CC BY
24
Далее отметим самоконтроль: здесь и умение правильно построить линию поведения, руководствоваться реальностью и трезво оценивать обстоятельства и людей, обладание развитым чувством ответственности, способность выражать эмоциональную энергию по интегрированным, а не импульсивным каналам, то есть выражать их в социальной допустимой форме. Сюда можно добавить и ориентацию на собственные силы, уверенность в себе, чувство самоэффективности.
Стрессоустойчивость — низкая возможность стрессового реагирования на сложившуюся ситуацию. У юристов часто бывают напряженные моменты в работе, конфликты, публичные выступления и прочие стрессовые ситуации. Именно поэтому юрисконсульт должен уметь работать в условиях стресса эффективно, без ошибок и срывов.
К немаловажным качествам можно отнести коммуникабельность, так как деятельность юрисконсульта осуществляется посредством постоянного взаимо-
действия с новыми людьми. Ключевую роль играют такие особенности, как внимание (в частности, концентрация и пе-реключаемость) и память (высокий уровень развития не только долговременной, но и кратковременной памяти), они нужны при работе с правовыми актами, нормативной документацией, составлении юридических документов, контрактов, актов.
Для успешного продвижения по карьерной лестнице в профессии юрисконсульта необходимо быть всесторонне развитым человеком, обладать знаниями в самых разных областях жизни, быть обязательным, пунктуальным, внимательным, иметь развитое логическое мышление, уметь грамотно, последовательно излагать свои мысли.
На основе проанализированной литературы, а также анализа полученных данных мы составили профессиограм-му (модель юрисконсульта), которую наглядно можно представить в виде таблицы 5.
ВЗАИМОСВЯЗЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ОСОБЕННОСТЯМИ ИХ ЛИЧНОСТИ
Г. В. Молоствова
Аннотация: в статье рассмотрены особенности качества жизни больных с заболеваниями неврологического профиля. На примере больных с хроническими неврологическими заболеваниями (дорсопатия, дисциркуляторная энцефалопатия], находящихся на лечении в неврологическом стационаре, выявле-
на связь ряда личностных характеристик с показателями качества жизни.
Ключевые слова: психологический компонент качества жизни больных, самоотношение больных, жизненные перспективы больных, психология болезни.
Summary: this article describes the features of quality of life of patients with
neurological diseases. On the example of patients with chronic neurological diseases in treatment in the neurological hospital, an association with a number of personal characteristics of the indicators of quality of life.
Keywords: psychological component of quality of life of patients, patients self-attitude, life perspectives of patients, the psychology of the disease.
Понятие «качество жизни» активно изучается различными гуманитарными и естественными науками. Оно включает в себя объективные индикаторы в оценке полноценности жизни (уровень доходов, заболеваемость, экология и пр.) и субъективные индикаторы жизненного благополучия.
В медицине и медицинской психологии изучается качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life). При этом акцент делается на восприятии пациентом состояния своего здоровья и в целом жизни в ситуации болезни и лечения. Понятие «качество жизни» позволяет дополнить традиционный способ оценки результатов лечения, сфокусированный на продлении жизни и других объективных клинических показателях, точкой зрения больного, мерой его удовлетворенности самочувствием. Показатели качества жизни позволяют составить представление о том, считает ли пациент свою жизнь полноценной, и, если нет, то какова степень его неудовлетворенности. Важной является проблема связи качества жизни больного с особенностями принятия им лечения и профилактики обострений собственного заболевания.
При хронических заболеваниях неврологического профиля диагностика
обострения заболевания и принятие решения о госпитализации пациента в значительной мере проводится на основе его субъективной самооценки уровня боли, особенностей физического функционирования, эмоционального состояния, жизненной активности. Другими словами, в диагностике состояния пациента большую роль играют показатели психологического компонента здоровья.
При этом лечение предполагает в первую очередь медикаментозное снятие болевого синдрома и медикаментозную поддержку физического функционирования, то есть лечение в неврологическом стационаре ориентировано преимущественно на физический компонент здоровья.
Как правило, под качеством жизни в контексте наличия у человека заболевания подразумевается удовлетворенность больного своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием.
В ряде исследований была показана связь между особенностями личности и качеством жизни больных с хроническими заболеваниями [1].
Знание особенностей личности, предрасполагающих к снижению качества жизни, поможет более целенаправленно проводить лечебно-реабилитационные мероприятия с пациентами различных типов.
С позиций медицинской психологии принято рассматривать целостную личность, для которой болезнь — это не совокупность симптомов, а определенная часть жизни.
В нашем исследовании предпринята попытка рассмотреть личностные особенности пациентов с хроническими заболеваниями неврологического профи-
60,00 55,00 50,00
1 45,00
Z 40,00
2
Я 35,00
и
30,00 75,00 10,00
** \
*
\ г 1 / —^•Пациенты
* / » / неарологичесиого
—^—Пациенты
V хирургического стационара
CiH(s(3nl Pf lif 36) *P>(sf Ml BE (ll 36) SF (si 36) Шкалы и л роен и кд Sf 36
BP(il36) VT(sf36| MH(sf36)
Рис. 1. Особенности качества жизни пациентов неврологического
и хирургического стационара (диагностика по методике SF 36)
ля в контексте их связи с особенностями проявления болезни и структурой качества их жизни.
С целью изучения вопроса о наличии связи между особенностями личности и качеством жизни больных, находящихся на лечении в неврологическом стационаре, был проведен анализ связи показателей личностных опросников, с одной стороны, и оценок качества жизни — с другой.
Для оценки связанного со здоровьем качества жизни использована русскоязычная версия опросника SF-36 (перевод на русский язык и апробация Института клинико-фармакологических исследований, г. Санкт-Петербург). Эта методика относится к группе общих опросников для изучения качества жизни, применимых как к пациентам с различными заболеваниями, так и к здоровым лицам. Результаты оцениваются по десяти шкалам. В данной методике низкие баллы по шкалам диагностируют низкое качество жизни.
В исследовании также применялись: опросник выраженности психопатологической симптоматики ^тр^т
Check List-90-r-Revised, Scl-90-R) [7]; многофакторный личностный опросник «Мини-мульт» [5]; опросник межличностных отношений (FIRO) [9]; методика исследования самоотношения (МИС) [6]; методика диагностики индекса жизненного стиля (LSI) Р. Плутчека [8]; личностный опросник агрессивности Басса-Перри в адаптации С.Н. Ениколопова [3]; тест смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева [4].
Данные, полученные при опросе испытуемых, подвергались уровневому и многомерному математическому анализу с использованием статистической программы Statistica 6.0.
Всего в исследовании было опрошено 54 пациента неврологического стационара (32 женщины — средний возраст 46 лет; 22 мужчины — средний возраст — 52 года), а также 12 пациентов хирургического стационара, перенесших полостные операции средней тяжести (8 женщин, 4 мужчины).
Сравнение показателей методики SF 36 в выборках пациентов хирургического и неврологического профиля показывает, что в целом оценка уров-
Таблица 1
Корелляционная матрица связей шкал опросника SF36 со шкалами опросников SCL 90 и «Мини-мульт» (выборка пациентов неврологического стационара)
Correlations (КЖ невролог стационар at р < ,01 N=54)
SOM o-c INT DEP ANX HOS PHOB PAR PSY ADD GSI
GH (sf 36) -0,31 -0,26 -0,32 -0,25 -0,33 -0,30 -0,22 -0,31 -0,29 -0,20 -0,35
PF (sf 36) -0,43 -0,20 -0,01 -0,17 -0,10 -0,11 -0,34 -0,10 -0,12 -0,20 -0,23
RP (sf 36) -0,38 -0,35 -0,22 -0,35 -0,25 -0,23 -0,30 -0,15 -0,11 -0,37 -0,35
RE (sf 36) -0,47 -0,58 -0,44 -0,46 -0,48 -0,33 -0,45 -0,41 -0,38 -0,39 -0,58
SF (sf 36) 0,21 0,15 0,14 0,15 0,16 0,06 0,20 0,21 0,22 -0,03 0,19
BP (sf 36) -0,41 -0,17 0,09 -0,02 -0,05 0,16 -0,04 -0,04 -0,09 0,03 -0,10
VT (sf 36) -0,39 -0,45 -0,35 -0,44 -0,40 -0,39 -0,38 -0,33 -0,23 -0,33 -0,47
MH (sf 36) -0,29 -0,57 -0,54 -0,45 -0,52 -0,54 -0,41 41,52 -0,47 41,50 -0,59
PST PSDI F Hi (Ипох) Dfflcnp) Ну (Истер) Pd (Псиноп) Pa (Парен) Pt(ncraacr) Sc(niia) Ма(Пшйш
GH (sf 36) -0,31 -0,21 -0,06 -0,21 -0,26 -0,26 -0,11 -0,23 -0,35 -0,28 -0,25
PF (sf 36) -0,09 -0,35 -0,11 -0,25 -0,01 -0,01 0,02 0,00 -0,05 -0,06 -0,11
RP (sf 36) -0,22 -0,44 -0,11 -0,23 -0,07 -0,13 -0,05 0,05 -0,18 -0,10 -0,16
RE (sf 36) -0,49 -0,29 -0,30 -0,40 -0,23 -0,22 -0,09 -0,27 -0,32 -0,40 -0,35
SF (sf 36) 0,06 0,34 0,05 0,10 -0,03 -0,11 -0,01 0,10 0,08 0,10 0,06
BP (sf 36) -0,11 -0,07 -0,26 -0,22 0,03 -0,07 0,30 -0,16 -0,06 -0,12 -0,12
VT (sf 36) -0,30 -0,47 -0,39 -0,45 -0,38 -0,37 -0,48 -0,30 -0,48 -0,41 -0,37
MH (sf 36) -0,45 -0,40 -0,17 -0,34 -0,28 -0,16 -0,22 -0,35 -0,47 -0,47 -0,38
Таблица 2
Корелляционная матрица связей шкал опросника SF36 со шкалами опросников SCL 90 и «Мини-мульт» (выборка пациентов хирургического стационара)
Correlations (хирургический стационар at р < ,01 N=12)
INT DEP
GH (sf 36) -0,14 -0,19
PF (sf 36) 0,00 0,21
RP (sf 36) 0,34 0,67
RE (sf 36) 0,25 0,90
SF (sf 36) 0,52 0,37
BP (sf 36) 0,25 0,03
VT (sf 36) 0,43 -0,68
MH (sf 36) 0,71 -0,42
ня собственного качества жизни пациентами неврологического профиля дана более низкая (рис. 1). По шкалам: ролевое функционирование,обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE), и жизненная активность (Vitality — VT) показатели неврологических больных значимо (р<0,01) более низкие.
ADD PSDI L Hs (Ипох)
-0,05 -0,44 -0,85 -0,64
0,18 0,45 0,82 0,42
0,52 0,87 0,59 0,75
0,77 0,93 0,11 0,72
0,16 0,43 0,10 0,66
0,22 0,18 0,25 -0,11
-0,62 -0,38 0,59 -0,25
-0,42 -0,10 0,64 0,27
Эти различия можно объяснить хроническим характером заболеваний неврологического профиля, что приводит к опыту длительной жизни пациентов в контексте болезни и периодического переживания боли, что и снижает показатели оценок качества жизни.
Возможно также влияние личностных особенностей испытуемых, предрасполагающих к оценке качества жизни как неблагоприятного.
Корелляционный анализ данных опроса пациентов неврологического стационара позволил выявить наличие большого количества связей (54 значимые связи) шкал опросника SF 36 со шкалами опросников SCL 90 и «Мини-мульт», которые ориентированы на диагностику психопатологической симптоматики (табл. 1). Характер связей преимущественно отрицательный, то есть низкие оценки выраженности качества жизни соответствуют высоким оценкам наличия психопатологической симптоматики.
Корелляционная матрица связей шкал опросника SF36 со шкалами опросников SCL 90 и «Мини-мульт» на выборке пациентов хирургического стационара содержит всего 9 значимых связей (табл. 2).
В то же время корелляционная матрица связей шкал опросника SF36 выборки пациентов неврологического стационара содержит незначительное количество связей со шкалами личностных опросников, диагностирующих особенности общения, самоотношения, смыс-ложизненной сферы. Подобных связей всего — 11, что в три раза меньше количества связей шкал данных методик, полученных в корелляционной матрице выборки пациентов хирургического стационара.
Так, для пациентов, перенесших операцию, свойственно наличие связей шкал, характеризующих качество жизни, со шкалами методики исследования самоотношения (11 связей, у пациентов неврологического стационара таких связей нет), общения (6 связей, у пациентов неврологического стационара таких связей — 2), смысложизненных ориентаций (7 связей, у пациентов неврологическо-
го стационара таких связей — 3).
Обобщенная картина связей параметров качества жизни в двух выборках принципиально различна. Качество жизни пациентов, перенесших оперативное лечение, стабилизировано на позитивном самоотношении, жизненных смыслах, общении и в меньшей мере связано с патохарактерологическими радикалами.
Качество жизни пациентов, страдающих хроническими неврологическими заболеваниями, наоборот, в значительной мере включает патохарактерологи-ческие составляющие и не связано с самоотношением, незначительно связано с общением и смысложизненными ори-ентациями.
Иными словами, для пациентов с неврологической патологией вероятно характерен уход в болезнь и включение в компенсацию некоего неблагополучия болезненных патохарактерологических связей.
В чем же различия между особенностями влияния болезни у пациентов, перенесших операцию, и пациентов неврологического профиля на их психологические особенности?
Хирургическое вмешательство предполагает наличие перспектив дальнейшей жизни без болезни, в то время как лечение хронической болезни такой перспективы не дает. Хроническая болезнь связана с хроническим стрессом, что порождает патологическую кольцевую зависимость в адаптационно-компесаторной структуре [2].
Таким образом, в контексте изучения субъективных особенностей качества жизни одним из важных является вопрос изучения особенностей формирования у пациентов перспектив совла-
дания с болезнью и ее компенсации.
Только медикаментозное лечение в стационаре без воздействия на психологические компоненты здоровья пациентов не в полной мере способно повышать качество их жизни.
Психологический компонент здоровья, недостаток которого характерен для неврологических больных, целесообразно компенсировать в большей мере именно психологическим сопровождением, формируя у пациентов устойчивое поведение, направленное на активное совладание с болезнью через вовлечение в систематические занятия лечебной физкультурой, контроль за пищевым поведением и т. п.
Литература
1. Васильева И.А. Особенности личности и качество жизни больных: существует ли связь? // Изв. Рос. гос. пед. ун-та имени А.И. Герцена. Обществ. и гуманитар. науки. — 2008. — № 12. — С. 208-217.
2. ВассерманЛ.И., Трифонова Л.А. Дискуссионные вопросы концептуализации и методологии исследования качества жизни в медицине. // Сибир. психолог. журнал. — 2007. — № 26. — С. 112-118.
3. Ениколопов С.Н, Цибульский Н.П. Психометрический анализ русскоязычной версии Опросника диагностики агрессии А. Басса и М. Перри // Психолог. журн. — 2007. — № 1.
4. Леонтьев ДА. Тест смысложизненных ориен-таций (СЖО). — М.: Смысл, 1992. — 16 с.
5. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: учеб. пособие. — СПб.: Речь, 2005. — С. 409-411.
6. Пантилеев С.Р. Методика исследования самоотношения. — М.: Смысл, 1993. — 32 с.
7. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы / Н.В. Тарабрина, В.А. Агарков, Ю.В. Быховец [и др.]. — М.: Когито-Центр, 2007. — С. 155-168.
8. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. — Мытищи, 1996. — 144 с.
9. Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. — М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. — 490 с.
