CC BY-ND
21
ИЮНЬ №6 (243)
29
Ц
ВЫЯВЛЕНИЕ МАРКЕРОВ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ МИКРОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Е.А. Михайлова1, Н.П. Сетко1, А.Ю. Миронов2., Г.Г. Харсеева3, О.О. Жеребятьева1, Л.Г. Воронина1 IDENTIFYING MARKERS OF POOR PROGNOSIS IN UROGENITAL MICROBIAL DISEASES
E.A. Mikhaylova, N.P. Setko, A.Y. Mironov, G.G. Harseeva, O.O. Zherebyatyeva, L.G. Voronina 'ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург 2ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, 3ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону Исследован видовой состав и свойства коринебактерий у здоровых мужчин и больных неспецифическими уретритами и простатитами. Коринебактерии с высоким персистентным потенциалом могут служить маркером формирования простатита.
Ключевые слова: коринебактерии, мужчины, уретриты и простатит.
W investigated the species composition and properties of corynebacteria in healthy males and patients with non-specific urethritis and prostatitis. Corynebacterium persistent high potential can serve as a marker of formation of prostatitis. Keywords: Corynebacterium, mens, urethritis and prostatitis
Введение. Современной особенностью большинства инфекций, относящихся к числу репродуктивно значимых, является, как правило, бессимптомное течение [1]. При этом трудно установить объем и характер поражения и даже выявить этиологически значимый агент, часто являющийся представителем не только патогенной, но и условно патогенной микробиоты [4]. Залогом успеха в укреплении здоровья населения и получении полноценного потомства является правильный выбор стратегии терапии урогенитальных инфекций с учетом этиологического фактора [3]. Задачей в изучении урогенитальных инфекций, таким образом, становится поиск маркеров возбудителей, обусловливающих то или иное течение заболевания, и разработка алгоритмов обследования пациентов с инфекционно обусловленными воспалительными заболеваниями урогенитальных органов.
Доказана роль целого ряда условно-патогенных бактерий в возникновении микробного процесса мочеполовых путей, однако в отношении коринебактерий, являющихся непременной составляющей микробиоценоза указанного биотопа, вопрос изучен недостаточно.
Цель — изучение частоты встречаемости и биологических свойств коринебактерий при различном объеме инфекционного поражения мочеполовых путей.
Материалы и методы. Для микробиологического исследования у мужчин в качестве исследуемого материала после предварительного туалета половых органов в стерильную посуду проводили забор эякулята. Выполняли секторный посев материала на элективные питательные среды с последующей идентификацией выделенных культур. Был исследован эякулят 24 здоровых мужчин («а»), 42 больных с неспецифическим мало-симптомным уретритом («б») и 37 больных с неспецифическим малосимптомным простатитом («в»). Из выделенных штаммов были изолированы 95 штаммов коринебактерий. Определяли частоту выделения (%), количественное содержание — показатель микробной обсемененности (ПМО, КОЕ/мл) коринебактерий и их биологические свойства.
Идентификацию бактерий до уровня рода проводили общепринятыми методами на основании морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных свойств.
К роду Corynebacterium относили грамположитель-ные, неподвижные, оксидазоотрицательные палочки. Идентификацию коринебактерий до вида проводили на основании биохимических тестов в соответствии со схемой, предложенной О.Н. Костюковской с соавт. (1992).
Гемолиз эритроцитов учитывали на 5 % кровяном агаре. Чашки инкубировали в условиях термостата при 37 °С в течение 24—48 ч. Далее учитывали результат по появлению вокруг колоний зон просветления (гемолиза). Антикомплементарную (АКА) и антилизоцим-
ную (АЛА) активности микроорганизмов изучали по методам О.В. Бухарина с соавторами (2005) [2]. АЛА микроорганизмов выражали в мкг/млОД. За единицу АКА (анти СН50) принимали активность супернатанта суточной бульонной культуры бактерий исследуемого штамма, которая при контакте 1 мл супернатанта с 1 мл сыворотки обеспечивала инактивацию 1 гемолитической единицы.
Полученный материал обрабатывали методом вариационной статистики с использованием программы Microsoft Excel.
Результаты. Было показано, что из урогенитального тракта 96 % обследуемых здоровых мужчин высеваются коринебактерии. Интенсивность микробной обсе-мененности коринебактериями исследуемого биотопа здоровых мужчин была невысокой и составляла для (2,3 ± 0,3) lg КОЕ/мл
Частота выделения коринебактерий от больных с уретритами была меньше, чем в группе «а» — 47,6 %, а микробная обсемененность материала этих больных составляла (4,0 ± 1,1) lg КОЕ/мл и в 1,7 раза превышала данный показатель у здоровых. При бактериологическом исследовании материала от мужчин с простатитами из
43.2 % образцов эякулята были выделены коринебакте-рии, что достоверно меньше, чем у здоровых лиц. Не было выявлено отличий в частоте выделения микроорганизмов данного таксона от больных обеих групп. Средние значения ПМО коринебактериями при простатите составляли (3,9 ± 1,2) lg КОЕ/мл. При оценке степени бактериоспер-мии выявлено, что как при уретрите, так и при простатите интенсивность бактериоспермии не достигала диагностически значимого уровня (5,0 lg КОЕ/мл), но значительно превышала этот показатель у здоровых.
У здоровых обследуемых коринебактерии были представлены С. genitalium. Спектр видов микроорганизмов, выделенных от мужчин с неспецифическими уретритами, оказался более богатым, чем у здоровых. С. genitalium составляли от выделенных коринебактерий
63.3 %, C. xerosis — 20,0 %, а С. pseudogenitalium — 16,7 %.
При изучении видовой структуры изолятов от пациентов с простатитами было установлено, что выделенные коринебактерии были представлены C. genitalium (30,1%), C. equi (23,8 %), C. xerosis (16,7 %). На долю C. seminale и C. enzymicum приходилось по 11,9 % изо-лятов, а микроорганизмы вида C. pseudogenitalium составили 5,6 % от выделенных коринебактерий.
Штаммы коринебактерий, выделенные от здоровых, обладали гемолитической активностью в 22,0 %, АЛА - в 43,5 %, АКА - в 30,4 % и составляли (1,0 ± 0,3) мкг/мл и (4,0 ± 0,8) антиСН50 соответственно.
Было установлено, что способность к продукции мембранотоксических экзометаболитов — гемолизинов — при уретрите встречалась у 33,3 % коринебактерий.
30
ЗНиСО ИЮНЬ №6 (243)
При оценке персистентного потенциала изолятов было выявлено, что отсутствие персистентных признаков наблюдалось лишь у 13,3 % штаммов коринебак-терий, а у большинства выделенных штаммов микроорганизмов независимо от их видовой принадлежности регистрировалась способность к инактивации лизоци-ма и/или комплемента, при этом большинство изолятов обладали комплексом персистентных характеристик. Комплекс персистентных свойств (АЛА и АКА) обнаруживался у 46,7 % коринебактерий, выделенных от больных с уретритом. Антилизоцимная активность коринебактерий была невысокой, в среднем — (1,3 ± 0,5) мкг/мл. Значения антикомплементарной активности — (7,0 ± 1,1) антиСН50.
Большинство штаммов бактерий, выделенных из эякулята больных простатитом, обладали способностью снижать активность комплемента в гемолитической системе, при этом почти у всех штаммов регистрировались средние и высокие значения АКА. Экзометаболиты коринебактерий ингибировали активность комплемента в пределах (16,8 ± 2,1) анти-СН50. Инактивация коринебактериями лизоцима была отмечена в концентрации (1,1 ± 0,4) мкг/мл соответственно. Гемолитическая активность была обнаружена у половины изолированных штаммов.
Таким образом, в сперме больных наблюдаются изменения видового состава коринебактерий, харак-
теризующиеся появлением в структуре изолятов большего видового разнообразия с высоким персистентным потенциалом, при этом пропорционально распространенности воспалительного процесса увеличивается процент штаммов, обладающих комплексом персистентных характеристик и при неизменном уровне АЛА наблюдается достоверное повышение АКА, что может служить маркером формирования простатита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ковалев Ю.Н. Поражение органов малого таза у мужчин с хроническими уретритами/ Ю.Н. Ковалев, А.Ю. Ковалев, О.Р. Зиганшин //Актуальные вопросы дерматовенерологии: Тез. Российской науч.-практ. конф. Челябинск, 2008. С. 66—67.
2. Механизмы выживания бактерий / О.В. Бухарин [и др.]. М.: Медицина, 2005. 366 с.
3. Ткачук В.Н. Хронический простатит. М.: Медицина, 2006. 112 с
4. Условно-патогенная микрофлора урогенитального тракта у мужчин с воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала /Н.В. Кунгуров [и др.] //Вестник последипломного медицинского образования. 2010. № 2. С. 26—32.
Контактная информация:
Михайлова Елена Алексеевна, тел.: 8(905) 885-94-75, е-mail: [email protected] Contact information:
Mikhaylova Elena,
phone 8(905) 885-94-75,
е-mail: [email protected]
-♦♦♦-
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И КЛИНИКИ ГЛПС У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
А.Г. Корнеев, P.M. Аминев, Д.Ю. Тучков, М.И. Самойлов EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL FEATURES OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME AMONG MILITARY PERSONNEL IN VARIOUS MILITARY BASES
OF THE ORENBURG REGION
A.G. Korneev, R.M. Aminev, D.U. Tuchkov, M.I. Samoylov ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Изучен эпидемический процесс ГЛПС в различных районах Оренбургской области — на территориях расположения воинских частей. Выявлены различия риска заражения, определены клинико-эпидемиологические особенности течения ГЛПС у военнослужащих.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, эпидемический процесс, клиническое течение.
Epidemic process of hemorrhagic fever with renal syndrome was studied in various parts of the Orenburg region — areas military bases. Revealed differences in the risk of infection, defined clinical and epidemiological features of the course of hemorrhagic fever with renal syndrome among the military personnel. Keywords: hemorrhagic fever with renal syndrome, epidemic process, the clinical course.
За последнее десятилетие Оренбургская область по показателю заболеваемости ГЛПС (24,1 сл. на 100 тыс. населения) занимает четвертое место в Приволжском Федеральном округе после Республики Башкортостан (68,5 сл. на 100 тыс. населения), Удмуртской Республики (56,1 сл. на 100 тыс. населения) и Республики Марий Эл (25,3 сл. на 100 тыс. населения), при этом по уровню летальности от ГЛПС область занимает первое место в округе (0,75 сл. на 100 тыс. населения). В 2007 г. подъем заболеваемости в Ташлинском и Илекском районах области достиг уровня 493,00 и 786,40 сл. на 100 тыс. населения соответственно. В эпидемический процесс ГЛПС вовлечены 31 район области из 35.
Целью исследования явилась эпидемиологическая характеристика по ГЛПС территорий расположения воинских частей (в/ч) в Оренбургской области с проведением сравнительного клинико-эпидемиологического анализа историй болезни военнослужащих этих в/ч.
Задачи:
— оценить многолетнюю и годовую динамику эпидемического процесса в административных районах — территориях расположения в/ч;
— сравнить риск заражения ГЛПС в изучаемых районах;
г-Ь
— выявить клинико-эпидемиологические особенности инфекционного процесса у лиц, заразившихся на территории в/ч изучаемых районов.
Материалы и методы. Использовались данные учетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» с 1992 по 2010 гг.
Ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) проводился с помощью метода наименьших квадратов. Определение территорий риска проводилось с помощью сравнивания среднемноголетнего уровня заболеваемости с аналогичным средне областным показателем, рассчитанным за изучаемый период. Определение сезонности, начало эпидемического года проводилось традиционными способами. Расчет коэффициента корреляции Пирсона (г) проводили в программе Microsoft Excel, оценивая достоверность с расчетом критериального (Скр) и критического (Скрит) значений коэффициента Стьюдента. При факте «критериальное > критического» считали р < 0,05, а корреляционную связь достоверной.
Изучено 68 историй болезни военнослужащих, заразившихся ГЛПС в в/ч с 1983 г. по настоящее время. Они разделены на 2 группы: А (37 чел.) — место инфи-
