Выявление групп риска по артериальной гипертензии среди молодых лиц с вегетососудистой дистонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



Российский кардиологический журнал № 3 (53) / 2005

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ МОЛОДЫХ ЛИЦ С ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ

Зязин С. В.

Саратовский государственный медицинский университет

Резюме

Обследовано 150 юношей и девушек в возрасте от 16 до 20 лет (средний возраст — 18,2), из них 52 практически здоровых, 53 человека с ВСД ваготонической направленности и 45 — с ВСД симпатической направленности. Всем пациентам проведено клинико-анамнестическое обследование, электрокардиография в 12 отведениях, кар-диоритмография покоя и режима функциональной пробы с фиксированным темпом дыхания, реоэнцефалография каротидного бассейна. Клинические жалобы пациентов связаны с особенностями вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, лабильностью артериального давления, вариабельностью сердечного ритма, нарушением гемодинамики в каротидном бассейне, способностью адаптации к внешней среде. У пациентов с ВСД симпатико-тонической направленности можно выделить группу лиц с риском развития артериальной гипертензии. Для выявления группы риска пациентов по артериальной гипертензии использовалась методика кардиоритмографии в режиме функциональной пробы с управляемым ритмом дыхания.

Ключевые слова: вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, симпатикотония, кардиоритмог-рафия, дыхательная проба, молодой возрвст.

Одним из важных направлений в диагностике синдрома вегетативной дистонии является выявление групп риска по артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь по современным представлениям имеет сложный патогенез, включающий в себя нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы, приводящей к дизрегу-ляции вазомоторного центра и сердечно-сосудистой системы. Несмотря на то, что ВСД рассматри-ва ет ся как прог нос ти чес ки бла гоп ри ят ное функ -циональное заболевание [3, 5], тем не менее существует риск перехода ее в гипертоническую бо-лезнь[1, 7, 8].

К клинико-патогенетическим особенностям пограничной артериальной гипертонии относятся основные симптомы вегетососудистой дистонии симпатической направленности (тахикардия, лабильность артериального давления, гиперинсулинемия и т.д.) [10]. Таким образом, вопрос о дифференциальной диагностике ранней стадии АГ остается актуальным [6].

Материал и методы

Обследовано 150 юношей и девушек в возрасте от 16 до 20 лет (средний возраст — 18,2). Контрольную группу составили 52 практически здоровых лица, а у 98 обследованных клинически диагностирована вегетососудистая дистония. Из них у 53 пациентов выявлена ВСД ваготонического типа, а у 45 — ВСД симпа-тикотонического типа. В исследование были включены только пациенты с ВСД первичного наследствен-

но-конституционального характера и психофизиологической вегетативной дистонией.

В зависимости от результатов обследования вся совокупность была разделена на три группы. В группу А вошли пациенты с ВСД ваготонической направленности, группу В составили пациенты с ВСД сим-патикотонической направленности и группу К — контрольные лица.

В нашем исследовании для выявления группы риска пациентов по артериальной гипертензии использовалась методика кардиоритмографии в режиме функциональной пробы с управляемым ритмом дыхания с частотой 8-10 в минуту в сочетании с картой артериального давления, составленной на протяжении 10 дней. Учитывались также анамнестические данные, наследственность, другие клинические проявления (носовые кровотечения, метеолабильность, изменения сосудов глазного дна и т.д.).

Исследования проводились на базе отделения функциональной диагностики; использовалась компьютерная диагностическая система «Валента» («НЕО», Санкт-Петербург) [2]. При статистической обработке полученных данных использовался ^критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

При комплексном обследовании пациентов было выявлено, что проявления ВСД симпатиконической направленности имеют характерные особенности при проведении кардиоритмографической пробы с фиксированным темпом дыхания.

76

-е-

Зязин С. В. — Выявление групп риска по артериальной гипертензии среди молодых лиц

Группа А

Груп па В

Группа К

0,42 сек

0,14 сек

Исходный

Проба

Диаграмма 1. Результаты пробы с фиксированным темпом дыхания у пациентов с ВСД и контрольной группы (величина размаха интервалов ЯЯ - дельта Х).

Парадоксальная реакция Среднее АД — 130/80 мм рт. ст.

Нормальная реакция — 120/75 мм рт.ст.

0,27 сек

0,17 сек

0,27 сек

0,36 сек

Суммарный

Проба

Диаграмма 2. Результаты пробы с фиксированным темпом дыхания у пациентов с ВСД симпатикотонического типа (величина размаха интервалов ЯЯ - дельтаХ).

При оценке пробы рассматривались данные количественного и контурного анализов. В зависимости от исходных значений кардиоритмограммы, были получены следующие результаты:

— в контрольной группе (К) реакция на дыхательную пробу была нормальной, т. е. отмечалось умеренное усиление вагусного влияния — появлялись быстрые волны, увеличивались значения интервалов ЯЯ. Величина размаха (АХ) равнялась 0,37+0,15 с (р<0,05), среднее артериальное давление в группе составило: систолическое 115+15 мм рт.ст., диастоли-ческое — 75+10 мм рт.ст. На третьем этапе пробы значения кардиоритмограммы возвращались к исходным;

— у лиц с ВСД ваготонического типа (группа А) также отмечалась нормальная реакция на дыхательную пробу. Особенностями второго этапа пробы было значительное усиление вагусного влияния, быстрые волны увеличивались по амплитуде, значения интервалов ЯЯ возрастали. Величина размаха (дельта Х) равнялась 0,56+0,23с (р<0,05), среднее артериальное давление в группе составило: систолическое — 105+15 мм рт.ст., диастолическое — 65+10 мм рт.ст. На третьем этапе пробы возвращение к исходным показателям кардиоритмограммы происходило более медленно;

— пациентов с ВСД симпатикотонического типа (группа В) в зависимости от результатов пробы разделили на две подгруппы: с нормальной реакцией и парадоксальной реакцией на управляемое дыхание. Сум мар ный по ка за тель раз ма ха (АХ) рав нял ся 0,27+0,12 с (р<0,05), среднее артериальное давление составило — систолическое 125+15 мм рт.ст., диастолическое 80+10 мм рт.ст. (диаграмма 1). Однако у лиц с нормальной реакцией на пробу с управляемым ды-

ханием показатель размаха (А Х) равнялся 0,36+0,15с (р<0,05) и среднее артериальное давление в подгруппе составляло: систолическое — 120+15 мм рт.ст., диастолическое — 75+10 мм рт.ст. В то же время, у пациентов в подгруппе с парадоксальной реакцией на пробу отмечалось сохранение или усиление симпатического влияния на втором этапе пробы и возвращение к исходным показателям значительно замедлялось. Суммарный показатель размаха (А Х) в этой подгруппе равнялся 0,17+0,06с (р<0,05), а среднее артериальное давление составило: систолическое — 130+15 мм рт.ст., диастолическое — 80+10 мм рт.ст. Сравнительные результаты представлены на диаграмме 2.

Кроме этого, оценивая карты артериального давления у пациентов с ВСД с парадоксальной реакцией на пробу, выявлены гипертензионные реакции в покое, а также на физическую и эмоциональную нагрузку в 14 случаях из 22, что составляет 63,6% (9 девушек и 5 юношей), в то время как у лиц с ВСД симпатикотоническо-го типа с нормальной реакцией на пробу из 23 человек гипертензия выявлена только у 4, что составляет 17,4% (2 юноши и 2 девушки). У десяти пациентов с артериальной гипертонией были выявлени различные степени нарушения тонуса сосудов глазного дна (преходящий спазм артериол, умеренная извитость сосудов).

Выводы

1. Диагностическая значимость кардиоритмогра-фической пробы с фиксированным темпом дыхания для определения групп риска артериальной гипертензии с симпатикотонией достаточно высока

2. Мониторинг пациентов с ВСД симпатикотони-ческой направленности позволит своевременно осу-

77

■Ф—

Российский кардиологический журнал № 3 (53) / 2005

ществлять раннюю диагностику гипертонической болезни, проводить профилактические мероприятия и

лечение.

3. Проведение функциональных кардиоритмографи-Литература

1. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний// М., Медицина, 1997.С. 265

2. Березный Е.А., Рубин А.М. Практическая кардиоритмогра-фия. - НПО «НЕО», 1997. С. 120.

3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы//М., Медицина, 1991. С. 624.

4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства / Под ред. Вейна А.М. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 413-430.

5. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дисто-ния в терапевтической практике//М., Медицина, 1985. C. 192.

6. Николаева А.А., Штеренталь И.Ш. и соавт. Клинико-патоге-нетический анализ синдрома вегетативной дистонии у лиц с

ческих проб с управляемым дыханием позволяет выявлять функциональные нарушения вегетативной нервной системы и латентные формы артериальной гипертонии.

пограничной артериальной гипертонией // Кардиология. 1994, №12, C.. 39-41.

7. Сорокина Т. А. К патогенезу нейроциркуляторных дистоний // Тер. архив. 1972. № 6. С. 70.

8. Gillman M.V., Cook N.R., Rosner B.A., et al. Identifyng children at high risk for the development of essential hypertension // J. Pediatría, 1993; 122. P. 837-846.

9. Heart rate variability. Standards of Measurement. Physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. Vol. 93. P. 1043-1065.

10. Mancia G. et al. // Hypertension. 1990. Vol.16. P. 624-626.

11. Paddy E. Owens, Eoin T. O'Brien. Blood Pressure Monitoring. 1997; 2: P. 3-14.

Abstract

The study included 150 young men and women aged 16-20 (mean age 18.2): 52 relatively healthy persons, 53 patients with vagotonic vegeto-vascular dystonia (VVD), and 45 — with sympathie VVD. All participants underwent standard clinical examination, 12-lead electrocardiography (ECG), rest cardiorhythmography at rest and during functional test with fixed breathing rate, carotid rheoencephalography. Clinical complaints were linked to autonomic cardiovascular regulation features, blood pressure (BP) liability, heart rate variability, carotid hemodynamics disturbances, external adaptation reserves. Among patients with sympathicotonic VVD, a subgroup at arterial hypertension (AH) risk could be identified, by cardiorhythmography with fixed breathing rate functional test.

Keywords: Vegeto-vascular dystonia, arterial hypertension, sympathicotony cardiorhythmography, breathing test.

Поступила 10/12-2004

78

-е-