CC BY
17Влияние коморбидносги на отдаленный прогноз жизни больных в регистре «ПРОГНОЗ ИБС»
Толпыгина С.Н.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить частоту встречаемости сопутствующих заболеваний и их влияние на прогноз у больных, включенных в регистр «ПРОГНОЗ ИБС».
Материалы и методы. В регистр «ПРОГНОЗ ИБС» были включены пациенты из Московского региона, последовательно поступавшие в стационар ГНИЦПМ с 01.01.2004 по 3112.2007 в плановом порядке с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), которым во время референсной госпитализации (РГ) была проведена коронарная ангиография (641 500 мужчин и 141 женщина). Средний возраст мужчин 5б,7±0,4, женщин - 59,8±0,8 года. В анализ выживаемости включены 592 (92%) пациента. Средний срок наблюдения 7,3±2,19 года. Анализ проведен у больных с подтвержденной ИБС (п=514) и без диагноза ИБС при выписке (п=100). Учитывали наличие в диагнозе факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний - ССЗ (артериальная гипертензия - АГ и сахарный диабет - СД), ССЗ (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и атеросклеротический стеноз аортального клапана, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий) и не-ССЗ: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхиальная астма (БА) и хроническая почечная недостаточность (ХПН) в историях болезни при РГ.
Результаты. Среднее число сопутствующих заболеваний во всей когорте больных составило 1,72, у лиц с ИБС оно было выше, чем у лиц без ИБС (1,83 против 1,14; р=0,0001). С возрастом частота встречаемости сопутствующих как ССЗ, так и не-ССЗ достоверно увеличивалась, тогда как распространенность ФР увеличивалась до 65 лет, а затем снижалась у пациентов старших возрастных групп. Наличие сопутствующих заболеваний, как ФР и ССЗ, так и заболеваний легких и ХПН, ухудшало прогноз жизни у лиц с ИБС и без нее. Относительный риск (ОР) развития первичной конечной точки - ПКТ (смерть, нефатальные острый ИМ и инсульт) у лиц с ИБС повышало наличие СД в 1,7, сочетание СД с АГ - в 2,4, перенесенного инсульта - в 2,3 раза (р<0,05), 2 и 3 ССЗ соответственно в 2,3 и 3,2 раза (р<0,05), сочетания заболеваний легких и ХПН -в 1,4 раза (р=0,06), наличие 2, 3, 4 и 5 заболеваний соответственно в 4, 5, 6,4 и 13 раз (р< 0,001). У лиц без ИБС наличие и количество как ССЗ, так и не-ССЗ в основном определяло прогноз жизни. Наличие АГ II или III ст. повышало ОР развития ПКТ в 9,7 и 18,5 раза соответственно, СД - в 7, ХСН - в 10 раз (р<0,001), БА -в 61 (р=0,001), ХОБЛ - в 7 (р=0,03), ХПН - в 5 раз (р=0,02), их сочетания (ХОБЛ или БА+ХПН) - в 10 раз (р=0,0005), сочетания 3 и более заболеваний - в 103,5 раза (р=0,0006). Риск смерти у лиц с ИБС определялся количеством сопутствующих ССЗ. Наличие 2 ССЗ повышало ОР ОС в 2,3 раза, 3 - в 4,6, сочетание 4 любых заболеваний - в 3,5, 5 - в 5 раз (р<0,05). У лиц без ИБС ОР смерти повышало в 13 раз наличие не-ССЗ, в 48 раз - 3 и более ССЗ, а сочетание 4 любых заболеваний - в 22,5 раза.
Заключение. Наличие сопутствующих заболеваний значимо ухудшает прогноз жизни у лиц как с ИБС, так и без нее. У лиц без ИБС наличие и количество сопутствующих заболеваний являлись основным фактором, определяющим прогноз жизни.
Влияние внутрисосудистой и хирургической реваскуляризации миокарда на прогноз жизни больных стабильной ишемической болезнью сердца с трехсосудистым поражением при наличии и отсутствии стеноза ствола левой коронарной артерии
Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Мазаев В.П.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Оценить влияние на прогноз больных стабильной ИБС с трехсосудистым поражением и/или стенозом основного ствола (ОС) левой коронарной артерии (ЛКА) выполнения внутрисосудистой (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) и хирургической (аортокоронарное шунтирование - АКШ) реваскуляри-зации миокарда.
Материал и методы. В анализ включены 283 пациента с верифицированной стабильной ИБС, у которых при плановой коронарной ангиографии в 2004-2007 гг. было выявлено трехсосудистое поражение или стеноз ОС ЛКА любой степени: 202 - с изолированным трехсосудистым поражением (1-я группа) и 81 - с трехсосудистым поражением в сочетании со стенозом ОС ЛКА (2-я группа), 206 (73%) из которых в период с 2004 по 2014 г была выполнена реваскуляризация: 130 больным только ЧКВ и 76 - АКШ±ЧКВ: АКШ (п=44) и АКШ+ЧКВ (п=33). Средняя длительность наблюдения составила 7,3 года, за время которых были зарегистрированы 61 смерть (15% в 1-й группе и 37% - во 2-й;р<0,001) и 77 первичных конечных точек - ПКТ (21% в 1-й группе и 42% - во 2-й; р<0,001). Был проведен сравнительный анализ влияния на частоту и относительный риск (ОР) развития ПКТ (смерти от всех причин и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений - ССО), проведения ЧКВ или АКШ в зависимости от вовлечения ОС ЛКА.
Результаты. Во всей когорте больных выполнение ЧКВ и АКШ снижало риск смерти (ОР 0,089,р<0,001 и 0,442, р<0,05), но снижение риска развития ПКТ было достоверным только при проведении АКШ±ЧКВ (ОР 0,542, р<0,05). При изолированном трехсосудистом поражении (1-я группа) проведение реваскуляризации в целом, как в виде ЧКВ, так и АКШ, не влияло на риск смерти и развития ПКТ (р>0,05). При наличии поражения ОС ЛКА (2-я группа) проведение реваскуляризации достоверно снижало ОР смерти (0,291,р=0,001) и ОР ПКТ (0,327, р=0,002), причем снижение риска смерти и ПКТ было более выраженным при выполнении АКШ±ЧКВ -ОР смерти 0,287, р=0,004 и ПКТ 0,277 р=0,003 vs 0,315, р=0,02 и ПКТ 0,426, р=0,07 в группе ЧКВ.
Заключение. У лиц со стабильной ИБС с многососудистым поражением или поражением ОС ЛКА именно наличие последнего явилось фактором, определяющим влияние инвазивного лечения на прогноз. При изолированном трехсосудистом поражении проведение реваскуляризации не улучшало прогноз, в отличие от трехсосудистого поражения с вовлечением ОС ЛКА, при котором проведение реваскуляризации снижало риск смерти и нефатальных ССО, причем АКШ имело преимущество перед ЧКВ.
Оценка отдаленных результатов коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью
Туляганова Д.К., Каюмова Н.К., Раджабова Д.И., Шодиев Ж.Д., Тошев Б.Б.
АО «Республиканский специализированный научно-практический центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан
Цель. Обосновать возможность и целесообразность применения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) со стентированием у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-IIA стадии.
Материал и методы. Всего обследованы 92 мужчины с ИБС в возрасте 40-60 лет (52,1±1,39). Больные разделены на 2 группы: 57 пациентов (основная группа), у которых ИБС осложнялась ХСН, 35 (группа контроля) - без ХСН. Всем пациентам была выполнена ЧТКА со стентированием. Для диагностики ИБС и ХСН использовали тест 6-минутной ходьбы, показатели систолической (конечный диастолический размер, конечный диастолический объем, конечный систолический размер, конечный систолический объем, фракция выброса) и диастолической (Е/А IVRT) функции левого желудочка (ЛЖ). Процедуру ЧТКА и установку стентов осуществляли трансфеморальным доступом.
Результаты. В основной группе функциональный класс (ФК) стенокардии уменьшился через 3 мес на 65% и группе контроля - на 79%. Статистически значимые различия по динамике ФК стенокардии между пациентами основной и контрольной групп отмечались через 3 мес после операции, нарастали через 6 мес и нивелировались через 1 год. У больных без ХСН значимых изменений контролируемых структурно-функциональных показателей систолической и диастолической функции ЛЖ после стентирования не произошло. Результаты клинического обследования, включая тест 6-минутной ходьбы, подтвердили, что ни в одном случае среди пациентов контрольной группы ХСН не возникла. У больных основной группы кроме статистически значимого уменьшения ФК стенокардии уменьшался и ФК ХСН. Это уменьшение составило 13% через 3 мес после операции и оставалось на данном уровне в течение 1 года. При этом прирост дистанции, проходимой пациентами за 6 мин, составлял в среднем 7%. При анализе динамики показателей систолической функции ЛЖ у 16 больных основной группы при исходной фракция выброса менее 50% статистически значимых изменений также не выявлено. В то же время отношение скоростей Е/А в дооперационном периоде больных основной группы, трактуемое как диастолическая дисфункция ЛЖ по гипертрофическому типу, после операции менялось в сторону нормализации, через 6 и 12 мес статистически достоверно.
Заключение. При начальной и умеренно выраженной ХСН ЧТКА со стентированием сопровождается статистически значимым уменьшением Фк синдрома и достоверным улучшением исходно нарушенных показателей диастолической функции ЛЖ (Е/А), сохраняющимися как минимум в течение 1 года.
Взаимосвязь между активностью солнца и содержанием оксида азота в крови у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом
Усенко Г.А.1, Бекмурзов С.М.2, Васендин Д.В.1, Ставский Е.А.1, Усенко А.Г.3, Колодин Д.Л.2, Забара Н.Г.2, Шакирова Н.А.4, Величко Н.П.5, Козырева Т.Ю.5
'ФГБоУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ФГКУ «Военный клинический госпиталь №425» Минобороны России; 3ГБУЗ НО «Новосибирский областной госпиталь №2 ветеранов войн»; 4Новосибирский гидрометeoцентр; 5Новосибирская областная клиническая больница, Новосибирск, Россия
Цель. В период с 1995 по 2017 г. на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) установить наличие взаимосвязи между динамикой солнечной активности (СА), общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС) и содержанием оксида азота (N0) в крови у мужчин с различным темпераментом и тревожностью, страдающих АГ
