CC BY
84
УДК 616.314-002-053.2 : 616.248 (048.8.)
ВЗАеМОЗВ'ЯЗОК М1Ж БРОНХ1АЛЬНОЮ АСТМОЮ I КАР1ССОМ
ЗУБ1В У Д1ТЕЙ (Огляд лiтератури)
Н. I. Смоляр, C.G. Лещук
Львiвський нацiональний медичний унiверситет ïm. Данила Галицького
Резюме
Статья имеет обзорный характер и посвящена изучению взаимосвязи между кариесом зубов и бронхиальной астмой у детей. Авторами проанализирована распространенность кариеса зубов у детей с аллергической патологией и бронхиальной астмой, в частности обозначены перспективы исследований в этом направлении.
Ключевые слова: бронхиальная астма у детей, кариес зубов, соматическая патология.
Summary
The given article is the review devoted to the study of the relationship between caries and asthma in children. The authors have analyzed the prevalence of dental caries in children with allergic disorders and bronchial asthma in particular. The prospectives of further research are determined as well.
Key words: bronchial asthma in children, dental caries, somatic pathology.
Л^ература
1. Адмакин О.И. Эффективность внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний в группах детей и подростков с аллергической патологией / О.И. Адмакин, Н.А. Геппе, А.А. Мамедов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. - №1-2. - С. 9-14.
2. Адмакин О.И. Распостраненность и интенсивность зубочелюстных аномалий у детей и подростков с аллергической патологией / О.И. Адмакин // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. -№ 3 - 4. - С. 52-56.
3. Адмакин О.И. Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией / О.И. Адмакин // Стоматология. - 2007. - № 2. - С. 80-85.
4. Алескерова С. М. Состояние твердих тканей зубов у больных бронхиальной астмой / Алескерова С. М. // Вюних проблем бюлоги i медицини - 2011. - Вип. 2, т. 3 (86). - С. 224 - 227.
5. Арсеньева Е.Н. Гормональний статус при соматических болезнях детей: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора биол. наук: спец. 14.00.09 «Педиатрия» / Е.Н. Арсеньева. - М., 2004. - 32 с.
6. Ахмерова А.Ф. Особенности клинического течения и профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей с аллергической патологией: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец.14.01.21«Стоматология» / Ахмерова А.Ф. - Казань, 2001. - 19 с.
7. Бабенко В.М. Вивчення особливостей переб^у та впливу лжування глюкокортикостерощами на переб^ генералiзованого пародонтиту у хворих на бронхiальну астму / В.М. Бабенко // Медичш перспективи.-2005. - Т.10, №1. - С. 92-95.
8. Бабенко В.М. Результати превентивного лжування генералiзованого пародонтиту у хворих iз супутньою бронхiальною астмою на тт глюкокортикостерощно!' терапп / Бабенко В.М // Украшський стоматолопчний альманах. - 2009. - №4. - С. 14-17.
9. Вольхина В.Н. Клинико-лабораторная характеристика состояния полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у детей с бронхиальной астмой: автореф. дис. на соискание учен. степени канд.
мед. наук: спец. 14.01.21 «Стоматология» / В.Н. Вольхина. -Екатеринбург, 2000. - 24 с.
10.Гаджиев К. З. Бронхальная астма: остеопороз, факторы, которые влияют на его развитие, и оценка эффективности лечения: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.43 «Пульмонология» / К.З. Гаджиев. - М., 2006. - 20 с.
11.Герасимов С.В. Вплив елiмшащi S. aureus на переб^ бронхiальноi астми у д^ей. Аналiз випадюв / С.В. Герасимов, О.О. Минович // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. - 2005. - №4. - С. 64-67.
12.Гончаренко О.В. Порiвняльна характеристика мжробного балансу ротовоi порожнини в нормi та при стоматолопчнш патологи / О.В. Гончаренко // Одеський медичний журнал. - 2008. - №6 (10). - С.36-37.
13.Дшстрян С. Здорова дитина - майбутне Украши / Дшстрян С. // Профшактична медицина. - 2010. - № 1 . - С. 26-27.
14.Забелина Н.А. Скорость слюноотделения и некоторые параметры ротовой жидкости у детей, больных аллергодерматозами / Н.А.Забелина // Современная стоматология. - 2000. - №1. - С. 32-33.
15.Зюзш В. О. Вплив еколопчних факторiв на переб^ бронхiальноi астми у населення / Зюзш В. О., Кюельов А. Ф., Зшченко Т. М. //Науковi пращ. - 2003.- Т. 22, вип. 60. Техногенна безпека. - С.47-50.
16.Каськова Л.Ф. Вплив профшактичних заходiв на бiохiмiчнi показники ротовоi рiдини в дггей молодшого вiку / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Украiнський стоматолопчний альманах. - 2009. - №6. - С. 54-57.
17.Ковач 1.В. Роль екотоксиканпв та недостатностi алiментарних фiтоадаптогенiв у виникненнi основних стоматолопчних захворювань у дiтей: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматологiя» / Ковач 1.В. - Одеса, 2006. - 32 с.
18.Кузняк Н.Б. Стоматолопчний статус дiтей з супутньою патологiею / Н.Б. Кузняк, О.1. Годованець // Буковинський медичний вюник. - 2010.
- Т.14, №1(53). - С. 45-47.
19.Биохимические и молекулярно-генетические маркеры костного метаболизма у детей / Кузьмина Д. А., Новикова В.П., Тиртова Л.В [и др. ] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - №1.
- C. 34-38.
20.Куролап С. А. Геологические аспекты мониторинга здоровья населения промышленных городов /Куролап С.// Соросовский образовательный журнал.- 1998.- №6.-С.21-28.
21.Параметри зросту у дгтей з бронхiальною астмою / Левенець С.С., Волянська Л.А., Воронова Т.О. [та ш. ] // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя . - 2009. - №1 .- С. 16-18.
22.Мачулина Н.А. Клиническая картина и методы диагностики изменений органов полости рта у детей с респираторными аллергозами : автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец.14.01.21 «Стоматология» / Н.А. Мачулина. - Пермь, 2001.
- 20 с.
23.Тюменцева Е.С. Изменения кальцийрегулирующих и гипофизарно -тиреоидных гормонов при бронхиальной астме у детей и подростков: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.09 «Педиатрия» / Е.И. Тюменцева. - М., 2004. - 19 с.
24. Интенсивность кариеса и поражения тканей пародонта у подростков, эвакуированных из г. Припять в связи с аварией на Чернобыльской АЭС / [Хоменко Л.О., Боярская О. Я., Копылова О.В., Любарец С. Ф. ]// Современная стоматология. - 2001. - №3. - С. 53-55.
25.Юлиш Е. И. Что мы лечим: болезнь «бронхиальная астма» или синдром бронхообструкции различной этиологии ? / Е. И. Юлиш, А. Е. Абатуров // Здоровье ребенка. - 2008. - №1(10). - С. 99-103.
26.Якубова I.I. Поширешсть Kapiecy постiйних 3y6iB у дiтей i3 загальносоматичною патолопею / I.I. Якубова, Р.М. Хом'як // Експериментальна та клiнiчнa фiзiологiя та бiохiмiя. - 2004. - № 2 . -С. 130-135.
27.Zivcovic Z. Загострення бpонхiaльноi астми: причини розвитку, iмyнопaтогенез, кшшка i лiкyвaння гострого нападу //Внутршня медицина. - 2007. - № 3. - С.89-100.
28.Al-Dlaigan Y.H. Is there relationship between asthma and dental erosion? The case control study / Y.H. Al-Dlaigan, L. Shaw, A.J.Smith // Int. J. Paediatr. Dent. - 2002. - Vol.12, № 3. - P. 189-200.
29.Anomshoaa I. Caries is Assosiated with Asthma and Epilepsy / I.Anomshoaa, M.E.Cooper, A. R. Viera // Eur. J. Dent. - 2009. - Vol. 3, №4. - P. 297-303.
30.del-Rio-Navarro B.N. Effect of sameterol and salmeterol plus beclometasone on saliva flow and Ig A in patients with moderate -persistent childrens asthma / B.N. del-Rio-Navarro // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2001. - Vol. 87, №5. - P. 420-423.
31.Eloot A. Oral helth in asthmatic children a dose-response study / A. Eloot, J. Vannobbergen, L. Martens // Rev. Belge Med. Dent. - 2004. - Vol. 54, №2. - P. 130-137.
32.Ersin N.K. Oral and dental manifestations of young asthmatics related with medication, severity and duration of condition / N.K. Ersin // Pediatr. Int. -2006. - Vol. 48, №6. - P. 549-554.
33.Global Strategy for Astma Management and Prevention (update 2008) //
NHBI/ WHO Workshop Report, 2008. - 92 p.
34.Reddy D.K. Dental caries status of children with bronchial asthma /D.K. Reddy, A.M. Hege, A.K. Munshi // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2003. - Vol. 27, №3. - P. 293-295.
35.Oral helth in preschool children with asthma / Stenson M., Wendt L.K., Koch L.K. [et al.] // Int. J. Paediatr. Dent. - 2008. - Vol.18, № 4. - P. 243-250.
36.Dental caries and allergic disorders in Japanese children: the Ryukyus Child Health Study / K. Tanaca, Y. Miyake, M. Arakawa [et al.] // J. Asthma. - 2008. - Vol. 45, №9. - P. 795-799.
37.Wierchola B. The association between bronchial asthma and dental caries in children of developmental age / B. Wierchola, K. Emerich, B. Adamovich - Klepalska // Eur. J. Pediatr. Dent. - 2006. - Vol. 7, № 3. - P. 142-145.
38.Dental caries in children with asthma undergoing treatment with short-acting beta2-agonist /Mazzoleni S., Stellini E., Cavalery E. [et al.] // Eur. J. Paediatr Dent.- 2008. - Vol. 9, № 3. - P.132-138.
39.Dental caries status and salivary properties of asthmatic children and adoloscents / Paganini M., Cillene Dezan C., Bianco R. [et al.] // Int. J. Paediatr. Dent. - 2011 - Vol. 21,№ 3. - P. 185-191.
Pi3Ke попршення стану довкшля та поява pi3HOMamTHrn кризових явищ на регюнальному i локальному рiвнях загострили проблему збереження сустльного здоров'я в Украшь
Д^и - найважливший ресурс будь-якого сустльства, його майбутне. Тому охорона здоров'я д^ей, забезпечення ix захисту та розвитку, повага до прав малого громадянина е прюритетами полгтики вшх краш. Однак рiзнi краши по^зному розв'язують проблеми здоров'я дгтей залежно вщ рiвня розвитку, економiчного i соцiального стану, традицiй тощо [13].
Поширешсть бронxiальноi астми останнiми роками стала загрозливою. Захворювання стало провщним серед xронiчноi патологii органiв дихання в дгтей [27]. Ешдемюлопчш дослщження, що проводяться
в свт св^ать, що 1-18% дитячого населення хворшть на бронхiальну астму [33].
Серйозну тривогу викликае також рют кiлькостi госпiталiзацiй i смертност вiд бронхiальноi астми. Астма iз суто медично!' перетворилась на сощальну й економiчну проблему. У Захщнш Gвропi витрати лише на лжування хворих на бронхiальну астму складають 20 млрд. доларiв за рж [24].
Згiдно з класифiкацiею кштчних форм бронхолегеневих захворювань (1996) бронхiальна астма належить до однiеi з найскладшших форм респiраторних алергозiв [22].
Серед чинниюв виникнення бронхiальноi астми ниш помине мiсце займае еколопчне неблагополуччя в цiлому та певних георегюшв зокрема [15]. Установлено залежшсть мiж концентрацiею в атмосферi формальдепду i захворюванням на бронхiальну астму [20].
Незважаючи на висок1 досягнення в дiагностицi i лiкуваннi, бронхiальна астма i надалi займае помине мiсце серед хронiчних захворювань д^ей у бiльшостi промислово розвинених кра'н. Згiдно з рекомендацiями Глобально!' шщативи з боротьби з бронхiальною астмою необхщно заохочувати дослiдження всiх аспекпв бронхiальноi астми в дiтей, оскшьки вона не так добре вивчена, як астма в дорослих [21].
Оргашзм людини - це цшсна система, а отже, iснуе взаемозв'язок мiж патологiчними станами ротово!' порожнини i захворюваннями внутрiшнiх органiв. Цьому питанню присвячено низку праць, однак тема не втрачае актуальностi, оскшьки постшно зростае вiдсоток як соматично, так i стоматологiчно хворих дiтей, з'являються новi клiнiчнi форми захворювання, вдосконалюються методи дослiдження i лжування. Це зумовлюе необхiднiсть постiйного мониторингу та детального рiзнобiчного вивчення поеднаних патологш, оск1льки вони потребують пильно!' уваги як лiкарiв-стоматологiв, так i лiкарiв-педiатрiв [18]. Одним з актуальних
питань стоматологи е виявлення взаемозв'язку мiж змiнами в ротовiй порожнинi та соматичною патологiею. Серед хронiчних захворювань дiтей i пiдлiткiв помiтне мюце займае алергiчна патологiя.
Серед стоматолопчних захворювань у дiтей Укра'ни найпоширешший карiес зубiв. Поширенiсть карiесу коливаеться вщ середньо! до високо! (63,3-100%) [24]. ДГти з хворобами оргашв дихання мають вищi показники ураженост карiесом, нiж здоровi дiти [16]. У дгтей з алергiчною патолопею наявний високий рiвень поширеностi карiесу зубГв - 90-100% [6]. Висок поширенiсть та iнтенсивнiсть карiесу зубГв у дiтей з алергозами пояснюються зниженням мiнералiзувального потенцiалу слини Г низькою резистентнiстю зубГв до карГесу [14]. 1нтенсившсть карГесу постшних зубГв у 12 -рГчних дГтей, хворих на бронхГальну астму, складае 4,39 ± 0,35, а в здорових дГтей цього вшу - 2,48 ± 0,12 [3]. Серед дГтей Г шдлГтюв, що хворшть на алерпчну захворювашсть, поширешсть зубощелепних аномалш сягае 90%, що в 2-3 рази перевищуе цей показник у дгтей без соматично! патологи [2]. За останшми даними, поширешсть карГесу в дГтей Гз бронхГальною астмою складае 88-89% [4]. РГвень поширеност карГесу в дгтей Гз бронхГальною астмою шдвишуеться зГ ступенем тяжкост бронхГально! астми [9, 22, 34]. Низка дослщниюв установила взаемозв'язок мГж тяжк1стю бронхГально! астми й обраною формою лжування [30].
У дГтей Гз карГесом незалежно вщ ступеня його штенсивност знижуеться мшеральна щшьтсть к1сток Г змшюються бюхГмГчш показники мшерального та юсткового обмшу, що свщчить про системний характер ураження юстково! тканини в цих пащенлв. Стушнь вираженост цих змш зростае пропорцшно ступеню штенсивност карГесу [19]. При алерпчнш патологи змшюеться Гмунолопчна реактившсть, порушуються бшковий Г мшеральний обмши, розвиваеться ппокшя, знижуеться резистентшсть оргашзму, Г це не може не впливати на стоматолопчний статус пащенпв [17, 21, 26].
Доведено, що розвиток стоматолопчно1 патологи пов'язаний i3 мiкробним фактором. Серед мiкроорганiзмiв, що викликають Kapiec у д^ей з алергiчною патологieю, провiдну деструктивну роль вiдiграe Str. Mutans та Lactobacilus[12]. Елiмiнацiя стафiлокока позитивно позначаеться на перебiгу бронхiальноi астми в д^ей: достовiрно (вiд 77 до 81) збшьшуеться кiлькiсть днiв без астми, знижуеться частота денних симптомiв, покращуеться вентиляцiйна функцiя легень, зменшуеться використання медикаментозних препаратiв: сальбутамолу - вщ 2,8 до 1,9 дшв/мюяць, еуфiлiну - вiд 4,5 до 3,0 дшв/мюяць. Поряд зi зменшенням використання бронхолiтичних препаратiв хворi рщше звертаються до лiкаря [11]. Таким чином, своечасна профшактика та лжування i карiесу можуть сприятливо впливати на переб^ бронхiальноi астми в дггей.
Дослiдження показали, що в дггей з алерпчною патологiею рiвень гiгiени значно гiрший, нiж у здорових дiтей. Ймовiрно, незадовiльний ппешчний стан ротовоi порожнини в д^ей з алергiчною патологiею зумовлений не лише недостатшм гiгiенiчним доглядом, а й зниженням швидкост слиновидiлення i порушенням захисних властивостей слини, що створюе сприятливi умови для розмноження мiкроорганiзмiв у ротовiй порожнинi. Вщомо, що наявнiсть одонтогенних вогнищ шфекци може викликати додаткову сенсибiлiзацiю оргашзму у хворих на алергiчну патологш, тому таю пащенти потребують ретельноi санаци ротовоi порожнини [1].
Проведене дослiдження мiнеральноi щiльностi кiстковоi тканини у хворих на бронхiальну астму показало, що на юсткову тканину в цих пащенпв впливають патологiчнi процеси, як вiдбуваються при даному захворюваннi, i вираженiсть таких змiн зростае з ускладненням перебiгу бронхiальноi астми [10]. Доведено, що тривале лiкування шгаляцшними глюкокортикостерощами дiтей iз бронхiальною астмою призводить до розвитку остеопени та остеопорозу, тдвищення рiвня паратгормону i
зниження вмгсту остеокальцитонгну [5]. Виявлено взаемозв'язок мiж зниженням щiльностi к1стково1 тканини i тривалгстю бронхiальноï астми тяжкого nepe6iry дiтей та пiдлiткiв. Установлено сприятливу дгю комбiнованого препарату кальцгю i вiтамiнy Д3 середньовiковими дозами на щшьтсть кiстковоï тканини д^ей i пiдлiткiв на фонi лгкування бронхiальноï астми iнгаляцiйними глюкокортикостероïдами [23].
Лабораторнг обстеження ротовоï рiдини, цитограм i3 СОПР, мiкрофлори порожнини рота в дгтей i3 респiраторними алергозами дали можливiсть установити порушення майже всгх функцгй змгшано!' слини: мшералгзуючо1', захисно!', бактерицидно!' та гмунно!' [22]. Вгтчизняш дослгдження стверджують, що в дорослих хворих на бронхгальну астму генералгзований пародонтит мае тяжкий перебгг, бгльшою мгрою цьому сприяють системнг глюкокортикостерощи. При генералгзованому пародонтитг у хворих на бронхгальну астму виявлено зниження фагоцитарноï активностг без адекватного посилення завершеностг фагоцитозу пгсля стимуляцп. 1нгаляцшш кортикостерощи частково нгвелюють негативнг прояви порушень iмyнноï систем. Базисна терапгя глюкокортикостерощами бронхiальноï астми сприяе пригнгченню запальноï реакцп та активуе процес остеопорозу [7]. Пацгенти, як страждають на бронхгальну астму та приймають традицгйну глюкокортикостирощну терапгю, е групою ризику для розвитку генералгзованого пародонтиту i потребують обов'язкового диспансерного нагляду стоматолога [8].
Зарyбiжнi дослгдження вказують на те, що перебгг бронхiальнï астми i ïï терашя (низький рiвень рИ < 5,5 бгльшостг iнгаляторiв) знижуе рИ зубного нальоту. Це в поеднанш зг зменшенням швидкостг слиновидiлення, зменшення кшькостг амiлази та секреторного Ig A в слит (що спричинене застосуванням у базиснiй терапп основного захворювання бета-адренерггчних агонiстiв i антигiстамiнових препаратгв) робить дiтей гз
бронхiaльною астмою уразлившими до кaрieсy [28,29,30,32,35,36]. За даними Wierchola B. (2006), д^и з бронхiaльною астмою e групою з високим ризиком виникнення кaрieсy i потребують iнтенсивних профшактичних зaходiв [37]. Згiдно з дослщженнями Mazonelly S. (2008), незважаючи на те, що д^и з бронхiaльною астмою, для лiкyвaння яких застосовують бета-2-агошсти, належать до групи ризику щодо виникнення кaрieсy, вплив препарапв на слиновидiлення i виникнення кaрieсy потребуе подальшого дослiдження [38]. Нещодавш дослiдження Paganni M. (2011) стверджують, що хоча при бронхiaльнiй aстмi в дiтей та дорослих знижуеться рiвень слиновидiлення, проте за надежно!' гшени ротово!' порожнини це не впливае на виникнення кaрieсy зyбiв [39].
Оскiльки вiтчизнянi дослiдження стосуються лише впливу перебiгy та терапп бронхiaдьноï астми на виникнення стомaтологiчноï зaхворювaностi в дорослих, а д^и з бронхiaдьною астмою, згiдно з численними зaрyбiжними дослiдженнями, е групою ризику виникнення кaрieсy, вважаемо за доцшьне обстежувати ротову порожнину (вивчати стоматолопчний статус) у дiтей iз бронхiaдьною астмою для подaдьшоï розробки шдивщуальних програм профiлaктики кaрieсy з урахуванням тривалост i тяжкостi захворювання, препарапв бaзисноï терaпiï, що матиме на мет зaпобiгти захворюванням оргашв порожнини рота i полегшить переб^ основноï хвороби.
