CC BY
308
Выявление и значимость медленноволновой активности на электроэнцефалограмме у детей с эпилепсией
Шалькевич Л.В.1, Кудлач А.И.1, Овсянкина Г.И.2
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь
Shalkevich L.1, Kudlatch A.1, Ovsyankina G.2
1Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus
Detection and significance of semi-wave activity on electroencephalogram in children with epilepsy
Резюме. В статье рассматриваются вопросы патологии фоновой активности, выявляемые посредством электроэнцефалографического исследования у пациентов детского возраста с эпилепсией. Представлены собственные данные в отношении частоты регистрации высокоамплитудных волн тета- и дельта-диапазона в зависимости от возраста манифестации заболевания и психомоторного статуса пациентов. Проведенный анализ подтверждает', что высокий индекс представленности волн тета- и дельта-диапазона в дебюте эпилепсии у детей является прогностически благоприятным критерием, так как свидетельствует в пользу активации противоэпилептических защитных механизмов.
Ключевые слова: эпилепсия, электроэнцефалография, психомоторное развитие, дети, медленные волны.
Медицинские новости. — 2018. — №3. — С. 32—36. Summary. The article deals with the pathology of background activity, detected by means of an electroencephalographic study in patients wtth childhood epilepsy The authors present their own data on the frequency of recording high-amplitude theta and delta waves, depending on the age of the manifestation of the disease and the psychomotor status of patients. In accordance with the analysis, it is confirmed that a high index of the theta and delta waves representation in the onset of epilepsy in children is a prognostically favorable criterion, because it indicates the activation of antiepileptic protective mechanisms.
Keywords: epilepsy, electroencephalography, psychomotor development, children, slow waves. Meditsinskie novosti. - 2018. - N3. - P. 32-36.
Эпилепсия представляет собой заболевание, в основе которого лежит аномальная активность нейронов. Клинические проявления ее очень разнообразны, и помимо пароксиз-мальных нарушений могут развиваться когнитивные, психические и другие нейробиологические и социальные изменения. Максимальная первичная заболеваемость эпилепсией приходится на детский возраст [10, 12]. Ряд эпилептических синдромов может протекать без приступов, при этом эпилептогенная природа психоневрологических симптомов подтверждается исключительно данными электроэнцефалографии (ЭЭГ) [6, 13, 14]. Эпилептиформные изменения ЭЭГ могут иметь пароксизмальный или продолженный характер, в обоих случаях они рассматриваются как диагностический критерий эпилепсии [9]. Фоновая активность на ЭЭГ у пациентов детского возраста с эпилепсией отражает нейрофизиологические процессы онтогенетического развития ЦНС и ее реакцию на появление пароксизмальной деятельности аномального пула нейронов. С точки зрения диагностических
позиций, это особенно актуально для детей на первых годах жизни, поскольку нарушение психомоторного развития вследствие эпилепсии у них может сопровождаться выраженным изменением биоэлектрической активности головного мозга. При этом патология психоневрологического статуса может носить либо первичный характер - при формировании эпилептических энцефа-лопатий, либо вторичный - при развитии сопутствующих когнитивных изменений менее выраженной степени вследствие эпилепсии [6-8, 15].
Существует ряд особенностей, характерных для фоновой активности ЭЭГ детского возраста. Так, для детей свойственны волны медленного диапазона, причем чем младше ребенок, тем больше тета- и дельта-волн регистрируется на его энцефалограмме. Затылочный ритм частотой около 4 Гц начинает регистрироваться уже с третьего месяца жизни здорового доношенного ребенка, к году он достигает 5 Гц, а к двум годам - 6-7 Гц. Только к трем годам у большинства детей (82%) формируется нормальная частота альфа-ритма, равная 8 Гц [1, 2]. Исходя
из изложенного, данные электроэнцефалограмм детей, на которых наблюдается доминирование медленных волн определенной частоты и амплитуды, должны анализироваться строго в соответствии с возрастными критериями.
Нарушение правильного формирования возрастных особенностей ритмов обычно указывает на патологию головного мозга [2, 3, 6, 7]. Известно, что медленноволновая активность, ниже возрастного частотного диапазона, является проявлением дисфункции ЦНС и часто ассоциирована с нарушением психоречевого развития [1, 6, 8, 11, 15]. Чем ниже частотный диапазон волн и чем выше индекс их представленности, тем больше степень выраженности патологических процессов в головном мозге. При некоторых эпилептических синдромах, сопровождающихся приступами и задержкой развития, в частности, таких как синдром Уэста и Леннокса-Гасто, обнаружение на ЭЭГ доминирования медленных волн является одним из диагностических критериев [8, 11, 15]. В то же время в литературе последних лет все чаще обсуждается мнение о том, что
формирование медленных волн на ЭЭГ у детей с эпилептическими нарушениями в дебюте заболевания может быть проявлением не только патогенетических, но и саногенетических механизмов [4]. С учетом вышеуказанного мы провели изучение фоновых изменений на электроэнцефалограмме детей с эпилепсией с акцентом на анализ медленноволновой активности в межприступном периоде, а также ее сочетания с эпилептиформными нарушениями.
Материалы и методы
В исследование было включено 447 детей с эпилепсией с началом болезни в возрасте от рождения до 18 лет, из них мальчиков - 229 (51,2%), девочек - 218 (48,8%). Запись ЭЭГ осуществлялась в течение первых двух месяцев от начала заболевания и проводилась в монополярном отведении со спаренными ушными электродами. Скорость развертки составляла 30 мм/сек, чувствительность каналов ЭЭГ - 5 мкВ/мм. Анализ ЭЭГ проводился в моно- и биполярных отведениях. Исследование включало запись во время бодрствования, регистрацию фоновой ЭЭГ при закрытых и открытых глазах, исследование реакции биопотенциалов головного мозга на световое воздействие, производимое с помощью фотостимулятора, частотой 2-30 1ц. Для уточнения локализации и выраженности патологического процесса в головном мозге во время бодрствования использовалась функциональная нагрузочная проба с гипервентиляцией (детям старше 3 лет) в течение трех минут. Анализ электроэнцефалограммы осуществлялся посредством визуального анализа с определением частот, амплитуд, индексов альфа-, бета- и медленных волн (диапазона тета и дельта), наличия пароксизмальной активности. Учитывались ЭЭГ-показатели, специфичные для эпилепсии и при этом отражающие очаговые или диффузные изменения биоэлектрической активности мозга.
Было проведено детальное исследование представленности различных видов нарушения основного фона на ЭЭГ, таких как медленноволновая, низкоамплитудная и гиперсинхронная активность и наличие неэпилептических очаговых изменений. Отдельно оценивалась амплитуда регистрируемой медленно-волновой активности. Высокоамлитуд-
ными считались волны тета- и дельта-диапазона, превышающие фоновый ритм в 3-5 раз [3]. Медленноволновая активность расценивалась как невысокая при амплитуде от 20 до 200 мкВ, как низкая - при амплитуде менее 20 мкВ.
Результаты и обсуждение
Как показали данные, патологические изменения фоновой активности на ЭЭГ были выявлены у большинства детей - у 307 (68,7%, 95% ДИ 64,2-72,8). При этом один вариант изменений регистрировался у 219 детей (49,0% от числа детей с изменениями фоновой активности, 95% ДИ 44,4-53,6), два изменения - у 74 (16,6%, 95% ДИ 13,4-20,3), три - у 14 (3,1%, 95% ДИ 1,9-5,2). Среди всех изменений доминировала медленноволновая активность высокой амплитуды: 268 детей (60,0%, 95% ДИ 55,3-64,4), значительно реже встречались неэпилептические фокальные изменения - 58 случаев (13,0%, 95% ДИ 10,2-16,4), медленноволновая активность невысокой амплитуды - у 55 (12,3%, 95% ДИ 9,6-15,7), низкоамплитудная активность менее 20 мкВ - у 16 (3,6%, 95% ДИ 2,2-5,7) и ЭЭГ с явлениями гиперсинхронизации - у 12 (2,7%, 95% ДИ 1,5-4,6). Как видно из этих данных, медленные виды активности являлись ведущими в качестве неэпилептических нарушений на ЭЭГ при эпилепсиях у детей. В возрастном аспекте медленно-волновая активность высокой амплитуды преобладала на энцефалограммах у детей первой декады жизни: в возрасте до года - у 118 (60,2%, 95% ДИ 53,2-66,8), с года до 4 лет - у 82 (68,3%, 95% ДИ 59,6-76,0), с 5 до 9 лет - у 40 (58,0%, 95% ДИ 46,2-68,9), тогда как у пациентов в возрасте с 10 до 14 лет - лишь у 24 (48,0%, 95% ДИ 34,8-61,5), а с 15 до 17 лет - только у 4 (33,3%, 95% ДИ 13,8-60,9), х2=10,145, р<0,05.
В связи с тем, что именно наличие высокоамплитудной медленноволновой активности на ЭЭГ часто ассоциировано с нарушением психоневрологического развития, мы проанализировали представленность волн медленного диапазона (тета и дельта) в тех случаях, когда они являлись единственным либо доминирующим нарушением фонового ритма у детей с различными вариантами динамики психического и моторного развития при наличии эпилептических приступов.
Группа детей с нормальным развитием была представлена 225 (50,3%) пациентами, медленные волны были зарегистрированы на ЭЭГ у 112 (49,8%) из них. Число детей, имевших психоневрологические нарушения определенной степени выраженности до начала болезни и такие же - после появления приступов, составило 117 (26,2%), медленноволновая активность зафиксирована у 49 (41,9%) из них. Прогрессирующее ухудшение исходно нарушенного психомоторного статуса после развития припадков было зафиксировано у 56 (12,5%) детей, при этом волны медленного диапазона выявлены у 13 (23,2%). И, наконец, дети, у которых нарушения психоневрологического статуса появились уже после начала болезни, составили 49 (11%) человек, медленные волны обнаружены у 7 (14,3%) из них, х2=29,048, р<0,01.
В зависимости от возраста начала болезни и динамики психоневрологического статуса регистрация высокоамплитудных медленных видов активности на ЭЭГ выглядела следующим образом: в возрасте до года у детей с нормальным развитием медленные волны встречались у 31 (64,6%) ребенка; у детей со стабильными психоневрологическими нарушениями медленноволновая активность встречалась менее чем в половине случаев - у 31 (39,7%), дети с ухудшением исходно нарушенного развития демонстрировали наличие медленных волн только у каждого четвертого - 13 (23,2%), а среди детей с появлением подобных изменений после начала припадков их число было минимальным - 7 (14,3%) (х2=21,120, р<0,01). Таким образом, по мере нарастания в группе степени представленности психоневрологических нарушений выяв-ляемость медленных волн на ЭЭГ уменьшалась. В возрастной группе от года до четырех лет эта тенденция сохранилась, основная встречаемость медленных волн также приходилась на подгруппу детей с нормальным развитием - 40 (59,7%) детей, но при этом среди пациентов с непрогрессирующими нарушениями их число составило 16 (50%), становясь тем самым более сопоставимым с количеством детей предыдущей подгруппы. У одного ребенка отмечалось ухудшение уже имевшихся нарушений психомоторного развития (12,5%), еще два пациента (13%) зарегистрировано с появлением отклонений в психоневрологическом развитии,
Х2=13,223, р<0,01. Не были исключением из общей тенденции дети с эпилепсией в возрасте от 5 до 9 лет: встречаемость пациентов с медленноволновой активностью в группе нормального развития была 22 (38,6%) человека, почти столько же встречались среди детей со стабильными нарушениями - 2 (40%), а в группе с появлением нарушений - один ребенок (14,3%), х2=29,048, р<0,01. У детей этой возрастной группы с ухудшением ранее нарушенного развития медленные волны на ЭЭГ не встречались. Среди детей 1014 лет медленные волны доминировали на ЭЭГ у детей с нормальным развитием (17 (39,5%) человек), а среди детей с другими вариантами психологических нарушений медленноволновая активность не была представлена. В группе детей 15-17 лет этот вид активности был зарегистрирован лишь среди двух пациентов с нормальным психоневрологическим статусом (20%) (рис. 1).
Мы проанализировали представленность высокоамплитудной медленно-волновой активности в зависимости от наличия либо отсутствия на ЭЭГ эпи-лептиформных изменений. Чаще всего сочетание медленных волн с эпилепти-формной активностью наблюдалось у детей со стабильными изменениями психомоторного статуса - у 39 (33,3%) пациентов, реже - у детей с нормальным психоневрологическим развитием - у 55 (24,4%) из них. В меньшей степени это сочетание отмечалось у пациентов с прогрессирующими нарушениями, с незначительным превышением при ухудшении уже существующих отклонений в развитии (9 (16,1%) детей), чем при появлении этих
изменений de novo (6 (12,2%) человек), Х2=11,097, р<0,05.
В отношении представленности медленных волн на ЭЭГ без сопутствующей эпилептиформной активности установлено, что максимальное их количество встречалось среди детей с нормальным развитием - у 57 (25,3%) пациентов. Далее по мере нарастания представленности психоневрологических расстройств регистрация медленных волн снижалась: в группе детей со стабильными нарушениями они встречались в 10 (8,5%) случаях, при прогрессирующих ухудшениях уже имевшихся нарушений - в 4 (7,1%), при впервые появившихся - в 1 (2%), Х2=29,627, р<0,01 (рис. 2).
Количество детей с эпилепсией в возрасте до года, у которых на ЭЭГ регистрировалось сочетание эпифеноменов и медленноволновой активности, в целом было невелико. Более частая встречаемость этих изменений биоэлектрической активности головного мозга отмечалась в группе с непрогрессирующими задержками психомоторного развития (17 (21,8%) пациентов). В примерно равных соотношениях они регистрировались в группе детей с нормальным неврологическим статусом (7 (14,6%) человек), прогрессирующим ухудшением исходных неврологических нарушений (7 (14,9%) детей) и детей с появлением задержки развития (3 (13%) человека).
В возрасте детей от года до 4 лет медленные волны в сочетании с эпилеп-тиформными изменениями встречались более чем в половине случаев в группе детей со стабильными нарушениями психоневрологического статуса - у 21 (65,6%), и почти в три раза реже - в
группах с нормальным статусом (15 (22,4%) человек) и прогрессирующим ухудшением имевшихся нарушений (2 (25%) ребенка). Реже всего эти изменения на ЭЭГ выявлялись у детей с впервые развившимися психоневрологическими изменениями (2 (15,4%) человека), х2=19,331, р<0,01. У детей с началом болезни в период 5-9 лет высокоамплитудная медленная активность в сочетании с эпилептиформными комплексами была обнаружена примерно в равных сочетаниях среди пациентов с нормальным развитием (13 (22,8%) детей), х2=9,932, р<0,05, и стабильными нарушениями психоневрологического статуса (1 (20%) ребенок) и в меньшем количестве (1 (14,3%) человек) - в случае с развившимися психомоторными отклонениями (х2=19,130, р<0,01). У пациентов в возрасте 10-14 и 15-17 лет медлен-новолновая активность одновременно с эпилептическими комплексами была зарегистрирована только в группе детей без нарушений в психоневрологическом статусе - в 18 (41,9%) и 2 (20%) случаях соответственно (рис. 3).
Тенденция представленности мед-ленноволновой активности вне выявления эпилептиформных нарушений сохранялась в возрастном аспекте. У детей с началом эпилепсии до года они регистрируются у 26 (54,2%) пациентов с нормальным развитием, у 9 (11,5%) - с непрогрессирующими нарушениями, у 3 (6,4%) - с ухудшением исходных нарушений и у 1 (4,3%) - с развившимися изменениями, %2=47,661, р<0,01. Среди детей с эпилепсией в возрасте с года до 4 лет высокоамплитудная медлен-новолновая активность была отмечена
Рисунок 1
Регистрация медленных видов активности на ЭЭГ у детей в зависимости от возраста начала болезни и динамики психоневрологического статуса
Количество пациентов, %
70
64,6
- - 59,7
\ 50 \
39,7.. 38,6 39,5 40 \ » л \
25,5
N
17,4 v Nv 12,5 М.З \ X--N ■.
13 \ N \ \0 VO 0
0-1 год 1-4 года 5-9 лет 10-14 лет 15-17 лет
■ нормальное ПМР • стабильноеЗПМР ■ЗПМР с ухудшением - развившееся ЗПМР
Возраст начала заболевания
Рисунок 2
Регистрация медленных видов активности на ЭЭГ у детей в зависимости от наличия/ отсутствия эпилептиформных изменений и динамики психоневрологического статуса
35 30 25 20 15 10 5 О
33,3
нормалыюеПМР стабильноеЗПМР ЗПМР с ухудшением развившееся ЗПМР
■ медленные волны 8 сочетании с эпилептиформной активностью медленные волны вне сочетания с эпилептиформной активностью
Рисунок 3
| Регистрация высокоамплитудных тета- и дельта-волн в сочетании с эпилептиформной активностью на ЭЭГ у детей в зависимости от возраста начала болезни и динамики психоневрологического статуса
0-1 год 1-4 года
10-14 лет 15-17 лет
Рисунок 4
Регистрация высокоамплитудных тета- и дельта-волн при отсутствии эпилептиформной активности на ЭЭГ у детей в зависимости от возраста начала болезни и динамики психоневрологического статуса
Количество пациентов, %
60
54,24
50 40 30 20 10 о
11,5 12,5
0-1 год 1-4 года 5-9 лет
■ »нормальное ПМР • • стабильное ЗПМР —ЗПМР с ухудшением - развившееся зпмр
Возраст начэлэзаболееания
10-14 лет 15-17 лет
5-9 лет
у 19 (28,4%) пациентов без отклонений в психоневрологическом статусе, по одному ребенку - в группе с ухудшением состояния (12,5%) и со стабильными отклонениями (3,1%), х2=12,948, р<0,01. В группе детей с появившимися психоневрологическими изменениями медленные волны зафиксированы не были. У более старших пациентов (5-9 и 10-14 лет) медленная высокоамплитудная активность встречалась только в группах детей с нормальным развитием: 9 (15,8%) и 3 (7%) соответственно, х2=35,218, р<0,01. У детей с эпилепсией, манифестировавшей в возрасте старше 15 лет, изолированная медленноволновая активность без сопутствующих эпилептиформных изменений не регистрировалась (рис. 4).
В ходе проведения исследования установлено снижение количества детей с доминированием волн тета- и дельта-диапазона на ЭЭГ по мере манифестации и усиления выраженности отрицательной динамики психоневрологического статуса. Можно предположить, что высокий индекс представленности высокоамплитудной медленноволновой активности в дебюте эпилептического процесса ассоциирован с активацией противоэпилептических механизмов, направленных на отграничение и подавление патологического очага.
Наибольшее количество медленно-волновой активности на ЭЭГ регистрируется в младших возрастных группах с тенденцией к выраженному снижению по мере взросления пациентов. Как известно, деятельность незрелых структур головного мозга в целом более склонна к генерации медленных видов активности. С одной стороны, их доминирование при
развитии эпилепсии в большей степени отражает общую дисфункцию ЦНС, и в меньшей - реакцию на эпилептогенную импульсацию. С другой стороны, необходимо учитывать неодинаковую представленность медленноволновой активности при различных вариантах психомоторного статуса пациентов и высокую вероятность саногенетических аспектов этого вида фоновых изменений. Преобладание этого вида волн на ЭЭГ детей с эпилепсией является следствием суммирования неспецифической медленной активности, сопровождающей нарушение развития у детей младших возрастных групп, и высокоамплитудной медленной активности противоэпилептического действия.
Мы полагаем, что с этих позиций высокий индекс медленных волн в дебюте эпилепсии свидетельствует об усилении противоэпилеп-тической защиты за счет активации нейро-пластичности ЦНС, которая более выражена у детей младшего возраста.
При анализе представленности медленноволновой активности высокой амплитуды у детей различных возрастных групп при эпилепсии необходимо ее сопоставление с наличием либо отсутствием на ЭЭГ эпилептиформных изменений.
Полученные нами данные можно суммировать следующим образом: выявлена более высокая частота встречаемости медленных волн при обнаружении эпи-лептиформных паттернов; установлена максимально выраженная регистрация данного варианта патологии фоновой активности при стабильном нарушении психомоторного статуса; определен тренд на увеличение представленности медленных волн по мере взросления пациентов с отсутствием отклонений в развитии.
Данные нашего исследования подтверждают гипотезу о саногенетической природе высокоамплитудной медленно-волновой активности, наиболее выраженной в незрелых и формирующихся подкорково-стволовых структурах ЦНС. Активация этих структур у детей младших возрастных групп направлена на сохранение текущего нормального неврологического статуса либо на предотвращение прогрессирования имеющихся нарушений. Именно в связи с этим представленность медленных волн выше при нормальном психомоторном статусе без сочетания с эпилептиформ-ными изменениями и при стабильном нарушении статуса - в комбинации с ними. В случае, когда эта активация несостоятельна, происходит усиление выраженности отрицательной динамики психоневрологического статуса.
Анализируя данные ЭЭГ применительно к возрастной динамике, следует также отметить, что противоэпилепти-ческий механизм медленноволновой активности в дебюте заболевания более выражен в незрелых структурах ЦНС при изначально имеющихся отклонениях в психомоторном статусе, а в относительно созревших структурах - при отсутствии тенденции к его нарушению. Соответственно, доминирование медленных волн высокой амплитуды на фоновой записи ЭЭГ в дебюте заболевания может считаться прогностически благоприятным критерием, указывающим на высокие адаптивные и саногенетические возможности ЦНС, для сохранения сформировавшихся функций.
Таким образом, мы считаем, что превалирование среди изменений фонового
ритма высокоамплитудной медленновол-новой активности представляет собой проявление как физиологических, так и патологических реакций головного мозга. Появление высокоамплитудных медленных волн в начале болезни в соответствии с полученными данными расценивается нами как активация противоэпилептической системы организма, направленной на подавление спайковой импульсации. В дальнейшем, в активной фазе заболевания медленные волны могут заменять собой нормальную фоновую активность и указывать на эпи-лептогенную перестройку головного мозга, отражая высокую степень устойчивой пароксизмальной активности ЦНС [4, 5].
Выводы:
1. Для пациентов детского возраста с эпилепсией характерна высокая представленность изменений фонового ритма на ЭЭГ. Наиболее часто встречающийся вид патологии - высокоамплитудные медленные волны.
2. Установлено снижение доминирования высокоамплитудной медлен-новолновой активности на ЭЭГ по мере увеличения возраста дебюта эпилепсии.
3. Максимальная представленность медленных волн в начале заболевания отмечена у пациентов с нормальным пси-
хоневрологическим статусом и у детей со стабильным нарушением психических и/или моторных функций.
4. Установлен тренд на снижение представленности высокоамплитудной медленноволновой активности независимо от наличия или отсутствия эпилептиформных комплексов на ЭЭГ по мере увеличения возраста манифестации эпилепсии при всех вариантах психоневрологического статуса.
5. Установлено увеличение представленности медленных волн на ЭЭГ по мере взросления детей с эпилепсией и отсутствием отклонений в развитии.
6. Появление высокоамплитудных медленных волн в начале болезни можно расценивать как активацию противо-эпилептической системы организма, направленной на подавление спайковой импульсации и сохранение текущего нормального неврологического статуса либо на предотвращение прогрессиро-вания имеющихся нарушений.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. - М., 1994. - 204 с.
2. Евтушенко С.К., Омельяненко А.А. Клиническая электроэнцефалография у детей. - Донецк, 2005. - 860 с.
3. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Рук-во для врачей. - М., 2004. - 368 с.
4. Карлов В.А. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - Т.5, №4. - 2013. - С.8-9.
5. Кистень О.В., Евстигнеев, В.В. Транскраниальная магнитная стимуляция в эпилептологии. -Вильнюс, 2013. - 368 с.
6. Мухин К.Ю., Холин А.А., Петрухин А.С. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. - М., 2011. - 680 с.
7. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. - М., 2004. - 440 с.
8. Федеральное руководство по детской неврологии / Под редакцией проф. В.И. Гузевой. - М., 2016. - 656 с.
9. Шалькевич Л.В., Кудлач А.И. // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - №22 (30). -2016. - С.189-196.
10. Шалькевич Л.В., Кудлач А.И., Волчок В.И. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - №11. - 2016. - С.98-102.
11. Al-Banji M., Zahr D., Jan M. // Neurosciences (Riyadh). - Vol.20, N3. - 2015. - Р.207-212.
12. Fisher R., Acevedo C., Arzimanoglou A., et al. // Epilepsia. - Vol.55, N4. - 2014. - Р.475-482.
13. Issa N. // Pediatr Neurol. - Vol.51, N3. - 2014. -Р.287-296.
14. Smith S. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -Vol.76, Suppl.2. - 2005. - Р.8-12.
15. Vigevano F., Arzimanoglou A., Plouin P., Spec-chio N. // Epilepsia. - Vol.54, Suppl.8. - 2013. -Р.45-50.
Поступила 21.12.2017 г.
Гематоэнцефалический/гематоликворный барьер при болезни Паркинсона
Бойко А.В., Пономарев В.В., Мазуренко Е.В., Соловей О.М.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Boika A.V., Ponomarev V.V., Mazurenka K.V., Solovey O.M.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Blood-brain/blood-CSF barrier at Parkinson's disease
Резюме. В патогенезе болезни Паркинсона (БП) наряду с процессами нейродегенерации важную роль имеет нейровоспаление. Воспалительные реакции оказывают влияние на проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Были проанализированы парные образцы сыворотки и ЦСЖи рассчитан альбуминовый коэффициент (QJ у пациентов группы контроля и с БП (статистически значимых различий не выявлено, р=0,09). Пациенты с БП были разделены на 2 подгруппы в зависимости от темпа прогрессирования БП: 11 пациентов с быстрым темпом прогрессирования (смена стадий до 4 лет) и 20 пациентов с классическим медленным прогрессированием процесса (смена стадий через 4 и более лет). Отличия показателей между группами носили статистически значимый характер (р=0,0005). Требует дальнейшего изучения взаимосвязь Qajb с биомаркерами нейродегенерации и нейровоспаления при БП. Коэффициент Qb может рассматриваться как возможный прогностический маркер быстрого прогрессирования БП.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, прогрессирование, проницаемость гематоэнцефалического и гематоликворного барьера, Qajb.
Медицинские новости. — 2018. — №3. — С. 36-39. Summary. Neuroinflammation plays an important role In the pathogenesis of Parkinson's disease (PD) along with neurodegeneration. Inflammatory reactions affect the permeability of the blood-brain barrier (BBB). Paired samples of serum and CSF were analyzed and the albumin coefficient (Qa) was calculated in the control group and PD patients (no statistically significant differences, p=0.09). Patients with PD were divided into 2 subgroups, depending on the rate of progression of the disease: 11 patients wtth a rapid rate of progression (change of stages to 4 years) and 20 patients wtth classical slow progression of the process (change of stages after 4 years or more). Differences between groups were statistically significant (p=0.0005). Relationship between Qab and biomarkers of neurodegeneration and neuroinflammation in PD requires further study. Qab may be considered as a possible prognostic marker of rapid PD progression.
Keywords: Parkinson's disease, progression, permeability of the blood-brain and hematopoietic barrier, Qb Meditsinskie novosti. - 2018. - N3. - P. 36-39.
