Выявление и оценка факторов риска, способствующих формированию хронического запора среди взрослого населения

Мусаев Р.Г.

Установлены достоверные различия показателей реовазограммы Installed significant differences in indicators of

бедра у лиц мужского пола юношеского возраста в зависимости reovazograms of thigh in males youth age, depending

от влияния интенсивных физических нагрузок. Спортивная on the impact of intense exercise. Sports specialization,

специализация, которая обусловливает особенности мышечной which determines the features of muscle activity leads

деятельности, приводит к изменениям регионарного кровотока to changes in regional blood flow of thigh in

бедра у представителей различных видов спорта. representatives of various sports.

Ключевые слова: регионарный кровоток, реовазограмма Key words: regional bloodstream,

бедра, волейболисты, легкоатлеты, борцы. rheovasography of thigh, volleyball players, athletes,

wrestlers.

Стаття надшшла 10.10.2016 р. Рецензент Гунас 1.В. УДК 616.34-008.14/.15-036.12-053.8

ВЫЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА, СПОСОБСТВУЮЩИХ ФОРМИРОВАНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Иизучено путем анкетирования и средств мобильного здравоохранения особенности распространенности хронического запора (ХЗ) среди взрослого населения г. Баку, выявлены факторы риска (ФР), способствующие формированию ХЗ и их социально-гигиеническая оценка. Анкетирование провели при помощи опросника ЗБ-3б, адаптированного к цели настоящего исследования. ИМТ определяли индексом Кетле, ФА - шкалой GPAQ. Всего анализировали 1732 анкеты мужчин и 395 анкет женщин. Полученные данные показывают, что и в своеобразных социально-природных и национально-этнических условиях г. Баку ХЗ широко распространен среди местного населения, достигающий у мужчин 36,7±1,2%, у женщин 41,3±2,5%. В формировании ХЗ большую роль играют, наряду с внутренними, внешние факторы риска, среди которых особенно выделяются ИМТ и низкая ФА. При сочетании этих факторов риска выявляемость ХЗ превышает 90%. При нормативных значениях массы тела (<25,0 кг/м2) и ФА (>60 мин/день) выявляемость ХЗ очень редкая. Как видно, коррекция ИМТ и низкой ФА приобретает важное значение в повышении эффективности лечения ХЗ, так и его профилактики на популяционном уровне. Коррекция ИМТ и низкой ФА приобретает важное значение в повышении эффективности лечения ХЗ, так и его профилактики на популяционном уровне.

Ключевые слова: хронический запор, городское население, избыточная масса тела, физическая активность, распространенность.

По уровню глобального распространения и ущербу, наносимого здоровью, трудоспособности и качеству жизни населения, хронический запор (ХЗ) приобретает статус важной медико-социальной проблемы здравоохранения. Более четверти населения мира в настоящее время страдает от ХЗ [9].

Несмотря на широкий арсенал современных средств лечения, оно часто не приносит желаемых результатов и у многих лиц течение ХЗ приобретает многолетний характер, а меры по популяционной профилактике еще не проводится [8].

Во многом это связано с тем, что ХЗ до сих пор воспринимается как симптоматика разных нозоформ соматической заболеваемости и поэтому больные получают симптоматическое, нежели специфическое лечение [4]. В то же время вместе с лекарствами больным предписывается модификация образа жизни, физической активности (ФА), избыточной массы тела (ИМТ), рациональное питание, отказ от вредных привычек и прочее [6].

Т.е. предписываются элементы, отражающие личностно-поведенческие особенности пациентов, а насколько они играют самостоятельную роль в качестве факторов риска формирования ХЗ не конкретизировано, что ограничивает возможность как эффективного лечения ХЗ, так и его рациональную профилактику [7].

Целью работы было изучение путем анкетирования и средств мобильного здравоохранения особенностей распространенности ХЗ среди взрослого населения г. Баку, выявление факторов риска (ФР), способствующие формированию ХЗ и их социально-гигиеническая оценка.

Материал и методы исследования. Работу провели путем анкетирования разных возрастных групп взрослого населения г. Баку. Использовали стандартизированный международный опросник ЗБ-36, модифицированный и адаптированный к местным условиям. В анкеты был включен блок вопросов по основным диагностическим проявлениям ХЗ. Всего анализировали 2127 полностью заполненных анкет, из них 1732 анкеты были представлены мужчинами, 395 анкет - женщинами. В связи со специфичностью ХЗ женщины редко соглашались участвовать в анкетировании. В сопряженных городских поликлиниках по

показаниям анализировали и амбулаторные карты анкетированных. Раздачу и сбор анкет осуществили на базах поликлиник, школах и дошкольных учреждениях, в их реализации принимали участие студенты АМУ. ИМТ оценивали при помощи индекса Кетле, ФА - шкалы международного опросника GPAQ [5]. Со всеми анкетированными поддерживалась мобильная связь. Анкетированных с симптоматикой ХЗ направляли на дообследование в поликлиники. Работу провели в содружестве с коллективами поликлиник. При статистической обработке полученных результатов использовали среднюю арифметическую взвешенную, коэффициент корреляции, критерий Стьюдента [1].

Результаты исследования и их обсуждение. На блок вопросов анкет, отражающих общеизвестную симптоматику ХЗ, утвердительно ответили 635 мужчин (36,7±1,2%) и 163 женщины (41,8±2,5%; 1=1,66; р>0,05). По мере увеличения возраста заболеваемость ХЗ среди мужчин возрастает с 24,6±3,7 до 45,2±3,7% (1=3,94; р<0,001), среди женщин - с 21,5±7,4 до 49,0±7,1% (1=2,67; р<0,01). Контакты с анкетированными во время визитов в поликлинику и по мобильной связи показывают, что несмотря на прилагаемые усилия по лечению ХЗ, она не приносит желаемых результатов. Даже после нормализации дефекации уже не позднее 9-11 месяцев наступают рецидивы заболевания. Поэтому заболеваемость приобретает затяжной характер. Например, сроки течения ХЗ у мужчин в среднем составляет 4,94±0,22 лет, у женщин -6,17±0,34 лет (1=3,08; р<0,01).

ИМТ, включая и ожирение, и ФА признаны ВОЗ важнейшими факторами риска, способствующих формированию большинства соматических заболеваний и синдромов и их позитивная коррекция является обязательной при всех лечебно-профилактических мероприятиях. Для оценки уровня и особенностей распространенности этих факторов риска в городской популяции населения анализировали ответы на соответствующие блоки вопросов анкет и сопоставили их с частотой выявляемости ХЗ. Вначале проанализируем данные относительно ИМТ (табл. 1).

Таблица 1

Сопоставление выявленных показателей ИМТ и ХЗ среди анкетированных мужчин и

женщин

ИМТ, кг/м2 Частота ХЗ среди анкетированных

С запорами Без запоров Достоверность различия

Абс. % Абс. % Абс. %

Мужчины: <25,0 269 42,4±2,0 682 62,2±1,5 7,92 <0,001

25,0-29,9 118 18,6±1,5 217 19,8±1,2 0,63 >0,05

30,0-34,9 106 16,7±1,5 123 11,2± 1,0 3,06 <0,01

35,0-39,9 83 13,1±1,3 46 4,2±0,6 6,22 <0,001

>40,0 59 9,3±1,2 29 2,6±0,5 5,15 <0,001

Всего 635 100,0±0,0 1097 100,0±0,0 - -

Женщины: <25,0 61 37,4±3,8 87 37,5±3,2 0,02 >0,05

25,0-29,9 33 20,2±3,2 96 41,4±3,2 4,68 <0,001

30,0-34,9 32 19,6±3,1 33 14,2±2,3 1,40 >0,05

35,0-39,9 20 12,3±2,6 10 4,3±1,3 2,68 <0,01

>40,0 17 10,4±2,4 6 2,6±1,0 3,01 <0,01

Всего 163 100,0±0,0 232 100,0±0,0 - -

ИМТ, включая все три степени ожирения выявлена у 781 из 1732 анкетированных мужчин (45,1±1,2%). Причем 366 случаев ИМТ пришлись на 635 мужчин с ХЗ (57,6±2,0%), а 415 случаев -на 1097 мужчин без ХЗ (37,8±1,5%; 1=7,92; р<0,001), или в 1,52 раз больше. Подобная картина наблюдается и среди 395 анкетированных женщин, среди которых выявлено 247 случаев ИМТ (62,5±2,4%), из них 102 случая пришлись на 163 женщин с ХЗ (62,6±3,8%), а 145 случаев соответственн на 232 женщин без ХЗ (62,5±3,2%; 1=0,02; р>0,05). Возможно, отсутствие достоверности в разнице показателей связано с небольшим числом анкетированных женщин. В этом отношении более информативны средние значения ИМТ. В частности, средняя ИМТ у мужчин с ХЗ составляет 28,9±0,6 кг/м2, у мужчин без ХЗ - 25,8±0,5 кг/м2 (1=3,97; р<0,001), у женщин соответственно 29,4±0,7 и 27,2±0,6 кг/м2 (1=2,39; р<0,05). Как видно, ИМТ выявляется у многих анкетированных, но значительно чаще она выявляется среди мужчин с ХЗ. Среди женщин ХЗ также чаще выявляется с более высокими значениями ИМТ.

Наиболее реальная и доступная форма повышения ФА населения является ежедневная умеренная ходьба (пешком). По международным стандартам ее продолжительность должна

превышать 30-60 мин/день, хотя и требует региональных уточнений [2]. Данные по ФА и их соответствие показателям ХЗ среди анкетированных представлены в табл. 2.

Таблица 2

Сопоставление выявленных показателей ФА и ХЗ среди анкетированных мужчин и женщин

ФА, мин/день Частота показателей ФА среди анкетированных

С запорами Без запоров Достоверность различия

Абс. % Абс. % Абс. %

Мужчины: <15,0 145 22,8±1,7 41 3,7±0,6 10,61 <0,001

15,0-29,9 207 32,6±1,9 87 7,9±0,8 11,99 <0,001

30,0-44,9 136 21,4±1,6 115 10,8±0,9 5,36 <0,001

45,0-59,9 114 18,0±1,5 148 13,5±1,0 2,50 <0,05

>60,0 33 5,2±0,9 702 64,0±1,4 35,42 <0,001

Всего 635 100,0±0,0 1097 100,0±0,0 - -

Женщины: <15,0 59 36,2±3,8 8 3,4±1,2 8,24 <0,001

15,0-29,9 56 34,4±3,7 25 10,8±2,0 5,61 <0,001

30,0-44,9 36 22,1±3,3 39 16,8±2,5 1,28 >0,05

45,0-59,9 8 4,9±1,7 66 28,4±3,0 6,81 <0,001

>60,0 4 2,5±1,2 94 40,5±3,2 11,11 <0,001

Всего 163 100,0±0,0 232 100,0±0,0 - -

Наблюдается широкий разброс данных по продолжительности ФА анкетированных, но четко видно, что она более продолжительная среди анкетированных без ХЗ, нежели с ХЗ. Особенно это видно по показателям наиболее продолжительной ФА, т.е. более 60 мин/день, В частности, ее частота среди мужчин с ХЗ составляет всего 5,2±0,9%, тогда как среди мужчин без ХЗ намного больше - 64,0±1,4% (1=32,42; р<0,001). Такова же разница и среди женщин -соответственно 2,5±1,2 и 40,5±3,2% (1=11,11; р<0,001). Для большей наглядности нами рассчитаны средние величины ФА. Из значения среди мужчин с ХЗ составили в среднем 30,3±2,8 мин/день, без ХЗ - 56,4±3,3 мин/день (1=6,03; р<0,001), среди женщин - 23,0±3,6 и 51,3±4,2 мин/день (1=5,12; р<0,001). Очевидно, низкая ФА негативно влияет также на функцию кишечника, способствуя задержке дефекации. В то же время ФА в форме умеренной ходьбы в районе 60 мин/день достаточно как для покрытия потребности организма в физической нагрузке, так и для нормализации дефекации.

Необходимо отметить, что наибольшая частота выявляемости ХЗ приходится на анкетированных, у которых сочетаются ИМТ (ожирение) и низкая ФА (табл. 3).

Таблица 3

Распределение случаев ХЗ среди мужчин и женщин при различных сочетаниях ИМТ и ФА

Сочетания ИМТ и ФА Распределение случаев ХЗ и ФА

Мужчины, п=635 Женщины, п=163

Абс. % Абс. %

ИМТ + низкая ФА 365 57,5±2,0 84 51,5±3,9

ИМТ 73 11,5± 1,3 22 13,5±2,7

Низкая ФА 177 27,9±1,8 48 29,4±3,6

Масса тела + ФА в норме 20 3,1±0,7 9 5,5±1,8

Наиболее часто ХЗ наблюдается при сочетании ИМТ и низкой ФА: 57,5±1,3% среди мужчин и 51,5±3,4% случаев среди женщин. Довольно часто ХЗ наблюдается и при самостоятельной низкой ФА: 27,9±1,8% случаев среди мужчин (1=21,00; р<0,001) и 29,4±3,6% случаев среди женщин (1=4,46; р<0,001). В несколько меньших случаях ХЗ наблюдается также и при самостоятельной ИМТ - соответственно 11,5±1,3% (1=7,39; р<0,001) и 13,5±2,7% случаев (1=3,53; р<0,001). Как видно, более 90% всех выявленных случаев ХЗ пришлись на мужчин и женщин, у которых сочетались оба фактора риска. И очень редко ХЗ наблюдается при нормальных значениях массы тела (<25,0 кг/м2) и ФА (>60,0 мин/день) - 3,1±0,7% случаев среди мужчин (1=5,68; р<0,001) и 5,5±1,8% случаев среди женщин (1=2,70; р<0,001).

Подытоживая вышеуказанное можно отметить, что и в своеобразных социально-природных и национально-этнических условиях г. Баку ХЗ широко распространен среди местного населения, достигающий у мужчин 36,7±1,2%, у женщин 41,3±2,5%. В формировании ХЗ большую роль играют, наряду с внутренними, внешние факторы риска, среди которых особенно выделяются ИМТ и низкая ФА. При сочетании этих факторов риска выявляемость ХЗ превышает

90%. При нормативных значениях массы тела (<25,0 кг/м2) и ФА (>60 мин/день) выявляемость ХЗ очень редкая.

Коррекция ИМТ и низкой ФА приобретает важное значение в повышении эффективности лечения ХЗ, так и его профилактики на популяционном уровне.

Перспективой дальнейших исследований является разработка мероприятий по профилактике ХЗ.

1. Glants G. Mediko-biologicheskaya statistika / G. Glants // - M.- 1999,- 459 s.

2. Potemkina R. A. Povyishenie fizicheskoy aktivnosti naseleniya Rossii: sovremennyie podhodyi k razrabotke populyatsionnyih Programm / R.A. Potemkina // Prof.med.- 2014.- No.3.- S.6-12.

3. Pratt M. Mozhno li povyisit urovni fizicheskoy aktivnosti v populyatsii? Dokazatelstvo na osnove mirovogo opyita / M. Pratt, L. Perez, Sh. Goenka [i dr.] // Profil. Med.- 2015. - No.2. - S.18-27.

4. Brandt L. I. Systematic review on the management of chronic constipation in North America / L. I. Brandt, C. M. Prather, E. M. Quigley [et al.] // Am.J. Gastroenterol. - 2005.- 100, P.5-23.

5. Bull F. C. Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ): Nine Country Reliability Activity and Validity Study / F. C. Bull, T. S. Maslin, T. Armstrong // J. of Physical Activity and Health.- 2009.- No6.- P. 790-804.

6. De Schryver A.M. Effects of regular physical activity on defecation pattern in middle-aged patients/ A. M. De Schryve Y.C. Keulemans, H.P. Peters [et al.] // Scand.J. Gastroenterol. - 2005.- Vol.40, P.422-429.

7. Gwee K. A. Primary Care Management of Chronik Constipation in Asia: The ANMA Chronik Constipatin Tool / K. A. Gwee, U. C. Ghashal [et al.] // J. Neurogastroenterol. Motil. - 2013.- Vol.19(2), P 149-160

8. Quldley E. M. Prucalopride: safety, efficacy and potential applications / E. M. Quldley // Therap Adv Gastroenterol. -2012.-Vol.5(1), P. 23-30.

9. WGO. World Gastroenterology Organization Global Guidelines Constipation: a global perspective. November -2010.

10. WHO STEP wise approach to noncommunicable disease risk factor surveillance (STEPS) World Health Organization. Geneva.- 2010.

2. Potemkina R. A. Povyishenie fizicheskoy aktivnosti naseleniya Rossii: sovremennyie podhodyi k razrabotke populyatsionnyih programm / R.A. Potemkina // Prof.med.- 2014.- No.3.- S.6-12.