CC BY
19
ВЫЕЗДНОЙ ПЛЕНУМ
НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ РОССИИ В СОЧИ
Бордин Д. С.
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва Научное общество гастроэнтерологов России
25-26 сентября 2008 г. в Сочи состоялся очередной выездной пленум Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР). Пленум открыл вице-президент НОГР профессор А. И. Парфенов, отметивший ведущую роль НОГР в развитии научной и практической деятельности по проблеме «гастроэнтерология», разработке новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения, чему способствуют выездные пленумы в регионах России. Теплое напутствие и добрые пожелания участникам пленума прозвучали в выступлениях члена-корреспондента РАМН, заслуженного врача РФ, профессора А. Т. Быкова и начальника управления здравоохранения администрации Сочи И. И. Пилипенко.
Первое пленарное заседание открыла пленарная лекция президента НОГР профессора Л. Б. Ла-зебника, посвященная результатам многоцентрового эпидемиологического исследования МЭГРЕ (Многоцентровое исследование «Эпидемиология Гастроэзофагеальной РЕфлюксной болезни в России»). Была показана высокая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в России, составившая 13,3% (11,3-14,3%), сопоставимая с таковой в странах Западной Европы. Отмечено увеличение заболеваемости с возрастом, преимущественно у женщин. Выявлено увеличение частоты загрудинной боли, хронического кашля, дисфонии и хронического ларингита у респондентов с количественными критериями ГЭРБ. При этом наблюдается недостаточная осведомленность и недооценка значения изжоги как у профессионального сообщества, так и у населения. Высокая распространенность изжоги в России, выявленная в результате эпидемиологических исследований, указывает на необходимость внедрения стандартов поведения пациентов и тактики действий специалистов: фармацевтов, врачей первичного звена, гастроэнтерологов, эндоскопистов, хирургов в рамках просветительского проекта «Общество против изжоги».
Тему продолжил к. м. н. Д. С. Бордин (ЦНИИГ, Москва) лекцией «Современная диагностика и возможности медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», в которой было показано диагностическое значение выявления и правильной трактовки симптомов ГЭРБ (изжоги и регургитации), возможности инструментальных методов диагностики, отмечено место ингибиторов протонной помпы и альгинатов в лечении заболевания. Применению последних был посвящен доклад профессора Е. И. Ткаченко и к. м. н. И. Г. Пахомо-вой (ГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург) «Гевискон — новый класс препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний; успешный опыт терапии ГЭРБ в Северо-Западном регионе РФ». В сообщении профессора Н. В. Корочанской (Краснодар) была развита тема диагностики и рациональной фармакотерапии кислотозависимых заболеваний.
А. А. Самсонов (МГМСУ, Москва) поделился опытом применения антацидов в терапии ГЭРБ, в частности, он привел данные о новом антацид-ном препарате релцер и его применении в составе комбинированной терапии (рабепразол, метоклоп-рамид, релцер) у больных ГЭРБ, в том числе ассоциированной с дуоденогастральным рефлюксом. При этом эффективно купируются не только симптомы ГЭРБ, но и явления желудочной и кишечной диспепсии. Доклад профессора С. И. Эрдес (ММА им. Сеченова, Москва) «Перспективы использования альгинатов в педиатрической гастроэнтерологии: консенсус эффективности и безопасности» завершил первое пленарное заседание.
Второе пленарное заседание «Болезни печени: подходы к лечению и профилактике осложнений» открыла лекция профессора С. Н. Мехтиева (ВМА им. И. М. Сеченова, Санкт-Петербург) «Неалкогольный стеатогепатит как маркер метаболического синдрома». Большое внимание привлекло сообщение к. м. н. И. Г. Пахомовой (ГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург) «Хроническая абдоминальная боль у больных с заболеваниями органов панкреа-
о
тогепатобилиарной системы: принципы патогенетической терапии». Доклад к. м. н. О. С. Васнева (ЦНИИГ, Москва) был посвящен актуальной проблеме диагностики, терапевтическим и хирургическим методам лечения портальной гипертензии. Опытом диагностики, профилактики и лечения печеночной энцефалопатии поделилась к. м. н. Н. А. Шапошникова (ЦНИИГ, Москва). Доклад к. м. н. Е. В. Винницкой (ЦНИИГ, Москва) осветил актуальные вопросы ранней диагностики инфекционных осложнений цирроза печени, в частности спонтанного бактериального перитонита. Автором были предложены меры профилактики и дифференцированные методы терапии.
В пленарной лекции профессора В. Н. Дроздова (ЦНИИГ, Москва) нашли отражение современные представления о клинических особенностях диагностики и лечения анемии у больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени.
Следующее пленарное заседание было посвящено проблеме воздействия НПВП на желудочно-кишечный тракт. Доклад профессора В. Н. Дроздова содержал сведения о распространенности, социально-экономической значимости и стратегии профилактики НПВП поражений желудочно-кишечного тракта и печени. Были изложены результаты открытого рандомизированного сравнительного многоцентрового исследования «ЗАщита СЛизистой Оболочки желудка от НПСП» (ЗАСЛОН-1), в ходе которого было показано защитное действие в отношении слизистой оболочки желудка комбинаций диклофенака и фамотидина в сравнении с диклофенаком у больных с ревматоидным артритом и остеоартрозом при 4-недельном лечении. Доклад д. м. н. Е. В. Ткаченко и к. м. н. Г. Г. Варваниной (ЦНИИГ, Москва) был посвящен патофизиологическому, клиническому и прогностическому значению простагландинов при НПВП-поражениях пищеварительного тракта. Отмечено, что ведущим механизмом, определяющим как эффективность, так и токсичность НПВП, является подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в проста-гландины (ПГ). Известны два основных изомера ЦОГ: структурная ЦОГ-1 и индуцированная ЦОГ-2. Простагландины, синтезируемые под влиянием ЦОГ-1, обеспечивают защиту слизистой оболочки ЖКТ: увеличивают секрецию слизистого геля, бикарбонатов, поддерживают уровень нормального кровотока. ЦОГ-2 в большом количестве экспресси-руется при воспалении. Угнетение ЦОГ-1 является основной причиной НПВП-гастропатий. Блокада ЦОГ-2 определяет терапевтические эффекты НПВП. В лаборатории гормонов пищеварительного тракта ЦНИИГ проведены экспериментальные и клинические исследования влияния НПВП на систему ПГ. Изучались неселективные ингибиторы ЦОГ (лорноксикам и кетопрофен) и селективные ин-
гибиторы ЦОГ-2 (нимесулид и целекоксиб). Наиболее сильное ингибирование системы ЦОГ вызывали лорноксикам и кетопрофен; продемонстрировано, что под их влиянием снижаются ПГЕ2, П^2а в слизистой оболочке желудка и толстой кишки и ПГ12 в крови. В. А. Ким (ЦНИИГ, Москва) в докладе «Лечение НПВП-гастропатий» отразила основные вопросы патогенеза заболевания, в частности защитную роль простагландинов, показала современные стратегии профилактики и лечения НПВП-ассоциированных повреждений верхних отделов пищеварительного тракта.
Первое пленарное заседание второго дня пленума «Современные стандарты диагностики и лечения хронического панкреатита» открыл доклад к. м. н. Л.В. Винокуровой (ЦНИИГ, Москва) «Новая классификация хронических панкреатитов: стандарты диагностики и лечения», в котором были обсуждены преимущества и недостатки зарубежных и отечественных классификаций хронического панкреатита (ХП), предложенных в 1963-2008 гг. Особое внимание было уделено обсуждению классификации М-АппЬе1ш (2007 г.), позволяющей вычислить индекс тяжести хронического панкреатита, оценить прогноз заболевания и правильно выбрать тактику лечения. Д. м. н. И. Е. Трубицына (ЦНИИГ, Москва) отразила современные представления о нейроэндокринной регуляции, иммунных и морфологических нарушениях при хроническом панкреатите, подробно разобрала патогенетические механизмы болевого синдрома при ХП и возможности его устранения. К. м. н. Н. И. Яшина (Институт хирургии им. А. В. Вишневского, Москва) доложила о современных лучевых методах диагностики заболеваний поджелудочной железы. Предложены диагностические критерии ХП и его осложнений, рака поджелудочной железы Сообщение к. м. н. А. В. Губиной (ЦНИИГ, Москва) было посвящено ферментной заместительной терапии при ХП. Она подчеркнула необходимость постоянного приема ферментных препаратов и в более высокой дозе, чем на практике назначается большинству больных с нарушением внешнесекретор-ной функции поджелудочной железы. Оценить ее выраженность и точно подобрать дозу заместительной терапии позволяют функциональные тесты. К. м. н. О. С. Васнев (ЦНИИГ, Москва) доложил о показаниях к хирургическому лечению и методах хирургического лечения при ХП. Обсуждались различные хирургические вмешательства при ХП — их преимущества и недостатки
Профессор А. И. Парфенов (ЦНИИГ, Москва) представил пленарную лекцию «Целиакия — современные взгляды на болезнь у взрослого населения».
Б с ^
Л с
а о
■е
X 5
Ф
о
Глютеновая энтеропатия (глютенчувствительная целиакия) — заболевание тонкой кишки, характеризующееся развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на введение глютена (белка, содержащегося в злаковых культурах: пшенице, ржи и ячмене) у генетически предрасположенных лиц. Ее проявления могут варьировать от крайне тяжелого синдрома нарушенного всасывания до практически бессимптомных форм. У больных глютеновой энтеропатией лимфо-ма и рак тонкой кишки встречаются в 83-250 раз чаще, чем в общей популяции населения. Для диагностики используются иммунологические скри-нинговые тесты: определение антиглиадиновых антител, ретикулиновые и эндомизиальные антитела. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. Основой лечения целиакии является пожизненное соблюдение аглютеновой диеты, которая предотвращает прогрессирование заболевание, инвалидизацию больных и снижает риск развития злокачественных заболеваний.
Затем в ходе пленарного заседания «Новые направления в лечении болезней кишечника» профессор А. И. Парфенов представил доклад «Основные направления и перспективы лечения воспалительных заболеваний кишечника». Причины развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и язвенного колита — до конца не изучены. Большая роль в их патогенезе отводится провоспа-лительным цитокинам, вызывающим повреждение эпителия кишечника у генетически предрасположенных больных. Для лечения ВЗК используют препараты 5-АСК, кортикостероиды и иммунодепрессанты, которые блокируют синтез или секрецию цитокинов. При легкой и средней степени тяжести и для профилактики рецидивов заболевания применяют препараты 5-АСК. При тяжелом или среднетяжелом течении с внекишечными проявлениями, а также при отсутствии эффекта от препаратов 5-АСК показаны глюкокортикоиды. При стероидозависимых или стероидорезистентных формах ВЗК назначаются иммунодепрессанты. Перспективным направлением в лечении ВЗК является терапия ремикейдом (инф-ликсимаб в дозе 5 мг на кг массы тела).
Д. м. н. И. Н. Ручкина (ЦНИИГ, Москва) в докладе «Постинфекционный синдром раздраженного кишечника» представила критерии постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (ПСРК). К ним относится связь начала заболевания с перенесенными кишечными инфекциями. Характерным для ПСРК является избыточный бактериальный рост в просвете тонкой кишки, который приводит к повреждению энтеральной нервной системы, снижению порога болевой чувствительности и формированию клинических проявлений. Для лечения ПСРК назначают препараты, восстанавливающие эубиоз кишечника, без дополнительного назначения психотропных препаратов. Профессор М. Д. Ардатская (Учебно-научный медицинский центр управления делами президента РФ, Москва) в сообщении «Современное представление о дисбиозе» показала, что дисбактериоз кишечника не является самостоятельным нозологическим диагнозом, а развивается в результате различных причин (изменение экологии, заболевания органов пищеварения, кишечные инфекции или паразитарные заболевания, курсы антибактериальных препаратов и другие). Автором разработан и внедрен новый способ определения состава микробиоты кишечника, основанный на определении корот-коцепочечных жирных кислот (КЖК), представляющих собой естественные метаболиты микроорганизмов, в основном анаэробных. Выделено 6 типов изменений спектра КЖК. Лечебная тактика предусматривает учет причины дисбактериоза (лечение основного заболевания), селективную деконтаминацию условно-патогенной микрофлоры и назначение эубиотиков. Профессор Л. Н. Кос-тюченко (ЦНИИГ, Москва) представила доклад «Место энтерального питания в терапии болезней кишечника». Она обозначила показания к назначению нутритивной коррекции, выделила критерии диагностики нарушений белково-энергетического, водно-электролитного метаболизма, представила возможности определения потребностей организма в нутриентах и прогноза уровня их усвоения. Особое внимание было уделено тактике корригирующего нутриционного лечения при заболеваниях кишечника.
