CC BY
12
при длительности от 1-5 лет (п=9) - равно -1,7±0,32 (при вариации от -2,7 до -0,6), при длительности от 6-10 лет (п=15) -равно -1,927±0,22 (при вариации от -3 до -0,6), при длительности заболевания выше 10 лет (п=16) T-score было равно -1,55±0,23 (при вариации от -2,8 до -0,5). Данные представлены в таблице 3. В показателях больных с СД в зависимости от длительности заболевания достоверных различий не отмечается ^=0,502; р=0,682).
Заключение
Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что у больных с СД наблюдаются определенные изменения МПК, которые характеризуются зависимостью от полового признака (большая выраженность изменений наблюдается у женщин в сравнении с мужчинами соответствующего возраста). Однако интересен тот факт, что
подобная зависимость не зависит от длительности заболевания. На наш взгляд, учитывая данные литературы о влиянии течения СД на состояние костной ткани, для глубокого изучения этой закономерности по всей вероятности потребуются дополнительные, более прицельные и масштабные исследования.
На основании полученных в нашей работе результатов можно утверждать, что проведение рентгеноденситометрии позволяет на ранних стадиях диагностировать нарушения минеральной плотности костной ткани, что является немаловажным фактором предотвращения спонтанных переломов и развития других осложнений остеопороза у больных с СД 2-го типа.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Сергеева В.В., Дымнова С.Е., Бобылев В.А. // Клиническая медицина. - 2017. - 95 (3). - С.228-
232. - doi:http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017 -95-3-228-232
2. Молитвословова H.A., Галстиан Г.Р. // Остеопо-роз и остеопатии. - 2013. - 16 (1). - С.11-14.
3. IDF // DIABETES ATLAS [Электронный ресурс]. -Режим доступа: URL: http://www.idf.org/sites/ default/files/attachments/Atlas-poster-RU.pdf (дата обращения: 01.06.2015)
4. Рубин М.П. // Терапевтический архив. - 2009. -№1. - С.29-36.
5. Древаль А.В. // Проблемы эндокринологии. -2012. - №1. - С.23-28.
6. Кулиева Н.Ф. // Azerbaican Tibb Jurnali. - 2007. -№4. - С.106-109.
7. Остеопороз / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. - М., 2012. - 272 с.
8. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. // Современные проблемы ревматологии. - 2014. - Вып.5. -С.99-101.
9. Schwartz A., Sellmeyer D., Ensrud K., et al. // Clin. Endocrinol. Metab. - 2001. - Vol.1. - P.32-38.
Поступила 04.02.2019г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Взаимообусловленность популяционной распространенности избыточной массы тела, ожирения и гиперхолестеринемии среди детей школьного возраста
Чобанов Р.Э., Тагиева А.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Chobanov R.E., Tagiyeva A.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
Interdependence of population prevalence of body excessive weight, obesity and hypercholesterolemia in school-age children
Резюме. Изучена популяционная распространенность среди детей школьного возраста избыточной массы тела (ИМТ), ожирения и гиперхолестеринемии (ГХС), их взаимообусловленности и значимости в качестве факторов риска сердечно-сосудистой патологии. В качестве маркера использована артериальная гипертензия (АГ). При помощи адаптированного к местным условиям расширенного по вопросам изучаемой проблемы международного опросника SF-36 провели анкетирование среди школьников в 3 средних школах Баку, обработали 1617 полностью заполненных анкет. На добровольной основе у586 школьников стандартными методами определяли вес и рост, портативной тест-системой брали каплю крови из пальца на холестерин (ХС) и его фракции, измеряли 3-кратно детским тонометром артериальное давление (АД). Массу тела и значения АД переводили в перцентили. Наряду с системным отягощающим воздействием на организм ИМТ, ожирение и ГХС в отдельности и особенно в сочетаниях друг с другом играют ведущую роль в формировании сосудистой патологии, в частности АГ. Поэтому осуществление мер по коррекции этих факторов риска будет способствовать повышению уровня здоровья детей школьного возраста.
Ключевые слова: школьники, избыточная масса тела, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гиперхолестеринемия.
Медицинские новости. - 2019. - №5. - С. 74-77. Summary. The primary objective of this research was to study the population prevalence of body excessive weight (BEW), obesity and hypercholesterolemia in school-age children, its interdependence and significance as risk factors for cardiovascular pathology Arterial hypertension (Ah) was used as a marker. With the help of the international questionnaire SF-36, which was adapted to local conditions, a survey was conducted among schoolchildren in 3 secondary schools of Baku, and 1617 fully completed questionnaires were processed. On a voluntary basis, weight and height of 586 schoolchildren were measured, cholesterol and its fractions were determined with the help of a portable test system and blood pressure of children's was measured 3 times with a pediatric blood pressure monitor (B.P.). Body weight and B.P. values were converted to percentiles. Along with the systemic impact on the body, BEW, obesity and hypercholesterolemia in particular, and especially in combinations with each other, play a leading role in the formation of vascular pathology, in particular AH. Therefore, the implementation of measures to correct these risk factors, will contribute to improving health of school-age children.
Keywords: schoolchildren, body excessive weight, obesity, hypercholesterolemia, arterial hypercholesterolemia. Meditsinskie novosti. - 2019. - N5. - P. 74-77.
Одной из самых серьезных медико-социальных проблем, стоящих перед здравоохранением большинства стран мира, остается рост во всех возрастных группах числа людей с избыточный массой тела (ИМТ) и ожирением. Понимание серьезности этой проблемы и явилось причиной того, что в 1997 году ВОЗ объявила ожирение глобальной эпидемией [1]. Во всем мире количество детей и подростков, имеющих ИМТ удваивается каждые три десятилетия [2]. В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеют ИМТ а 15% -страдают ожирением [3]. ИМТ и особенно ожирение ассоциируются с рядом серьезных осложнений, в частности, приводят к развитию гиперинсулинизма и инсулинорезистентности (ИР), обусловливающих развитие сахарного диабета (СД) 2-го типа, последствиями которого являются сердечно-сосудистые заболевания [4]. По данным кардиологических исследований, около 60% детей с ожирением уже к 10 годам имеют один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, 20% подростков - два и более факторов риска кардиоваскулярных заболеваний [5]. Ожирение в юношеском возрасте в 70% случаев ассоциируется с артериальной гипертензией, в 25% - с нарушением толерантности к глюкозе [4, 6]. Доминирующими факторами риска формирования ИМТ и ожирения являются нерациональное и чрезмерно холестеринсодержащее питание, а также низкая физическая активность детей. Повышенный же уровень холестерина (ХС) в организме, или гипер-холестеринемия, при высоком уровне распространенности [7] существенно отягощает здоровье детей, способствует развитию целого ряда неинфекционных соматических заболеваний [8-11]. Нередко ИМТ ожирение и ГХС сочетанно воздействуют на организм, вызывая различные патологические состояния [12]. Однако сведений о взаимообусловленности этих факторов риска среди детей на популяционном уровне недостаточно, что ограничивает возможности осуществления интегрированных мер профилактики [13]. В связи с изложенным исследование в этом направлении явилось целью настоящей работы.
Материалы и методы
Исследование было проведено в трех средних школах Баку и обслуживающих их территориальных районных детских поликлиниках. В работе принимали участие педагоги школ, врачи и медсестры поликлиник. После разъяснительной работы с родителями многие из них адекватно отнеслись к проведению данного исследования.
На базе международного стандартизированного опросника SF -36 [14] разработали азербайджанскую версию опросника, адаптированную для проведения социально-гигиенических исследований среди детей. Анкета содержала 14 блоков вопросов, в том числе блоки, отражающие антропометрические данные и наличие дебютной симптоматики АГ. Всего раздали 3500 анкет, из них 1617 были полностью заполнены. Заполнять анкеты школьникам помогали родители. Аналогичное анкетирование провели и среди родителей этих школьников. Слепым методом на добровольной основе и с согласия родителей у 586 из 1617 анкетированных детей брали из пальца каплю крови и исследовали портативной тест-системой на ХС. Стандартными способами измеряли вес и рост детей.
Полученные результаты возраста, пола, роста и массы тела школьников в соответствии с международными стандартами переводили в перцентили. За норму массы тела принимали менее 85 перцентилей, ИМТ - 85-95 перценти-лей, ожирение - более 95 перцентилей [15], при этом учитывали антропометрические особенности местной популяции школьников [16]. Для оценки роли ИМТ ожирения и ГХС в формировании соматической заболеваемости в качестве маркера использовали артериальную гипертензию. Детским тонометром у 586 детей измеряли артериальное давление. Измерение АД проводили трижды: по приходу школьников в школу, в середине занятий и после их окончания, при этом рассчитывали средние значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) давлений.
В соответствии с рекомендациями экспертов рабочей группы Национального института сердца, легких и крови (США) нормальным уровнем АД у детей считаются значения САД и ДАД меньше 90 перцентилей для соответствующего возраста, пола и роста. Для значений уровней САД или
ДАД, находящихся в диапазоне от 90 до 95 перцентилей, введено понятие -высокое нормальное АД (ВНАД). За АГ принимают значения АД, превышающие 95 перцентилей. Расчеты перцентилей проведенных измерений САД и ДАД осуществляли при помощи стандартизированных таблиц [17].
Для статистической обработки полученных результатов использовали среднюю арифметическую взвешенную, коэффициент корреляции, критерий х2 и критерий Стьюдента [18].
Результаты и обсуждение
В результате антропометрических измерений с нормальной массой тела было 64,0±1,2% школьников, с ИМТ - соответственно 22,6±1,0% школьников (1=26,54; Р<0,001), с ожирением - 13,4±0,8% (1=7,19; Р<0,001). Распределение значений массы тела в разных возрастных группах школьников показано в таблице 1.
ИМТ выявлена во всех возрастных группах школьников, однако прослеживается выраженная положительная корреляция между возрастом школьников и частотой выявляемости среди них ИМТ (г=+0,93±0,04). Так, если среди школьников в возрасте 6 лет частота выявляемости составляет 15,5±4,8%, то по мере увеличения возраста данный показатель последовательно возрастает и среди школьников в возрасте 7 лет достигает 27,6±4,8% (1=1,77; Р>0,05). Ожирение также выявлено среди школьников всех возрастных групп, но и здесь прослеживается та же возрастная корреляционная динамика возрастания частоты выявляемости ожирения (г=+0,88±0,07) - с 5,2±2,9 до 19,2±1,8% (1=5,22; Р<0,001). В то же время в показателях частоты нормальной массы тела прослеживается отрицательная корреляция (г=-0,91 ±0,05). По мере увеличения возраста школьников частота показателей нормы массы тела закономерно снижаются с 79,3±5,4 до 49,4±5,4% (1=3,91; Р<0,001). Подобная возрастная приуроченность частоты выявляемости разных значений массы тела характерна как для мальчиков, так и для девочек.
Допустимый уровень ХС в крови детей не должен превышать 4,4 ммоль/л. Повышенный уровень ХС в крови находится в пределах 4,4-5,2 ммоль/л, высокий уровень - превышает 5,2 ммоль/л.
Показатели значений массы тела в разных возрастных группах школьников
Возраст, лет Число детей Частота разных значений массы тела
Норма ИМТ Ожирение
<85% 85- 95% >95%
абс. % абс. % абс. %
6 58 46 79,3±5,4 9 15,5±4,8 3 5,2±2,9
7 132 101 76,5±3,7 22 16,7±3,3 9 6,8±2,2
8 138 104 75,4±3,7 23 16,7±3,2 11 8,0±2,3
9 135 96 71,1±3,9 26 19,3±3,4 13 9,6±2,5
10 149 100 67,1±3,9 33 22,1±3,4 16 10,7±2,5
Всего 612 447 73,0±1,8 113 18,5±1,6 52 8,5±1,1
11 174 114 65,5±3,6 39 22,4±3,2 21 12,1±2,5
12 193 120 62,2±3,5 45 23,3±3,1 28 14,5±2,5
13 175 103 58,9±3,7 45 25,7±3,3 27 15,4±2,7
Всего 542 337 62,2±2,1 129 23,8±1,8 76 14,0±1,5
14 147 87 59,2±4,1 38 25,9±3,6 22 15,0±3,0
15 123 67 54,5±4,5 32 26,0±4,0 24 19,5±3,4
16 106 54 50,9±4,9 29 27,4±4,4 23 21,7±4,0
17 87 43 49,4±5,4 24 27,6±4,8 20 23,0±4,5
Всего 463 251 54,2±2,3 123 26,6±2,1 89 19,2±1,8
Итого 1617 1035 64,0±1,2 365 22,6±1,0 217 13,4±0,8
ЯШИВЯЯ Частота выявляемости ИМТ и ожирения с разными уровнями ХС среди школьников
Уровень ХС Число уровней ХС Частота уровней массы тела
Норма ИМТ Ожирение
абс. % абс. % абс. %
<4,4 ммоль/л 4,4-5,2 ммоль/л >5,2 ммоль/л 259 202 125 232 202 10 63,7±2,5 33,5±2,5 2,7±0,9 27 62 34 22,0±3,850 4±4,927 6±4,0 18 81 8,2±3,9 81,8±3,9
Всего 586 586 62,1±2,0 123 21,0±1,7 99 16,9±1,5
В наших исследованиях у 44,2±3,1% уровень ХС был в норме, у 34,5±3,0% школьников - повышенный (1=2,25; Р<0,05), у 21,3±2,5% - высокий (1=3,38; Р<0,001). Отметим, что по мере увеличения возраста уровень ХС у школьников повышается. Так, если высокий уровень ХС выявлен у 16,9±2,6% школьников младших классов, то его частота среди школьников старших классов достигает 26,4±3,1% (1=2,35; Р<0,05).
Уровни массы тела среди 586 школьников несколько отличались от данных анкетированной группы школьников и были следующими: у 364 - норма (62,1±2,0%), у 123 - ИМТ (21,0±1,7%), у 99% - ожирение (16,9±1,5%). Сопоставление этих данных с уровнями ХС показано в таблице 2.
Подавляющее число школьников с ожирением выявлено при высоком
уровне ХС в крови - 81,8±3,9% случаев. Еще 18,2±3,9% случаев ожирения отмечено среди школьников с повышенным (пограничным) уровнем ХС в крови (1=11,52; Р<0,001). При нормальном содержании ХС в крови случаи ожирения не наблюдали. Весьма показательны данные по ИМТ ее выявляемость примерно одинаковая как при нормальном, так при высоком содержании ХС в крови - соответственно 22,0±3,8% и 27,6±4,0% случаев (1=1,01; Р>0,05). При этом при повышенном уровне ХС в крови показатели ИМТ возрастают - 50,4±4,5% случаев (1=3,79; Р<0,001). По всей вероятности, по мере повышения уровня ХС в крови масса тела школьников увеличивается и впоследствии перерастает в ожирение. Хотя следует отметить, что у 2,7±0,9% школьников
при нормальной массе тела уровень ХС в крови был высоким. Важно заметить, что у всех 99 школьников с ожирением уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) был высоким и превышал 5,2 ммоль/л, высоким уровень ХС был и у 82 из 123 школьников с ИМТ (66,7±4,3%), у 41 школьника его уровень был в пределах 4,4-5,2 ммоль/л, то есть повышенным (33,3±4,3%; 1=4,88; Р<0,001). Повышенный уровень ЛПНП был выявлен также у 38 школьников с нормальной массой тела (10,4±1,6%; 1=4,99; Р<0,001).
Довольно широкая распространенность ИМТ ожирения и особенно ГХС, их частая сочетанность друг с другом создает реальные предпосылки для формирования сосудистой патологии. Убеждают в этом измерения АД среди 586 школьников и выявляемость среди них АГ.
Школьники с высоким АД (>95 перцентилей) направлялись в детские поликлиники, где после всестороннего обследования врачи выставляли диагноз АГ. Школьники с ВНАД (90-95 перцен-тилей) находились под наблюдением врачей. Всего диагноз АГ был установлен у 73 из 586 школьников (12,5±1,4%), его показатель среди школьников младших классов составляет 8,2±1,9% и возраста-
ВЯЭЯЯВЛЯ Сопоставление результатов по АГ, ВНАД, ожирению и ГХС среди ■имимм школьников
Факторы риска АГ Выявляемость факторов риска
АГ ВНАД Достоверность
n=73 n=62 Различия
абс. % абс. % X 2 Р
Отсутствуют ИМТ Ожирение ГХС ГХС, ИМТ ГХС, ожирение 3 10 11 49 4,1±2,3 13,7±4,1 15,1±4,2 67,1±5,5 2 2 9 29 20 3,2±2,3 3,2±2,3 14,5±4,5 46,8±6,4 32,3±6,0 0,08 0,02 16,16 28,86 >0,09 >0,05 <0,01 <0,01
ет до 15,7±2,7% среди школьников старших классов (1=2,27; Р<0,05). ВНАД был установлен у 62 школьников (10,6±1,3%; 1=0,99; Р>0,05), его показатель в отмеченном возрастном диапазоне также возрастал с 7,7±1,9% до 13,5±2,6% (1=1,80; Р>0,05). То есть АГ присуща возрастная приуроченность, как и ИМТ ожирению и гХс, при этом во всех случаях АГ наблюдалась на фоне этих факторов риска. В таблице 3 сопоставлены результаты выявляемости АГ и ВНАД среди школьников с показателями их ИМТ ожирения и ГХС.
Наиболее часто АГ выявлена у школьников с сочетанием ожирения и ГХС (ЛПНП) - 67,1±5,5% случаев. При сочетании ИМТ и ГХС частота АГ снижается до 15,1±4,2% случаев (х2=40,86; Р<0,01). При наличии у школьников только ожирения выявля-емость АГ почти такая же - 13,7±4,1% случаев (х2=0,46; Р>0,05), но намного меньше при наличии у школьников только ГХС - 13,7±4,1% случаев (х2=4,14; Р<0,05). На фоне только ИМТ у школьников АГ не выявляется. Относительно ВНАД ситуация несколько иная, так как оно выявляется как при наличии самостоятельных форм ИМТ и ожирения (по 3,2±2,3% случаев) и
особенно ГХС (14,5±4,5% случаев) (х2=4,89; Р<0,05), так и при их сочетаниях. Особенно высока выявляемость ВНАД при сочетании ИМТ и ГХС -46,8±6,4% случаев (х2=15,18; Р<0,01), нежели при сочетании ожирения и ГХС - 32,3±6,0% случаев (х2=2,73; Р<0,05). Скорее всего, при наличии самостоятельных или сочетанных форм факторов риска у школьников вначале формируется ВНАД, которое при усилении воздействия факторов риска перерастает в АГ.
Заключение
Таким образом, высококалорийное нерациональное питание, сочетающееся с малоподвижным образом жизни (интенсивный учебный процесс, телевизионная и компьютерная зависимость) способствует широкому распространению среди детей школьного возраста ИМТ ожирения и ГХС. Наряду с системным отягощающим воздействием на организм эти факторы в отдельности и особенно в сочетании друг с другом играют ведущую роль в формировании сосудистой патологии, в частности АГ. Осуществление мер по коррекции ИМТ, ожирения и ГХС будет способствовать повышению уровня здоровья детей школьного возраста.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Посохова Н.В., Болотова Н.В. // Педиатрия. -
2015. - №5. - С.127-131.
2. Potter C.M., Ulijazek S.J. // J. Epidemiol. Community Health. - 2013. - Vol.12 (67). - P.1032-1037.
3. Щербакова М.Ю., Порядина Г.И. // Педиатрия. -2012. - №3. - С.122-130.
4. Шадрин С.А., Бурлуцкая А.В., Статова А.В. // Педиатрия. - 2017. - №1. - С.194-198.
5. Herouvi D., toranasios E., Karayianni C., Karavanaki K. // Eur. J. Pediatr. - 2013. - Vol.172. -P.721-732.
6. Grober-Gratz D., Widhalm K., de Zwaan M., et al. // Horm. Res. Pediatr. - 2013. - Vol.80. - P.170-178.
7. Scott M. // J. Clin. Lipidol. - 2013. - Vol.7. - P.561-565.
8. Prystupiuk L.O. // Clinical Pediatics. - 2015. -Vol.3. - Р.26-29.
9. Brahm A.J., Hegele R.A. // Curr. Opin. Lipidol. -
2016. - Vol.27. - P.131-140.
10. Dodge A., Eickhoff J., Peterson A.L. // J. Pediatr. -
2017. - doi:10.1016/j. jpeds.2017.05.030
11. Садыкова Д.И., Галимова Л.Ф. // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. -№62 (5). - С.119-123.
12. Kusters D.M., de Beaufort C., Widhalm K., et al. // Arch. Dis. Child. - 2012. - Vol.97. - P.272-276. - doi:10.1136/archdischild-2011-300081272
13. Карпушкина А.В., Панкратова М.С. // Проблемы эндокринологии. - 2016. - №2. - С.52-60.
14. Ляликов С.А., Сукало А.В., Кузнецов О.Е. Цен-тильные характеристики антропометрических и лабораторных показателей у детей в современный период. - Гродно, 2014. - С.88.
15. Ware J., Kosinski M., Keller S. SF -36 physical and mental health summary scales: a user's manual. -Boston, 1994. - 217 p.
16. Гюрзалиев С.А., Мамедова З.В., Сулей-манзаде Н.Г. и др. Таблицы стандартов и оценок физического развития школьников г. Баку: Методические рекомендациии. - Баку, 2015. - С.31.
17. Белозеров Ю.М. Болезни сосудов / Детская кардиология. - М., 2004. - С.448-470.
18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. -М., 1999. - С.459.
Поступила 04.02.2019г.
Статья размещена www.mednovosti.by (Архив МН) скопирована в формате Word.
на сайте и может быть
Открыта подписка на журнал «Медицинские новости» на II полугодие 2019 г.
Индексы журнала в каталоге РУП «Белпочта» и РУП «Белсоюзпечать»: 74954 - для индивидуальных подписчиков; 749542 - для организаций.
Подписка осуществляется с любого ближайшего подписного месяца Подписка на электронную версию журнала на сайте ГПеЬпОУОБ^.Ьу
