CC BY
59
history of the medicine
ВЫДАЮЩИЙСЯ РОССИЙСКИЙ КЛИНИЦИСТ В.Д. ШЕРВИНСКИЙ И ЕГО ИДЕИ ОТНОСИТЕЛЬНО БОРЬБЫ С АЛКОГОЛИЗМОМ (К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ СМЕРТИ)
Лазебник Л.Б., Беляева В.С.
ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы
Беляева Валерия Степановна 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д.86 E-mail: gastroen ter@rambler. ru
12 ноября 2011 года исполняется 70 лет со дня смерти выдающегося отечественного клинициста Василия Дмитриевича Шервинского. Шервинский родился 1.01.1850 году в Омске. Родители его умерли, когда ему было три года, и он воспитывался в Москве у сестры отца. Шервинский окончил с золотой медалью классическую гимназию и в 1868 г. поступил на медицинский факультет Московского университета, который окончил в 1873 году. Его учителя — Г.А. Захарьин, М.П. Черинов, И.В. Варвинский.
С 1873 года он работает на медицинском факультете Московского университета. Свою деятельность в Московском университете Шервинский начал как клиницист-анатом (1873-1880 гг. — помощник прозектора, 1880-1884 гг. — доцент кафедры патологической анатомии). Одновременно он ведет работу в Старо-Екатерининской больнице как сверхштатный ординатор и прозектор, постоянно интересуясь внутренними болезнями и посещая клинику проф. А.А. Остроумова.
С 1884 по 1894 год В.Д. Шервинский — экстраординарный профессор кафедры патологической анатомии и одновременно преподаватель курса частной патологии и терапии.
С 1881-1882 гг. он стажировался в Германии (у Ю. Конгейма, Э. Вагнера, А. Штрюмпеля) и Франции (у Потена и Шарка). С 1894 по 1899 год В.Д. Шервинский заведовал кафедрой частной патологии и терапии.
Благодаря содействию В.Д. Шервинского университет получил пожертвования г-жи В.А. Алексеевой, на которые была выстроена на Девичьем Поле общая Клиническая амбулатория им. В.А. Алексеевой, предназначенная для преподавания частной патологии и терапии внутренних болезней. Кафедра получила собственную прекрасно устроенную амбулаторию с большой аудиторией, кабинетами и лабораторией. В амбулатории проводилось лечение электричеством, массажами, водными процедурами.
Профессор В.Д. Шервинский открыл амбулаторию 27 января 1896 года. При проведении занятий со студентами он половину времени (4 часа) отводил на изложение систематического курса, а половину — на практические занятия с больными.
С 1899 по 1907 год В.Д. Шервинский заведовал кафедрой факультетской терапевтической клиники и был директором этой клиники. В 1907 году он был по выслуге лет освобожден от должности директора, но еще до 1911 года продолжал работать на кафедре.
В 1911 году В.Д. Шервинский оставил работу в университете и начал работать консультантом при терапевтическом отделении Солдатенковской больницы.
В.Д. Шервинский — один из основоположников отечественной эндокринологии. В 1919 году он организует и становится научным руководителем лаборатории, которая в 1923 году преобразуется в Институт органических препаратов, на базе которого впоследствии был создан Институт экспериментальной эндокринологии. В 1925-1929 гг. В.Д. Шервинский являлся директором института, а далее до конца жизни оставался научным консультантом клинического отдела.
В.Д. Шервинский посвятил первую половину своей деятельности изучению и преподаванию патологической анатомии в возглавленной им после смерти Г.А. Захарьина факультетской терапевтической клинике, он продолжил функциональное направление Боткина-Остроумова.
В 1879 году он защитил на медицинском факультете Московского университета диссертацию «О жировой эмболии». Его научные исследования посвящены изучению механизмов действия гормонов, взаимосвязи между эндокринной и нервной системами.
Еще в середине 1870-х годов Шервинский указал на решающее значение нервной системы в регуляции жизненных процессов. Шервинский указывал, что первичное поражение определенных отделов
LO
CD
CD
нервной системы влияет на функцию щитовидной железы, вызывая ее гиперсекрецию. И в этом смысле, как он подчеркивал, базедова болезнь есть болезнь нервной системы.
«Деятельность желез, — писал В.Д. Шервинский, — вообще поставлена под известное воздействие нервной системы: эта последняя регулирует и питание самих желез, и их функцию» [1].
Шервинский постоянно указывал на роль нервной системы в регуляции желез внутренней секреции, и в то же время деятельность нервной системы, как он подчеркивал, обусловлена воздействием на нее секретов желез, регулирующих ее тонус. По мнению Шервинского, одной из важнейших функций секретов является поддержание тонуса различных отделов нервной системы.
Б.М. Циклин пишет: «В 1910 году Шервинский один из первых в мире указал, что в основе ряда психических заболеваний лежат те или иные изменения желез внутренней секреции и что их патологические "продукты" влияют на клетки коры головного мозга, вызывая в них патологические процессы».
Эндокринологии посвящены очень многие работы Шервинского. Совместно с Г.П. Сахаровым он является автором первого отечественного руководства по эндокринологии. Большое внимание В.Д. Шервинский уделял созданию сети специализированной эндокринологической помощи в стране, подготовке кадров эндокринологов и развитию промышленности отечественных гормональных препаратов.
Но кроме работ по эндокринологии у него имеется ряд интересных работ, посвященных другим проблемам. В 1886 году в журнале Archiv de Phisiologie normale et pathologique № 7 была напечатана его статья «О множественной ангиоме печени», отмеченная его учителем профессором Г.А. Захарьиным как работа, имеющая большое клиническое значение.
Шервинский впервые высказал мысль о «периферическом сердце» в своей работе «О туберкулезном поражении сердца», ряд его работ был посвящен вопросам кумысолечения, его работы способствовали развитию в России кумысолечения и устройству кумысолечебных станций. Большое внимание Шервинский уделял также вопросам развития отечественных курортов.
В 1926 году в «Терапевтическом архиве» была опубликована его работа «Малые дозы и гомеопатия», в которой он указывает, что «гомеопатию нельзя отождествлять с микродозировкой». Он подчеркивает, что имеются работы относительно большей действенности малых доз и что это требует тщательного изучения в эксперименте и в клинике [3].
Интересна работа Шервинского об осложнениях гриппа, в которой он указывает на возможность развития под влиянием гриппозной инфекции сахарного и несахарного мочеизнурения [4].
Им поднят важный для клиники и интересный вопрос о субфебрилитете неинфекционного происхождения, зависящего от раздражения нервных центров [5].
М.П. Кончаловский, один из учеников В.Д. Шервинского, писал о нем: «Мы видим, как В.Д. Шервинский, начавший свою деятельность как клиницист-анатом с такой основательной пато-логоанатомической базой, постепенно начинает отходить от одного морфологического принципа. Восприимчивый и живой ум В.Д. Шервинского ясно видит поступательное движение клинической медицины. Интересно наблюдать, как Василий Дмитриевич от морфологии и статики переходит в сторону динамики и вновь возвращается, но уже к обновленной гуморальной патологии. Его захватывают и пленяют новые биологические методы в медицине, и его внимание останавливается на изучении эндокринологии» [6].
В течение 11 лет В.Д. Шервинский работал врачом при правлении Рязанской железной дороги и много сделал для улучшения медицинского дела на транспорте.
В 1878-1879 гг. Шервинский был санитарным врачом Москвы и организовал общественную борьбу с опасностью заноса чумы.
Шервинский принимал участие в деле улучшения постановки высшего медицинского образования в нашей стране. Особое внимание он обращал на развитие поликлинического преподавания, которому придавал очень большое значение, по нему поликлиника — это не только лечебное учреждение. Поликлиника преследует профилактические цели и является школой гигиены и профилактики. Она является «массовой школой для распространения медицинских сведений среди народа», что имеет очень большое значение для профилактики заболеваний [5].
Шервинский подчеркивал важность объединения работы клиники с поликлиникой. Он также отмечал, что поликлиники должны быть учреждениями учебными для студентов и молодых врачей, для осуществления чего необходимо организовывать кафедры поликлиники в медицинских институтах.
В.Д. Шервинский сыграл очень большую роль в организации отечественных врачебных объединений. В 1876 году в Москве по инициативе небольшой группой отечественных медиков было создано Московское медицинское общество. Еще молодой врач Шервинский, только недавно окончивший медицинский факультет, был одним из членов-учредителей этого общества. В 1895 году это общество было преобразовано в Терапевтическое. Осенью 1899 года В.Д. Шервинский был избран председателем Терапевтического общества и оставался им в течение 25 лет. В.Д. Шервинскому принадлежит инициатива устройства совместных заседаний с другими обществами с целью обсуждения на них пограничных вопросов медицины.
Шервинский был инициатором организации и проведения в Москве I съезда российских терапевтов, который он и открыл 11 декабря 1909 года.
При обществе был создан ряд комиссий: по изучению санитарного состояния отдельных районов
Москвы, по обследованию фабрик, заводов, пекарен и т. д., комиссии по водоснабжению и канализации, комиссия по борьбе с алкоголизмом, чему он придавал очень большое значение.
Он указывал: «Необходимо обязательное преподавание в школах учения об алкоголе: его влиянии на личное и общественное здоровье... Такое обязательное ознакомление об алкоголе в школах всех типов безусловно необходимо и должно быть признано одной из наиболее действенных мер по борьбе с алкоголизмом» [6].
В 1910 году В.Д. Шервинский с этой программой, разработанной противоалкогольной комиссией при Московском терапевтическом обществе, выступил на противоалкогольном съезде.
9-11 мая 1915 года в Москве прошло совещание о борьбе с алкоголизмом, на котором В.Д. Шервинский выступил с докладом «О значении свободной продажи виноградного вина и пива по отношению к народному здравию».
27 января 1910 года Шервинский говорил в своей речи, произнесенной на годичном собрании Московского терапевтического общества: «Вдумываясь в причины болезней, от коих страждет человечество, и в возможность их устранения, приходишь к заключению, что усилиями общественных организаций по указаниям науки человечество могло бы довольно успешно бороться с причинами своих скорбей. Кто может сомневаться в том, что в настоящее время наука дала нам возможность бороться с эпидемическими заболеваниями гораздо более успешно, чем это было не далее, как 50-60 лет тому назад? Разве мириады холерных вибрионов делают теперь такие победоносные шествия, как, например, это было в 30-х, 40-х и даже 70-х годах прошлого столетия? Разве чума производит былые опустошения?.. Если представляется вероятным и возможным успешно бороться с инфекциями, то с болезнями от внешних отравлений, как никоти-низм и алкоголизм, и говорить нечего: здесь победа должна быть еще более легкой» [1].
Однако в то время предложения Шервинского по борьбе с алкоголизмом осуществлены не были.
В наше время алкоголизм становится еще более актуальной проблемой. Если в 1914 году в России на душу населения приходилось в год 200 г чистого спирта, то в 2009-м — уже 18 л спирта на душу населения.
Директор Национального научного центра наркологии профессор Евгения Кошкина указывает, что алкоголизмом в России страдают в основном лица трудоспособного возраста — 20-39 лет (37%) и 40-59 лет (54%). Соотношение мужчин и женщин 4:1 [7].
6 мая 1912 года при открытии в России Клинического противоалкогольного института академик В.М. Бехтерев подчеркнул, что корни алкоголизма лежат глубоко в социально-экономических и наследственно-индивидуальных условиях жизни человека и что алкоголизм имеет огромное государственное значение, «ибо определенно можно
учебные заведения, а также перед всеми земскими и ^ городскими установлениями о том, чтобы в подве-
домственных им школах были организованы курсы ^ или беседы об алкоголизме и вреде алкоголя вообще
1 с соответствующими предъявлениями, имеющие
=■= целью распространение идей трезвости...
¡! Эта повсеместная организация школьной про-
^ паганды идей трезвости не только передается ши-
^ ^ рокой волной в население и вместе с тем оздоровит = § в отношении алкоголизма саму учащуюся моло-£ ё дежь, т.е. ослабит, если не устранит, так называемый £ г школьный алкоголизм. Если бы все учреждения ¡3 § отнеслись серьезно, а не просто формально к этому | ходатайству, то распространение идей трезвости * сильно подвинулось бы вперед.
Равным образом распространение идей трезвости может быть достигнуто и широким распро-^ В странением церковной проповеди. В этом отноше-™ нии установление определенного дня, где во всех
° церквях, костелах, кирках и др. молитвенных домах
раздавалась бы проповедь о вреде алкоголизма, могло бы оказать немалую помощь в смысле распространения идей трезвости.
Без сомнения, могут быть и другие пути для пропаганды идей трезвости, частью уже указанные выше, через общества трезвости, народные театры, читальни, печатные издания, публичные лекции и пр., и всеми этими путями необходимо широко воспользоваться, ибо укрепление идей трезвости имеет, вообще говоря, громадное предупредительное значение в смысле ограничения распространения алкоголизма в населении: некоторые его формы, как «бытовой» алкоголизм, коренящийся в народных обычаях (питье по праздникам, на свадьбах, на крестинах и пр.), а также крайне распространенный в среднем классе населения так называемый "буржуазный" алкоголизм (питье за завтраком и обедом и вообще за едой), могут быть искоренены главным образом путем распространения идей трезвости и вреда наносимого алкоголем здоровью» [9].
Пропаганде здорового образа жизни В.Д. Шервинский придавал очень большое значение. Заканчивая свою речь на годичном собрании
Московского терапевтического общества 25 января 1910 года «О внутренней секреции и ее клиническом значении», в которой в том числе он говорил и о борьбе с алкоголизмом, Шервинский сказал: «Чем лучезарней будет свет науки, тем сильнее и ярче он будет освещать человечеству его дальнейший путь к прогрессу; чем свободнее и беспрепятственней будет он распространяться в народных массах, тем скорее прояснится их сознание, а мрак и невзгоды жизни рассеются, как туман от солнечного света».
В этой же речи Шервинский сказал золотые слова: «Часто приходится убеждаться в том, что люди, пройдя известный цикл развития и изменения, снова возвращаются к тем идеям, ядро которых было заложено предшествующими поколениями давным-давно, много веков тому назад» [1].
Мы думаем, пришло время вспомнить нам предложения В.Д. Шервинского по борьбе с алкоголизмом среди детей.
Да, алкоголизм в нашей стране — одна из острейших проблем. Среди заболеваний, вызываемых алкоголем, безусловно, на первом месте стоят гастроэнтерологические заболевания, и прежде всего такие тяжелые и опасные, как циррозы печени. И поэтому гастроэнтерологи должны обязательно сказать свое слово. Чтобы добиться эффекта, надо проводить беседы о вреде алкоголя не только среди взрослого населения, но прежде всего среди детей, и даже не только среди школьников, но и в более раннем возрасте — уже и среди дошкольников.
Пожалуй, самое сильное чувство у человека — это чувство страха. Надо с раннего детства вырабатывать у детей чувство страха возникновения ужасных последствий употребления алкоголя. Это должны быть не только беседы, но и детские книжки с картинками, мультфильмы и фильмы интересные и занятные, но в то же время пугающие детей возможными последствиями употребления алкоголя. Это должна быть совместная работа медиков, работников образования, писателей, мультипликаторов, режиссеров детских фильмов.
Наше население уменьшается, гибнет наш генофонд, и если мы хотим сохранить свою страну, должны решить эту проблему.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шервинский В.Д. О внутренней секреции и ее клиническом значении / Речь, произнесенная в годичном собрании Московского терапевтического общества 27 января 1910 г. — М.: Товарищ. типография А.И. Мамонтова, 1910. — 39 с.
2. ЦикликБ.М. Вопросы нейрогормональных связей в трудах В.Д. Шервинского // Пробл. эндокринол. и гормонотер. — 1966. — № 1. — С. 122-124.
3. Шервинский В.Д. Малые дозы и гомеопатия // Тер. арх. — 1926. — № 1. — С. 1-17.
4. Шервинский В.Д. К вопросу об осложнениях гриппа // Мед. обозрение. — 1892. — № 18. — С. 1-10.
5. РоссийскийД.М. Научная, педагогическая и общественная деятельность В.Д. Шервинского // Клин. мед. — 1950. — № 8. — С. 92-94.
6. КончаловскийМ.П. В.Д. Шервинский (к 60-летию научной деятельности) // Тер. арх. — 1933. — № 6. — С. 509-510.
7. Интервью с директором Национального научного центра наркологии профессором Евгенией Кошкиной // Медицинская газета. — 2010. — № 49. — С. 7
8. Бехтерев В.М. Вопросы алкоголизма и меры борьбы с его развитием. Вопросы алкоголизма. — 1913. — № 1. — С. 12-25.
9. Бехтерев В.М. Об алкогольном оздоровлении // Вопросы алкоголизма. — 1913. — № 1. — С. 91-95.
со сэ
