CC BY
15
Vol. 16, no. 6. 2018 PRACTICAL MEDICINE ^ 201
УДК 616.147.3-007.64:616.12-008.331.1
Т.Ф. ВАГАПОВ, В.М. БАЕВ
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ, 14990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Клинические особенности хронических заболеваний вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией
Вагапов Тимур Фаритович — аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7(952)322-68-19, e-mail: [email protected]
Баев Валерий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7-912-882-83-88, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9283-8094
Проведена сравнительная оценка частоты жалоб, ассоциированных с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ), и объективных признаков ХЗВ нижних конечностей по рекомендациям CEAP между 60 мужчинами с артериальной гипертензией и 27 мужчинами с нормальным артериальным давлением. Возраст пациентов обеих групп — 30-50 лет. Отмечают жалобы, ассоциированные с ХЗВ нижних конечностей, 67 % мужчин с гипертензией, что в 2 раза чаще, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением. Жалобы обусловлены болевым синдромом в ногах, отеками и судорогами в нижних конечностях. При гипертензии объективные признаки ХЗВ диагностированы у 70 % мужчин, что в 3 раза чаще, чем у мужчин с нормальным артериальным давлением. Для пациентов с гипертензией характерны варикозные изменения подкожных вен и отек голени, голеностопного сустава и их сочетания. Высокая частота признаков ХЗВ у мужчин с АГ может быть обусловлена высоким венозным давлением и ожирением. Ключевые слова: артериальная гипертензия, хронические заболевания вен нижних конечностей, мужчины.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-6-201-204
(Для цитирования: Вагапов Т.Ф., Баев В.М. Клинические особенности хронических заболеваний вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 6, С. 201-204)
T.F. VAGAPOV, V.M. BAEV
E.A. Vagner Perm State Medical University of the MH of RF, 26 Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614990
Clinical features of chronic diseases of the veins of lower extremities in men with hypertension
Vagapov T.F. — post-graduate student of the Department of Anaesthesiology, Reanimatology and Emergency Medical Care, tel. +7-952-322-68-19, e-mail: [email protected]
Baev V.M. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Anesthesiology, Reanimatology and Emergency Medical Care, tel. +7-912-882-83-88, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9283-8094
Between 60 men with hypertension and 27 men with normal blood pressure, a comparative assessment was made of the incidence of complaints associated with chronic venous disease (CVD) and the objective signs of CVD of the lower limbs according to the recommendations of CEAP. The age of patients in both groups is 30-50 years. 67% of men with hypertension have a complaint associated with CVD of the lower extremities, which is 2 times more likely than in patients with normal arterial pressure. Complaints are associated with pain in the legs, swelling and convulsions of the lower limbs. In hypertension, the objective signs of CVD are diagnosed in 70% of men, which is 3 times more frequent than in men with normal blood pressure. Patients with hypertension are characterized by varicose veins and swelling of the tibia, ankle joint, and their combination. The high frequency of signs of CVD in men with hypertension can be due to high venous pressure and obesity. Key words: arterial hypertension, chronic diseases of the veins of the lower extremities, men.
(For citation: Vagapov T.F., Baev V.M. Clinical features of chronic diseases of the veins of lower extremities in men with hypertension. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no 6, P. 201-204)
obstetrics and gynecology
202 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №6. 2018
Артериальная гипертензия (АГ) в популяции жителей развитых стран является наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологией, которая характеризуется неблагоприятным прогнозом жизни и здоровья [1, 2]. Коморбидная патология при АГ еще в большей степени увеличивает риск осложнений и смерти, а государства по этой причине несут значительные социально-экономические потери из-за стоимости диагностики и лечения, а также потери трудоспособности [3, 4, 5]. Несмотря на то, что артериальный и венозный кровоток являются единым комплексом системы кровообращения, изучению вен при АГ, особенно нижних конечностей, посвящены единичные работы [6]. Сегодня мало что известно о роли АГ в формировании и течении хронических заболеваний вен (ХЗВ), не изученными остаются особенности клинической картины, частота и характер жалоб ХЗВ при АГ. Решение этой задачи поможет оценить важность данной проблемы у пациентов с АГ и ХЗВ.
Цель исследования — оценка клинических особенностей ХЗВ нижних конечностей у мужчин с АГ.
Материал и методы
Объект исследования — мужчины с АГ (сотрудники органов МВД России). Предмет исследования — частота субъективных и объективных признаков ХВЗ. Объем исследования — 60 человек с АГ (тестовая группа) и 27 мужчин с нормальным артериальным давлением (контрольная группа). Критерий включения в тестовую группу: мужской пол, наличие АГ, возраст 30-50 лет. Критерий включения в контрольную группу: мужской пол, нормальный уровень артериального давления, возраст 30-50 лет. Критерии исключения для пациентов обеих групп: употребление наркотиков; онкологические заболевания; эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, патология надпочечников); острые и хронические заболевания дыхательной системы; перенесенные ОРВИ в течение последних 2 недель; острые инфекционные заболевания; хронические заболевания почек (пиелонефрит, гло-мерулонефрит); ДЗСТ; анемии; гепатиты, цирроз печени, панкреатиты, язва желудка и ДПК; острые и хронические заболевания почек; профессиональные спортсмены; переломы костей ног в анамнезе; операции на костях, сосудах, мышцах ног; травмы
позвоночника и головного мозга; органические заболевания ЦНС и спинного мозга. Критерии включения и исключения из исследования подтверждены результатами медицинского обследования в МСЧ МВД России по Пермскому краю.
В тестовой группе у 7 пациентов АГ была установлена впервые. У 53 пациентов стаж болезни (со слов) был в диапазоне от 1 года до 20 лет, медиана и 25-75 персентили составили 6 (3-8) лет. 18 (30 %) пациентов сообщают о постоянном приеме гипотензивных препаратов. Характеристика групп представлена в табл. 1.
Критерием АГ считали уровень САД 140 мм рт. ст. выше и/или ДАД 90 мм рт. ст. и выше, критерием нормального артериального давления считали уровень САД 120-129 мм рт. ст. и/или ДАД 80-84 мм рт. ст. [2]. Самооценка признаков ХЗВ выполнена с помощью опросника [7], разработанного нами на основе «Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронических заболеваний вен» [8]. Результаты анкетирования оценивали по количеству случаев варианта ответа — «да». Объективные признаки ХЗВ зафиксированы при врачебном осмотре в соответствии с рекомендациями CEAP и ассоциацией флебологов России [8, 9]. Место исследования — госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю». Тип исследования — поперечный, нерандомизированный. Период исследования: сентябрь 2017 — апрель 2018 г. Дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента на участие в исследовании были утверждены этическим комитетом ПгМу (протокол №6 от 28 июня 2017 г.). Все добровольцы дали письменное согласие на обследование. Статистический анализ выполнен в программе «Statistica 6.1» с помощью непараметрической статистики (критерий Лилифорса, р<0,05). Сравнение вариационных рядов двух независимых групп выполняли с применением критерия Mann-Whitney U-test, сравнение долей — с помощью критерия Z. Различия достоверными считали при р<0,05.
Результаты
Отягощенная наследственность по заболеваниям вен в обеих группах была одинаковой. Пациенты обеих групп отмечают у себя наличие заболеваний вен нижних конечностей, однако достоверного различия частоты встречаемости выявить не удалось. Вероятно, что это может быть связано с малочисленностью групп. Осознание наличия имеющейся патологии характеризуется ее высокой частотой, даже при отсутствии достоверности различия по сравнению с контрольной группой. По нашим данным, каждый 4-й пациент с АГ знает о наличии у него патологии вен нижних конечностей.
Среди пациентов тестовой группы достоверно чаще зафиксировали уменьшение болевого синдрома в ногах при отдыхе и в положении лежа. У пациентов с гипертензией жалобы на судороги, дискомфорт, боли в ногах и отеки голеней и стоп при положении стоя, при ходьбе и при жаркой погоде регистрировали в 3 раза чаще, чем у пациентов контрольной группы. Важно отметить, что в обеих группах пациенты отметили у себя наличие трофических нарушений кожи нижних конечностей, однако различий между группами не было.
Результаты объективного осмотра нижних конечностей показали, что в тестовой группе видимы признаки ХЗВ фиксировали у 70 % пациентов тестовой группы, что в 3 раза чаще, чем в груп-
Таблица 1
Характеристика тестовой и контрольной групп Table 1
Characteristics of the test and control groups
Тестовая группа, n=60 Контрольная группа, n=27 Р
Возраст, лет 43(38-46) 40(39-43) 0,16
Рост, см 176(173-181) 177(174-181) 0,39
Вес, кг 99(89-102) 80(75-87) 0,001
САД, мм рт. ст. 148(144-155) 124(121-125) 0,001
ДАД, мм рт. ст. 101(92-108) 82(81-84) 0,001
ЧСС, в мин. 76(68-78) 66(64-72) 0,001
Р — достоверность различия P - reliability of differences
акушерство и гинекология
Vol. 16, no. б. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 203
пе контроля. При артериальной гипотензии отмечены признаки ХЗВ от С1 до С3, в то время как в контрольной группе только в С1. Между группами зафиксированы достоверные различия частоты варикозных изменений подкожных вен и отеков и их сочетаний (табл. 3).
Обсуждение
Традиционно считается, что ХЗВ чаще регистрируют в популяции взрослых женщин (25-33%), чем у мужчин (10-20%) [10, 11]. Однако результаты исследований последних лет показали, что распространенность ХЗВ у женщин и мужчин зависит от множества факторов, в том числе от страны проживания, социальная среда которой формирует образ жизни своих граждан. Например, в Сербии ХЗВ регистрируют у мужчин с частотой 70 % [12]. В России, по данным А.И. Кириенко с соавторами, обследовав более 3000 работников промышленных предприятий, у 50 % мужчин диагностировали ХЗВ [13].
В проведенном исследовании у пациентов контрольной группы зафиксированы признаки ХЗВ, которые наиболее часто приводятся в научной литературе [14]. В большей степени вызывает интерес выявленная нами у пациентов с АГ высокая частота жалоб и объективных признаков ХЗВ. Объяснение полученных результатов мы нашли в работах других авторов. Выполненное в Финляндии популяционное исследование 6874 человек показало, что варикозные поражения вен нижних конечностей сочетаются с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего с артериальной гипертензией [15]. Авторы связали высокое артериальное давление с высоким венозным давлением, что способствует развитию варикозного поражения вен. Недавняя работа L. Pfisterer с соавт. подтверждает точку зрения о том, что именно венозная гипертензия, наряду с ожирением, является достаточно важным фактором для развития варикозного ремоделирования вен путем увеличения стрессового стресса и активации
Вопрос Тестовая группа, n=60 Контрольная группа, n=27 Р
Абс., (%)
Имеются у вас заболевания вен нижних конечностей? 14(23%) 1(4%) 0,053
Вам выполняли хирургические операции на венах ног? 0 0 -
У кровных родственников (мать, отец) есть заболевания вен нижних конечностей? 24(40%) 6(22%) 0,17
Отмечаете вы у себя боли в ногах (особенно в положении стоя или сидя, ощущение тепла, жжения, зуда) к концу дня или под воздействием жаркой погоды или жарком помещении? 22(37%) 5(19%) 0,149
Отмечаете вы у себя тяжесть и ощущение распирания в ногах к концу дня, усиливающие под воздействием жаркой погоды или жарком помещении? 26(43%) 5(19%) 0,046
Боли и тяжесть в ногах уменьшаются или вовсе исчезают после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий (чулки, бинты) 40(67%) 7(26%) 0,001
Отмечаете вы у себя быструю утомляемость, боли в ногах при ходьбе? 18(30%) 2(7%) 0,041
Отмечаете вы у себя судорожные подергивания икроножных мышц ног по ночам, чаще в жаркую погоду? 16(27%) 0 0,006
Отмечаете вы у себя отеки (увеличение конечности) на голени и стопах к концу дня? 26(43%) 3(11%) 0,007
Боли в ногах, судороги, отеки усиливаются длительном стоянии? 28(47%) 4(15%) 0,009
Вы отмечаете у себя трофические кожные расстройства нижней части голени (сухость и изменение цвета кожных покровов голени, заключающееся в появлении различной степени интенсивности коричневого оттенка, выпадение волос)? 8(13%) 1(4%) 0,325
Р — достоверность различия P - reliability of differences
Таблица 2
Результаты сравнительного анализа субъективных признаков ХЗВ между пациентами тестовой и контрольной групп Table 2
Results of comparative analysis of subjective signs of chronic veins disease in the patients of the test and control groups
obstetrics and gynecology
204 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №6. 2018
Таблица 3
Результаты сравнительного анализа частоты признаков ХЗВ при объективном осмотре нижних конечностей между тестовой и контрольной группами Table 3
Results of comparative analysis of frequency of signs of chronic veins disease by objective examination of lower extremities in the patients of the test and control groups
Объективный признак Тестовая группа, п=6О Контрольная группа, n=27 P
Абс., (%)
С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ 18(3О%) 26(96%) О,ОО1
С1 — телеангиэктазии (венозные паучки) или ретикулярные вены 8(13%) 1(4%) О,325
С2 — варикозно-измененные подкожные вены 11(18%) О О,О42
С3 — варикоз вен и отек голени или голеностопного сустава 23(38%) О О,ОО1
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей (гиперпигментация и/или варикозная экзема, липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи) О О -
С5 — зажившая венозная язва О О -
С6 — открытая (активная) венозная язва О О -
Р — достоверность различия P - reliability of differences
венозных эндотелиальных и гладкомышечных клеток [16].
Выявлено достоверное преобладание веса тестовой группы на 19 кг, что мы рассматриваем как дополнительный фактор развития ХЗВ [16, 17]. Предполагаем, что наличие АГ и ожирение у обследованных нами мужчин являются основными причинами высокой встречаемости ХЗВ. Профессиональные факторы у мужчин не оказывают влияния на развитие ХЗВ. Истинную причину жалоб удастся оценить после проведения ангиоскопии вен нижних конечностей. Учитывая, что при объективном осмотре нижних конечностей признаки ХЗВ в тестовой группе встречаются очень часто, то вполне возможно, что и ультразвуковые признаки поражения вен будут регистрировать не реже. Эта проблема может стать целью для дальнейших исследований.
Выводы:
1. 67 % мужчин с артериальной гипертензией отмечают у себя жалобы, ассоциированные с ХЗВ нижних конечностей, что в 2 раза чаще, чем у их сверстников-мужчин с нормальным артериальным давлением. Жалобы обусловлены болевым синдромом в ногах, отеками и судорогами нижних конечностей.
2. Объективные признаки ХЗВ при осмотре нижних конечностей при гипертензии диагностированы у 70 % мужчин, что в 3 раза чаще, чем у мужчин с нормальным артериальным давлением. Для пациентов с артериальной гипертензией характерны варикозные изменения подкожных вен и отек голени, голеностопного сустава и их сочетания.
3. Высокая частота признаков ХЗВ у мужчин с АГ может быть обусловлена высоким венозным давлением и ожирением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Hypertension. — 2017.
2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the
European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2013. — 34. — P. 2159-2219.
3. Davila E.P., Hlaing W.M. Comorbidities of Patients with Hypertension Admitted to Emergency Departments in Florida Hospitals. Florida Public Health Review. — 2008. — №5. — P. 84-92.
4. Чесникова А.И., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы // Артериальная гипертензия. — 2016. — № 5(22). — С. 432-440.
5. Owonaro A.P. Eniojukan J., Daughter E. et al. Co-Morbidities of Patients with Hypertension Admitted to Amassoma General // Glob J Pharmaceu Sci. — 2017. — 2(4). — P. 555-594.
6. Туев А.В., Хлынова О.В. Состояние венозной гемодинамики у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах // Российский кардиологический журнал. — 2003. — №5. — C. 39-41.
7. Баев В.М., Самсонова О.А., Агафонова Т.Ю. и др. Клинические и гемодинамические особенности венозного кровообращения нижних конечностей у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией // Российский кардиологический журнал. — 2017. — №9 (149). —C. 50-54.
8. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2013. — № 2(2). — 48 с.
9. Eklöf B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994 // Medicographia. —2006. — N.2 (28). — P. 175-180.
10. Fowkes F.G., Evans C.J., Lee A.J. Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency // Angiology.— 2001.— 52, suppl. 1.— P. S5-15.
11. Ruckley C.V., Evans C.J., Allan P.L. et al. Chronic venous insufficiency: clinical and duplex correlations. The Edinburgh Vein Study of venous disorders in the general population // J. Vasc. Surg.— 2002. — 36.— P. 520-525.
12. Vlajinac H.D., Radak D.J., Marinkovic J.M. et al. Risk factors for chronic venous disease // Phlebology. —2012. —№27(8). — P. 416-422.
13. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы (результаты эпидемиологического исследования) // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — № 1(10). — С. 77-86.
14. Селиверстов Е.И., Авакъянц И.П., Никишков А.С. и др. Эпидемиология хронических заболеваний вен // Флебология. — 2016. — №1. — С. 35-42. doi: 10.17116/flebo201610135-42
15. Mäkivaara L.A., Ahti T.M., Luukkaala T. et al. Persons with varicose veins have a high subsequent incidence of arterial disease: a population-based study in Tampere, Finland // Angiology. — 2007. — 58(6). — P. 704-709.
16. Pfisterer L., König G., Hecker M. et al. Pathogenesis of varicose veins - lessons from biomechanics // Vasa. — 2014. — 43(2). — P. 88-99.
17. Robertson L.A., Evans C.J., Lee A.J. et al. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2014. — 48(2). — P. 208-214.
акушерство и гинекология
