нижних дыхательных путей/ В. А. Белоглазов,
A. Г. Балабанцев, М. А. Завалий и др. // Рос. ринология. - 2004. - №1. - С. 44-47.
2. Дробик О. С. Антигистаминные препараты в лечении сезонного аллергического ринита/ О. С. Дробик// Рос. медицин. журн.. - Том 14. - №7. - 2006. - С. 562-566.
3. Елизарова Т. Е. Влияние аллергического ринита на течение бронхиальной астмы/ Т. Е. Елизарова, А. В. Емельянов. Национальный конгресс по болезням органов дыхания (СПб., 2003)// Пульмонология. - 2003. - Приложение.
- С. 6.
4. Зайков С. В. Аллергический ринит и бронхиальная астма - нерешённая проблема оториноларингологии и аллергологии/ С. В. Зайков, Б. М. Пухлик// Рос. ринология. - 2002. - №4. - С. 21-24.
5. Ильина Н. И. Эпидемия аллергии - в чём причины/ Н. И. Ильина. Наука и практика в оториноларингологии: Мат. V Всерос. науч.-практ. конф. // Вестн. оторинолар. - 2006. - №5. - Приложение. - С. 24-29.
6. Нестерова К. И. Клинико - экономическая оценка некоторых назальных глюкокортикостероидов, применяемых для коротких курсов лечения сезонного аллергического ринита/ К. И. Нестерова, Н. В. Багишева/ / Рос. оторинолар. - 2006. - №5. - С. 16-23.
7. Польнер С. А. Новое о сенной лихорадке / С. А. Польнер// Энергия. - 2006. - №6. - С. 68-73.
8. Пухлик Б. М. Алергический ринит и бронхиальна астма - взаимосвязанные заболевания / Б. М. Пухлик,
B. Б. Русанова// Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1999. - №3. - С. 186-189.
9. Распространенность брон-хиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга/ А. В. Емельянов, Г. Б. Федосеев, Г. Р. Сергеева и др. // Аллергология. - 2002. - №2. - С. 10-15.
10. Сидоренко И. В. Аллергический ринит/ И. В. Сидоренко// Медицинский совет. - 2007. - №1. - С. 10-15.
11. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)/ J. Bousquet, P. Van Cauwenberge, N. Khaltaev et al. // Allergy.
- 2003. - Vol. 58. - Р. 192-197.
12. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps - 2007 / W. Fokkens, V. Lund, J. Mullol et al. // Rhinology. - 2007. - suppl. 20. - 136 р.
13. Lundblad L. Allergic rhinitis and allergic asthma: a uniform airway disease?/ L. Lundblad //Allergy. - 2002. - V. 57.
- №8. - P. 969-971.
14. Passalacqua G. United airways disease: therapeutic implications/ G. Passalacqua, G. Ciprandi, G. W. Canonica// Thorax. - 2000. - Vol. 55. - P. 26-27.
15. Severe nasal polyposis and its impact on quality of life. The effect of a short course of oral steroids followed by long-term intranasal steroid treatment/ I. Alobid, P. Benitez, L. Pujols et al. // Rhinology. - 2006. - Vol. 44. - №1. - Р. 8-13.
