CC BY
30
Холестатический гепатоз - это осложнение, обусловленное повышением чувствительности клеток печени к женским половым гармонам, количество которых во время беременности резко возрастает. Также это связано с повышением нагрузки на печень в связи с необходимостью обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода, мобилизации энергетических ресурсов,с необходимостью усиления обменных процессов. Происходит резкое нарушение клеточного дыхания в клетках печени, нарушается активность ферментов, выделяемых печенью для правильного желчеобразования и оттока желчи по желчевыводящим печеночным протокам. Эти процессы нарушаются из-за неспособности пораженной печени правильно функционировать. Происходит накопление в клетках печени холестерина и желчных кислот. Опять нарастает давление желчи в печени, и она проникает в кровь, обусловливает желтуху и кожный зуд.
Ведущая роль в развитии холестатического гепатоза беременных (ХГБ) принадлежит генетическим дефектам. Беременность является провоцирующим фактором, активизирующим заболевание. Значительное возрастание печеночной нагрузки при беременности, затрудняет процесс распада гармонов, ведет к повышению риска преждевременных родов. В процессе самого родового акта вероятен риск развития послеродового кровотечения, связанного с дефицитом факторов свертывания крови, которые вовремя небыли синтезированы в печени из-за ее повреждения.
Нами изучались факторы риска развития холестатического гепатоза беременных, биохимические изменения, осложнения беременности и родов, исходы для матери и плода при холестатическом гепатозе. С этой целью нами было обследовано 46 с ХГБ. Использовались клинико-статистические, биохимические исследования, стандартные клинические и функциональные тесты для оценки состояния системы мать-плацента-плод и функции печени. Диагноз выставлялся на основании клинических
проявлений заболевания: желтуха, кожный зуд, наличие экскориация, и лабораторном определении маркеров холестаза: невыраженная гипербилирубинемия, высокий уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы. По показаниям беременные консультировались инфекционистом, эндокринологом, дерматологом.
При анализе анамнеза обследованных беременных нами были выявлены основные факторы риска развития ХГБ: заболевания желудочно-кишечного тракта - 39,3%, гепатоз при предыдущей беременности - 26%, осложненное течение первой половины беременности (токсикоз с метаболическими нарушениями) - 23,4%, наследственная предрасположенность — у 5 %, прием гепатотоксичных препаратов — у 6,3 %.
ХГБ по степени тяжести распределился следующим образом: легкая степень (<10 баллов по шкале оценки степени тяжести ХГБ) —56,7 %, средняя (10-15 баллов) — 40 %, тяжелая (>15 баллов) — 3,3 %.Повышение активности аминотрансфераз от умеренного до значительного наблюдалось у всех пациенток. Щелочная фосфатаза была повышена у 83,5 % беременных, холестерин — у 34,6 %. Повышение билирубина отмечалось у 16,6 % беременных. При проведении УЗИ печени и желчевыводящих путей размеры печени были в норме. Увеличение объема желчного пузыря выявлено у 28,5 % беременных женщин.
Течение беременности осложнилось угрозой прерывания у 73,4 % пациенток. Также наиболее частыми осложнениями беременности были - хроническая маточно-плацентарная недостаточность (ХМПН) в стадии компенсации - у 48,9%, ХМПН в стадии декомпенсации (по данным допплерографии и наличии синдрома задержки развития плода (ЗРП) I ст.) - у 18,3%, преэклампсия легкой степени тяжести - 36,7%, анемия легкой степени тяжести - у 48,2% беременных.
Досрочное родоразрешалось (до 36 нед) путем операции кесарево сечение - 2 % беременных, по сочетанным показаниям. Остальные беременные (80%) родоразрешались в срок. Исходы для матери и плода благоприятные, в то же время в 2 наблюдениях при досрочном родоразрешении у новорожденных наблюдался респираторный дисстресс синдром.
Таким образом, ХГБ характеризуется преимущественным поражением печени, развитием осложнений гестации, повышенной активностью трансаминаз, повышением щелочной фосфатазы и холестерина. ХГБ в ряде случаев способствует недонашиванию беременности. Своевременное выявление данной патологии и дифференциальная диагностика позволяет своевременно и правильно выбрать тактику ведения и лечения данной группы беременных, что является залогом благополучного родоразрешения и благоприятного исхода для матери и плода.
Намазбаева З.И1, Кусаинова Д.И.2, Цветкова Е.В.3, Махметова А.М.4, Улжибаева Р.Р.5
'Доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории экологической биохимии и генетики Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний Казахстан, г. Караганда, 2Врач-лаборант клинико-диагностической лаборатории Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеванийКазахстан, г. Караганда, 3Научный сотрудник лаборатории
экологической биохимии и генетики Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний Казахстан, г.
Караганда, 4Научный сотрудник лаборатории экологической биохимии и генетики Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний, 5Стажёр-исследователь лаборатории экологической биохимии и генетики Национального центра
гигиены труда и профессиональных заболеваний Казахстан, г. Караганда ВЫЯВЛЕНИЕ ЭКОЛОГОЗАВИСИМЫХ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ОРГАНИЗМА
ПОСРЕДСТВОМ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЗРОСЛОГО СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ
Аннотация
При обследовании зоны экологического бедствия - Приаралья были выявлены основные факторы воздействия на организм: эссенциальные и тяжелые металлы, микро- и макроэлементы. Вследствие чего, основным выбором фиксации нарушений гомеостаза взрослого организма был биохимический метод исследования плазмы крови. Было зафиксированы донозологические (предпатологические) изменения по таким биохимическим показателям как, Алат, Асат, ГГТ, холестерин, что указывает на органы-мишени печень и желче-выводящие пути у большинства как женского, так и мужского сельского населения.
Подводя итоги биохимических исследований по частоте встречаемости патологических отклонений тех или иных показателей можно говорить о наличие цитолиза клеток печени и желчевыводящих путей у трети мужского населения, а также отмечалось повышение уровня интоксикации у половины мужского населения. У женского населения в половине случаев встречались признаки цитолиза кардиомиоцитов и гепатоцитов, отмечалось повышение уровня интоксикации. Это свидетельствует о том, что мужское население в большинстве случаев обладало более резистентными свойствами к воздействию ксенобиотиков и компенсаторно-защитными резервами организма.
Ключевые слова: биохимические показатели, обменные процессы, Приаралье
Namazbaeva Z.I.1, Kusainova D.I.2, Tsvetkova E.V.3, Makhmetova A.M.4, Ulzhibaeva R.R.5 'MD, Professor, Head of the Laboratory of Environmental Biochemistry and Genetics National Center of Hygiene and Occupational Diseases Kazakhstan, Karaganda, 2Doctor-laborant of the clinic and diagnostics laboratory, 3Sceience cooperator Laboratory of
Environmental Biochemistry and Genetics National Center of Hygiene and Occupational Diseases Kazakhstan, Karaganda, 4Sceience
cooperator Laboratory of Environmental Biochemistry and Genetics National Center of Hygiene and Occupational Diseases, 5Trainee Research Laboratory of Environmental Biochemistry and Genetics National Center of Hygiene and Occupational Diseases Kazakhstan,
Karaganda
62
DETECTION OF DISBALANCES IN ORGANISM OF THE RURAL POPULATION FROM PRIARAL DUE TO
BIOCHEMICAL RESEARCHES
Abstract
In a study of the zone of ecological disaster - the Aral Sea region were revealed the main factors that effects on the body: essential and heavy metals, micro and macroelements. Whereby the primary choice that indicates disbalance of homeostasis of the adult organism was biochemical method of blood. Was recorded prenosological (prepathological) changes of the biochemical parameters such as ALT, AST, GGT, cholesterol, indicating target organs - liver and bile-carve path the majority of female and male rural population.
Summing up the results of biochemical studies on the incidence of abnormalities of certain indicators can talk about cytolysis of cells of the liver and biliary tract in a third of the male population, and also show increased levels of intoxication in half the male population. In the female population in half of the cases occurring features cytolysis of cardiomyocytes and hepatocytes, there was increase in the level of intoxication. This suggests that the male population in most cases has more resistant to the effects of the xenobiotics and has higher compensatory protective reserves.
Keywords: вiochemical indexes, metabolism, Рriaral
Актуальность. Среди глобальных факторов загрязнения окружающей среды, оказывающих патогенное воздействие на организм человека, особо выделяется загрязнение атмосферы, водных, растительных и земельных ресурсов. Эта проблема особенно остро стоит в Южных регионах Казахстана, а именно, Приаралье - зоне экологических бедствий и прилегающих к нему районах, где длительное время сохраняется критическая экологическая ситуация: загрязнение воздуха, засоление почвы, загрязнение питьевой воды реки Сырдарья отрицательно влияют на здоровье населения.
Влияние на гомеостаз организма человека окружающей среды посредством излишнего или недостаточного поступления, как эссенциальных, так и тяжелых металлов, микро- и макроэлементов нами было зафиксировано в качестве диагностического исследования биохимических показателей плазмы крови.
Литературные данные свидетельствуют об изучении липидного обмена, которое выявило существование определенных конституционных и социально-демографических особенностей между биохимическими показателями. Так, концентрация в крови общих липидов достоверно превышала таковой у городских, чем сельских жителей. Последние однако отличались более высоким содержанием в крови триглицеридов, средние значения которых не выходили за рамки нормы [1]. Жители зоны экологической катастрофы, к которой относятся Аральский и Казалинский районы Кызылординской области, имели достоверно более высокое содержание в сыворотке крови холестерола, холестерола липопротеидов высокой плотности, более высокий коэффициент атерогенности, чем жители зоны экологического кризиса, к которой относятся все остальные районы Кызылординской области. Жители этой зоны имели более высокие уровни триглицеридов в крови, избыточную массу тела. С возрастом женщины Приаралья имели более низкие показатели массы тела [2]
Материалы и методы: Для проведения биохимического исследования крови жителей, проживающих в населённом пункте, расположенном на территории Южного Казахстана формировались группы, в которые включались лица, соответствующие следующим критериям: а)по возрастному критерию: взрослое население от 18 до 69 лет б) гендерному критерию: мужчины и женщины. Всего было обследовано 919 человек.
Забор венозной крови проводился из локтевой вены в одноразовый вакутейнер без наполнителя для биохимических исследований. Кровь хранилась и транспортировалась согласно требованиям приказа МЗ РК. [3]. Также для биохимических исследований венозная кровь центрифугировалась для разделения на различные клеточные плотности: 1) плазма, 2) элементы крови. Плазма помещалась в эппиндорфы для дальнейшей транспортировки с соблюдением необходимого температурного режима.
Проведены биохимические исследования 13 показателей плазмы крови - аланинаминотрансферазы (Алат), аспартатаминотрансферазы (Асат), общей амилазы, общего белка, глюкозы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), креатинина, мочевины, щелочной фосфотазы (ЩФ), холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты (МК), средних молекул. Биохимические исследования проводились на автоматическом биохимическом анализаторе Humastar-80 на реактивах фирмы «Витал», (методики к реактивам включены в реестр республики Казахстан), полуавтоматическом анализаторе SturDast MC-15 на реактивах DyaSys фирмы «Ордамед», которые также зарегистрированы и разрешены на территории республики Казахстан. Определение средних молекул (СМ) проводили по методу Габриэляна Н.И. по модификации Николайчук.
Полученные данные обрабатывались с использованием пакета прикладной программы Statistics 10. Были применимы 2 вида статистического анализа: 1) количественный анализ; 2) качественный анализ (частотный). Количественный анализ использовался в случаях, когда физиологические нормы не ранжировались согласно гендерным различиям и были использованы такие параметры, как: а) среднее значение (медиана)- указывающее значение того или иного показателя, степень выраженности отличия от установленных норм; б) верхняя и нижняя граница- вариации полученного показателя; в) стандартная ошибка, отражающая достоверность полученного результата.
Качественный статистический анализ отражает частоту встречаемости заданного показателя и его отклонений от установленных норм у обследуемых лиц.
Результаты и обсуждение:
Проведённый статистический анализ количественных данных показал, что у мужского населения в возрасте от 18 до 69 лет, среднее значение биохимических показателей плазмы крови не выходило за рамки физиологических норм. Но по отдельным показателям наблюдалось превышение установленных норм: в верхней границе по Алат - до 40,5 ед/л, по Асат - до 41,5 ед/л, по ГГТ - до 44 ед/л, по холестерину до 5,3 ммоль/л. Поскольку аланинаминотрансфераза является внутриклеточным ферментом рабочей единицы печени - гепатоцитов, то можно говорить об их лизисе и гибели клеток путем некроза, либо некробиоза. Предпологая путь поражения печени за счет действия экологообусловленных ксенобиотиков различного пути поступления в организм, то, естественный последующий сбой работы можно ожидать со стороны желчевыводящих путей. Являясь маркером поражения желчевыводящих путей, ГГТ также можно отметить, как более ранний, органоспецифический и чувствительный показатель, чем ЩФ. Повышение уровня холестерина в плазме крови можно связать с рационом питания жителей Южного региона Казахстана, одно из основных предпочтений в спектре потребляемых продуктов сельскими жителями являлся шубат.
Биохимические исследования плазмы крови мужского населения п. Айтеке-би представлены в таблице 1.
63
Таблица 1
Биохимические показатели крови (N=336) Физиологические нормы Среднее значение (Медиана) ДИ
Алат До 40 ед/л 30 23±40,5
Асат До 37 ед/л 33 26±41,5
Амилаза До 110 ед/л 62 51±83
Общий белок 65-85 г/л 82 78±84
Глюкоза 4,2-6,2 ммоль/л 4,6 4,2±5,3
ГГТ 7-32 ед/л 29 22±44
Креатинин 62-115 ммоль/л 74 64±87
Мочевина 1,7-8,3 ммоль/л 4,1 3±5,6
Щелочная фосфатаза До 117 ед/л 90 73±104
Холестерин До 5,12 ммоль/л 4,6 3,9±5,3
Триглицериды 0,14-1,82 ммоль/л 1,1 0,8±1,8
Мочевая кислота 202-416 ммоль/л 294 231±380
Средние молекулы 0,2-0,3 ед/л 0,1 0,1±0,2
р<0,05
Количественный анализ биохимических показателей плазмы крови женского населения п. Айтеке-би не выявил различий по среднему значению от показателей физиологических норм. По Алат, Асат, холестерину и мочевой кислоте наблюдались значения по верхней границе нормы, как свидетельство предпатологического состояния. Биохимические исследования плазмы крови женского населения п. Айтеке-би представлены в таблице 3.
Т аблица 2 - Биохимические исследования плазмы крови женского населения п. Айтеке-би (количественный анализ)
Биохимические показатели крови (N=574) Физиологические нормы Среднее значение (Медиана) ДИ
Алат До 31 ед/л 27 20±36
Асат До 31 ед/л 32 26±41
Амилаза До 110 ед/л 66 52±82
Общий белок 65-85 г/л 80 75±85
Глюкоза 4,2-6,2 ммоль/л 4,4 4±5,2
ГГТ 7-32 ед/л 24 19±31
Креатинин 44-97 ммоль/л 68 58±78
Мочевина 1,7-8,3 ммоль/л 4,1 2,9±5,4
Щелочная фосфатаза До 117 ед/л 87 67±101
Холестерин До 5,12 ммоль/л 4,6 3,9±5,3
Триглицериды 0,14-1,82 ммоль/л 1,1 0,8±1,7
Мочевая кислота 142-339 ммоль/л 266 187±364
Средние молекулы 0,2-0,3 ед/л 0,1 0,1±0,2
р<0,05
Биохимические показатели по частотному анализу плазмы крови мужского населения в возрасте 18-69 лет представлены в таблице 4. Наибольшие изменения биохимических показателей у мужского населения п. Айтеке-би были отмечены среди таких показателей как, Алат (у 26 % выше нормы), Асат (у 39 % выше нормы), общий белок (у 18 % ниже нормы), глюкоза (снижение у 22%), ГГТ (у 40% выше нормы), холестерин (у 29 % выше нормы), триглицериды (выше нормы у 23 %), мочевая кислота (у 17 % выше нормы), средние молекулы (у 51 % ниже нормы). Нормальная физиологическая величина Алата в плазме крови достигается за счет апоптоза клеток печени, увеличение содержания Алата в плазме крови более 40 U/l происходит за счет цитолиза клеток печени. Аналогична ситуация с содержанием Асата в плазме крови, только с кардиомиоцитами. Повышение ГГТ также происходит за счет цитолиза клеток желчных протоков. Фиксация снижения средних молекул (молекулы интоксикации, распада продуктов метаболизма детоксикации ксенобиотиков в печени и т.д.) в плазме крови вызвана окислением липопротеинов средними молекулами и приобретение более высокой молекулярной массы, не регистрируемой данным методом, в виду повышения содержания липопротеинов (так как зафиксировано нарушение липидного обмена) и снижения функций печени вследствие цитолиза гепатоцитов. Не было зафиксировано статистически значимых изменений со стороны таких показателей как, Амилаза, Щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин.
64
Таблица 3 - Биохимические показатели плазмы крови мужского населения п. Айтеке-би в возрасте 18-69 лет (частотный анализ)
Биохимические показатели крови Физиологические Процент лиц, %,
(N=336) нормы М±т
1 2 3
Алат До 40 ед/л
н 74±2,4
т 26±2,4
Асат До 37 ед/л
1 2 3
н 61±2,7
т 39±2,7
Амилаза До 110 ед/л
н 94±1,4
т 7±1,4
Общий белок 65-85 г/л
н 81±2,1
1 1±0,5
т 18±2,1
Глюкоза 4,2-6,2 ммоль/л
н 69±2,5
1 22±2,3
т 9±1,6
ГГТ 7-32 ед/л
н 60±2,7
т 40±2,7
Креатинин 62-115 ммоль/л
н 95±1,2
т 5±1,2
Мочевина 1,7-8,3 ммоль/л
н 96±1,1
т 4±1,1
Щелочная фосфатаза До 117 ед/л
н 89±1,7
т 11±1,7
Холестерин До 5,12 ммоль/л
н 71±2,5
т 29±2,5
Триглицериды 0,14-1,82 ммоль/л
н 77±2,3
1 0,3±0,3
т 23±2,3
Мочевая кислота 202-416 ммоль/л
1 82±2,1
1 1±0,6
т 17±2,0
Средние молекулы 0,2-0,3 ед/л
н 47±2,7
1 51±2,7
т 2±0,8
р<0,05, |- ниже нормы, т- выше нормы
Биохимические показатели по частотному анализу плазмы крови женского населения в возрасте 18-69 лет представлены в таблице 5. Наибольшие изменения биохимических показателей у женского населения п. Айтеке-би были отмечены среди таких показателей как:
1) алат (у 53 % выше нормы),
2) асат (у 52% выше нормы),
3) белок (у 19 % выше нормы),
4) глюкоза (у 32 % ниже нормы),
5) ггт (у 21% выше нормы),
6) холестерин (у 28% выше нормы),
7) триглицериды (у 17 % выше нормы),
8) средние молекулы (у 54 % ниже нормы).
По таким показателям как, амилаза, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, мочевая кислота не было зафиксировано статистически значимых отклонений от физиологических норм установленных на территории Казахстана. Были зафиксированы гендерные отличия. У женщин увеличение Алата, Асата, понижение уровня глюкозы встречалось чаще, нежели у мужчин. У мужчин чаще встречалось повышение уровня мочевой кислоты, ГГТ, по сравнению с женским населением п. Айтеке-би.
65
Таблица 4 - Биохимические показатели плазмы крови женского населения п. Айтеке-би в возрасте 18-69 лет (частотный анализ)
Биохимические показатели крови Физиологические Процент лиц, %
(N=574) нормы М±т
1 2 3
Алат До 37 ед/л
н 43±2,1
т 53±2,1
Асат До 31 ед/л
н 48±2,1
т 52±2,1
Амилаза До 110 ед/л
н 94±0,9
т 6±0,9
Общий белок 65-85 г/л
н 75±1,8
1 6±1,0
т 19±1,6
Глюкоза 4,2-6,2 ммоль/л
н 56±2,1
1 32±1,9
т 12±1,4
ГГТ 7-32 ед/л
н 78±1,7
1 0,3±0,2
т 21±1,7
Креатинин 62-115 ммоль/л
н 97±0,7
1 3±0,7
т 0,1±0,2
Мочевина 1,7-8,3 ммоль/л
1 2 3
н 97±0,7
1 3±0,6
т 0,7±0,3
Щелочная фосфатаза До 117 ед/л
н 89±1,3
т 11±1,3
Холестерин До 5,12 ммоль/л
н 72±1,9
т 28±1,9
Триглицериды 0,14-1,82 ммоль/л
н 83±1,6
т 17±1,6
Мочевая кислота 202-416ммоль/л
н 82±1,6
1 7±1,1
т 11±1,3
Средние молекулы 0,2-0,3 ед/л
н 43±2,1
1 54±2,1
т 3±0,8
р<0,05, |- ниже нормы, т- выше нормы
Выводы:
Таким образом, можно говорить о фиксировании донозологических (предпатологических) изменений по таким биохимическим показателям как, Алат, Асат, ГГТ, холестерин, что указывает на органы-мишени печень и желче-выводящие пути у большинства как женского, так и мужского сельского населения.
Подводя итоги биохимических исследований по частоте встречаемости патологических отклонений тех или иных показателей можно говорить о наличие цитолиза клеток печени и желчевыводящих путей у трети мужского населения, а также отмечалось повышение уровня эндоинтоксикации у половины мужского населения. У женского населения в половине случаев встречались признаки цитолиза кардиомиоцитов и гепатоцитов, отмечалось повышение уровня эндоинтоксикации. Это свидетельствует о том, что мужское население в большинстве случаев обладало более резистентными свойствами к воздействию ксенобиотиков и компенсаторно-защитными резервами организма.
Литература
1. Самедов Н. А. Физиолого-гигиеническая характеристика состояния здоровья и питания школьников Ашгабата и Туркменского Приаралья. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук .Ашгабат, 1994
2. Беристемов Г. Т. Взаимосвязь микроэлементного состава желчных камней и питьевой воды в населенных пунктах Приаралья .Автореферат и диссертация . Алматы, 1999
3. Приказ МЗ РК «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» от 6 ноября 2009 года № 666.
66
Resources
1. Samedov N. A. Fiziologo-gigienicheskaja harakteristika sostojanija zdorov'ja i pitanija shkol'nikov Ashgabata i Turkmenskogo Priaral'ja. Avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoj stepeni doktora medicinskih nauk .Ashgabat, 1994
2. Beristemov G. T. Vzaimosvjaz' mikrojelementnogo sostava zhelchnyh kamnej i pit'evoj vody v naselennyh punktah Priaral'ja .Avtoreferat i dissertacija . Almaty, 1999
3. Prikaz MZ RK «Ob utverzhdenii Nomenklatury, Pravil zagotovki, pererabotki, hranenija, realizacii krovi i ee komponentov, a takzhe Pravil hranenija, perelivanija krovi, ee komponentov i preparatov» ot 6 nojabrja 2009 goda № 666.
Синцова С.В.1, Ширшов А.А.2, Изергина К.В.3, Аскеров Э.М4
1 Кандидат медицинских наук, доцент; 2 студент; 3студент; 4студент, Кировская Г осударственная медицинская академия.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Аннотация
В статье рассмотрено - качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа, сравнение показателей с контрольной группой здоровых людей того же возраста. Рассмотрено влияние стажа заболевания на качество жизни людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, качество жизни, физический и психологический компоненты здоровья.
Sirova S.V.1, Shirshov A.A.2, Izergina K.V.3, Askerov E.M.4
1 MD, PhD, associate professor; 2 student; 3student; 4student, Kirov State Medical Academy.
QUALITY OF LIFE AT PATIENTS WITH DIABETES 2 TYPES
Abstract
In the article -quality life in patients with type 2 diabetes, comparison of a control group of healthy people of the same age. The influence of the length of the disease on quality of life ofpeople suffering from type 2 diabetes.
Keywords: Type 2 diabetes mellitus, quality of life, physical and psychological components of health.
В последнее десятилетие наблюдается существенный рост исследований в области качества жизни, и это не удивительно, поскольку «исследование качества жизни в медицине - уникальный подход, позволивший принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного». С помощью исследования качества жизни появляется возможность оценить комплексное влияние болезни на жизнь пациента, сравнивать эффективность различных вмешательств, прогнозировать течение, даже такого «непредсказуемого» заболевания, как сахарный диабет. [1]
Сахарный диабет (СД) является одной из самых актуальных медицинских и социальных проблем, что обусловлено угрожающими масштабами распространенности, тяжестью осложнений и преждевременной смертностью, вследствие этого заболевания. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что сейчас в мире 6% населения больны сахарным диабетом, это примерно 284,7 миллиона человек. Прогнозы на будущее неутешительны, по мнению специалистов, количество больных будет неуклонно расти, и к 2030 году их станет уже 438,4 миллиона.[2]
Концепция исследования качества жизни открыла новую страницу в истории медицины, затронув широкий круг вопросов, играющих важную роль при решении целого ряда задач, например, определение реального объема проблем пациента и его семьи, выбор оптимальной тактики лечения с учетом мнения пациента, стандартизация критериев эффективности лечения и т.д.[1]
Цель исследования: Определить качество жизни у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Задачи исследования:
• Оценить качество жизни больных СД.
• Сравнить качество жизни больных женщин и мужчин СД.
• Оценить качество жизни больных СД мужчин в зависимости от стажа заболевания.
• Оценить качество жизни больных СД женщин в зависимости от стажа заболевания.
Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на базе Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская областная клиническая больница». В качестве метода оценки качества жизни (КЖ) использована русскоязычная версия опросника SF-36. Опросник имеет следующие шкалы:
1. Физическое функционирование (PF).
2. Ролевое (физическое) функционирование (RP).
3. Боль (P).
4. Общее здоровье (GH).
5. Жизнеспособность (VT).
6. Социальное функционирование (SF).
7. Эмоциональное функционирование (RE).
8. Психологическое здоровье (MH).
Все шкалы опросника объединены в два суммарных измерения:
1. Физический компонент здоровья (Physical Health - PH*)
Составляющие шкалы
- физическое функционирование;
- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;
- интенсивность боли;
- общее состояние здоровья.
2. Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH*)
Составляющие шкалы:
- жизнеспособность;
- социальное функционирование;
- ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
- психологическое здоровье.
Анкеты, содержащие текст опросника заполняли исследуемые под наблюдением исследователя. Всего было исследовано 64 респондента, 32 мужчины и 32 женщины, средний возраст которых составлял 48±6 лет.
a. В первую группу здоровых людей были отобраны:
• мужчины и женщины, не имеющие в анамнезе сахарного диабета;
• мужчины и женщины, не имеющие в анамнезе хронического или перенесенного острого панкреатит.
• С уровнем глюкозы в крови 3,3 - 6,0 ммоль/л.
b. Во вторую группу были отобраны:
67
