CC BY
7
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 УДК 616.3-053.5(571.1/.5)
Поливанова Т.В., Вшивков В.А.
взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у школьников сибири
Красноярский научный центр Сибирского отделения РАН - Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера, 660022, г. Красноярск, Россия, ул. Партизана Железняка, д. 3Г
Для определения взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у школьников Сибири методом анкетирования было проведено поперечное обследование детей в возрасте 7-17 лет в населенных пунктах Республики Тыва, Эвенкии и Бурятии на выявление у детей гастроинтестинальных жалоб. Было обследовано 1535 детей в Тыве, 790 - в Бурятии и 1369 - в Эвенкии. ГЭРБ диагностировали на основании международного консенсуса в педиатрической популяции. Методом случайного отбора в каждом регионе школьникам с гастроинтестинальными жалобами была проведена эзофагогастродуоденоскопия (283 детям - в Тыве, 110 - в Бурятии и 205 - в Эвенкии). Распространенность ГЭРБ среди школьников Сибири составила 6,4%. Показатели в Республике Тыва были 9,5%, что в 2 раза выше, чем у школьников Бурятии (4,1%) и Эвенкии (4,2%). В Республике Тыва выявлена тенденция к увеличению частоты эрозивной формы ГЭРБ. Деструктивный процесс слизистой желудка и ДПК у обследованных был диагностирован в 10,7% (у 15,5% школьников Республики Тыва, по сравнению с 7,3% у детей в Бурятии и 5,9% в Эвенкии. У детей с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны чаще определялась коморбидность поражения пищевода. Авторы заключили, что у школьников Сибири существует ассоциация эрозивно-язвенного поражения слизистой гастродуоденальной зоны с ГЭРБ, выраженность которой имеет территориальные особенности.
Ключевые слова: дети; популяция; распространенность; гастрит с эрозиями; язвенная болезнь; ГЭРБ; эрозивный эзофагит.
Для цитирования: Поливанова Т.В., Вшивков В.А. Взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у школьников Сибири. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(1): 12-16. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-1-12-16.
Polivanova T. V., Vshivkov V.A.
THE RELATIONSHIP BETWEEN LESIONS IN GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND EROSIVE ULCER OF THE GASTRODUODENAL ZONE IN SCHOOLCHILDREN OF SIBERIA
Krasnoyarsk Science Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences - Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, 3G, Partizana Zheleznyaka, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation
The aim of the study. To study the association between lesions in gastroesophageal reflux disease (GERD) and erosive ulcer in schoolchildren of Siberia (Russia). Materials and Methods. We performed the cross-section survey for the schoolchildren agedfrom 7 to 17 in the cities of Tyva Republic, Evenkia and Buryatia (Russia) using the questionnaires in order to reveal gastric intestinal complaints. We have examined 1535 schoolchildren in Tyva, 1369 in Evenkia and 790 in Buryatia. GERD had been diagnosed when heartburn was marked in accordance with international consensus for pediatric populations. In each region, we performed esophageogastroduodenoscopy in schoolchildren with gastric intestinal complaints picked up by random (283 in Tyva, 205 in Evenkia and 110 in Buryatia). Results. In Siberia schoolchildren GERD prevalence amounted to 6.4%. This index in Tyva Republic was 9.5%, being higher than in Buryatia (4.1%; p=0,0001) and Evenkia (4.2%; p=0,0001). In Tyva Republic, GERD erosive variant was found to show the tendency to increase. The destructive process in stomach mucosa and duodenum in the examined schoolchildren had been diagnosed in 10.7% subjects (in 15.5% schoolchildren of Tyva Republic as compared to 7.3% in children of Buryatia (p=0,0297) and 5.9% in Evenkia (p=0,0009)). In children with erosive ulcer lesions of the gastroduodenal area, the comorbidity of esophageal lesions was revealed more frequently. Conclusion. There is the association between GERD and erosive ulcer lesions in the mucosa of the gastric duodenal area in Siberia schoolchildren. Its severity shows territorial distinctions.
Keywords: children; population; prevalence; gastritis with erosions; peptic ulcer; GERD; erosive esophagitis.
For citation: Polivanova T.V., Vshivkov V.A. The relationship between lesions in gastroesophageal reflux disease and erosive ulcer of the gastroduodenal zone in schoolchildren of Siberia. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2019; 22(1): 12-16. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-22-1-12-16. For correspondence: Tamara V. Polivanova, MD, Ph.D., DSci., Chief researcher, Clinical Division of Digestive System Pathology in Adults and Children, Krasnoyarsk Science Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences - Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, 3G, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; E-mail: tamara-polivanova@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 13.02.2019 Accepted 06.03.2019
Для корреспонденции: Поливанова Тамара Владимировна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. Федерального исследовательского центра «Красноярский научный центр СО РАН» - НИИ медицинских проблем Севера, E-mail: tamara-polivanova@yandex.r
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-1-12-16
ORIGINAL ARTICLE
атология верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в детском возрасте является актуальной проблемой, что в значительной мере связано с отсутствием уменьшения их распространенности, особенно, таких как эрозивный эзофагит, язвенная болезнь [1-3]. Ряд авторов указывает на увеличение осложнений язвенной болезни в детском возрасте, в частности, это касается желудочных кровотечений [4-6]. Не менее актуальной остается и проблема роста распространенности среди детского контингента заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), являющейся начальной стадией в формировании рака пищевода [7-11]. Несмотря на то, что указанные формы патологии у детей менее распространены, чем у взрослых следует уже в детском возрасте своевременно создавать эффективные системы их профилактики [11-13].
Исходя из патофизиологических основ, ГЭРБ, эрозивные и язвенные заболевания гастродуоденаль-ной зоны относятся к разряду кислотозависимых состояний. Основа формирования агрессивного содержимого желудка сопряжена с нарушением баланса агрессивных и защитных факторов желудка с участием провоспалительных цитокинов, факторов роста и матриксных металлопротеиназ [14-16]. Это предопределяет нередкое сочетание заболеваний пищевода с язвенной болезнью желудка [3, 6]. С этих позиций представляется значимым анализ наличия ассоциаций между ГЭРБ и эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте, когда кислотообразующая функция желудка, у детей находится на относительно низком функциональном уровне [17-19]. В связи с этим целью нашей работы явилось определение взаимосвязей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрозивно-язвенных поражений у детей школьного возраста в различных регионах Сибири.
Материалы и методы
Было проведено поперечное скрининговое обследование методом анкетирования для получения сведений о наличии гастроинтестинальных жалоб у 3694 школьников в населенных пунктах Тывы (1535 детей), Бурятии (790 детей), Эвенкии (1369 детей). Структура исследования одобрена локальным этическим комитетом. На проведение инструментальных исследований у всех пациентов было получено информированное согласие. Затем в каждой популяции методом случайного отбора школьникам с гастроэнтерологическими жалобами была проведена фибро-гастроскопия (ФГС): в Республике Тыва (283 детям), в Республике Бурятия (110 детям) и в Эвенкии (105 детям). Половозрастной состав инструментально обследованных школьников в сравниваемых популяциях существенных различий не имел.
Критерии включения детей в исследование с использованием ФГС были: возраст 7-17 лет; отсутствие у детей острых воспалительных заболеваний; отсутствие хронических форм патологии других
органов и систем организма в стадии обострения. Диагностика вероятного диагноза ГЭРБ у детей осуществлялась в соответствии с клиническими критериями, проводилась дифференциальная диагностика [14, 20, 21]. При скрининге в качестве критерия диагностики ГЭРБ принимали наличие еженедельной изжоги у обследуемых детей. Под изжогой понимали чувство жжения в ретростернальной области [21]. У школьников после проведения инструментального обследования (ФГС) диагноза «пищевод Барретта» не было установлено. Эрозивный эзофагит был диагностирован у 4 детей, НЭРБ (не эрозивный вариант ГЭРБ) у 79 школьников.
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.1 и Microsoft Excel 2010 (StatSoft.Inc). Анализ различий качественных признаков проведен с помощью критерия с2 с поправкой Иетса при наличии признака в группе менее 10, а менее 5 - двусторонний точный критерий Фишера. Различия принимались статистически значимыми при _р<0,05.
Результаты
Распространенность ГЭРБ среди школьников Сибирского региона составила 6,4%. При этом имелись определенные различия в распространенности заболевания у детей в зависимости от региона проживания. Большее эпидемиологическое неблагополучие по патологии отмечено у школьников в Республике Тыва, где показатели распространенности ГЭРБ у детей были наиболее высокими (9,5%), которые более чем в два раза превышали показатели у школьников Бурятии (4,1%) и Эвенкии (4,2%).
Макроморфологическая картина слизистой пищевода, по данным эндоскопического исследования выборочного контингента школьников, у большинства детей с клинически диагностированными формами ГЭРБ была представлена неэрозивной формой (13,2%). Эрозивная форма ГЭРБ (эрозивный эзофа-гит) была диагностирована значительно реже (0,7%). При этом увеличение частоты выявления эрозивной формы ГЭРБ было установлено у школьников Республики Тыва, где эзофагит с эрозиями диагностирован у 3 детей, что было более чем в 2 раза чаще, чем у школьников Эвенкии (у 1 ребенка). В Бурятии случаев эрозивного поражения пищевода у школьников не отмечено. В целом эти данные отражают эпидемиологические закономерности ГЭРБ, заключающиеся в более низких показателях распространенности заболевания, чем у взрослых, особенно эрозивной формы [22, 23].
При эндоскопическом исследовании у части обследованных школьников определялся деструктивный процесс слизистых в виде эрозий и язв в желудке и ДПК, которые были диагностированы значительно чаще, чем в пищеводе (10,7%). При этом у школьников различных территорий наблюдались также существенные различия в распространенности эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [15, 20, 26]. Большая распространенность этих форм патологии также уста-
оригинальная статья
новлена у школьников Республики Тыва (у 15,5% обследованных школьников по сравнению с 7,3% в Бурятии и 5,9% в Эвенкии (табл. 1).
Чаще других нозологических форм структура эрозивно-язвенных поражений желудка была представлена эрозивным гастритом (6,5%), причем у школьников всех регионов. Вторым по частоте был эрозивный дуоденит (в 4,1% случаях), что также было характерно для всех территорий, но его распространенность в популяции школьников Тывы также была выше, чем у школьников Бурятии и показатели
были выше почти в 2 раза, чем у школьников Эвенкии. Формирование эрозивного дуоденита в большей степени связывают с нарушением ощелачивающей функции антрального отдела.
Язвенная болезнь желудка была диагностирована у 2% обследованных детей, что более чем в 7 раз ниже показателей ее распространенности среди взрослого населения. При этом значимых различий в распространенности язвенной болезни у школьников всех территорий нами не установлено. Однако у школьников Тывы зафиксированы более высокие
Таблица 1
Частота и структура эрозивно-язвенных поражений у школьников Тывы, Бурятии и эвенкии
с гастроинтестинальными жалобами
Патология 1. Тыва (п=283) 2. Бурятия (п=110) 3. Эвенкия (п=205) 4.Всего (п=598) Р
абс. % абс. % абс. % абс. %
Эрозивно- язвенная патология 44 15,5 8 7,3 12 5,9 64 10,7 р1-2=0,0297 р1-3=0,0009 р2-3=0,6224
Эрозивный гастрит 25 8,8 6 5,5 8 3,9 39 6,5 р1-2=0,2645 р1-3=0,0322 р2-3=0,5239
Эрозивный дуоденит 17 6,0 1 0,9 6 2,9 24 4,1 р1-2=0,0299 р1-3=0,1130 р2-3=0,2468
ЯБ всего 9 3,2 2 1,8 2 1,0 13 2,2 р1-2=0,4624 р1-3=0,1054 р2-3=0,5243
ЯБ желудка 4 1,4 0 0 0 0 4 0,7 р1-2=0,2101 р1-3=0,0874
ЯБ ДПК 8 2,8 2 1,8 2 1,0 12 2,0 р1-2=0,5686 р1-3=0,1542 р2-3=0,5243
Таблица 2
Частота гэРБ у школьников Тывы, Бурятии и эвенкии с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной
зоны
Популяция Наличие эрозивно-язвенного поражения п ГЭРБ
абс. %
Тыва 1. С эрозивно-язвенными поражениями 44 16 36,4
2. Без эрозивно-язвенных поражений 239 46 19,2
Бурятия 3. С эрозивно-язвенными поражениями 8 1 12,5
4. Без эрозивно-язвенных поражений 102 8 7,8
Эвенкия 5. С эрозивно-язвенными поражениями 12 1 8,3
6. Без эрозивно-язвенных поражений 193 11 5,7
Всего 7. С эрозивно-язвенными поражениями 64 18 28,1
8. Без эрозивно-язвенных поражений 534 65 12,2
Р1-2 0,0116
Р2-4 0,0083
Р1-5 0,0612
Р2-6 0,0001
Р7-8 0,0005
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-1-12-16
ORIGINAL ARTicLE
показатели распространенности язвенной болезни. Следует отметить, что у школьников всех территорий в структуре патологии доминировала локализация язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке, что является особенностью этой формы патологии у лиц молодого возраста [15, 20]. Высокие показатели распространенности ЯБ ДПК отмечены среди школьников в Тыве. Следует подчеркнуть, что основным патогенетическим звеном формирования ЯБ ДПК, также как и эрозивного дуоденита, рассматривается нарушение ощелачивания желудочного содержимого в антральном отделе.
Важным моментом при анализе материала было наличие у детей с эрозивно-язвенными поражениями слизистых гастродуоденальной зоны коморбидности поражения пищевода, характеризующееся наличием клинических проявлений ГЭРБ, что является свидетельством наличия единого этиопатогенетического звена в их формировании [21, 27]. Такое сочетание имели 36,4% обследованных детей в Республике Тыва, несколько реже в Бурятии (12,5%) и еще реже в Эвенкии (8,3%) (табл. 2).
Увеличение этих двух нозологических форм в структуре эрозивно-язвенных поражений слизистой гастродуоденальной зоны у школьников Тывы является свидетельством наличия региональных негативных факторов, приводящих к данным нарушениям. При этом в Тыве эти факторы оказывают крайне негативное влияние на распространенность и прогрес-сирование рассматриваемых форм патологии, которые население испытывает на себе уже в младшем школьном возрасте [24, 25].
О бсужде ние
Неблагоприятная ситуация по распространенности ГЭРБ и ее тяжести, выявленная у школьников Тывы, согласуется с имеющейся обстановкой по патологии пищевода среди взрослого населения территории, которую характеризует высокая распространенность рака пищевода [24, 25]. В настоящее время большинство исследователей рассматривают ГЭРБ в качестве начальной стадии формирования канцерогенеза пищевода, которая характеризуется хроническим, рецидивирующим течением. В этой связи формирование ГЭРБ в детском возрасте в определенной мере предопределяет неблагополучие в ее распространенности и тяжести, в том числе и по раку пищевода, среди взрослого населения. Проведенные нами исследования у детей различных регионов Сибири выявили ассоциации эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны с клиническими проявлениями ГЭРБ, что следует рассматривать как результат участия в их формировании единого «кислотного» фактора. Однако среди школьников Сибири распространенность ГЭРБ и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны имеет определенные популяционные особенности в зависимости от региона проживания детей. Причем высокий зарегистрированный уровень распространенности ГЭРБ и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у детей различных регионов Сибири требует
разработки специальных региональных программ профилактики формирования этих форм патологии.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Запруднов А.М. Детская гастроэнтерология: формирование, развитие, перспективы изучения. Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. 2016; 61(1): 7-15.
2. Schmocker RK, Lidor AO. Management of Nonneoplastic Gastric Lesions. Surg Clin North Am. 2017; 97(2): 387-403.
3. Wirth H.P. Dyspepsia, Ulcer Disease - Helicobacter pylori, Gastroesophageal Reflux Disease. Praxis (Bern). 2016; 105(12): 693-7.
4. Харитонова А.Ю., Леонов Д.И., Капустин В.А., Горелик А.Л., Шавров А.А. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. Детская хирургия. 2017; 21(5): 266-73.
5. Ristic N., Milovanovic I., Radusinovic M., Stevic M., Ristic M., Ristic M. et al. The comparative analyses of different diagnostic approaches in detection of gastroesophageal reflux disease in children. PLoS One. 2017; 12(11): e0187081.
6. Jonaitis L., Kiudelis G., Kupcinskas L. Gastroesophageal reflux disease after Helicobacter pylori eradication in gastric ulcer patients: a one-year follow-up study. Medicina (Kaunas). 2008; 44(3): 211-5.
7. Mousa H., Hassan M. Gastroesophageal Reflux Disease. Pediatr. Clin. North Am. 2017; 64(3): 487-505.
8. Sethi S, Richter JE. Diet and gastroesophageal reflux disease: role in pathogenesis and management. Curr Opin Gastroenterol. 2017; 33(2): 107-11.
9. Kethman W, Hawn M. New Approaches to Gastroesophageal Reflux Disease. JGastrointestSurg. 2017; 21(9): 1544-52.
10. Adamiak T, Plati KF. Pediatric Esophageal Disorders: Diagnosis and Treatment of Reflux and Eosinophilic Esophagitis. Pediatr Rev. 2018; 39(8): 392-402.
11. Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut Liver. 2018; 12(1): 7-16.
12. Chen J, Brady P. Gastroesophageal Reflux Disease: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. GastroenterolNurs. 2019; 42(1): 20-8.
13. Kellerman R, Kintanar T. Gastroesophageal Reflux Disease. Prim Care. 2017; 44(4): 561-73.
14. Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U., Gold B.D., Kato S., Koletzko S. et al. A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104(5): 1278-95.
15. Смирнов И.Е., Харитонова А.Ю., Кучеренко А.Г., Шавров А.А. Цитокины и матриксные металлопротеиназы при патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Российский педиатрический журнал. 2012; 2: 3-8.
16. Clayton S, Cauble E, Kumar A, Patil N, Ledford D, Kolliputi N. et al. Plasma levels of TNF-a, IL-6, IFN-y, IL-12, IL-17, IL-22, and IL-23 in achalasia, eosinophilic esophagitis (EoE), and gastroesophageal reflux disease (GERD). BMC Gastroenterol. 2019; 19(1): 28. doi: 10.1186/s12876-019-0937-9.
17. Смирнова Г.И. Ляликова В.Б. Синдром раздраженного кишечника у детей: особенности диагностики и лечения. Российский педиатрический журнал. 2011; 6: 27-32.
18. Lightdale JR, Gremse DA. Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician. Pediatrics. 2013; 131(5): 1684-95.
19. Yandrapu H., Sarosiek J. Protective Factors of the Gastric and Duodenal Mucosa: An Overview. Curr Gastroenterol Rep. 2015; 17(6): 24.
20. Харитонова А.Ю., Смирнов И.Е., Шавров А.А., Калашникова Н.А., Лохматов М.М. Современные технологии эндоскопической диагностики эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей. Российский педиатрический журнал. 2010; 3: 32-5.
21. Singendonk M, Goudswaard E, Langendam M, van Wijk M, van Etten-Jamaludin F, Benninga M, Tabbers M. Prevalence of Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms in Infants and Children: A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019. doi: 10.1097/MPG.0000000000002280.
22. Popescu D, Andronescu D, Babes PA. The Association Between Helicobacter Pylori Infection and Liver and Biliary Tract Disorders. Curr Health Sci J. 2018; 44(2): 186-91.
оригинальная статья
23. Yucel О. Interactions between Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease. Esophagus. 2019; 16(1): 52-62.
24. Вшивков В.А., Поливанова Т.В., Каспаров Э.В., Перетятько О.В., Ахметшин Т.Н. Состояние слизистой оболочки гастродуо-денальной зоны у школьников региона с высокой распространённостью рака желудка. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(1): 26-30.
25. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. сибирский онкологический журнал. 2017; 16(3): 5-11.
26. Харитонова А.Ю., Шавров А.А., Смирнов И.Е., Калашникова Н.А. Узкоспектральная видеоэндоскопия в диагностике деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Российский педиатрический журнал. 2012; 6: 20-4.
27. Ciciora SL, Woodley FW. Optimizing the Use of Medications and Other Therapies in Infant Gastroesophageal Reflux. Paediatr Drugs. 2018; 20(6): 523-37.
REFERENCES
1. Zaprudnov A.M. Pediatric gastroenterology: formation, development, prospects for studies. Rossiyskiy VestnikPerinatologii i Pedia-trii. 2016; 61(1): 7-15. (in Russian)
2. Schmocker RK, Lidor AO. Management of Non-neoplastic Gastric Lesions. surg clin North Am. 2017; 97(2): 387-403.
3. Wirth H.P. Dyspepsia, Ulcer Disease - Helicobacter pylori, Gastroesophageal Reflux Disease. Praxis (Bern). 2016; 105(12): 693-7.
4. Kharitonova A.Yu., Leonov D.I., Kapustin V.A., Gorelik A.L., Shav-rov A.A. Gastrointestinal hemorrhage in children. detskaya khiru-rgiya. 2017; 21(5): 266-73. (in Russian)
5. Ristic N., Milovanovic I., Radusinovic M., Stevic M., Ristic M., Ristic M. et al. The comparative analyses of different diagnostic approaches in detection of gastroesophageal reflux disease in children. Plos One. 2017; 12(11): e0187081.
6. Jonaitis L., Kiudelis G., Kupcinskas L. Gastroesophageal reflux disease after Helicobacter pylori eradication in gastric ulcer patients: a one-year follow-up study. Medicina (Kaunas). 2008; 44(3): 211-5.
7. Mousa H., Hassan M. Gastroesophageal Reflux Disease. Pediatr. clin. north Am. 2017; 64(3): 487-505.
8. Sethi S, Richter JE. Diet and gastroesophageal reflux disease: role in pathogenesis and management. curr Opin Gastroenterol. 2017; 33(2): 107-11.
9. Kethman W, Hawn M. New Approaches to Gastroesophageal Reflux Disease. J Gastrointestsurg. 2017; 21(9): 1544-52.
10. Adamiak T, Plati KF. Pediatric Esophageal Disorders: Diagnosis and Treatment of Reflux and Eosinophilic Esophagitis. Pediatr Rev. 2018; 39(8): 392-402.
11. Sandhu DS, Fass R. current Trends in the Management of Gastroe-sophageal Reflux Disease. Gut Liver. 2018; 12(1): 7-16.
12. Chen J, Brady P. Gastroesophageal Reflux Disease: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Gastroenterol nurs. 2019; 42(1): 20-8.
13. Kellerman R, Kintanar T. Gastroesophageal Reflux Disease. Prim care. 2017; 44(4): 561-73.
14. Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U., Gold B.D., Kato S., Koletzko S. et al. A Global, Evidence-Based Consensus on the Defi-
nition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104(5): 1278-95.
15. Smirnov I.E., Kharitonova A.Yu., Kucherenko A.G., Shavrov A.A. Cytokines and matrix metalloproteinases in children with upper digestive tract diseases. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 2: 3-8. (in Russian)
16. Clayton S, Cauble E, Kumar A, Patil N, Ledford D, Kolliputi N. et al. Plasma levels of TNF-a, IL-6, IFN-y, IL-12, IL-17, IL-22, and IL-23 in achalasia, eosinophilic esophagitis (EoE), and gastroesophageal reflux disease (GERD). BMc Gastroenterol. 2019; 19(1): 28. doi: 10.1186/s12876-019-0937-9.
17. Smirnova G.I., Lyalikova V.B. Irritable bowel syndrome in children: features of diagnosis and treatment. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 6: 27-32.
18. Lightdale JR, Gremse DA. Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician. Pediatrics. 2013; 131(5): 1684-95.
19. Yandrapu H., Sarosiek J. Protective Factors of the Gastric and Duodenal Mucosa: An Overview. curr Gastroenterol Rep. 2015; 17(6): 24.
20. Kharitonova A.Yu., Smirnov I.E., Shavrov A.A., Kalashnikova N.A., Lokhmatov M.M. Current technologies in the endoscopic diagnosis of erosive-ulcerative lesions in the upper gastrointestinal tract of children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2010; 3: 32-5. (in Russian)
21. Singendonk M, Goudswaard E, Langendam M, van Wijk M, van Etten-Jamaludin F, Benninga M, Tabbers M. Prevalence of Gastroe-sophageal Reflux Disease Symptoms in Infants and Children: A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol nutr. 2019. doi: 10.1097/ MPG.0000000000002280.
22. Popescu D, Andronescu D, Babes PA. The Association Between Helicobacter Pylori Infection and Liver and Biliary Tract Disorders. curr Health sci J. 2018; 44(2): 186-91.
23. Yucel O. Interactions between Helicobacter pylori and gastroesopha-geal reflux disease. esophagus. 2019; 16(1): 52-62.
24. Vshivkov V.A., Polivanova T.V., Kasparov E.V., Peretyatko O.V., Akhmetshin T.N. The state of the mucosa of the gastroduodenal zone in schoolchildren residing in areas with a high prevalence rate of gastric cancer. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2018; 21(1): 26-30. (in Russian)
25. Axel E.M. Gastrointestinal cancer statistics. sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2017; 16(3): 5-11. (in Russian)
26. Kharitonova A.Yu., Shavrov A.A., Smirnov I.E., Kalashnikova N.A. Narrow-band imaging endoscopy in the diagnosis of destructive changes in the mucous membrane of the stomach and duodenum in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 6: 20-4. (in Russian)
27. Ciciora SL, Woodley FW. Optimizing the Use of Medications and Other Therapies in Infant Gastroesophageal Reflux. Paediatr drugs. 2018; 20(6): 523-37.
Поступила 13.02.2019 Принята в печать 06.03.2019
Сведения об авторах:
Поливанова Тамара Владимировна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр СО РАН» - НИИ медицинских проблем Севера, E-mail: tamara-polivanova@yandex.ru; Вшивков Виталий Алексеевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр СО РАН» - НИИ медицинских проблем Севера, E-mail: vitali1983@mail.ru
