CC BY
34
[КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ)
№ 3 (153) апрель, 2017
PfMfDUUM
привслжье
М.А. КОВАЛЕВСКАЯ, О.В. ДОНКАРЕВА, М.И. СЕРГЕЕВА, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Выбор патогенетически обусловленной тактики лечения вирусных заболеваний глаз
Рецидивирующему течению вирусных заболеваний органа зрения (за исключением аденовирусных) способствуют нарушения не только общего, но и местного иммунитета. Помимо клинических проявлений важное значение имеет состояние интерферонового (ИНФ) статуса, что определяет прогноз и успешность лечения.
Интерфероны (ИНФ) - важнейший компонент врожденной неспецифической защиты организма от инфекций. ИНФ делят на три типа (а, р, у), которые ассоциируют с определенными функциями и определенными клетками-продуцентами. Здоровые люди характеризуются низким уровнем сывороточного ИНФ и высокими значениями индуцированного синтеза ИНФ. Острые вирусные инфекции сопровождаются повышением уровня циркулирующего ИНФ и снижением уровня индуцируемой продукции а- и у-ИНФ лейкоцитами. Хронические вирусные инфекции, такие как герпес, сопровождаются подавлением всех показателей ИНФ-статуса. Результаты исследования ИНФ-статуса следует рассматривать в комплексе с остальными лабораторными и клинико-анамнестическими данными. Снижение продукции а- и у-ИНФ, которое может быть и причиной, и следствием острых и хронических вирусных заболеваний, свидетельствует о дефиците системы ИНФ и может рассматриваться как показание для интерферон-стимулирующей терапии. Исследование параметров ИНФ-статуса позволяет выявить недостаточность системы ИНФ. Оценка выявляемых изменений может служить ориентиром при диагностике, лечении и прогнозе заболеваний вирусной этиологии.
Цель исследования - выбор патогенетически обусловленной тактики лечения вирусных заболеваний глаз на основании исследования ИНФ-статуса, а именно определении уровня продукции а-ИНФ и у-ИНФ, титра сывороточного ИНФ, уровня спонтанного ИНФ в реакции in vitro.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Клинические исследования проведены на базе кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ. Нами были исследованы данные 72 больных вирусной инфекцией органа зрения, которые были разделены на 5 групп. 1 группа - 23 пациента с аденовирусным кератоконъюнктиви-том (АКК), 2 группа - 18 пациентов с поверхностным герпетическим древовидным кератитом, 3 группа - 11 пациентов с глубоким герпетическим дис-ковидным кератитом, у 8 пациентов 4 группы был глубокий метагерпетиче-ский кератит, и у 12 пациентов 5 группы была микст-инфекция - АКК и древовидный герпетический кератит. Клиническое обследование включало сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр и традиционное офтальмологическое обследование: визометрию с коррекцией и без, биомикроскопию (щелевая лампа «Carl Zeiss Jena»), прямую и непрямую офтальмоскопию. Окрашивание глазной поверхности витальными красителями (флюоресцеином натрия, лиссаминовым зеленым, бенгальским розовым) применялось для выявления разрывов слезной пленки (диагностика синдрома сухого глаза) и дефектов эпителия роговицы. Для этого за нижнее веко пациента закладывалась полоска с красителем, после чего проводилась биомикроскопия и оценивалась интенсивность окраски. Для диагностики вторичного (постинфекционного) синдрома сухого глаза проводились следующие пробы.
1. Проба Норна основана на оценке стабильности слезной пленки. В конъ-юнктивальный мешок закладывали тест-полоску с флюоресцеином натрием и проводили биомикроскопию в
проф. М.А Ковалевская
кобальтовом свете. Разрывы слезной пленки определялись в виде темных пятен на фоне окрашенной слезной пленки. Измерение проводилось в секундах от момента открытия глаза до появления первых разрывов.
норма - >10 с от открытия глаза;
<10 с - предположительно синдром «сухого глаза»;
3-5 с - высокая вероятность синдрома «сухого глаза».
2. Проба Липкоф (Lid Parallel Conjunctival Folds). Глаз исследовался за щелевой лампой на предмет образования складок конъюнктивы после инстилляции 1% раствора флюоресце-ина натрия для лучшей визуализации. Оценка производилась по шкале Липкоф:
0 - норма, нет устойчивых складок конъюнктивы;
1 - единичные, мелкие складки конъюнктивы толщиной 1,0 ± 0,2 мм;
2 - более 2 складок, не превышающих толщины слезного мениска (1,4 ± 0,2 мм);
3 - множественные складки, превышающие толщину слезного мениска (1,8 ± 0,2 мм).
3. Проба Ширмера. Загнутый конец тест-полоски (градуированной фильтровальной бумаги) помещали в нижний конъюнктивальный мешок и попросили исследуемого закрыть
Н пшШиим
_привслжье
№ 3 (153) апрель, 2017
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
глаза. Через 5 мин измеряли длину пропитанной слезой части полоски (в мм):
- секреция слезной жидкости нормальная, длина увлажненной части составила >10 мм; - при пропитывании 5-10 мм тест-полоски - пограничное состояние, не позволяющее регулировать дефицит влаги при сухости глаза;
- длина увлажненной части полоски 3-5 мм - высокая вероятность дефицита влаги при сухости глаз; - меньшие значения - явный дефицит влаги при сухости глаз.
Оценка состояния ИНФ-статуса. Тестирование проводилось в стерильных 96-луночных круглодонных планшетах в трех повторах. Клетки инкубировались при 37°С без индукторов, с вирусом болезни Ньюкасла для индукции а-ИНФ, с фитогемагглютинином Р для индукции у-ИНФ. Оставшуюся кровь центрифугировали и использовали для определения сывороточного ИФН. Титрование ИФН проводилось в 96-луночных плоскодонных планшетах с диплоидной культурой фибробла-
Окувайт® Форте - сбалансированная формула лютеина и зеаксантина, витаминов и минералов, в основе которой лежат несколько международных мультицентровых исследований**
Ч)? Рекомендуется для снижения риска возниконовения и развития возрастных дегенеративных изменений сетчатки
"О Способствует укреплению сосудов глазного дна „
Имеет удобный режим приема: по 1 таблетке 1 раз в день ¡
á
i
* Отчеты компании Comcon, Prlndex осень 2005 - Prindex весна 2016, данные по Окувайт Лнтемт и Окувайт Лютеин форте, среди нутрицевтиков для и
здоровья таз на рынге РФ, рекомендуемых при дегенерации макулы и заднего полюса (Н35.Э) Е ** AREDSI (2001), AREDSII (2012), CARMA (2009), LUNA (2007) - международные мультиценгровые рандомгэированные исследования, субстанция для
которых была федоставлена комтанией BauschSLomb в рамках программы R®D | *** С агреля 2017 г. витаминно-минеральный комплекс «Окувайт* Лптемг форте» поставляется в РФ в новой упаковке под новым торговым названием
«Окувайт4 форте> без изменения основного состава, формы выпусна, режима приема £
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Полную информацию Вы можете получльв ООО «ВАЛЕАНГк 1151Б2, Россия, г. Моснва, ул. Шаболовка, д. 31, стр5.Тел.: +7 (495) 510 28 79 www.valeanT.com
^ VA LEANT BAUSCH + LOMB
стов человека M19. В качестве тест-вируса использовался вирус мышиного энцефаломиокардита. За единицу активности ИФН принималась величина, обратная его разведению, задерживающая деструкцию монослоя клеток на 50% (Ед/мл).
Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием прикладных программ «STATISTICA, version 12.0» (StatSoft), Microsoft Office Excel 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Пациенты 1 группы с АКК предъявляли жалобы на покраснение глаз, резь и ощущение инородного тела в глазах, боль в горле. Заболевание начиналось остро с поражения одного, а через 1-5 дней второго глаза. В течение нескольких дней отмечался подъем температуры тела до 39°С. Определялось увеличение околоушных лимфатических желез, лихорадка. Выявлялось сужение глазной щели обоих глаз. Острота зрения не снижалась. При исследовании переднего отдела глаза определялись гиперемия, «мясной» отек конъюнктивы век и переходной складки обоих глаз, выявлялись множественные увеличенные фолликулы аденоидной ткани верхнего и нижнего век, обильное серозное отделяемое, тусклая роговица, в центре роговицы -субэпителиальные монетовидные инфильтраты. При окрашивании витальными красителями выявлялось прокрашивание субэпителиальных монето-видных инфильтратов роговицы. Проба Норна: первые 3 суток заболевания 8,4 ± 0,5 с; с 4-х суток до конца 2-й недели -9,2 ± 0,6 с; на 3-й неделе - 8,4 ± 0,5 с. Проба Ширмера: первые 3 суток заболевания 3-5 мм; с 4-х суток до конца 2-й недели - 8-9 мм; на 3-й неделе - 3-5 мм. Проба Липкоф: первые 3 суток - наличие множественных складок, превышающих толщину слезного мениска: 1,82 ± 0,2 мм (3 стадия); с 4-х суток до конца 2-й недели - более 2 складок, не превышающих толщины слезного мениска: 1,42 ± 0,2 мм (2 стадия); на 3-й неделе -наличие множественных складок, превышающих толщину слезного мениска: 1,82 ± 0,2 мм (3 стадия). ИНФ-статус: уровень продукции а-ИНФ 320 Ед/мл и
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
№ 3 (153) апрель, 2017
РШШШМ Ц
ПРИРСПЖЬС_
более, уровень продукции у-ИНФ 32 Ед/мл и более, титр сывороточного ИНФ менее 2 Ед/мл, уровень спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл.
Пациенты 2 группы с древовидным герпетическим кератитом предъявляли жалобы на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение. Заболевание начиналось остро, с подъемом температуры, увеличением околоушных лимфатических желез. В анамнезе были высыпания герпеса на губах, коже век и носа. Выявлялось сужение глазной щели, слезотечение. Определялось нерезкое снижение остроты зрения. Биомикроскопически: перикорнеальная инъекция конъюнктивы, на определенных участках роговицы группы мелких пузырьков и дефектов эпителия по типу ветки дерева, поверхностный инфильтрат роговицы в виде ветки дерева. При окрашивании витальными красителями - дефекты роговицы в виде ветки дерева. Проба Норна: на 1-й неделе - 7,5 ± 0,6 с; на 2-й неделе - 8,4 ± 0,5 с; на 3-й неделе - 9,2 ± 0,6 с. Проба Ширмера: на 1-й неделе - 0-2 мм; на 2-й неделе - 6-8 мм; на 3-й неделе - 8-9 мм. Проба Липкоф: на 1-й неделе - единичные мелкие складки конъюнктивы толщиной 1,23 ± 0,2 мм (1 стадия); на 2-й неделе - единичные мелкие складки конъюнктивы толщиной 1,0 ± 0,2 мм (1 стадия); на 3-й неделе -более 2 складок, не превышающих толщины слезного мениска 1,4 ± 0,2 мм (2 стадия). ИНФ-статус: уровень продукции а-ИНФ - 160-319 Ед/мл, у-ИНФ - 16-31 Ед/мл, сывороточного ИНФ - 2 Ед/мл и более, до 4 Ед/мл, уровень спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл.
В 3 группе с дисковидным герпетическим кератитом больные предъявляли жалобы на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение. Заболевание начиналось остро, сопровождаясь подъемом температуры, увеличением околоушных лимфатических желез. В прошлом случаи поверхностного герпетического кератита на том же глазу, высыпания герпеса на губах, коже век и носа. Определялось увеличение околоушных лимфатических желез, лихорадка. Выявлялось сужение глазной щели, слезотечение. Определялось снижение остроты зрения. При биомикроскопии: смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока, неровная поверхность роговицы, как правило, в центральных отделах, отек эпителия и эндотелия роговицы, инфильтрат в строме роговицы в виде округлого очага серовато-белого цвета с четкими контурами и интенсивно белым пятном в центре и утолщенная вдвое роговица, поверхностные и/или глубокие новообразованные сосуды (на поздних стадиях). При окрашивании витальными красителями -микроэрозии с прокрашиванием в виде диска. Проба Норна: на 1-й неделе - 8,9 ± 0,5 с; на 2-й неделе - 8,4 ± 0,5 с; на 3-й неделе - 9,2 ± 0,6 с. Проба Ширмера: на 1-й неделе - 2-3 мм; на 2-й неделе - 6-8 мм; на 3-й неделе - 8-9 мм. Проба Липкоф: на 1-й неделе - единичные мелкие складки конъюнктивы толщиной 1,02 ± 0,2 мм (1 стадия); на 2-й неделе - 1,0 ± 0,2 мм (1 стадия); на 3-й неделе - более 2 складок, не превышающих толщины слезного мениска 1,4 ± 0,2 мм (2 стадия). ИНФ-статус: уровень продукции а-ИНФ - 40-79 Ед/мл, у-ИНФ -8-15 Ед/мл, титр сывороточного ИНФ - 4 Ед/мл и более,
Схема лечения аденовирусного кератоконъюнктивита
• Противовирусный препарат Ацикловир 1 р. на ночь или Ганцикловир 4 р/д
• Иммуномодулятор Альфа-2В-ИНФ 1 р. утром и 4 р. после 1800
• НПВС 2 р/д с 1200 до 1800
• Слезозаместитель 2 р/д
Аминогликозид или фторхниолон 2 р/д Антисептик 4 р/д
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д НПВС 2 р/д с 1200 до 1800
Слезозаместитель 1 р. утром Репарант 2-4 р/д
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д Слезозаместитель 4 р/д
Схема лечения поверхностного герпетического древовидного кератита
• Противовирусный препарат 3-4 р/д
• Иммуномодулятор Альфа-2В-ИНФ 1 р. утром и 4 р. после 1800
• Слезозаместитель 2 р/д
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д Слезозамеслгтель 1 р. утром Репарант 2-4 р/д
Схема лечения глубокого герпетического дисковидного кератита
* Противовирусный препарат 3-4 р/д
* Иммуномодулятор Альфа-2В-ИНФ 1 р. утром и 4 р. после 1800
* Слезозаместитель 2 р/д
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д Слезозаместнтель 2 р/д Репарант 2-4 р/д
* Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д
* Слезозамеслггель 1 р. утром
* Репарант Декспантенол 1 р. на ночь
* Cульфатированные гликозаминогликаны 2 р. в день с 1200 до 1800
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д Слезозаместитель 1 р. утром
Схема лечения глубокого метагерпетического кератита
* Противовирусный препарат 2 р/д утром и вечером
* Иммуномодулятор Альфа-2В-ИНФ 1 р. утром и 4 р. после 1800
* НПВС 2 р/д с 1200 до 1800
Противовирусный препарат 2 р/д утром и вечером
Иммуномодулятор
Циклоспорин А 2 р/д
Слезозаместитель 2 р/д
Репарант 2-4 р/д
* Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д
* Слезозаместитель 1 р. утром
* Репарант Декспантенол 1 р. на ночь
* Сульфатированные гликозаминогликаны 2 р. в день
с 1200 до 1800
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д Слезозаместитель 1 р. утром
РИСУНОК 1
РИСУНОК 2
РИСУНОК 4
В пшшиим
_привслжье
№ 3 (153) апрель, 2017
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
до 8 Ед/мл, уровень спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл.
Пациенты 4 группы с метагерпетиче-ским кератитом предъявляли жалобы на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение. Заболевание начиналось остро, сопровождаясь подъемом температуры, увеличением околоушных лимфатических желез. В анамнезе случаи поверхностного герпетического кератита на том же глазу, часто высыпания герпеса на губах, коже век и носа. Выявлялось сужение глазной щели, слезотечение, снижение остроты зрения. При биомикроскопии: перикорнеальная инъекция конъюнктивы глазного яблока, роговица тусклая, в центре обширная метагер-петическая язва с ландкартообразными очертаниям, дефект стромы роговицы, вокруг которого роговица отечна и утолщена, при окрашивании витальными красителями - прокрашивание язвы с ландкартообразными очертаниями. Проба Норна: на 1-й неделе 8,9 ± 0,5 с; на 2-й неделе - 8,4 ± 0,5 с; на 3-й неделе - 9,2 ± 0,6 с. Проба Ширмера: на 1-й неделе - 2-3 мм; на 2-й неделе - 6-8 мм; на 3-й неделе - 8-9 мм. Проба Липкоф: на 1-й неделе - единичные мелкие складки конъюнктивы толщиной 1,02 ± 0,2 мм (1 стадия); на 2-й неделе - 1,0 ± 0,2 мм (1 стадия); на 3-й неделе - более 2 складок, не превышающих толщины слезного мениска 1,4 ± 0,2 мм (2 стадия). ИНФ-статус: уровень продукции а-ИНФ - 40-79 Ед/мл, у-ИНФ - 8-15 Ед/мл, титр сывороточного ИНФ -4 Ед/мл и более, до 8 Ед/мл, уровень спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл.
В 5 группе с микст-инфекцией больные предъявляли жалобы на покраснение обоих глаз, резь и ощущение инородного тела в глазах, боль в горле. Заболевание начиналось остро с поражения одного, а через 1-5 дней второго глаза. В течение нескольких дней отмечался подъем температуры тела до 39°С. Выявлялось сужение глазной щели обоих глаз. Острота зрения одного глаза была снижена (условно, «худший глаз»). При биомикроскопии: гиперемия, «мясной» отек конъюнктивы век и переходной складки обоих глаз, тусклая рогови-
ца. На обоих глазах множественные увеличенные фолликулы аденоидной ткани верхнего и нижнего век, обильное серозное отделяемое, в центре роговицы - субэпителиальные монетовидные инфильтраты. На «худшем глазу»: пери-корнеальная инъекция конъюнктивы глазного яблока, группы мелких пузырьков и дефектов эпителия по типу ветки дерева, поверхностный инфильтрат роговицы в виде ветки дерева. При окрашивании витальными красителями -прокрашивание субэпителиальных монетовидных инфильтратов роговицы, а также окрашивание дефектов роговицы в виде ветки дерева. Проба Норна: в течение первых 3 суток - 8,4 ± 0,5 с; в период с 4-х суток до конца 2-й недели - 8,4 ± 0,5 с; на 3-й неделе - 8,4 ± 0,5 с. Проба Ширмера: в первые 3 суток - 3-5 мм; с 4-х суток по конец 2-й недели - 6-8 мм; на 3-й неделе - 3-5 мм. Проба Липкоф: в первые 3 суток -наличие множественных складок, превышающих толщину слезного мениска: 1,82 ± 0,2 мм (3 стадия); с 4-х суток по конец 2-й недели - единичные, мелкие складки конъюнктивы толщиной 1,0 ± 0,2 мм (1 стадия); на 3-й неделе - наличие множественных складок, превышающих толщину слезного мениска: 1,82 ± 0,2 мм (3 стадия). ИНФ-статус: уровень продукции а-ИНФ - 80-159 Ед/мл, у-ИНФ - 16-31 Ед/мл, титр сывороточного ИНФ - менее 2 Ед/мл, уровень спонтанного ИНФ в реакции in vitro -менее 2 Ед/мл.
Базируясь на результатах исследования ИНФ-статуса, мы использовали патогенетически обусловленные схемы лечения вирусных заболеваний глаз.
При уровне продукции а-ИНФ 320 Ед/мл и более, уровне продукции у-ИНФ 32 Ед/мл и более, титре сывороточного ИНФ менее 2 Ед/мл, уровне спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл, делают вывод о наличии АКК и проводят лечение по схеме (рис. 1).
При уровне продукции а-ИНФ 160319 Ед/мл, у-ИНФ - 16-31 Ед/мл, сывороточного ИНФ 2 Ед/мл и более, до 4 Ед/мл, уровне спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл, делают вывод о наличии поверхностного герпетического древовидного кератита и проводят лечение по схеме (рис. 2).
При уровне продукции а-ИНФ 40-79 Ед/мл, у-ИНФ - 8-15 Ед/мл, титре сывороточного ИНФ - 4 Ед/мл и более, до 8 Ед/мл, уровне спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл, а также выявлении инфильтрата в строме роговицы - округлый очаг серовато-белого цвета с четкими контурами и интенсивно белым пятном в центре, отечная и утолщенная соответственно очагу роговица, делают вывод о наличии глубокого герпетического дисковидного кератита и проводят лечение по схеме (рис. 3).
При уровне продукции а-ИНФ 40-79 Ед/мл, у-ИНФ - 8-15 Ед/мл, титре сывороточного ИНФ - 4 Ед/мл и более, до 8 Ед/мл, уровне спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл, а также
Схема лечения микст-инфекции
Противовирусный препарат Ацикловир 1 р. на ночь или Ганцикловир 4 р. Иммуномодулятор Альфа-2В-ИНФ 1 р. утром и 4 р. после 1800 НИВС 2 р/д с 1200 до 1800 Слезозаместитель 2 р/д
Противовирусный препарат Ацикловир 1 р. на ночь или Ганцикловир 4 р/д Аминогликозид или фторхниолон 2 р/д Антисептик 4 р/д
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д Слезозаместитель 2 р/д утром и вечером Репарант 2-4 р/д
Слезозаместитель 4 р/д Репарант 2-4 р/д
Иммуномодулятор Циклоспорин А 2 р/д Слезозаместитель 4 р/д
РИСУНОК 5
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
№ 3 (153) апрель, 2017
РШШШМ И
ПРИРСПЖЬС_
при выявлении перикорнеальной инъекции, тусклой роговицы, в центре которой обширная метагерпетическая язва с ландкартообразными очертаниями, отечной и утолщенной вокруг язвы роговицы, делают вывод о наличии глубокого метагерпетического кератита и проводят лечение по схеме (рис. 4).
При уровне продукции а-ИНФ 80-159 Ед/мл, у-ИНФ -16-31 Ед/мл, титре сывороточного ИНФ менее 2 Ед/мл, уровне спонтанного ИНФ в реакции in vitro менее 2 Ед/мл, делают вывод о наличии микст-инфекции - аденовирусного керато-конъюнктивита и древовидного герпетического кератита и проводят лечение по схеме (рис. 5).
ВЫВОДЫ
Исследование параметров интерферонового статуса позволяет выявить недостаточность системы интерферона. Оценка выявляемых изменений может служить ориентиром при диагностике, лечении и прогнозе заболеваний вирусной этиологии. Острые вирусные инфекции сопровождаются повышением уровня циркулирующего интерферона и снижением уровня индуцируемой продукции а- и у-интерферонов лейкоцитами. Хронические вирусные инфекции, такие как герпес, сопровождаются подавлением всех показателей интер-феронового статуса. Результаты исследования интерфероно-вого статуса следует рассматривать в комплексе с остальными лабораторными и клинико-анамнестическими данными и, исходя из этого, выбирать патогенетически обоснованную схему лечения.
ЧЕБОКСАРСКИЙ ФИЛИАЛ ФГАУ «МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА» МЗ РФ ОБЩЕСТВО ОФТАЛЬМОЛОГОВ РОССИИ ЧУВАШСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕСТВА ОФТАЛЬМОЛОГОВ РОССИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ЮБИЛЕЙНАЯ ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ФЕМТОСЕКУНДНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ»
Программные вопросы конференции:
♦ Фемтолазерные технологии в катарактальной хирургии, в том числе у детей.
♦ Фемтолазерные технологии при кератопластике.
♦ Фемтолазерные технологии при интрастромальной имплантации миорингов и сегментов.
♦ Фемтолазерные технологии при кросслинкинге роговичного коллагена.
♦ Фемтолазерные технологии в рефракционно-лазерной хирургии.
♦ Современные диагностические исследования при сопровождении фемтолазерной хирургии.
♦ Медикаментозное сопровождение фемтолазерной хирургии.
♦ Оптическая и контактная коррекция остаточных амметропий после фемтолазерной хирургии.
♦ Современные подходы к лечению осложнений.
♦ Лечение сопутствующей патологии сетчатки.
Оргкомитет:
Тел.: (8352) 44-77-93; 67-47-28; +7 (919) 676-86-17.
E-mail: intelmedooo@mail.ru
www.mntkcheb.ru
