CC BY
16ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ: КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Высокий уровень кальцитонина у пациента с папиллярным раком
щитовидной железы
Авторы
Васильев Д.А., dvasilyev@hotmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Цырлина Е.В., evg.tsyrlina@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Раджабова З.А., radzam@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Якубо Е.Л., dvasilyev@hotmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Артемьева А.С., dvasilyev@hotmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
кальцитонин, папиллярный рак щитовидной железы
Актуальность
Раннее выявление медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) позволяет улучшить прогноз заболевания. В ранней диагностике помогает измерение уровня кальцитонина (КТ) в крови при выявлении любых узловых образований щитовидной железы (ЩЖ), так как результаты цитологического исследования имеют меньшую диагностическую точность. Однако до настоящего времени ведутся споры, какой уровень КТ считается патогномоничным для диагноза МРЩЖ.
Цель
Целью данной работы было представить наблюдение, в котором незначительно повышенный уровень базального КТ в крови наравне с высоким уровнем кальций-стимулированного КТ встретился при папиллярном РЩЖ.
Материалы и методы
Мужчина 65 лет обратился в Институт по поводу узлового образования ЩЖ, ранее не наблюдался. ТАБ узла правой доли 23 мм выявила папиллярную карциному Betesda 6. Пациент не лечился препаратами, повышающими секрецию КТ, и не курил. Уровни гормонов, Ат к ТПО и ионизированного кальция были в пределах нормы, но уровень базального КТ повышен до 13,3 пг/мл (норма до 8,4 пг/мл). Это заставило выполнить тест с глюконатом кальция общепринятым методом. Стимулированный уровень
КТ определили через 2, 5 и 10 минут после окончания введения раствора. КТ сыворотки был измерен электрохемилюминисцентным методом.
Результаты
Стимулированный уровень КТ был 254,5; 215,3 и 108,7 пг/мл соответственно. В связи с тем что уровень КТ превысил 100,0 пг/мл, согласно российским рекомендациям 2020 г., он являлся подозрительным в отношении МРЩЖ. Поэтому пациенту была выполнена тиреоидэктомия. Заключительный гистопатоло-гический диагноз оказался «папиллярная карцинома без признаков прорастания капсулы железы с вовлечением 1 группы лимфоузлов до 1,0 см». С-клетки не затронуты. В течение 2 лет наблюдения никаких симптомов или новых заболеваний выявлено не было, что подтвердило отсутствие паранеопластических процессов. Уровень КТ пришел в норму после операции и более не повышался. В литературе существуют единичные описания сочетания папиллярного РЩЖ с повышенным уровнем КТ (Batista RL. et al., 2013; Lorenz K. et al., 2013; Unluhizarci K. et al., 2017), хотя большинство их них выполнено иммунорадио-метрическим, а не более чувствительным электрохе-милюминисцентным методом (Kihara M et al., 2016).
Выводы
Необходимо помнить, что высокий уровень КГ в крови может быть обнаружен не только при МРЩЖ, но и при других патологиях ЩЖ.
Список литературы
1. Batista R . L . et al . False positive results using calcitonin as a screening method for medullary thyroid carcinoma // Indian
Journal of Endocrinology and Metabolism . 2013 . Vol . 17 . Р 524-528 . 2 . Lorenz K . et al . Hypercalcitoninemia in thyroid conditions other than medullary thyroid carcinoma: a comparative analysis of calcium and pentagastrin stimulation of serum calcitonin // Langenbecks Arch Surg . 2013 . Mar. Vol . 398 (3) . Р 403-409 .
3 . Unluhizarci K . et al . Patients with papillary thyroid carcinoma associated with high stimulated serum calcitonin levels //
Endocrinol Diabetes Metab Case Rep . 2017 . Nov. 3;2017:17-0085 .
4 . Kihara M . et al . Reference values of serum calcitonin with calcium stimulation tests by electrochemiluminescence immuno-
assay before/after total thyroidectomy in Japanese patients with thyroid diseases other than medullary thyroid carcinoma // Endocr J . 2016 . Jul 30 . Vol . 63(7) . Р 627-632 .
Результаты оценки частоты ответа после химиоэмболизации c дальнейшей лучевой терапией у больных c местнораспространенным раком носоглотки
Авторы
Митрофанов Александр Сергеевич, vm8994@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Раджабова Замира Ахмедовна,, radzam@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Котов Максим Андреевич, dr.kotovmaxim@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Раджабов Саид Джабраилович, rad-said@yandex.ru, ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Гиршович Михаил Маркович, girmich@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Пономарева Ольга Игоревна, ponomarevaniio@rambler.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
опухоли головы и шеи, носоглотка, химиоэмболизация, лучевая терапия, рентгенэндоваскулярная хирургия
Актуальность
Согласно данным эпидемиологических источников, первичная заболеваемость раком носоглотки в мире составляет 129,079 случая, летальность при раке носоглотки — 72,987 человека. На страны Азиатского региона в 2020 г. пришлось 119 тыс. случаев, 47,7% всех случаев рака носоглотки в мире сконцентрировано в КНР. В РФ в 2020 г. было зафиксировано около 5 тыс. случаев данной нозологии. Помимо генетической предрасположенности, на заболеваемость оказывает влияние вирус Эпштейна-Барр, табакокурение, алкоголь и плохая гигиена полости рта. К сожалению, несмотря на выраженную клиническую картину (диплопия, экзофтальм, потеря чувствительности, невралгические боли, нарушение глотания), которая связана с поражением черепных нервов, около 70% пациентов обращается уже с местнораспространенным опухолевым процессом. Лучевая терапия местнораспространенной карциномы носоглотки (КН) имеет высокую частоту летальных осложнений, что приводит к абсолютным противопоказаниям к проведению дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). Химиоэмболизация опухоли носоглотки значительно снижает эти риски и позволяет провести ДЛТ. .
Цель
Оценка клинического значения суперселективной химиоэмболизации сосудов опухоли как этапа при комбинированном лечении у пациентов с местнораспро-страненными злокачественными опухолями носоглотки.
Материалы и методы
В исследование были включены пациенты с КН сТ3-4, N0-2, М0, получавшие лечение в период с апреля 2016 г. по март 2020 г. Всем пациентам была проведена химиоэмболизация микросферами доксо-рубицина с последующей ДЛТ 1 раз в день 5 дней в неделю (2,0 Гр на фракцию). Скорость ответа на лечение оценивалась в соответствии с критериями RECIST 1.1 через 3 недели после завершения этапа лечения.
Результаты
Полный регресс первичной опухоли (ПРПО) после химиоэмболизации был достигнут у 3 (14,3%) пациентов, частичный регресс (ЧР) — у 4 (19%), стабилизация — у 12 (57,1%), прогрессирование — у 2 (9,6%) пациентов. Эффект от химиоэмболизации на лимфатические узлы (ЛУ) шеи не оценивался, так как эмболизации подвергались только сосуды ПО. У каждого из 21 пациента была проведена ДЛТ [средняя общая доза 66 Гр 60-72)]. ПР (ПО и ЛУ) после ДЛТ был достигнут у 17 (80%) пациентов, а прогрессирование выявлено у 4 (20%) пациентов.
Выводы
Химиоэмболизация обеспечивает приемлемую частоту ответа у пациентов с местнораспространенным КН и позволяет проводить ДЛТ в радикальных дозах. Необходимы дальнейшие исследования для оценки местного контроля.
