CC BY
6
Медицинские технологии. Оценка и выбор 2021, №4 (43), сс. 72-80 https://doi.org/10.17116/medtech20214304172
Меdical Technologies. Assessment and Choice 2021, no. 4 (43), pp. 72-80 https://doi.org/10.17116/medtech20214304172
Взаимосвязь кардиоваскулярной заболеваемости и показателей потребления алкоголя на региональном уровне
© Р.Я. ХАМИТОВА, Д.В. ЛОСКУТОВ
ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» Минобрнауки России, Казань, Россия РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Оценить динамику и взаимосвязи уровня потребления и розничной продажи алкогольных напитков с показателями заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) взрослого населения в Республике Марий Эл на популяционном уровне.
Материал и методы. В анализ включены данные статистических материалов Росстата и Минздрава России за 2005—2018 гг. Потребление алкоголя определяли по методическим указаниям, утвержденным приказом Минздрава России от 30.07.19 г. №575. Статистическую значимость различий временных рядов оценивали по критерию Манна—Уитни, для анализа центральной тенденции и разброса значений временных рядов рассчитывали медиану с 95% ДИ. Взаимосвязь между показателями определяли по коэффициенту корреляции Спирмена с временным лагом один год и более.
Результаты. В 2005—2018 гг. заболеваемость БСК взрослого населения Республики Марий Эл выросла, статистически значимых отличий от среднероссийских показателей нет (р=0,01). Ведущими в структуре кардиоваскулярной заболеваемости взрослого населения являлись болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (БПКД), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ), доля которых в регионе выросла с 57,5 до 85,9%. В изучаемый период в республике потребление алкоголя на душу населения в спиртовом эквиваленте статистически значимо уменьшалось (с 21,3 до 10,9 л) и было выше подушевой продажи алкогольных напитков в абсолютном алкоголе (с 6,9 до 6,6 л). Статистически значимые сильные связи расчетного потребления на душу населения республики алкоголя (всего, крепкого и незарегистрированого) обнаружили только с заболеваемостью взрослого населения острым инфарктом миокарда (ОИМ) с лагом 8 лет. Заболеваемость взрослого населения республики БСК, в том числе ИБС, ОИМ, БПКД и ЦВБ статистически значимо коррелировала с реализацией всего алкоголя в спиртовом эквиваленте с запаздыванием от 4 до 9 лет, при этом продажа водки связана с более продолжительным отсроченным эффектом для ОИМ и БПКД.
Заключение. Региональные показатели потребления алкоголя прямо взаимосвязаны с заболеваемостью болезнями системы кровообращения взрослого населения с отложенными последствиями. Одним из направлений профилактики болезней системы кровообращения является проведение последовательной антиалкогольной политики.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, розничная продажа и потребление алкоголя, корреляция.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Хамитова Р.Я. — https://orcid.org/0000-0002-7772-4264
Лоскутов Д.В. — https://orcid.org/0000-0001-7600-0769; e-mail: loskutov-denis@mail.ru Автор, ответственный за переписку: Лоскутов Д.В. — e-mail: loskutov-denis@mail.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Хамитова Р.Я., Лоскутов Д.В. Взаимосвязь кардиоваскулярной заболеваемости и показателей потребления алкоголя на региональном уровне. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;43(4):72—80. https://doi.org/10.17116/medtech20214304172
Correlation of cardiovascular morbidity and alcohol consumption at the regional level
© R.Ya. KHAMITOVA, D.V. LOSKUTOV
Kazan Federal University, Kazan, Russia ABSTRACT
Objective. To assess the correlation between alcohol consumption and cardiovascular morbidity among adults in the Republic of Mari El (RME).
Material and methods. Analysis of statistical data of the Federal State Statistics Service and Ministry of Health of Russia for the period 2005—2018 was performed. Alcohol consumption was determined according to methodological recommendations of the Ministry of Health (the order dated July 30, 2019 No. 575). Statistical significance was assessed using the Mann—Whitney test. We also used medians with 95% CI to analyze central trend and range of values. Correlation between variables was analyzed using the Spearman's correlation coefficient with a time lag 21 year.
Results. In 2005—2018, cardiovascular morbidity of adults increased in the RME without significant differences from national values (p=0.01). Hypertension, coronary artery disease and cerebrovascular diseases prevailed in the structure of cardiovascular morbidity of adults. The share of these patients increased from 57.5% to 85.9% in this region. Throughout the study period, per capita alcohol consumption in alcohol equivalent significantly decreased (from 21.3 to 10.9 liters) and was higher than per capita sales of alcoholic beverages in absolute alcohol (from 6.9 to 6.6 liters). We found significant strong correlations between per cap-
ita alcohol consumption (total, strong and illegal) and incidence of acute myocardial infarction in adults with an 8-year lag. Cardiovascular morbidity of adults including coronary artery disease, myocardial infarction, arterial hypertension and cerebrovascular disease significantly correlated with alcohol sales (time lag 4—9 years). Sales of vodka were followed by a longer delayed effect for only myocardial infarction and arterial hypertension.
Conclusion. Regional indicators of alcoholic consumption directly correlate with cardiovascular morbidity in adults with delayed consequences. A consistent anti-alcohol policy is one of approaches to prevent cardiovascular morbidity.
Keywords: cardiovascular disease, alcohol sales and consumption, correlation.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Hamitova R.Ya. — https://orcid.org/0000-0002-7772-4264
Loskutov D.V. — https://orcid.org/0000-0001-7600-0769; e-mail: loskutov-denis@mail.ru Corresponding author: Loskutov D.V. — e-mail: loskutov-denis@mail.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Khamitova RYa, Loskutov DV. Correlation of cardiovascular morbidity and alcohol consumption at the regional level. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2021;43(4):72-80. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/medtech20214304172
Введение
Воздействие алкоголя на сердечно-сосудистую систему людей является неоднородным по точке приложения и выраженности проявлений при разных дозах, видах напитка, длительности приема и в немалой степени зависит от пола, возраста, этнических и генетических характеристик потребителей [1, 2].
Незначительное или умеренное потребление алкоголя несет меньший риск развития болезней данного класса, чем воздержание на протяжении всей жизни [3]. Риск кардиоваскулярных нарушений, даже принимая во внимание обсуждаемые защитные свойства небольших доз отдельных алкогольных напитков (АН), монотонно возрастает с увеличением ежедневной дозы приема. Высокий риск кардиоваскулярных событий при злоупотреблении алкоголем ассоциируют с повреждением сосудистого эндотелия, обусловленным развитием окислительного стресса [4]. Точечная мутация в гене альдегиддегидрогеназы (аллель ге671) нарушает метаболизм алкоголя, приводя к его накоплению и повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [5]. У пациентов наркологической клиники концентрации высокочувствительного сердечного тропонина Т, С-реактивного белка и ^концевого на-трийуретического пептида про-В-типа оказались выше, чем у непроблемно пьющих из общей популяции и статистически значимо возрастали по мере повышения интенсивности потребления алкоголя [6]. Результаты исследования подтверждают, что формирование болезней системы кровообращения (БСК) у лиц с алкогольной зависимостью определяется не только атеросклеротическими процессами, связанными с другими факторами риска (генетическими, характером питания, физической активностью и другими), но и токсическими эффектами этанола [6].
Позитивное влияние легкого или умеренного употребления алкоголя на 40—50% объясняют улучшением липидного профиля (холестерина липопротеинов
низкой и высокой плотности, триглицеридов), снижающего вероятность рецидивов и тяжесть клинического течения БСК [7]. Однако большая часть исследователей склоняется к тому, что кардиозащитные свойства АН переоценены, так как они убедительно доказаны лишь для старшей возрастной группы и чаще в отношении смертности, нежели заболеваемости [8, 9].
У 90% людей, злоупотребляющих АН, отсутствуют клинические проявления зависимости, и эти люди входят в общую популяцию (не состоят на диспансерном учете с алкогольной зависимостью) [10]. Об этом свидетельствуют и полученные в разнообразных эпидемиологических исследованиях данные о низкой выявляемости алкогольной патологии. В ходе целенаправленного обследования пациентов, госпитализированных по скорой помощи с различными диагнозами, в 16,7% случаев обнаружили клинически выраженную алкогольную зависимость, в 3,5% — употребление алкоголя с пагубными последствиями, хотя на официальном наркологическом учете состояли лишь 3,2% пациентов [11]. По данным экспертной оценки, выполненной специалистами ВОЗ, действительное число лиц с алкогольной зависимостью превышает число лиц, состоящих на учете в российской наркологической службе, в 7,5 раза [12]. Следовательно, взаимосвязи показателей, отражающих потребление алкоголя и заболеваемость кардиоваску-лярными болезнями, целесообразно изучать в разных популяциях, не ограничиваясь контингентом официально признанных лиц с алкогольной зависимостью. Об оценке влияния алкоголя на общественное здоровье населения России опубликован ряд работ, в которых установлена взаимосвязь потребления алкоголя с заболеваемостью и смертностью от разных причин [13—15]. Опасные паттерны потребления алкоголя, характерные для России (длительный прием больших доз алкоголя, чередующийся с периодами воздержания), в том числе широкая доступность нелегального и незарегистрированного алкоголя, связаны с высо-
ким риском роста заболеваемости и смертности [16— 18]. Опасность регулярных или эпизодических алкогольных злоупотреблений кроется в том, что высокие дозы не только повреждают морфологические структуры кардиомиоцитов и нарушают метаболические процессы, но и повышают вероятность активизации в клетках апоптотического механизма, ускоряющего их гибель, то есть последствия приобретают пролонгированный характер, не ограничиваясь кратковременными токсическими эффектами [19].
Необходимо отметить, что усиление в последние годы антиалкогольной политики в России позволило уменьшить количество употребляемого алкоголя, снизив на треть общую смертность и увеличив среднюю продолжительность жизни в 2018 г. до 68 лет у мужчин и до 78 — у женщин [20, 21].
По результатам кластерного анализа социально-экономических показателей субъектов РФ за 2010— 2017 гг., Республика Марий Эл вошла в группу с самыми низкими показателями по экономике (среднедушевые доходы) и здравоохранению (обеспеченность врачами и койками), а также наименьшими объемами продажи АН и малым удельным весом городского и трудоспособного населения [22].
Цель исследования — оценить динамику и взаимосвязи уровня потребления и розничной продажи АН с показателями заболеваемости БСК взрослого населения в Республике Марий Эл на популя-ционном уровне.
Материал и методы
В ретроспективный анализ включены статистические данные Единой межведомственной информационно-статистической системы о продаже АН, данные Минздрава России и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Марий Эл о группе БСК — болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (БПКД), ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных болезнях (ЦВБ), остром инфаркте миокарда (ОИМ), а также об ожидаемой продолжительности жизни в Республике Марий Эл за 2005—2018 гг. [23—25]. Расчет подушевого потребления алкоголя (всего, незарегистрированного и крепкого) в пересчете на спирт проводили по методическим указаниям «Методика оценки среднедушевого потребления алкоголя в Российской Федерации», утвержденная приказом Минздрава России от 30.07.19 №575 «Об утверждении методики оценки среднедушевого потребления алкоголя в Российской Федерации»1.
'Приказ Минздрава России от 30.07.19 №575 «Об утверждении методики оценки среднедушевого потребления алкоголя в Российской Федерации». Ссылка активна на 29.09.21. Ы^://погтаиу. kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=342898
Статистическую значимость различий временных рядов оценивали по критерию Манна—Уитни (^-критерия), для анализа центральной тенденции и разброса значений временных рядов рассчитывали медиану с 95% ДИ. Для оценки динамики явлений вычисляли коэффициент детерминации линии тренда (Л2). Точность прогноза снижается при значениях R2<0,6. Оценку силы и направления взаимосвязи потребления и продаж АН с показателями заболеваемости БСК оценивали по статистической значимости и величине непараметрического коэффициента корреляции Спирмена год в год и с лагом один и более лет. На всех этапах статистического анализа указывали значение статистической вероятности (p) и 95% ДИ, за критический уровень которого принимали величину 0,05. Для статистической обработки данных использовали надстройку для Microsoft Excel AtteStat версия 12.0.5 (И.П. Гайдышев, Россия)2.
Результаты
Первичная заболеваемость БСК взрослого населения республики в период 2005—2018 гг. повышалась, не имея статистически значимых различий с общероссийскими показателями (p=0,01, рис. 1). В то же время доля БСК от всей первичной заболеваемости, которая на протяжении данного периода оставалась относительно стабильной на национальном (R2=0,56) и региональном уровнях (R2=0,27), выросла с 4,87 до 8,23% в РФ и с 3,96 до 6,29% в Республике Марий Эл (R2=0,71 и 0,62 соответственно).Вклад трех групп заболеваний (БПКД, ИБС и ЦВБ), являющихся ведущими в структуре кардиоваскулярной заболеваемости взрослого населения, в Республике Марий Эл вырос с 57,5 до 85,9% (R2=0,62). По данным 2018 г., в структуре смертности от БСК они составляли более 85,8%: 45,2% в связи с ИБС; 39,9% — ЦВБ и 0,7% — гипертонической болезни.
Вектор общероссийской и региональной первичной заболеваемости перечисленных болезней совпадал, но устойчивость тренда конкретных заболеваний различалась (рис. 2, 3). В Республике Марий Эл, согласно величине коэффициента детерминации линии тренда, значимая тенденция роста прослеживалась только для частоты новых случаев ЦВБ, тогда как по России — ЦВБ и ИБС.
Заболеваемость взрослого населения ОИМ, будучи статистически значимо выше в Республике Марий Эл (p=0,0001), оставалась стабильной как в России, так и в республике (рис. 4). С 2005 г. расчетное подушевое потребление всех видов алкоголя (всего, крепкого и незарегистрированного) в спиртовом эк-
2Гайдышев И.П. Моделирование стохастических и детерминированных систем: Руководство пользователя программы AtteStat. Версия от 16.02.15. 2015. Курган, 2015. Ссылка активна на 29.09.21. https://www.academia.edu/36295922/AtteStat_Manual
Рис. 1. Заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) в Российской Федерации и Республике Марий Эл в 2005—2018 гг. R2 — коэффициент детерминации линии тренда.
Fig. 1. Cardiovascular morbidity in the Russian Federation and the Republic of Mari El in 2005—201 8. R2 — coefficient of determination trend line.
о ш
Республика Марий Эл
Российская Федерация
2500
R2=0,5552
2005
- Ишемическая болезнь сердца
Годы
Цереброваскулярные болезни
Повышенное кровяное давление
Рис. 2. Заболеваемость взрослого населения ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями и болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Республике Марий Эл в 2005—2018 гг. R2 — коэффициент детерминации линии тренда.
Fig. 2. Incidence of coronary artery disease, arterial hypertension and cerebrovascular disease among adults in the Republic of Mari El in 2005—2018. R2 — coefficient of determination trend line.
виваленте устойчиво снижалось (рис. 5). Прямые положительные статистически значимые связи расчетного потребления алкоголя (всего, крепкого и незарегистрированного) на душу населения республики обнаружены исключительно с заболеваемостью взрослого населения ОИМ при смещении ежегодных по-пуляционных временных рядов на 8 лет и наивысших значениях коэффициента (табл. 1). Взаимозависимо-
сти ОИМ с потреблением крепкого алкоголя сохранялись на протяжении двух лет. Официальные подушевые продажи всех АН в спиртовом эквиваленте за рассматриваемый период характеризовались тенденцией снижения (Л2=0,32), тогда как водки и ликероводоч-ных изделий — высокой устойчивостью (^=0,76). Доля водки в структуре реализации алкогольной продукции уменьшилась с 70,8 до 45,7%. Характеристики
Рис. 3. Заболеваемость взрослого населения ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями и болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Российской Федерации в 2005—2018 гг. R2 — коэффициент детерминации линии тренда.
Fig. 3. Incidence of coronary artery disease, arterial hypertension and cerebrovascular disease among adults in the Russian Federation throughout 2005—2018. R2 — coefficient of determination trend line.
1400
R2=0,578
Ишемическая болезнь сердца
Годы
Цереброваскулярные болезни
Повышенное кровяное давление
250
200
150
100
50
R2=0,0223
R2=0,2964
2005 2007 2009 2011
Годы
Российская Федерация
п-1-1-1-1-1-1
2013 2015 2017
Республика Марий Эл
Рис. 4. Заболеваемость острым инфарктом миокарда взрослого населения в Российской Федерации и Республике Марий Эл в 2005—2018 гг. R2 — коэффициент детерминации линии тренда.
Fig. 4. Incidence of acute myocardial infarction among adults in the Russian Federation and the Republic of Mari El in 2005— 2018. R2 — coefficient of determination trend line.
динамики объема розничных продаж всего алкоголя и водки были аналогичными. Наивысшие значения в обоих случаях наблюдали в 2008 г. (рис. 6). Реализация всех АН в спиртовом эквиваленте как по объему, так и на душу населения республики положительно и статистически значимо коррелировала с впервые диагностированными случаями каждого из включенного в анализ заболевания или группы болезней (табл. 2).
Различия определились по длительности запаздывания проявлений алкогольного воздействия. Наименьший период между продажами алкоголя и статистикой новых случаев заболевания установлен в отношении ОИМ, особенно с подушевыми продажами (4 года). Наиболее продолжительным оказалось время для ЦВБ — 9 лет. Наивысшие значения коэффициента Спирмена по величине и значимости наблюда-
Рис. 5. Расчетное подушевое потребление алкоголя (всего, крепкого и незарегистрированного) в Республике Марий Эл в 2005—2018 гг. R2 — коэффициент детерминации линии тренда.
Fig. 5. Per capita alcohol consumption (total, strong and illegal) in the Republic of Mari El in 2005—2018. R2 — coefficient of determination trend line.
Таблица 1. Коэффициенты корреляции Спирмена между заболеваемостью острым инфарктом миокарда взрослого населения и подушевым расчетным потреблением алкоголя в спиртовом эквиваленте в Республике Марий Эл в 2005—2018 гг. Table 1. Spearman correlation coefficients for the incidence of acute myocardial infarction in adults and per capita alcohol consumption in the Republic of Mari El in 2005—2018
Вид алкоголя Лаг, годы Коэффициент корреляции Спирмена (95% ДИ) p
Весь 8 0,83 (0,05—0,98) 0,0211
Крепкий 7 0,68 (-0,15—0,94) 0,047
8 0,77 (-0,10—0,97) 0,036
Незарегистрированный 8 0,71 (-0,15—0,94) 0,049
f 25
й 20
15
10
Р2=0,6581
-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-г~
2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017
Годы
Потребление алкоголя всего Потребление крепкого алкоголя Потребление незарегистрированного алкоголя
ются между БПКД и параметрами розничных продаж всего алкоголя. Взаимосвязи с показателями продаж водки были более сложными. Если прямая положительная корреляция первичной заболеваемости всеми БСК, ИБС, ЦВБ с объемом реализации водки и на душу населения отсутствовала, то с ОИМ она проявилась при лаге 6 лет (см. табл. 2); с БПКД продолжительность лага зависела от показателя продажи водки: 9 лет с общим объемом и 6 лет на душу населения. Таким образом, первичная заболеваемость взрослого населения республики БСК, в том числе ИБС, ОИМ, БПКД и ЦВБ значимо коррелировала с официальной статистикой продаж всего алкоголя в спиртовом эквиваленте при лаге от 4 до 9 лет. Объем и подушевая реализация водки имели значение только для новых случаев ОИМ и БПКД с более продолжительным запаздывающим эффектом.
Обсуждение
Единственной нозологией среди БСК, в названии которой присутствует прилагательное «алкоголь-
ная», является алкогольная кардиомиопатия. Однако оценить риск алкогольной кардиомиопатии по соотношению доза—реакция с уровнями среднего потребления АН посредством метаанализа до сих пор не удалось [26]. Патологией, которая не является безоговорочно обусловленной алкоголем, является ИБС, хотя исследуются ее причинно-следственные связи с употреблением алкоголя [27].
На индивидуальном уровне показано, что потребление алкоголя в больших количествах является частой причиной обратимой артериальной гипер-тензии, неишемической дилатационной кардиомиопатии, фибрилляции предсердий, ишемического и геморрагического инсультов [28]. В настоящей работе на популяционном уровне продемонстрирована тесная взаимосвязь подушевой продажи алкогольной продукции в спиртовом эквиваленте, являющейся ключевым показателем при оценке алкогольной ситуации, с впервые диагностированными случаями рассматриваемых кардиоваскулярных болезней. Официальные показатели продаж водки с разрывом по времени статистически значимо положительно
Таблица 2. Коэффициенты корреляции Спирмена между первичной кардиоваскулярной заболеваемостью взрослого населения и розничной продажей алкогольных напитков в спиртовом эквиваленте в Республике Марий Эл в 2005—2018 гг. Table 2. Spearman correlation coefficients for primary cardiovascular morbidity in adults and retail sales of alcoholic beverages in alcohol equivalent in the Republic of Mari El in 2005—2018
Группа заболеваний Весь алкоголь Водка
общий объем на душу населения общий объем на душу населения
БСК Лаг 6 лет r=0,71 ДИ 0,02—0,94 p=0,023 Лаг 6 лет т=0,74 ДИ 0,07—0,95 р=0,018 Незначимо Незначимо
ИБС Лаг 5 лет Лаг 5 лет Незначимо Незначимо
г=0,75 г=0,83
ДИ 0,17—0,94 ДИ 0,38—0,96
р=0,010 р=0,002
ОИМ Лаг 5 лет Лаг 4 года Лаг 6 лет Лаг 6 лет
r=0,65 r=0,61 0,76 r=0,71
ДИ -0,02—0,91 ДИ 0,02—0,9 ДИ 0,12—0,9 ДИ 0,02—0,94
p=0,029 p=0,030 p=0,014 p=0,023
БПКД Лаг 7 лет Лаг 7 лет Лаг 9 лет Лаг 6 лет
r=0,96 r=0,96 r=0,9 r=0,9
ДИ 0,77—0,99 ДИ 0,77—0,99 ДИ 0,09—0,99 ДИ 0,09—0,99
p=0,0002 p=0,0003 p=0,018 p=0,018
ЦВБ Лаг 9 лет Лаг 9 лет Незначимо Незначимо
r=0,9 r=0,9
ДИ 0,09—0,99 ДИ 0,09—0,99
p=0,018 p=0,018
Примечание. БСК — болезни системы кровообращения; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОИМ — острый инфаркт миокарда; БПКД — болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; ЦВБ — цереброваскулярные болезни.
600 500 I 400
-Q II 300
со со s
сЗ
® 200
Ê 100
2005
2008
2011 Годы
R2=0,7663
п-1-1-1-1-г
2014 2017
Реализация всего объема алкогольных напитков Реализация объема водки
Реализация алкогольных напитков на душу населения Реализация водки на душу населения
Рис. 6. Объем реализации алкогольных напитков в спиртовом эквиваленте и на душу населения в Республике Марий Эл в 2005—2018 гг. R2 — коэффициент детерминации линии тренда.
Fig. 6. Sales of alcoholic beverages in alcohol equivalent and per capita in the Republic of Mari El in 2005—2018. R2 — coefficient of determination trend line.
коррелировали только с ОИМ и первичной заболеваемостью БПКД, что представляется весьма существенным, поскольку высокое кровяное (артериальное) давление — один из ведущих факторов, определяющих риск развития других сердечно-сосудистых
заболеваний и общий риск для глобального бремени болезней [29]. По результатам метаанализа 11 статей можно заключить, что к развитию артериальной ги-пертензии могут привести даже низкие дозы алкоголя [30]. Снижение потребления алкоголя снижает
артериальное давление дозозависимым образом с явным пороговым эффектом, что рекомендуют учитывать на территориях с высоким уровнем заболеваемости артериальной гипертензией и значительным риском, связанным с алкоголем [31]. Оценки роли алкоголя как фактора риска развития кардиоваску-лярной патологии могут отличаться в зависимости от выбранного объекта, периода наблюдения, показателей и опосредованного влияния совокупности неалкогольных факторов, которые сложно формализовать и включить в анализ. Существенные различия российских регионов по показателям демографического, социального, экономического развития предполагают различия и по структуре, значимости и другим параметрам алкогольного риска развития кар-диоваскулярных болезней, в том числе по наличию и длительности эффекта запаздывания. Следовательно, медико-экономическая эффективность проектов снижению негативных последствий употребления алкоголя для здоровья населения во многом зависит от региональных особенностей.
Заключение
Период 2005—2018 гг. в Республике Марий Эл характеризовался устойчивым ростом первичной заболеваемости взрослого населения болезнями класса «болезни системы кровообращения», прежде всего цереброваскулярными болезнями и тенденцией увеличения частоты ишемической болезни сердца и болезней, характеризующихся повышенным кро-
вяным давлением при относительно стабильных показателях частоты острого инфаркта миокарда. Розничная продажа общего объема и на душу населения всей алкогольной продукции имела тенденцию снижения, тогда как расчетное потребление алкоголя (всего, крепкого и незарегистрированного) статистически значимо уменьшилось. Среди рассмотренных кардиоваскулярных заболеваний и их связи с уровнем потребления трех видов алкоголя статистически значимо коррелировал только острый инфаркт миокарда с запаздыванием эффекта на 7—8 лет. Между показателями розничной продажи алкоголя и всеми перечисленными заболеваниями присутствовала статистически значимая прямая корреляция с лагом до 9 лет при наименьшем отставании на 4 года впервые диагностированных случаев острого инфаркта миокарда. Взаимозависимость продаж водки имела значимую положительную корреляцию с острым инфарктом миокарда и болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Хамитова Р.Я. Сбор и обработка материала — Хамитова Р.Я., Лоскутов Д.В.
Статистический анализ данных — Лоскутов Д.В. Написание текста — Лоскутов Д.В. Редактирование — Хамитова Р.Я.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Matsumoto C, Miedema MD, Ofman P, Gaziano JM, Sesso HD. An expanding knowledge of the mechanisms and effects of alcohol consumption on cardiovascular disease. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2014;34(3):159-171. https://doi.org/10.1097/hcr.0000000000000042
2. Gulayin PE, Irazola V, Gutierrez L, Elorriaga N, Lanas F, Mores N, et al. Association between drinking patterns and cardiovascular risk: a population-based study in the Southern Cone of Latin America. Journal of Public Health. 2020;42(1):107-117. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdy226
3. Minzer S, Losno RA, Casas R. The Effect of Alcohol on Cardiovascular Risk Factors: Is There New Information? Nutrients. 2020;12(4):912. https://doi.org/10.3390/nu12040912
4. Корякин А.М., Епифанцева Н.Н., Якимовских А.В. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хроническим алкоголизмом II стадии. Вопросы наркологии. 2012;5:18-25.
Koryakin AM, Yepifantseva NN, Ekimovskih AV. Some mechanisms of cardiovascular diseases in patients with chronic alcoholism with stage II. Voprosy narkologii. 2012;5:18-25. (In Russ.).
5. Shin MJ, Cho Y, Smith GD. Alcohol Consumption, Aldehyde Dehydrogenase 2 Gene Polymorphisms, and Cardiovascular Health in Korea. Yonsei Medical Journal. 2017;58(4):689-696. https://doi.org/10.3349/ymj.2017.58.4.689
6. Iakunchykova O, Averina M, Kudryavtsev AV, Wilsgaard T, Solo-viev A, Schirmer H, et al. Evidence for a Direct Harmful Effect of Alcohol on Myocardial Health: A Large Cross-Sectional Study of Consumption Patterns and Cardiovascular Disease Risk Biomark-ers From Northwest Russia, 2015 to 2017. Journal of the American Heart Association. 2020;9(1):e014491. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014491
7. Kojima S, Ito H, Takashimizu S, Mizukami H, Nagata J, Ichikawa H, et al. The Influence of drinking based on data from health Check-up. Nihon Arukoru Yakubutsu IgakkaiZasshi. 2015;50(3):144-157.
8. Tverdal A, Magnus P, Selmer R, Thelle D. Consumption of alcohol and cardiovascular disease mortality: a 16 year follow-up of 115,592 norwegian men and women aged 40—44 years. European Journal of Epidemiology. 2017;32(9):775-783. https://doi.org/10.1007/s10654-017-0313-4
9. Roerecke M, Rehm J. Alcohol and ischaemic heart disease risk-finally moving beyond interpretation of observational epidemiology. Addiction. 2015;110(5):723-725. https://doi.org/10.1111/add.12787
10. Esser MB, Hedden SL, Kanny D, Brewer RD, Gfroerer JC, Naimi TS. Prevalence of alcohol dependence among U.S. adult drinkers, 2009—2011. Preventing Chronic Disease. 2014;11:1-11. https://doi.org/10.5888/pcd11.140329
11. Егоров А.Ю., Крупицкий Е.М., Софронов А.Г., Бобров А.Е., Тявокина Е.Ю., Добровольская А.Е. Злоупотребление алкоголем у больных, экстренно госпитализированных в больницу скорой помощи. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013;1:36-43.
Egorov AYu, Krupickiy EM, Sofronov AG, Bobrov AE, Tyavoki-na EYu, Dobrovol'skaya AE. Alcohol consumption in the patients of somatic hospital. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii. 2013;1:36-43. (In Russ.).
12. Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю. Борьба с алкоголизмом как фактор снижения смертности и увеличения продолжительности жизни в Российской Федерации. Вестник Росздравнадзора. 2018;5:43-48.
Bryun EA, Buzik OZH, Nadezhdin AV, Kolgashkin AYU. Struggle with alcoholism as a factor decreasing mortality and increasing life expectancy in the Russian Federation. Vestnik Roszdravnadzo-ra. 2018;5:43-48. (In Russ.).
13. Nemtsov AV. A Contemporary History of Alcohol in Russia. Stockholm. Sweden: Sodersroms hogskola; 2011.
14. Leon DA, Saburova L, Tomkins S, Andreev E, Kiryanov N, McK-ee M, et al. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study. Lancet. 2007;369(9578):2001-2009. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60941-6
15. Griswold MG, Fullman N, Hawley C, Andreev E, Kiryanov N, McKee M, et al. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990—2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 2018;392(10152):1015-1035. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2
16. Рощина Я.М. Рискованное потребление алкоголя в России. Вестник Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУВШЭ (RLMS-HSE). 2019;9:108-133. Roshchina YaM. Risky alcohol consumption in Russia. Vestnik Ros-sijskogo monitoringa ekonomicheskogo polozheniya i zdorov'ya nase-leniya NIU VSHE(RLMS-HSE). 2019;9:108-133. (In Russ.). https://doi.org/10.17323/978-5-7598-2038-3_108-133
17. Гиль А.Ю., Хальфин Р.А., Криницкий С.М., Никифоров С.А., Ильченко И.Н., Косаговская И.И., и др. Употребление суррогатного алкоголя лицами с расстройствами, связанными со злоупотреблением алкоголем (на примере субъекта Российской Федерации). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(3):486-491.
Gil AYu, Khalfin RA, Krinitsky SM, Nikoforov SA, Ilchenko IN, Kosagovskaya II, et al. The use of surrogate alcohol by individuals with disorders related to alcohol abuse as exemplified by the subject of the Russian Federation. Problemy sotsial'noy gigiyeny, zdra-vookhraneniya i istoriimeditsiny. 2021;29(3):486-491. (In Russ.). https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-486-491
18. Gil A, Savchuk S, Appolonova S, Allenov A, Khalfin R. Availability of non-beverage alcohols in Russia in 2015—2020: were control policies implemented since 2005 effective? Journal of Law, Public Policies, and Human Sciences. 2021;2(2):8-34. https://doi.org/10.52571/jlpphs.v02.n02.pgi.08.2021
19. Ba A. Alcohol and thiamine deficiency trigger differential mitochondrial transition pore opening mediating cellular death. Apop-tosis. 2017;22(6):741-752. https://doi.org/10.1007/s10495-017-1372-4
20. Neufeld M, Bunova A, Gornyi B, Ferreira-Borges C, Gerber A, Khaltourina D, et al. Russia's National Concept to Reduce Alcohol Abuse and Alcohol-Dependence in the Population 2010—2020: Which Policy Targets Have Been Achieved? International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020;17(21):8270. https://doi.org/10.3390/ijerph17218270
21. World Health Organization. Alcohol Policy Impact Case Study. The effects of alcohol control measures on mortality and life expectancy in the Russian Federation (2019). Accessed September 1, 2021.
https://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/alcohol-pol-icy-impact-case-study-the-effects-of-alcohol-control-measures-on-mortality-and-life-expectancy-in-the-russian-federation-2019
22. Зайцева Н.В., Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Клейн С.В., Кирьянов Д.А., Глухих М.В. Социально-экономические детерминанты и потенциал роста ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации с учетом региональной дифференциации. Анализ риска здоровью. 2019;4:14-29. Zajceva NV, Onishchenko GG, Popova AYU, Klejn SV, Kir'yanov DA, Gluhih MV. Social and economic determinants and potential for growth in life expectancy of the population in the Russian Federation taking into account regional differentiation. Anal-izriskazdorov'yu. 2019;4:14-29. (In Russ.). https://doi.org/10.21668/health.risk/2019.4.02
23. Продажа алкогольных напитков. Единая межведомственная информационно-статистическая система. Ссылка активна на 01.09.21.
Prodazha alkogol'nyh napitkov. Edinaya mezhvedomstvennaya in-formacionno-statisticheskaya sistema. Accessed September 1, 2021. (In Russ.).
https://www.fedstat.ru/indicators/search?searchText=%D0%BF %D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B0+%D 0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0% BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85+%D0%BD%D0%B 0%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2
24. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Марий Эл. Электронные версии публикаций Маристата. Ссылка активна на 01.09.21. Territorial'nyj organ Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po Respublike Marij El. Elektronnye versii publikacij Maristata. Accessed September 1, 2021. (In Russ.). https://maristat.gks.ru/folder/38837
25. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2018 году. Статистический материалы. М: Минздрав России; 2019.
Mediko-demograficheskiye pokazateli Rossiyskoy Federatsii v 2018 go-du. Statisticheskiyematerialy. M: Minzdrav Rossii; 2019. (In Russ.).
26. Rehm J, Hasan OSM, Imtiaz S, Neufeld M. Quantifying the contribution of alcohol to cardiomyopathy: A systematic review. Alcohol. 2017;61(6):9-15.
https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2017.01.011
27. Shield KD, Rehm J. Russia-specific relative risks and their effects on the estimated alcohol-attributable burden of disease. BMC Public Health. 2015;15:482. https://doi.org/10.1186/s12889-015-1818-y
28. O'Keefe EL, DiNicolantonio JJ, O'Keefe JH, Lavie CJ. Alcohol and CV Health: Jekyll and Hyde J-Curves. Progress in Cardiovascular Diseases. 2018;61(1):68-75. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2018.02.001
29. Klatsky AL. Alcohol and cardiovascular diseases: where do we stand today? Journal of Internal Medicine. 2015;278(3):238-250. https://doi.org/10.1111/joim.12390
30. Jung MH, Shin ES, Ihm SH, Jung JG, Lee HY, Kim ChH. The effect of alcohol dose on the development of hypertension in Asian and Western men: systematic review and meta-analysis. The Korean Journal of International Medicine. 2020;35(4):906-916. https://doi.org/10.3904/kjim.2019.016
31. Roerecke M, Kaczorowski J, Tobe SW, Gmel G, Hasan OSM, Rehm J. The effect ofa reduction in alcohol consumption on blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Lancet. Public Health. 2017;2(2):108-120. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(17)30003-8
Поступила 21.07.2021 Received 21.07.2021 Принята к печати 15.09.2021 Accepted 15.09.2021
