CC BY
11
безопасности и патология труда, № 4, стр. 50, 1929.— 12. В. Н.Колычева и Р. В. Тейс, там же, № 4, стр. 52, 1930.—13. Д. П. С е н д е р и х и н а, Сборник работ Института им. Эрисмана за 1935 г. в. 5/6, стр. 55,— 14. Н. М. В а к с б е р г, Гигиена и санитария, № 9, стр.2, 1939.—15. 81 га Поп, Р1ске1еп, С. II, 746, 1932.— 16. А. С. Ж и т к о в а, Методика определения вредных газов и паров в воздухе, стр. 86, 1939, Оборонгиз.
. . к В. Ф. НОВОЖИЛОВ (Москва)
Выявление бациллоносителей и наблюдение за ними
Из Всесоюзной госсанинспекции
Обследование работников пищевого дела на бациллоносительство в 1939 и 1940 гг., по данным госсанинспекций главнейших городов Союза, характеризуется следующими цифрами (см. табл.)
Город Год Обследовано человек Выявлено бациллоносителей Виды бациллоносительства-
а я ч % •я о к а 1-е- Р.Я >о н а ■& 5е ая §< V сЗ Н с я с Ы О.Я я и « О. а X 03 и о. О Е
Москва........ » ........ Горький ........ Минск . .'....... Днепропетровск .... Киев.......... Ростов-на-Дону .... » .... Тбилиси ........ 1939 1940 1939 1940 1939 1940 1940 1940 1939 1940 1940 1940 1940 1939 1940 1939 1940 52 536 74 663 94 145 94 792 4 487 7 726 6 573 13591 5 706 4214 5 862 7 579 5 846 735 1 665 5 981 8 031 416 736 231 560 20 57 15 29 62 73 14 10 6 1 2 5 5 0,8 0,98 0,25 0,6 0,45 0,74 0,25 0,2 1,1 1,7 0,24 0,13 0,1 0,13 0,1 0,08 0,06 30 60 10 10 1 5 3 6 7 2 1 1 1 3 64 32 58 63 2 8 11 7 24 31 3 2 5 2 322 644 163 487 17 44 4 3 32 19 8 7 1 1 5 67 173 292 16 1
— 394 082 2 242 0,57 — — — —
Таким образом, от 0,1 до 1,7% общего количества обследованных по разным группам лиц являются бациллоносителями. Столь крупные колебания в результатах исследований объясняются прежде всего недостатками организационного порядка. Обращает на себя внимание значительное количество (0,5—0,86%) носителей микробов группы дизентерии в Москве, Ленинграде, Саратове и Одессе, а также наиболее частое обнаружение бактерий Моргана у пищевиков в Саратове.
Действующими инструкциями НКЗдрава СССР, опубликованными в Сборнике важнейших официальных материалов под редакцией Митерева Г. А. (Медгиз, 1941), определен порядок медицинского осмот-
ра и обследования на бациллоносительство работников пищевого дела, водоснабжения и лиц, занятых санитарно-гигиеническим обслуживанием населения. Приказом НКЗдрава СССР от 17.VIII.1939 г. за № 515 установлено бесплатное обследование этих категорий работников на бациллоносительство (острозаразные кишечные инфекции,, дифтерия и скарлатина) и глистоносительство во всех клинических, санитарно-бактериологических лабораториях и в гельминтологических пунктах. Каждый подлежащий медицинскому осмотру должен иметь на руках личную санитарную книжку установленного образца.
Однако эти требования выполняются неудовлетворительно. Опыт показал, что многие лаборатории обращают основное внимание на бактериологическую технику, а взятие проб фецес для исследования происходит неправильно или бесконтрольно. Так, например, обследование на бациллоносительство в Одессе производится городской санитарной станцией и поликлиниками, причем станция берет пробы после слабительного и исследует две-три пробы фецес, а в поликлиниках не применяют слабительного. В результате санитарная станция выявила в 1940 г. 73 бацилловыделителя из 4 214 обследованных человек, а лаборатории поликлиник не обнаружили ни одного из 1 146 обследованных.
Повидимому, значительные организационные недостатки также присущи лабораториям и госсанинспекции Ростова-на-Дону, где процент охвата обследованием очень мал, и Тбилиси, где выявлено только 5 носителей дизентерии.
В некоторых даже крупных городах пробы фецес доставляются в лабораторию самими обследуемыми лицами в случайной посуде. Известны и такие случаи, когда одно и то же лицо сдает несколько проб за разных лиц.
Инструкция по борьбе с брюшнотифозным и паратифозным бациллоносительством предписывает организовать при лаборатории или поликлинике пункт с комнатой ожидания и отдельными уборными (кабинками). Исследуемое лицо должно получать слабительное за 4— 6 часов до взятия пробы специально обученным фельдшером или медицинской сестрой под руководством врача.
Во избежание большого скопления обследуемых лиц пробы надо брать по графику с учетом пропускной способности пункта. Комната ожиданий должна быть удобной, хорошо вентилируемой, с соответствующей обстановкой для сидения, чтения, отдыха и культурной работы. Специализированные пункты надо организовать при районных санитарно-эпидемиологических станциях в количестве 2—3 для крупных городов и 6—8 для Москвы и Ленинграда.
Бесперебойная работа пункта требует наличия таких лаборантов и такого подсобного персонала, которые могли бы в случае надобности' взять материал, зарегистрировать обследуемых, производить стерилизацию посуды, варку сред и пр. Необходимо иметь запас посуды, приборов, реактивов, питательных сред.
От способа взятия пробы фецес зависит успешность нахождения в ней возбудителя инфекции, так как главным резервуаром брюшнотифозных и паратифозных бактерий является желчный пузырь, бактериологическая же техника определяет эффективность выявления возбудителя на элективной среде. Указанные выше колебания процента бациллоносительства, выявленного различными лабораториями (от 0,1 до 1,7%), объясняются разницей в квалификации работников, производящих обследования, и качестве питательных сред, а также недостаточностью специфических сывороток для идентификации бак терий.
Желательно, чтобы НКЗдрав СССР в ближайшее время регламентировал унифицированную методику исследования, состав и способ-
приготовления сред, а также расширил список изготовляемых агглютинирующих сывороток с тем, чтобы выявить паратифозные микробы (сальмонелла, суипестифер, тифи-муриум Бреслау, энтеритис Гертне-ра), которые являются возбудителями энтерита у животных и вызывают мясные отравления и энтерит у людей. Эти микробы, по данным немецких ученых, обнаруживаются в кишечнике 30—40°,'о животных, а нередко и в кишечнике здоровых людей.
Результатами работы лаборатории по выявлению бациллоносителей должен интересоваться прежде всего эпидемиолог и госсанинспектор. К сожалению, данные по Ростову-на-Дону, Тбилиси, Одессе и отчасти Харькову говорят о противоположном: ни эпидемиологи,, ни госсанинспекторы не уделяют внимания обследованию работников пищевого дела и безразлично относятся к результатам этого обследования.
Учет бациллоносителей поставлен неудовлетворительно, наблюдение за ними проводится плохо. В Москве и Ленинграде были случаи* когда бациллоносители уклонялись от повторного обследования. Так, в 1939 г. в Москве на повторное обследование явилось только 25°,'о-бациллоносителей, что объяснялось не чем иным, как безучастием к этому делу эпидемиологов и госсанинспекторов. Приведем для иллюстрации следующий факт. Лаборатория Кировского района (Москва), выявив бациллоносителя, сообщила об этом телефонограммой по месту его работы и районному эпидемиологу. После повторного обследования через 10 дней при записи в книгу штамма выделенного микроба выяснилось, что извещение было послано ошибочно эпидемиологу другого района. Однако он не сообщил лаборатории о ее ошибке.
Выявленные бациллоносители должны быть взяты под наблюдение эпидемиологом района и госсанинспекции для своевременного предупреждения рассеяния инфекции как среди живущих в одной квартире с бациллоносителем, так и через пищевые продукты. В райздравотделе должна находиться картотека учета бациллоносителей. В личную карточку каждого из них надо записывать сведения о месте его жительства, месте работы (адрес), профессии, а также сведения о прививках, заболеваниях в его семье острыми кишечными инфекциями, результатах исследования на бациллоносительства, лечении бактериофагом, устранении (временном или постоянном) от работы в пищевом предприятии.
Понятно, что лаборатории, эпидемиологи и госсанинспекция районов города должны иметь взаимную информацию о выявленных бациллоносителях и принимать своевременно меры по предупреждению распространения ими инфекции.
В виде иллюстрации можно привести сообщение госсанинспекции г. Днепропетровска (УССР). В 1940 г. ею было обследовано в плановом порядке 5 862 человека, у которых взято было 8 163 пробы. Выявлено 14 бациллоносителей, из них 2 — брюшного тифа, 3—паратифа А, 7 — бактерии дизентерии Флекснера, 1 — бактерии Шига и 1 — бактерии Моргана. Все бациллоносители немедленно снимаются с работы. На каждого из них заводится индивидуальная учетная карточка. Проводятся следующие мероприятия по борьбе с бациллоносительством.
Врач-эпидемиолог (или его помощник) периодически посещает бациллоносителя и следит за тем, выполняет ли он данные ему указания по личной гигиене и санитарным мероприятиям, а также контролирует его профессиональную деятельность и проверяет, производится ли текущая дезинфекция.
Контрольные бактериологические исследования у бациллоносителей проводятся при брюшном тифе и паратифах ежемесячно, а прк
дизентерии первые три исследования — с пятидневными промежутками, а последние — через 15 дней.
Носители кишечных тифов допускаются к работе после трехкратного отрицательного исследования кала и мочи и последующего отрицательного исследования дуоденального содержимого. Носители дизентерийных палочек, кроме того, подвергаются еще фагированию для скорейшего освобождения от бацилл.
В госсанинспекции ведется картотека бациллоносителей по всему городу. В 1940 г. не было ни одного случая, когда бациллоноситель уклонялся бы от обследований или исчезал из-под наблюдения эпидемиолога либо госсанинспектора.
Из 14 выявленных бациллоносителей-пищевиков восстановлены на работе 8 человек: 7 — бывших носителей дизентерии и один — паратифа А. В отношении их были выполнены указания инструкций НКЗдрава СССР от 11.XII.1938 г. и 2.1\Л1939 г. Из оставшихся 6 упорных бациллоносителей 4 переведены на другую, не связанную с пищевыми объектами работу. Одна упорная носительница палочек дизентерии Гисс-Флекснера оставила работу и перешла на иждивение мужа, а последнюю носительницу удалось обнаружить при обследовании ее перед поступлением на работу, и в результате к ней она не была допущена.
В порядке борьбы с вирусорассеиванием кишечных тифов и дизентерии заведен учет всех без исключения переболевших пищевиков (а не только бациллоносителей); они подвергаются периодическому лабораторному контролю.
Выводы
1. Значительное количество бациллоносителей среди работников пищевого дела обязывает органы здравоохранения улучшить выявление бациллоносителей « усилить наблюдение за ними.
2. Необходимо организовать обязательное обследование всех переболевших острыми кишечными инфекциями, в первую очередь всех работников пищевого дела.
3. При обследованиях на бациллоносительство и наблюдении за бациллоносителями строго выполнять инструкции НКЗдрава СССР. Ликвидировать организационные недостатки в лабораториях и специализированных пунктах.
4. Эпидемиологи и госсанинспекторы обязаны знать эпидемическое состояние района. Выявленные бациллоносители должны быть взяты под наблюдение для своевременного предупреждения распространения инфекции.
Обзор статей, поступивших в редакцию
(по пищевой гигиене)
М. Ф. П и в е н ь, Обсеменение молочных продуктов микроорганизмами в технологическом процессе (из Санитарно-бактериологической лаборатории Кисловодска).
В 1940 г. автор обследовал на Ессентукском городском молочном заводе производство пастеризованного молока, простокваши, сметаны, мороженого, сырков, кефира. В результате было установлено, что все эти продукты в процессе своего изготовления и движения
