CC BY
12
НОВИНИ ТА АКТУАЛЬНА 1НФОРМАЦ1Я 1НрБ://Со1.огд/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150041
ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ МИКРОКАРЦИНОМЫ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И.В. Дейнеко, С.П. Меренкова, Э.В. Жмуренко
КУ «Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр
Введение. По данным различных исследований, показатель заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) в разных странах варьирует от 0,8 до 9,4 новых случаев на 100 000 населения в год среди женщин и от 0,6 до 2,6 - среди мужчин [1]. В частности, по данным Ь. ЬеепИагС и соавт. в Европе доля микрокарцином увеличилась с 18,4 до 43,1% за последние два десятилетия. Кроме того, в 15-35,6% случаев данных опухолей отмечается мультифокальный тип поражения [3]. Наряду с термином «микрокарцинома», в зависимости от метода диагностики и клинического течения, в отношении данных новообразований широко применяются термины «скрытая», «субклиническая» или Т1а опухоль (менее 1,0 см) по классификации ТЫМ [2]. Учитывая возможность определения генотипа опухоли, в литературе приведены рекомендации по выполнению органосохраняющих операций и даже наблюдению опухолей, например, инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака. Также необходимо отметить радиационное облучение в анамнезе украинцев, в связи с Чернобыльской катастрофой, что номинально переводит пациентов в группу среднего риска.
Цель: оценить особенности клинического течения микрокарцином щитовидной железы и результаты их хирургического лечения.
Результаты. С 2004 по 2018 г.г. в отделении эндокринной хирургии было прооперировано 1611 больных с РЩЖ, из них микрокарциномы составили 245 (15,2%) случаев. По данным патогистологического исследования в большинстве случаев выявлена папиллярная форма рака - у 228 (93,0%) пациентов, фолликулярная форма - у 17 (7,0%). По степени распространенности процесса: солитарная опухоль диагностирована у 220 (89,7%) пациентов, мультифокальное поражение - у 25 (10,3%). При микрокарциноме метастазы в регионарные лимфоузлы по данным УЗИ до операции диагностированы в 24 (9,8%) случаев.
Большинству больных была выполнена экстафасциальная тиреоидэктомия с передней
либо модифицированной лимфодиссекцией шеи. Согласно интраоперационным и гистологическим данным метастатические поражения регионарных лимфоузлов были выявлены в 61 случае (25%). В том числе у 28 (11,4%) пациентов имело место поражение лимфоузлов III, V, VII коллектора, то есть Ы1Ь. Органосохраняющие операции проводились в последние 2 года у 24 (9,8%) больных, при условии солитарной опухоли Т1аЫ0. Передняя диссекция шеи с гистологическим исследованием проводилась всем пациентам.
В ходе исследования у пациентов с микрообразованиями щитовидной железы не выявлено каких-либо клинических особенностей и жалоб.
Всем больным в послеоперационном периоде проводилось диагностическое сканирование с определением тиреоглобулина, а в случае наличия метастазов - лечебный курс радиойода и супрессивная терапия.
В трехлетнем периоде медиана выживаемости составила 99%, однако у 15 (6,1%) пациентов имело место рецидивирование заболевания в лимфатические узлы шеи, причем у 5 больных на момент операции гистологически подтвержденных метастазов не определялось. Также нами выявлено 8 (3,2%) случаев запущенного регионарного метастазирования при единичной микрокарциноме.
Выводы. Таким образом, мы считаем, что при отсутствии условий проведения полноценного генотипирования опухоли, выполнение органосохраняющих операций возможно в случае пациента младше 1987 года рождения, женского пола, при отсутствии метастазов в лимфоузлах шеи. Остальным больным целесообразно проведение радикальных операций. Зачастую клиническое течение при микрокарциномах бессимптомно, поэтому периодическая скрининговая диагностика заболеваний щитовидной железы целесообразна и необходима для раннего выявления злокачественных опухолей.
ЛИТЕРАТУРА 1. Ивахно И.В. Основные морфологические
82
Кл^чна ендокринолопя та ендокринна хiрургiя 4 (64) 2018
НОBИНИ ТА АКТУАЛЬНА 1НФОРМАЦ1Я
признаки метастазирующих папиллярных микрокарцином щитовидной железы / И.В. Ивахно // Вкник проблем бюлогп i медицини. -2014. - Т. 3, №. 4. - С. 266-269. 2. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы / В.А. Смирнова, Г.В. Семкина, Н.М. Платонова, В.Э. Ванушко // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2015. - Т. 11, №. 2. - С. 11-24.
Дата надходження до редакци 18.10.2018 р.
3. Leenhardt L. Increased incidence of thyroid carcinoma in France: a true epidemic or thyroid nodule management effects? Report from the French Thyroid Cancer Committee / L. Leenhardt, P. Grosclaude, L. Chérié-Challine // Thyroid. - 2004. -Vol. 14, N. 12. - P. 1056-1060.
https://doi.org/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150163
KЛШIKО-ПAРAKЛШIЧШ ХAРAKТЕРИСТИKИ АНДРОГЕНОВОГО ДЕФ1ЦИТУ У ЖIНОK РЕПРОДУKТИВНОГО ВШУ
Л.В. Дем'яненко
Укратський науково-практичний центр ендокринног хiрургiï, трансплантацИ' ендокринних оргатв i тканин МОЗ Украти.
Не дивлячись на те, що дотепер не кнуе «золотого стандарту» для виявлення андрогенового дефщиту в кл^чнм практик, дослщження в цьому напрямку проводяться. Свропейська ендокринолопчна сптьнота вважае, що ц заходи необхщы для виявлення прийнятного з кл^чноТ точки зору визначення, що вщповщае синдрому дефщиту андрогеыв у жшок, як були б основам на вимiрюваних параметрах андрогеыв i конкретних кл^чних проявах жшочо''' андрогеновоТ недостатносп.
Мета: виявити клiнiчнi характеристики недостатносп андрогеыв у жiнок репродуктивного вку.
Матерiали i методи. Нами обстежено 80 жшок репродуктивного вiку, що мали основы скарги на сексуальн порушення (зниження лiбiдо та вщсутысть оргазму, а також диспареунiю) i 30 здорових жiнок репродуктивного вку без скарг на розлади в сексуальному здоров'''. Використовували метод анкетування па^ен^в з детальним вивченням соцiально-економiчного статусу, соматичного, гiнекологiчного, акушерського та сексуального анамнезу, загальнокл^чний та гшеколопчний огляд.
Результати i обговорення. Важливкть андрогенiв для органiзму людини пояснюеться знаходженням андрогенових рецепторiв у ^тинах бiльшостi тканин: молочноТ' залози, серця, кровоносних судин,
шлунково-кишкового тракту (ШКТ), легень, ЦНС i периферичних нервах, шкр^ кiстково-мlязовому апаратi, кiстковому мозку, матф, яечниках, зовнiшнiх статевих органах, жировш тканинi. Проаналiзувавши данi анкетування та загальнокл^чного i гiнекологiчного оглядiв, та виключивши пацiенток з соматичною та гiнекологiчною патологiею, ми виявили, що дефщит андрогенiв у жшок проявлявся сексуальними порушеннями у 100% (80 па^енток) основно''' групи (зниженням лiбiдо, порушенням сексуального задоволення та вщсутнктю оргазму). Також виявили iншi патологiчнi симптоми, включаючи змiни настрою (дратiвливiсть, тривожнiсть, депресiя) у 80% (64 па^ентки) основно''' групи, в той час як в контрольнш груп лише у 20% (6 жшок). Скарги на погане самопочуття, швидку втомлюваысть, слабкiсть були характерними для 67% (54) жшок основно''' групи i 20% (6) - контрольно'''. Порушення пам'ят та когытивних функцш вiдзначали 56% (45) па^енток основно''' групи i 17% (5) контрольно'''. Порушення сечовипускання, в тому чи^ нетримання сеч^ не пов'язан з органiчною патологiею сечовивiдних шляхiв, дiагностовано у 49% (39) жшок основно''' i 4% (1) контрольно''' групи. Вiдомi ефекти андрогенiв на стан м^в тазового дна та слизових оболонок зовышых статевих оргаыв у жiнок. У нашому дослщжены було виявлено атрофiчнi змiни слизово''' оболонки пiхви та екзоцервiксу у 70% (56) жшок основно''' групи i
Кл^чна ендокpинологiя та ендокринна xipyp™ 4 (64) 2018
83
