Выполнение трансуретральной биполярной энуклеации предстательной железы у пациентов пожилого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

48

Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ

мочевыводящих путей за счет использования различных сегментов ЖКТ.

Материалы и методы. С 1998 по 2019 г. реконструкция мочевыводящих путей различными сегментами ЖКТ выполнена 502 пациентам. Мужчин среди них было 197 (39,3 %), женщин — 305 (60,7 %). Возраст больных колебался от 18 до 82 лет и в среднем составил 68,2 ± 6,5 года. Показаниями к восстановлению мочевыводящих путей различными отделами ЖКТ были рак мочевого пузыря, микроцистис, протяженные стриктуры мочеточника различного генеза. Цистэкто-мия с заместительной цистопластикой произведена 283 пациентам. Среди них у 234 использовали сегменты подвздошной кишки, у 25 — сигмовидной и у 24 выполнена гастроцистопластика. Одновременное замещение мочеточников и мочевого пузыря сегментами подвздошной кишки произведено 55 больным. Заместительная пластика мочеточников произведена 164 (32,7 %) пациентам. Она выполнена в виде илеоуретеропластики (134), аппендикоуретеропластики (26) и сигмоуретеро-пластики (4).

Результаты и обсуждение. Ранние послеоперационные осложнения развились у 106 (21,1 %) больных. Основным осложнением, не связанным с методом деривации, была спаечная кишечная непроходимость, которая возникла у 27 (5,4 %) пациентов. Летальный исход наступил в 10 (2,0 %) случаях после радикальной цистэктомии. Поздние осложнения развились у 83 (16,5 %) больных. Результаты повторных операций были успешными.

Заключение. Рациональное использование сегментов ЖКТ в восстановительной хирургии мочевыводящих органов дает возможность избавить пациентов от мочевых свищей и добиться хороших функциональных результатов у большинства оперированных. Изолированный сегмент подвздошной кишки является наиболее часто используемым и универсальным пластическим материалом для замещения любого дефекта мочевых путей. Наиболее грозные осложнения развиваются, как правило, в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем данная операция должна выполняться в специализированных клиниках, имеющих большой опыт подобных вмешательств.

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ БИПОЛЯРНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА © Б.К. Комяков1, Е.С. Шпиленя1, О.О. Бурлака2, К.С. Пешехонов2

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург);

2 СПбГБУЗ «Городская Александровская больница» (Санкт-Петербург)

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является частой причиной симптомов нижних мочевых путей (СНМП), острой задержки мочи у мужчин пожилого возраста и оказывает значительное влияние на их качество жизни ^оЬ). Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на то, что СНМП, обусловленные развитием ДГПЖ, встречаются у 40-80 % мужчин в возрасте от 50 до 85 лет. Риск сопутствующих заболеваний и количество одновременно используемых лекарственных препаратов растет экспоненциально с возрастом, что определяет сложность эффективного консервативного лечения предстательной железы. Только 20-30 % пациентов через год после начала медикаментозной терапии ДГПЖ продолжают прием альфа-блокаторов, комбинированной терапии придерживается всего 10-15 %. Тяжелая артериальная гипертензия,

инфаркт миокарда, заболевания печени и почек, сахарный диабет или наличие кардиостимулятора служат значительными ограничениями для выполнения трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Трансуретральная биполярная энуклеация предстательной железы (ТУЭБ) выступает эффективной альтернативой ТУРП в лечении инфравезикальной обструкции, вызванной ДГПЖ любых размеров. В последние десятилетия плазмокинетическая энуклеация простаты наравне с гольмиевым лазером все чаще используется в качестве безопасного и эффективного хирургического метода лечения ДГПЖ независимо от размера простаты. По-прежнему мало известно о влиянии возраста и сопутствующих заболеваний на эффективность процедуры ТУЭБ.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 65 пациентов, которым выполняли ТУЭБ в урологическом отделении СПбГБУЗ

<@> ^ециальный выпуск

2019 Том 9

ISSN 2225-9074

18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург

49

Таблица

Характеристика пацентов до и после выполнения трансуретральной биполярной энуклеации

предстательной железы

Показатель До операции После операции (6 мес.)

IPSS, баллы 23,4 ± 4,93 6,3 ± 1,5

QoL, баллы 4,57 ± 0,67 1,95 ± 0,6

Qmax> мл/с 6,6 ± 1,7 20,1 ± 3,9

ООМ, мл 152 ± 91 15,1 ± 4,8

«Городская Александровская больница» в период с декабря 2017 по сентябрь 2018 г. Средний возраст пациентов составил 68,2 ± 5,1 года. Объем предстательной железы перед операцией составил 100,8 ± 41,2 см3. Через 6 месяцев после операции проводили оценку показателей 1Р8Б, QoL, уро-флоуметрии с обязательным измерением уровня объема остаточной мочи. При проведении исследования учитывали длительность операции, время дренирования мочевых путей уретральным катетером, срок нахождения пациента в стационаре, а также интра- и послеоперационные осложнения.

Результаты. Время оперативного вмешательства от введения резектоскопа с инструментом до установки уретрального катетера составило 79,1 ± 3,1 мин. До операции и через 2 дня после нее осуществляли контроль показателей гемоглобина: до операции — 142,9 ± 12,9 г/л, после операции — 132,2 ± 15,8 г/л. Ни одному из про-

оперированных пациентов не понадобилась гемо-трансфузия в послеоперационном периоде. Время нахождения уретрального катетера составило 67,8 ± 34 ч (2-3 дня). Количество проведенных койко-дней в стационаре составило 8,3 ± 3,3 дня. Среди возникших осложнений на послеоперационном этапе отмечены острая задержка мочи — у 2 (3 %) и инфекционно-воспалительные (острый пиелонефрит) — также у 2 (3 %) пациентов, которые были разрешены в условиях стационара. После удаления уретрального катетера временное недержание мочи было у 6 (9,2 %) больных. В отдаленном послеоперационном периоде (6 месяцев) стойкое недержание мочи оставалось у 1 пациента. У 1 (1,5 %) больного сформировалась стриктура мембранозного отдела уретры.

Выводы. В результате исследования установлено, что ТУЭБ является эффективным и безопасным методом лечения ДГПЖ с минимальным количеством осложнений у пожилых пациентов.

ТЕСТИКУЛЯРНЫЙ МИКРОЛИТИАЗ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ © И.А. Корнеев1,2, Р.Д. Зассеев2, К.В. Шабулдов1, А.А. Гринина1, А.А. Алоян1

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург);

2 АО «Международный центр репродуктивной медицины» (Санкт-Петербург)

Введение. Тестикулярный микролитиаз (ТМ) у бесплодных мужчин может быть признаком карциномы in situ яичка. Данные о его распространенности противоречивы, не существует общепризнанного алгоритма диагностики и лечения.

Цель — изучить распространенность и предложить алгоритм диагностики и лечения бесплодных мужчин с ТМ.

Материалы и методы. Сделан ретроспективный анализ материалов клинического обследования 143 мужчин в возрасте от 19 до 73 лет (средний возраст — 34 ± 7,8 года), обратившихся в Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ) по поводу бесплодия в браке. Всем пациентам проводили обследование со-

гласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов: в дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию выполняли спермограмму с учетом требований ВОЗ (2010), проводили анализ уровней ФСГ и тестостерона крови, а также УЗИ органов мошонки. В зависимости от полученных результатов планировали дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Результаты. Обращение в специализированный центр происходило в среднем через 3,3 ± 3,2 года после начала попыток зачатия. Девять (6,3 %) пациентов ранее перенесли оперативные вмешательства по поводу крипторхизма. Азооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия и тератозоо-

^ециальный выпуск

2019 Том 9

ISSN 2225-9074