CC BY
11
Баев В.М.1, Вагапов Т.Ф.2
ВЫРАЖЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН У МУЖЧИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
1ФгБоу во пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера минздрава россии, пермь, россия. 2ФКуз «Мсч МВд россии по пермскому краю», пермь, россия
РЕЗЮМЕ
Целью исследования - изучение влияния степени артериальной гипертензии (АГ) на тяжесть клинических проявлений хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей у мужчин трудоспособного возраста.
Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ клинической выраженности и тяжести ХЗВ (диагностированных по СЕАР) при помощи шкалы VCSS двух групп больных мужского пола с АГ в возрасте 30-55 лет. 1 группа - 40 пациентов с 1 степенью АГ (САД 143(140-147) мм рт. ст., ДаД 92(90-95) мм рт. ст.) и 2 группа - 34 пациента с 2 и 3 степенью АГ (САД 164(156-179) мм рт. ст., ДАД 107(101-109) мм рт. ст.). Сравнение долей выполнено с помощью
таблицы сопряженности с использованием критерия X2.
Результаты. Среди наблюдаемых пациентов были зарегистрированы такие симптомы ХЗВ как боль, варикозно расширенные вены, отек и гиперпигментация. Более тяжелые признаки не отмечены. У пациентов с 2 и 3 степенью АГ чаще диагностировали боль (р=0,047) и отек (р=0,002), чем у пациентов с 1 степенью АГ.
Заключение. Тяжесть артериальной гипертензии ухудшает клинику ХЗВ у мужчин 30-55 лет.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, хронические заболевания вен, мужчины.
Сведения об авторах:
Вагапов Тимур Фаритович заместитель начальника госпиталя. ORCID Ю:0000-0003-2849-4236. 614064. Пермь, ул. Героев Хасана, 47А. Тел. +7(952)322-68-19. E-mail:[email protected].
Автор, ответственный за связь с редакцией: Баев Валерий Михайлович д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи факультета дпо. ORCID Ю:0000-0001-9283-8094. 614990. Пермь, ул. Петропавловская 26. Тел. (342)249-91-14. E-mail:[email protected].
Для цитирования: Баев В.М., Вагапов Т.Ф. Выраженность клинических проявлений хронических заболеваний вен у мужчин в зависимости от степени артериальной гипертонии. Евразийский кардиологический журнал. 2019, Сентябрь 25; 3:42-45 [Trans. into Eng. ed.: Baev V.M., Vagapov T.F. The severity of the clinical manifestations of chronic venous diseases in men, depending on the degree of arterial hypertension. Eurasian Heart Journal. 2019, September 25; 3:46-48]
ВВЕДЕНИЕ
В вопросах диагностики и эффективного лечения артериальной гипертензии (АГ) современная медицина продвинулась вперед и реально снизила смертность среди населения от сердечно-сосудистых катастроф [1]. Но остаются малоизученными некоторые проблемы, например, коморбидность АГ с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) нижних конечностей, которая также характеризующуюся высокой инвалидизацией и смертностью [2,3]. Результаты научных исследований в данной области показали не только увеличение частоты жалоб и объективных признаков ХЗВ у пациентов с АГ, но и нарушения функциональных и структурных параметров венозного кровообращения нижних конечностей [4,5]. Известно, что частота встречаемости ХЗВ зависит от тонуса артериального русла, и увеличивается как при артериальной гипотензии, так и при ги-пертензии [5,6]. Однако механизмы коморбидности АГ и ХЗВ все еще остаются малоизученными и, в частности, неизвестно, есть ли зависимость между тяжестью АГ и выраженностью признаков ХЗВ.
Цель исследования - изучение влияния степени артериальной гипертензии (АГ) на тяжесть клинических проявлений хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей у мужчин трудоспособного возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объект и объем исследования - 74 больных мужского пола с АГ. Предмет исследования - выраженность и тяжесть ХЗВ. Тип исследования - одномоментный. Критерии включения -пациенты мужского пола с АГ в возрасте 30-55 лет. Критерии исключения: употребление наркотиков; онкологические заболевания; эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, патология надпочечников); острые и хронические заболевания дыхательной системы; перенесенные острые респираторно-вирусные инфекции в течение последних 2-х недель; острые инфекционные заболевания; острые и хронические заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит); дифференцированные дисплазии соединительной ткани; анемии; гепатиты; цирроз печени; панкреатиты; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; профессиональные спортсмены;
хронические заболевания вен при артериальном гипертензии
Таблица 1. Характеристика наблюдаемых пациентов, п=74
Параметр Nle (Q1-Q3)
Возраст, лет 41(36-44)
САД, мм рт. ст. 146(140-153)
ДАД, мм рт. ст. 96(90-100)
Таблица 2. Характе эистика мужчин по степени АГ
Степень АГ САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
IWe (Q-Q3)
1 степень, n=40 143(140-147) 92(90-95)
2 степень, n=26 150(141-158) 102(96-100)
3 степень, n=8 155(151-160) 111(110-114)
Примечание: Me - медиана, Q-25 персентиль, Q3 - 75 персентиль
Примечание: Me - медиана, Q-25 персентиль, Q3 - 75 персентиль
переломы и операции на нижних конечностях; травмы позвоночника и головного мозга; органические заболевания центрального нервной системы и спинного мозга, хроническая сердечная недостаточность. Основные характеристики наблюдаемых пациентов с АГ представлены в таблице 1.
Чаще всего регистрировали 1 степень АГ среди пациентов (табл. 2).
Среди 74 наблюдаемых пациентов были зарегистрированы такие симптомы ХЗВ, как боль (36%), варикозно расширенные вены (24%), отек (31%) и гиперпигментация (0,3%). Более тяжелые проявления не отмечены.
АГ диагностировали на основании критериев ESH/ESC [7] и Российского медицинского общества по артериальной гипер-тензии (САД 140 мм рт. ст. и выше и/или ДАД 90 мм рт. ст. и выше) [2]. Сформированы две группы: 1 группа, состоящая из пациентов с 1 степенью АГ (40 человек) и 2 группа, состоящая из числа пациентов 2 и 3 степени АГ (34 человека). Выраженность и тяжесть ХЗВ определяли по сумме баллов, полученных с использованием шкалы клинической тяжести заболевания (Venous Clinical Severity Score - VCSS), разработанной в дополнении к CEAP [8]. Для этого регистрировали субъективные данные, данные объективного осмотра согласно классификации CEAP [9,10] и данных ультразвукового исследования. Неполноценность большой подкожной вены (БПВ) и малой подкожной вены (МПВ), как параметр шкалы, оценивали по наличию патологических рефлюксов при ангиоскопии сканером (продолжительность более 0, 5 сек), наличию извитости в бассейне БПВ и МПВ в стандартных «ультразвуковых окнах». Ультразвуковое исследование проводилось с помощью сканера iU22 xMatrix (Phillips, США, 2014). Максимальная сумма по шкале VCSS составляет 30 баллов. Сумма баллов отражает тяжесть патологии: чем больше баллов, тем тяжелее течение ХЗВ. Исследование проводилось на базе госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» (начальник госпиталя М.Г. Нечаева). Период исследования - 2017-2019 годы. В
обследовании приняли участие пациенты мужского пола с АГ, проходящие стационарное лечение в терапевтическом отделении госпиталя по поводу неконтролируемой АГ. Все участники исследования - сотрудники органов МВД. Статистический анализ выполнен в программе <^а^са 6.1» (серийный номер AXXR912E53722FA, StatSoft-Russia, 2009) с помощью непараметрической статистики, так как проверка основных изучаемых показателей на вероятность нормальности распределения с помощью критерия Н1Н^оге, подтвердила их асимметрию (р<0,05). Результаты описательной статистики представлены как медиана (Ме) со значениями первого и третьего квартилей. Сравнение долей выполнено с помощью таблицы сопряженности между 1 и 2 группами пациентов с использованием критерия X2. Различия статистически значимыми считали при р<0,05. Этическим комитетом ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России были утверждены: дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента на участие в исследовании (протокол №6 от 28 июня 2017 г.). Все участники дали письменное согласие на проведение обследование.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При АГ 2 и 3 степени болевой синдром был отмечен у 65% пациентов, отек - у 53%, что чаще, чем у пациентов с 1 степенью АГ, где данные признаки зафиксированы в 38% и 13% случаях соответственно (табл. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ
Учитывая опубликованные ранее данные о наличии признаков коморбидности между АГ и ХЗВ [11], которые характеризуются усугублением нарушений венозного кровообращения [12-14], было бы логичным предположить, что степень АГ определяет как выраженность, так и тяжесть имеющихся клинических проявлений ХЗВ. Наша гипотеза была выдвинута на основании результатов исследований, подтверждающих нарушения венозного тонуса и венозного кровотока при АГ [15]. Полученные
Таблица 3. Результаты анализа таблицы сопряженности между группой 1 и группой 2 в оценке выраженности и тяжести симптомов ХЗВ
Симптомы Группа 1,n=40 Группа 2, n=34 X2 Р
Выраженность и тяжесть (баллы)
0 1 2 3 0 1 2 3
Абс. число случаев
Боль 25 15 0 0 12 22 0 0 6,12 0,047
Варикозно расширенные вены (по данным УЗИ) 34 5 1 0 22 6 6 0 4,60 0,10
Отек 35 5 0 0 16 16 2 0 12,62 0,002
Гиперпигментация 40 0 0 0 32 2 0 0 0,69 0,40
Воспаление 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Индурация 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Число язв 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Активная язва, длительность 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Активная язва, размер 34 0 0 0 40 0 0 0 - -
Компрессионная терапия 34 0 0 0 40 0 0 0 - -
Примечание: X2 - значения хи-квадрата; Р - уровень значимости различия
евразийский кардиологический журнал
eurasian heart journal
нами результаты показали связь степени АГ и тяжести ХЗВ. Усугубление симптоматики ХЗВ при повышении уровня АД при АГ мы объясняем особенностями основного патогенетического механизма данной коморбидности - наличием артериальной гипертензии и повышенного венозного давления (флебогипер-тензией) с последующим развитием венозной недостаточности [16]. Повышение венозного давления является одним из ведущих патогенетических механизмов формирования ХЗВ [17]. Дополнительным патогенетическим фактором прогрессирования нарушений венозного кровотока по мере увеличение уровня АД при АГ может выступать ухудшающаяся сосудистая адаптация к гравитационной нагрузке, способная изменить регуляцию кровообращения в артериях и венах [18,19]. Полученные нами результаты являются новыми данными о том, что не только факт наличия АГ, но и тяжесть АГ связана с выраженностью клиники ХЗВ. Выявленная зависимость увеличивает риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, сосудистых тромбозов, нарушений микроциркуляции органов и систем [20]. Установление зависимости между тяжестью АГ и выраженностью клинических проявлений ХЗВ является дополнительным аргументом в пользу эффективного контроля АГ у мужчин с ХЗВ нижних конечностей.
ВЫВОДЫ
Тяжесть артериальной гипертензии связана с ухудшением клиники хронических заболеваний вен у мужчин 30-55 лет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; Vol.39:3021-3104. D0l:10.1093/ eurheartj/ehy339
2. Чазова И.Е. Артериальная гипертония в свете современных рекомендаций. Терапевтический архив. 2018; 9:4-7. / Chazova I.E. Arterial hypertension in the light of current recommendations. Therapeutic archive. 2018; 9:4-7. [in Russia]. D0l:10.26442/ terarkh20189094-7
3. Чесникова А.И., Батюшин ММ, Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериальная гипертензия. 2016;5:432-440. / Chesnikova A.I, Batyushin MM, Terentyev VP. Arterial hypertension and comorbidity: state of the art. Arterial Hypertension. 2016;22(5):432-440. [in Russia]. D0I:10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440
4. Баев В.М., Вагапов Т.Ф., Летягина С.В. Особенности структурно-функциональных параметров глубоких вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией. Док-тор.Ру. 2019; 2:37-40. /Baev VM, Vagapov T.F., Letyagina S.V. Structural and Functional Parameters of Lower-Limb Deep Veins in Hypertensive Male Patients. Doctor.Ru. 2019; 2:37-40. [in Russia]. D0I:10.31550/1727-2378-2019-157-2-37-40
5. Вагапов Т.Ф., Баев В.М. Клинические особенности хронических заболеваний вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией. Практическая медицина. 2018;6:201-204. / Vagapov T.F., Baev V.M. Clinical features of chronic diseases of the veins of lower extremities in men with hypertension. Practical medicine. 2018; 6:201-204. [in Russia].
6. Баев В.М., Самсонова О.А., Агафонова Т.Ю., Дусакова Р.Ш. Клинические и гемодинамические особенности нарушений венозного кровообращения нижних конечностей при идиопатической артериальной гипотензии у молодых женщин. Российский кардиологический журнал. 2017; 9:50-54. / Baev VM, Samsonova OA, Agafonova T.Y., Dusakova R.S. Clinical and hemodynamic specifics of lower extremities venous circulation in young women with idiopathic systemic hypotension. Russian Journal of Cardiology. 2017; 9:50-54. [in Russia]. D0I:10.15829/1560-4071-2017-9-50-54
7. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial
hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2013; Vol.34:2159-2219. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
8. Vasquez MA, Munschauer C.E. Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice. Phlebology. 2008; Vol.23:259-275. D0l:10.1258/ phleb.2008.008018
9. Eklof B, Rutherford R.B, Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. Journal of Vascular Surgery. 2004; 6:1248-1252. DOI: 10.1016/j. jvs.2004.09.027
10. Wittens C, Davies A.H., Bakgaard N. et al. Editors Choice - Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 49(6):678-737. D0I:10.1016/j. ejvs.2015.02.007
11. Makivaara L.A., Ahti T.M., Luukkaala T. et al. Arterial disease but not hypertension predisposes to varicose veins: venous. Phlebology. 2008; 3:142-146. D0I:10.1258/phleb.2007.007058
12. Goulopoulou S, DeRuisseau K.C., Carhart R, Kanaley J.A. Limb venous compliance responses to lower body negative pressure in humans with high blood pressure. Journal of Human Hypertension. 2012; Vol.26:306-314. D0I:10.1038/jhh.2011.27
13. Safar M.E. Arterial and Venous Systems in Essential Hypertension. Springer; 1987.323 P.
14. Вагапов Т.Ф., Баев В.М., Летягина С.В. Особенности реакции венозного кровотока нижних конечностей на ортостатическую пробу у мужчин с артериальной гипертензией. Медицинский совет. 2019; 5:86-89. / Vagapov T.F., Baev V.M, Letyagina S.V. Peculiarities of the reaction of the lower limbs venous blood flow to the orthostatic test in men with arterial hypertension. Meditsinsky Sovet. 2019; 5:86-89. [in Russia]. D0I:10.21518/2079-701X-2019-5-86-89
15. Туев А.В, Хлынова О.В. Состояние венозной гемодинамики у больных артериальной гипертензии в различных возрастных группах. Российский кардиологический журнал. 2003; 5:3941. / Tuyev V, Khlynova O.V. Status of venous hemodynamics in patients with arterial hypertension in various age groups. Russian Journal of Cardiology. 2003; 5:39-41. [in Russia]. D0I:10.15829/1560-4071-2003-5-39-41
16. Шумилина М.В. Нарушения венозного кровообращения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Клиническая физиология кровообращения. 2013; 3:5-16. / Shumilina M.V. Venous circulation disturbances in patients with cardiovascular pathology. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2013; 3:5-16. [in Russia].
17. Raffetto J.D. Pathophysiology of Chronic Venous Disease and Venous Ulcers. Surg Clin North Am. 2018; 98(2):337-347.
18. Котовская А.Р, Фомина Г.А. Особенности адаптации идезадап-тации сердечно-сосудистой системы человека в условиях космического полета. Физиология человека. 2010; 36(2);78-86. / Kotovskaya A.R., Fomina GA. Characteristics of adaptation and maladaptation of human cardiovascular system under space flight conditions. Human Physiology. 2010; 36(2);78-86. [in Russia].
19. Фомина Г.А., Котовская А.Р, Темнова Е.В. Динамика сердечно-сосудистых изменений в различные периоды длительного пребывания человека в невесомости. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2009; 43(3):11-16 / Fomina GA, Kotovskaya A.R., Temnova E.V. Dynamics of the human cardiovascular responses in different periods of long-term exposure in weightlessness. Aerospace and Environmental Medicine. 2009; 43(3):11-16. [in Russia].
20. Chaar C. Current Management of Venous Diseases. New York: Springer, 2018.571 p.
Принята к публикации: 15.08.2019
БЕЗОПАСНОСТЬ XIENCE ДЛЯ СЛОЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Х1ЕМСЕ демонстрирует отличные данные по безопасности в отношении тромбоза стента (ТС) при поражении ствола ЛКА, у больных диабетом и при других сложных состояниях.
ЭТО БФЛЕЕ БЕЗОПАСНО
Научные основы безопасности
Xience
Установка стента в стволе левой коронарной артерии потенциально может нарушить кровоток в дистальном русле. Значения, указанные в 1 - 2 - 4 это подтвержденный/возможный ТС, в 3 и 5 - подтвержденный ТС.
1. Teeuwen K, et al, Randomized Multi-center Trial Investigating the Angiographic Outcome of Hybrid Sirolimuseluting Stents with Biodegradable Polymer Against Everolimus-eluting Stents with Durable Polymer in Chronic Total Occlusions (PRISON IV), JACC: Cardiovascular Interventions (2016), doi: 10.1016/j.jcin.2016.10.017.
2. U Kaul. "Last Word on DES in Diabetics :Two Year TUXEDO Outcomes'. Presented on Oct. 30, 2016 at TCT.
3. Stone, G. et al, Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease, N Engl J Med 2016; 375:2223-2235
4. Lam, M. Three-year clinical outcome of patients with bifurcation treatment with second-generation Resolute and Xience V stents in the randomized TWENTE trial. American Heart Journal. Vol 169: No 1, Jan 2015.
5. M. Sabate, et al, Clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with everolimus-eluting stents versus bare-metal stents (EXAMINATION): 5-year results of a randomised trial, Lancet. 2016 Jan 23;387(10016):357-66.
Для России: ООО «Эбботт Лэбораториз» 125171, Москва, ул. Ленинградское шоссе, д. 16-А, стр. 1, Тел.: +7 495 258 42 80 Для СНГ: Abbott Vascular International BVBA Park Lane, Culliganlaan 2B, 1831 Diegem, Belgium, Tel: 32.2.714.14.11
Предупреждение: Это изделие показано для использования врачом или под его руководством. Перед использованием следует прочитать вложенную в упаковку инструкцию по пользованию (где имеется) или на сайте eifu.abbottvascular.com для получения более подробной информации о показаниях, противопоказаниях, предупреждениях, предостережениях и неблагоприятных событиях. Содержащаяся здесь информация предназначена для распространения ТОЛЬКО в Европе, на Ближнем Востоке и в Африке. Проверяйте регистрацию изделия в странах, где не действуют Европейские Директивы. Фотографии в архиве Abbott Vascular. Xience является торговой маркой группы компаний Abbott. www.Vascular.Abbo tt
©2017 Abbott. Все права защищены. 1-DI-2-6979-12 09-2017
Abbott
Baev V.M.1, 2Vagapov T.F.2
THE SEVERITY OF THE CLINICAL MANIFESTATIONS OF CHRONIC VENOUS DISEASES IN MEN, DEPENDING ON THE DEGREE OF ARTERIAL HYPERTENSION
1Wagner E.A. perm state Medical university. perm, Russia. 2FKuz «Medical Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia for perm Region», perm, Russia
SUMMARY
Study of the effect of the degree of arterial hypertension (AH) on the severity of the clinical manifestations of chronic venous disease (CVD) of the lower extremities in men of working age.
Material and methods. A comparative analysis of the clinical severity and severity of CVD (diagnosed by CEAP) was performed using the VCSS scale of two groups of male patients with hypertension aged 3055 years. Group 1 - 40 patients with 1 degree of hypertension (SBP 143 (140-147) mmHg, DBP 92 (90-95) mmHg) and group 2 - 34 patients with 2 and 3 degrees of hypertension (SBP 164 (156-179) mmHg, DBP 107 (101-109) mmHg). Comparison of shares is performed using the contingency table using the X2 criterion.
INTRODUCTION
As far as arterial hypertension (AH) diagnostics and effective treatment are concerned, the modern medicine has made actual progress manifested as reduction in cardiovascular accident related mortality [1]. However, some issues still remain understudied, e.g. AH comorbidity with chronic venous diseases (CVD) of the lower extremities, which is also characterized by high disability and mortality rates [2,3]. According to relevant research data, not only increased number of complaints and sign symptoms of CVD is observed in the AH patients, but also abnormal functional and structural parameters of the lower extremities' venous circulation are noted [4,5]. The CVD incidence is known to depend on the arterial bed tone and to increase both in arterial hypotension and in hypertension [5,6]. However, the mechanisms of AH and CVD comorbidity still remain understudied; in particular, dependence between AH severity and CVD signs' intensity is open to question.
Study objective - to study the effect of the degree of arterial hypertension (AH) on the severity of the clinical manifestations of
Results. Symptoms of chronic venous diseases such as pain, varicose veins, edema and hyperpigmentation, have been reported in the observed patients. Signs with greater severity were not noted. Leg pain (p = 0.047) and edema (p = 0.002) were more often diagnosed in patients with grade 2 and 3 hypertension than in patients with grade 1 hypertension.
Conclusion. The severity of hypertension worsens the clinic of chronic venous diseases in men 30-55 years old.
Keywords: arterial hypertension, chronic venous diseases, men
chronic venous disease (CVD) of the lower extremities in men of working age.
MATERIAL AND METHODS
Study subject and scope - 74 male patients with AH. Study object - CVD intensity & severity. Study type - cross-sectional. Inclusion criteria - male patients with AH, of 30-55 years of age. Exclusion criteria: drug abuse; oncological diseases; endocrine diseases (diabetes mellitus, hypothyroidism, adrenal pathology); acute and chronic respiratory diseases; history of acute viral respiratory infections during last 2 weeks; acute infectious diseases; acute and chronic renal diseases (pyelonephritis, glomerulonephritis); differentiated connective tissue dysplasia; anemia; hepatitis; liver cirrhosis; pancreatitis; peptic ulcer; professional athletes; fractures and surgery in the lower extremities; vertebral and cerebral injuries; organic diseases of the central nervous system and of the cord; chronic cardiac insufficiency. The major characteristics of the observed patients with AH are provided in Table 1.
Information about authors:
Vagapov Timur Faritovich Deputy head of the hospital. ORCID ID: 0000-0003-2849-4236. 614064. Perm, Heroes Hassan, 47A. Tel. +7 (952) 322-68-19. E-mail: [email protected]
Corresponding author: Baev Valeriy Mikhailovich MD, Professor of the Department of Anesthesiology, Reanimatology and Emergency Medical Care. ORCID ID: 0000-0001-9283-8094. 614990. Perm, Petropavlovskaya 26. Tel. (342) 249-91-14. E-mail: [email protected]
For citation: Баев В.М., Вагапов Т.Ф. Выраженность клинических проявлений хронических заболеваний вен у мужчин в зависимости от степени артериальной гипертонии. Евразийский кардиологический журнал. 2019, Сентябрь 25; 3:42-45 [Trans. into Eng. ed.: Baev V.M., Vagapov T.F. The severity of the clinical manifestations of chronic venous diseases in men, depending on the degree of arterial hypertension. Eurasian Heart Journal. 2019, September 25; 3:46-48]
chronic vein disease with arterial hypertension
Table 1. Characteristics of the studied patients, n=74
DBP, mm Hg 96(90-100)
Note: Me - median, Q1 - 25 percentile, Q3 - 75 percentile
AH Degree 1 was most commonly observed in the patients (Table 2).
Table 2. Characteristic of the men by AH degree
AH degree SBP, mm Hg DBP, mm Hg
Me (Q1-Q3)
Degree 1, n=40 143(140-147) 92(90-95)
Degree 2, n=26 150(141-158) 102(96-100)
Degree 3, n=8 155(151-160) 111(110-114)
Note: Me - median, Q1 - 25 percentile, Q3 - 75 percentile
Symptoms of CVD such as pain (36%), varicose veins (24%), edema (31%) and hyperpigmentation (0.3%) have been reported in the observed 74 patients. More severe manifestations have not been found.
The AH was diagnosed using ESH/ESC [7] criteria and the criteria of Russian Medical Society for Arterial Hypertension (SBP 140 mm Hg and higher and/or DBP 90 mm Hg and higher) [2]. Two groups have been formed: Group 1 that included those with AH Degree 1 (40 persons) and Group 2 that included those with AH Degree 2 and 3 (34 persons). The CVD intensity and severity were determined by the total number of points allocated using the Venous Clinical Severity Score - VCSS developed in addition to the CEAP [8]. For that purpose, subjective evidence, physical examination data according to CEAP classification [9,10] and ultrasonic examination data were recorded. Great saphenous vein (GSV) and small saphenous vein (SSV) incompetence as the scale parameter was assessed by either presence or absence of pathologic refluxes at scanning angioscopy (duration of over 0.5 sec), of tortuosity in the GSV and SSV system in the standard echo windows. The ultrasonic
examination was conducted using iU22 xMatrix scanner (Phillips, USA, 2014). The maximum total number was 30 VCSS points. The total number reflects the severity of the pathology: the more points, the more severe the CVD course is. The study was conducted at the hospital of FBHI Healthcare Unit of the Russian Ministry of Internal Affairs for Perm Territory (Chief Medical Officer M.G. Nechaeva). The study period is 2017-2019. The study subjects were male patients with AH receiving inpatient treatment at the hospital for uncontrolled AH. All the subjects are employed by authorities of the Ministry of Internal Affairs. The statistical analysis was conducted by Statistica 6.1 software (serial number AXXR912E53722FA, StatSoft-Russia, 2009), using non-parametric statistics, as testing of the principal studied parameters for the probability of normal distribution by H.Lilliefors criterion has confirmed their asymmetry (p<0.05). The descriptive statistic results are presented as median (Me) with values of the first (Q1) and third (Q3) quartiles. The comparison of shares was performed using the contingency table between the 1st and the 2nd patient groups, using the X2 criterion. The differences were considered statistically significant at p<0.05. The Ethics Committee of E.A. Vagner Perm State Medical University of MoH of Russia has approved: the study design, protocol, and the patient's informed consent for participation in the study (Minutes No. 6 of June 28, 2017). All the subjects have provided their written consent for the study.
RESULTS
Pain syndrome was observed in 65%, edema in 53%, of the patients with AH Degree 2 and 3, which rates were higher than in the patients with AH Degree 1 with 38% and 13%, respectively (Table 3).
DISCUSSION
Given the previously reported data on the signs of AH and CVD comorbidity [11] characterized by aggravated venous circulation disorders [12-14], it seems reasonable to assume that the AH degree determines both intensity and severity of the existing clinical manifestations of CVD. We have formulated our hypothesis based on study results confirming the venous tone and venous bloodstream disorders in AH [15]. Our results have
Таблица 3. Результаты анализа таблицы сопряженности между группой 1 и группой 2 в оценке выраженности и тяжести симптомов ХЗВ
Group 1, n=40 Group 2, n=34
Symptoms Intensity & severity (points) X2 Р
0 1 2 3 0 1 2 3
Absolute incidence (number of cases)
Pain 25 15 0 0 12 22 0 0 6,12 0,047
Varicose veins (according to ultrasound data) 34 5 1 0 22 6 6 0 4,60 0,10
Edema 35 5 0 0 16 16 2 0 12,62 0,002
Hyperpigmentation 40 0 0 0 32 2 0 0 0,69 0,40
Inflammation 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Induration 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Number of ulcers 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Active ulcer, duration 40 0 0 0 34 0 0 0 - -
Active ulcer, dimension 34 0 0 0 40 0 0 0 - -
Compression therapy 34 0 0 0 40 0 0 0 - -
Note: X2 - chi-square values; Р - difference significance level
Parameter Me (Q1-Q3)
Age, years 41(36-44)
SBP, mm Hg 146(140-153)
ebpa3mmckmm kapmmonomveckmiï kyphan eurasian heart journal
shown the dependence between AH degree and CVD severity. In our opinion, aggravation of the CVD symptoms at increased BP levels in AH is due to specifics of the comorbidity principal pathogenetic mechanism, i.e. the presence of arterial hypertension and increased venous pressure (phlebohypertension), with subsequent development of venous insufficiency [16]. Increased venous pressure is one of leading pathogenetic mechanisms of CVD [17]. The additional pathogenetic factor of the venous blood stream disorders progressing as BP level increases in AH may be poor vascular adaptation to gravity loads, which may modify the regulation of arterial and venous circulation [18,19]. Our results represent new data on the dependence of CVD clinical intensity not only on AH presence but also on AH severity. The dependence means increased risk of complications of cardiovascular diseases, vascular thromboses, disturbed microcirculation of organs and systems [20]. The established dependence between AH severity and CVD clinical intensity provides another reason for efficient AH control in men with CVD of the lower extremities.
CONCLUSIONS
The severity of arterial hypertension worsens the clinical signs of chronic venous diseases in men aged 30-55 years.
REFERENCES
1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; Vol.39:3021-3104. D0l:10.1093/eurheartj/ehy339.
2. Chazova I.E. Arterial hypertension in the light of current recommendations. Therapeutic archive. 2018; 9:4-7. [in Russia]. DOI:10.26442/terarkh20189094-7.
3. Chesnikova A.I., Batyushin M.M., Terentyev V.P. Arterial hypertension and comorbidity: state of the art. Arterial Hypertension. 2016; 22(5):432-440. [in Russia]. DOI:10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440.
4. Baev V.M, Vagapov T.F., Letyagina S.V. Structural and Functional Parameters of Lower-Limb Deep Veins in Hypertensive Male Patients. Doctor.Ru. 2019; 2:37-40. [in Russia]. D0I:10.31550/1727-2378-2019-157-2-37-40.
5. Vagapov T.F., Baev V.M. Clinical features of chronic diseases of the veins of lower extremities in men with hypertension. Practical medicine. 2018; 6:201-204. [in Russia].
6. Baev V.M, Samsonova OA., Agafonova T.Y., Dusakova R.S. Clinical and hemodynamic specifics of lower extremities venous circulation in young women with idiopathic systemic hypotension. Russian Journal of Cardiology. 2017; 9:50-54. [in Russia]. D0I:10.15829/1560-4071-2017-9-50-54.
7. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2013; Vol.34:2159-2219. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696. cc.
8. Vasquez MA., Munschauer C.E. Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice. Phlebology. 2008; Vol.23:259-275. D0I:10.1258/ phleb.2008.008018.
9. Eklof B, Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. Journal of Vascular Surgery. 2004; 6:1248-1252. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.09.027.
10. Wittens C, Davies A.H., Bœkgaard N. et al. Editor's Choice -Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery
(ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 49(6):678-737. D0I:10.1016/j.ejvs.2015.02.007.
11. Makivaara L.A, Ahti T.M, Luukkaala T. et al. Arterial disease but not hypertension predisposes to varicose veins: venous. Phlebology. 2008; 3:142-146. D0l:10.1258/ phleb.2007.007058.
12. Goulopoulou S., DeRuisseau K.C., Carhart R, Kanaley J.A. Limb venous compliance responses to lower body negative pressure in humans with high blood pressure. Journal of Human Hypertension. 2012; Vol.26:306-314. D0l:10.1038/ jhh.2011.27.
13. Safar M.E. Arterial and Venous Systems in Essential Hypertension. Springer; 1987. 323 p.
14. Vagapov T.F., Baev V.M, Letyagina S.V. Peculiarities of the reaction of the lower limbs venous blood flow to the orthostatic test in men with arterial hypertension. Meditsinsky Sovet. 2019; 5:86-89. [in Russia]. D0I:10.21518/2079-701X-2019-5-86-89.
15. Tuyev V, Khlynova O.V. Status of venous hemodynamics in patients with arterial hypertension in various age groups. Russian Journal of Cardiology. 2003; 5:39-41. [in Russia]. D0I:10.15829/1560-4071-2003-5-39-41.
16. Shumilina M.V. Venous circulation disturbances in patients with cardiovascular pathology. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2013; 3:5-16. [in Russia].
17. Raffetto J.D. Pathophysiology of Chronic Venous Disease and Venous Ulcers. Surg Clin North Am. 2018; 98(2):337-347.
18. Kotovskaya A.R., Fomina G.A. Characteristics of adaptation and maladaptation of human cardiovascular system under space flight conditions. Human Physiology. 2010; 36(2);78-86. [in Russia].
19. Fomina G.A., Kotovskaya A.R., Temnova E.V. Dynamics of the human cardiovascular responses in different periods of long-term exposure in weightlessness. Aerospace and Environmental Medicine. 2009; 43(3):11-16. [in Russia].
20. Chaar C. Current Management of Venous Diseases. New York: Springer, 2018. 571 p.
Accepted for publication: 15.08.2019
