CC BY
28
УДК 616.33 - 002.2 - 07: 579. 835. 12
ВЫЯВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Было комплексно обследовано 48 больных желчнокаменной болезнью. В 100 % случаев было подтверждено наличие на слизистой желудка НР - инфекции как в активной, так и в неактивной форме. Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, НР - инфекция.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает ведущее место среди болезней органов пищеварения, уступая по распространённости атеросклерозу, поэтому и её называют «болезнью века» [3,7]. В развитых странах мира ЖКБ встречается у 13-20% населения. Летальность при традиционной холецистэктомии составляет 0,3 - 2,9 %, а у больных старше 60 лет она возрастает в 20-30 раз [3]. Хеликобактерная инфекция (НР) является одной из самых распространённых инфекций в мире. Так, по данным мультицентровых исследований в разных странах, до 60% общей популяции инфицировано НР начиная с детского возраста [1,2]. Надо учесть тот факт, что хеликобактерная инфекция обитает в активной форме только на слизистой желудка, активно влияя на кислотно-пептический фактор, что изменяет и ритм работы органов гепатобилиарной системы [1,2,4]. Учитывая наличие разных теорий образования камней в жёлчном пузыре, одним из важнейших вопросов является и изучение влияния хронического гастрита типа В на формирование данной патологии [8,10].
Целью работы было изучение частоты выявления хронического гастрита типа В у больных желчнокаменной болезнью.
Материал и методы исследования. Было комплексно обследовано 48 больных желчнокаменной болезнью, которое включало: УЗИ - диагностику состояния органов брюшной полости (УЗИ ОБП)[6]; проведение внутрижелудочной рН-метрии по методике Чернобрового В.Н. [11]; эндоскопическое обследование (эзофагогастродуоденоскопия) и проведение двойного тестирования на НР-инфекцию (уреазный тест и микроскопирование окрашенных по Гимза мазков - отпечатков) по разработанной нами методике, материал для которого брался из 4-х топографических зон желудка: из средней трети антрального отдела и средней трети тела желудка по большой и малой кривизне [9], а также проведение гистологических исследований слизистой желудка тех же зон по общепринятой методике [5]. Кроме того, проводился иммуноферментный анализ (ИФА) на наличие НР[1]. Последовательность обследования: сначала проводилось УЗИ ОБП, затем - рН-метрия, а после - ЭГДС с забором биопсийного материала для проведения тестирования на НР и гистологических исследований. Исследование проводилось утром, натощак, через 12-14 часов после последнего приёма пищи.
Результаты исследования и их обсуждение. При проведении УЗИ ОБП в 100 % случаев у больных была диагностирована желчнокаменная болезнь (количество камней колебалось от 1 до 7, размеры камней - от 3 до 16 мм).
При проведении рН-метрии у больных отсутствовали уровни кислотности, соответствующие гиперацидности выраженной и гиперацидности умеренной: нормацидность, но только минимальная, была выявлена у 4-х (8,3%), гипоацидность умеренная - у 19-ти (39,6%), гипоацидность выраженная - у 24-х (50%), анацидность - у 1-го ( 2,1%) больного. При проведении ЭГДС было отмечено 7 случаев (14,6%) деструктивных изменений слизистой в луковице двенадцатиперстной кишки в виде эрозивных поражений, 9 случаев (18,8%) - в виде язвенных дефектов; в 12-ти случаях (25%) была выявлена рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки разной степени выраженности; в 6-ти случаях (12,5%) были выявлены дефекты в виде препилорических, пилорических и пилоробульбарных язв; в 5-ти случаях (10,4%) были диагностированы медиогастральные язвы; у 29-ти пациентов (60,4%) при осмотре определялось наличие желчи в полости желудка. При проведении гистологических исследований слизистой и тестировании на НР -инфекцию как двойным тестированием (уреазный тест и микроскопирование окрашенных по Гимза мазков-отпечатков), так и
по ИФА, в 100% случаев было подтверждено наличие у больных хронического гастрита типа В. Дан -ные по выявлению активных и неактивных форм НР по зонам желудка представлены в таблице 1.
Таблица 1
Выявляемость активных и неактивных форм хеликобактерной инфекции по топографическим
зонам желудка
Топографические зоны желудка Активные формы НР Неактивные формы НР
-инфекции -инфекции
1. Антральный отдел (большая кривизна, средняя треть) (п = 48) 23 21
2. Антральный отдел (малая кривизна, средняя треть) (п = 48) 45 3
3. Тело желудка (большая кривизна, средняя треть) (п = 48) 16 32
4. Тело желудка (малая кривизна, средняя треть) (п = 48) 47 1
Примечание. п - количество исследований.
Концентрация как активных, так и неактивных форм НР -инфекции колебалась от ( + ) до ( + + +). Полученные результаты можно трактовать с точки зрения стадийности развития хронического гастрита типа В и влияния желчи на формы НР-инфекции. Отсутствие в 4-х случаях обоих форм НР-инфекции связано с более поздними стадиями развития хронического гастрита типа В, когда НР -инфекция, ретроградно заселяя слизистую желудка, покидает антральный отдел и концентрируется на слизистой тела желудка [1,2]. Наличие большого количества неактивных форм НР на слизистой по большой кривизне, особенно в теле желудка, связано с негативным влиянием на бактерию желчи, которая концентрируется именно в этих зонах [1,2].
При желчнокаменной болезни НР-инфекция встречается в 100% случаев.
Перспективы дальнейших разработок в данном направлении. Изучение влияния НР -инфекции на функцию жёлчного пузыря на уровне гормональной регуляции.
1. Авраменко А. А. Хеликобактериоз /А. А. Авраменко, А. И. Гоженко - Одесса, ЧП
«ФОТОСИНТЕТИКА», 2004. - 324 с.
2. Авраменко А. А. Язвенная болезнь (очерки клинической патофизиологии) / А. А.Авраменко, А. И.Гоженко, В. С. Гойдык - Одесса, ООО «РА «АРТ-В», 2008. - 304 с.
3. Гаджиев Дж.Н. Озонотерапия в комплексном лечении острого калькулёзного холецистита / Дж.Н.Гаджиев,
A.С. Амиров, Н.Дж. Гаджиев // Український Журнал Хірургії. - 2009. - № 1. - С.28 - 31.
4. Исаков В. А. Хеликобактериоз / В. А. Исаков, И. А. Домарадский - М.: Медпрактика-М, 2003. - 411 с.
5. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов. - издательство «Медицина» Ленинградское отделение, 1969. - 423 с.
6. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В.Митьков, М.В.Медведев. - М.: Видар, 1996. - Т. 1. - 335 с.
7. Одномоментна санація жовчних ходів при лапароскопічній холецистектомії /М.О. Дудченко, Д.Г. Дем’янюк,
B.В. Котлубай [та інш.] // Харківська Хірургічна Школа. - 2009. - № 3 (34). - С.25-28.
8. Палій І.Г. Біліарний сладж: можливості діагностики та лікування / І.Г. Палій, С.В. Заїка //Сучасна
гастроентерологія. - 2009. - № 6 (50). - С.90-95.
9. Патент на корисну модель 17723 Украина, UA МПК А61В1/00 Спосіб діагностики хронічного гастриту типу В, а також виразкової хвороби та раку шлунка, асоційованих з гелікобактерною інфекцією / А.О. Авраменко. -№ u 200603422; Заявл. 29.03.06; Опубл. 16.10.06, Бюл. № 10. - 4 с.
10. Циммерман Я.С. Синдром холестаза: современные представления / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина. - 2009. - № 9. - С. 8 - 14.
11. Чернобровый В.Н. Клиническое применение индикатора кислотности желудка (методические рекомендации)/ В.Н. Чернобровый - Винница,1991. - С.3-12.
ВИЯВЛЕННЯ ГЕЛІКОБАКТЕРНОЇ ІНФЕКЦІЇ У THE REVEAL OF HELICOBACTER INFECTION ХВОРИХ, ЯКІ СТРАЖДАЮТЬ IN PATIENTS WHO SUFFERING FROM
НАЖОВЧНОКАМ’ЯНУ ХВОРОБУ CHOLELITHIC DISEASE
Авраменко А.О., Короленко Р.М., Немировска Е.С. Avramenko A.A., Korolenko R.N., Nemirovskaja E.S.
Було комплексно обстежено 48 хворих на 48 patients suffering from cholelithic disease
жовчнокам’яну хворобу. У 100% випадків було underwent an all-round examination. HP-infection has підтверджено наявність на слизовій шлунку НР- been localisated on the mucous of stomach in active form інфекції як у активній, так і у неактивній формі. and in inactive form in 100 procents.
Ключові слова: жовчнокам’яна хвороба, НР- Key words: cholelithic disease, HP - infection.
інфекція.
Стаття надійшла 19.04.10
