CC BY
11Результаты. Во всей когорте больных выполнение ЧКВ и АКШ снижало риск смерти (ОР 0,089,р<0,001 и 0,442, р<0,05), но снижение риска развития ПКТ было достоверным только при проведении АКШ±ЧКВ (ОР 0,542, р<0,05). При изолированном трехсосудистом поражении (1-я группа) проведение реваскуляризации в целом, как в виде ЧКВ, так и АКШ, не влияло на риск смерти и развития ПКТ (р>0,05). При наличии поражения ОС ЛКА (2-я группа) проведение реваскуляризации достоверно снижало ОР смерти (0,291,р=0,001) и ОР ПКТ (0,327, р=0,002), причем снижение риска смерти и ПКТ было более выраженным при выполнении АКШ±ЧКВ -ОР смерти 0,287, р=0,004 и ПКТ 0,277 р=0,003 vs 0,315, р=0,02 и ПКТ 0,426, р=0,07 в группе ЧКВ.
Заключение. У лиц со стабильной ИБС с многососудистым поражением или поражением ОС ЛКА именно наличие последнего явилось фактором, определяющим влияние инвазивного лечения на прогноз. При изолированном трехсосудистом поражении проведение реваскуляризации не улучшало прогноз, в отличие от трехсосудистого поражения с вовлечением ОС ЛКА, при котором проведение реваскуляризации снижало риск смерти и нефатальных ССО, причем АКШ имело преимущество перед ЧКВ.
Оценка отдаленных результатов коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью
Туляганова Д.К., Каюмова Н.К., Раджабова Д.И., Шодиев Ж.Д., Тошев Б.Б.
АО «Республиканский специализированный научно-практический центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан
Цель. Обосновать возможность и целесообразность применения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) со стентированием у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-IIA стадии.
Материал и методы. Всего обследованы 92 мужчины с ИБС в возрасте 40-60 лет (52,1±1,39). Больные разделены на 2 группы: 57 пациентов (основная группа), у которых ИБС осложнялась ХСН, 35 (группа контроля) - без ХСН. Всем пациентам была выполнена ЧТКА со стентированием. Для диагностики ИБС и ХСН использовали тест 6-минутной ходьбы, показатели систолической (конечный диастолический размер, конечный диастолический объем, конечный систолический размер, конечный систолический объем, фракция выброса) и диастолической (Е/А IVRT) функции левого желудочка (ЛЖ). Процедуру ЧТКА и установку стентов осуществляли трансфеморальным доступом.
Результаты. В основной группе функциональный класс (ФК) стенокардии уменьшился через 3 мес на 65% и группе контроля - на 79%. Статистически значимые различия по динамике ФК стенокардии между пациентами основной и контрольной групп отмечались через 3 мес после операции, нарастали через 6 мес и нивелировались через 1 год. У больных без ХСН значимых изменений контролируемых структурно-функциональных показателей систолической и диастолической функции ЛЖ после стентирования не произошло. Результаты клинического обследования, включая тест 6-минутной ходьбы, подтвердили, что ни в одном случае среди пациентов контрольной группы ХСН не возникла. У больных основной группы кроме статистически значимого уменьшения ФК стенокардии уменьшался и ФК ХСН. Это уменьшение составило 13% через 3 мес после операции и оставалось на данном уровне в течение 1 года. При этом прирост дистанции, проходимой пациентами за 6 мин, составлял в среднем 7%. При анализе динамики показателей систолической функции ЛЖ у 16 больных основной группы при исходной фракция выброса менее 50% статистически значимых изменений также не выявлено. В то же время отношение скоростей Е/А в дооперационном периоде больных основной группы, трактуемое как диастолическая дисфункция ЛЖ по гипертрофическому типу, после операции менялось в сторону нормализации, через 6 и 12 мес статистически достоверно.
Заключение. При начальной и умеренно выраженной ХСН ЧТКА со стентированием сопровождается статистически значимым уменьшением Фк синдрома и достоверным улучшением исходно нарушенных показателей диастолической функции ЛЖ (Е/А), сохраняющимися как минимум в течение 1 года.
Взаимосвязь между активностью солнца и содержанием оксида азота в крови у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом
Усенко Г.А.1, Бекмурзов С.М.2, Васендин Д.В.1, Ставский Е.А.1, Усенко А.Г.3, Колодин Д.Л.2, Забара Н.Г.2, Шакирова Н.А.4, Величко Н.П.5, Козырева Т.Ю.5
'ФГБоУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ФГКУ «Военный клинический госпиталь №425» Минобороны России; 3ГБУЗ НО «Новосибирский областной госпиталь №2 ветеранов войн»; 4Новосибирский гидрометeoцентр; 5Новосибирская областная клиническая больница, Новосибирск, Россия
Цель. В период с 1995 по 2017 г. на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) установить наличие взаимосвязи между динамикой солнечной активности (СА), общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС) и содержанием оксида азота (N0) в крови у мужчин с различным темпераментом и тревожностью, страдающих АГ
Материал и методы. С 1995 по 2015 г. группа больных АГ (п=848) и здоровых (п=422) мужчин (54,2±1,8 года) была разделена на равные группы холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Учитывали среднегодовые значения чисел Вольфа (ЧВ, у.е.), радиоизлучения (РИ) солнца на длине волны (1) 10,7 см, у-фона (мкР/ч) и температуры (Т°С) открытого воздуха и внутри цехов, атмосферного давления (АР, мм рт. ст.), рассчитывали общее периферическое сопротивление сосудов - ОПСС (кПахсхсм-5) и содержание N0 (мкмоль/л) в плазме крови. Применялась АГТ согласно приказу Минздрава РФ №254 - 2004 г.
Результаты. Между динамикой СА (ЧВ и РИ), с одной стороны, и АР, Т°С открытого воздуха, а также у-фо-ном и Т°С воздуха в цехах - с другой установлена прямая высокой и средней степени значимости корреляционная связь. Между гелиометеофакторами и ОПСС, а также N0 у всех лиц установлена средняя и тесная корреляционная связь. Однако с повышением СА у Х- и С-лиц величина ОПСС и содержание N0 в крови снижались, а у Ф и М - содержание N0 в крови снижалось, а величина ОПСС повышалась. Между динамикой ОПСС и N0 у Х и С корреляционная связь была прямой, а у Ф и М - обратной и высокой степени значимости.
Заключение. Установлена прямая и значимая корреляционная связь между СА (ЧВ и РИ) и Т°С воздуха, у-фоном цехов и АР. С повышением СА у Х- и С-лиц содержание N0 в крови и ОПСС снижались, а у Ф и М содержание N0 снижалось, а ОПСС повышалось. Учет психосоматических особенностей темперамента позволил установить разнонаправленность адаптивной реакции организма по ОПСС и содержанию N0 в крови в условиях, связанных с повышением СА.
g-Фон среды и качество жизни у больных артериальной гипертензией в период магнитных бурь в зависимости от темперамента и варианта терапии
Усенко Г.А.1, Бекмурзов С.М.2, Васендин Д.В.1, Ставский Е.А.1, Усенко А.Г.3, Колодин Д.Л.2, Забара Н.Г.2, Шакирова Н.А.4, Величко Н.П.5, Козырева Т.Ю.5
'ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ФГКУ «Военный клинический госпиталь №425» Минобороны России; 3ГБУЗ НО «Новосибирский областной госпиталь №2 ветеранов войн»; 4Новосибирский гидрометeoцентр; 5Новосибирская областная клиническая больница, Новосибирск, Россия
Цель. В период магнитных бурь установить взаимосвязь между динамикой у-фона среды и качеством жизни у больных АГ II с различным темпераментом и тревожностью, принимающих варианты антигипертензив-ной терапии (АГТ) - эмпирический (ЭАГТ) и целенаправленный (ЦАГТ) на блокаду темпераментальных особенностей.
Материал и методы. В период с 1995 по 2017 г. группа больных (п=848) и здоровых (п=422) мужчин (54,2±1,8 года) была разделена на равные группы холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Использовали метод наложенных эпох и корреляционный анализ по Пирсону. Ежедневно (с 8:00-10:00) учитывали данные у-фо-на внешней среды, дни магнитных бурь (МБ), определяли качество жизни по тесту САН (самочувствие, активность, настроение), а также коэффициент выносливости кисти (КВк%). Одни группы ВТ (НТ) больных принимали ЭАГТ, а другие такие же группы соответствующего темперамента - ЦАГТ на блокаду симпатикотонии у Х- и С-пациентов, а у Ф- и М-пациентов - на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (по аль-достерону).
Результаты. В период МБ с повышением у-фона среды (в границах нормы) у ВТ (НТ) пациентов и здоровых лиц соответствующего темперамента установлена тенденция к снижению САН и КВк. Изменение значений показателей у ВТ (НТ) Х наблюдалось за сутки до начала МБ, у ВТ (НТ) С - в 1-е, а у ВТ (НТ) Ф и М - на 2-е сутки от начала МБ. До, в период и последующие сутки от начала МБ значения показателей у ВТ (НТ) пациентов на фоне ЦАГТ, в отличие от ЭАГТ, были практически такие же, как у здоровых ВТ (НТ) лиц соответствующего темперамента. В отличие от ЭАГТ, на фоне ЦАГТ сроки возвращения значений показателей к исходным значениям у ВТ (НТ) пациентов были на сутки раньше и соответствовали таковым у ВТ (НТ) здоровых лиц соответствующего темперамента. На фоне ЭАГТ корреляционая связь между у-фоном среды и показателями у ВТ лиц была обратной и высокой, а у НТ - средней степени значимости. На фоне же ЦАГТ корреляционная связь у ВТ была обратной, но средней, а у НТ - слабой степени значимости.
Заключение. В период МБ повышался у-фон среды (в границах нормы), что сочеталось со снижением качества жизни и выносливости кисти у больных АГ II. По сравнению с эмпирической АГТ на фоне ЦАГТ изменения были такие же, как у здоровых лиц равного темперамента, что указывает на ее приоритетную эффективность.
