Выбор оптимального способа хирургического лечения больных с эхинококкозом печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Выбор оптимального способа хирургического лечения больных с эхинококкозом печени

Д.С. Токсанбаев

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы Директор ННЦХ - профессор Султаналиев Т.А. УДК 616.36 - 089

Бауыр эхинококкозын хирургиялыц емдеудщ muMdi эдшн тацдау

М.А. Сейсембаев, Б.Б. Баймаханов, М.Е. Рамазанов, М.М. Сахипов, Д.С. Тоцсанбаев, Д.Ш. Бетирова, О.Т. Ибекенов

А.Н. Сызганов атындагы ¥лттыц хирургия гылыми орталыгы, Алматы

Бауыр хирургиясы бвл1менд1 2000-2008 жылдар аралыгында 365 науцасца бауыр эхинококкозына байланысты хирургиялыц ем жасалды. Физикалдыц деректермен эпиданамнезгнен басца, диагностикалыц багдарламага - УДЗ, КТжэне МРТсиыцты аспаптыц зерттеу эдгстерг цолданылды.

Б1р1ншт1к эхинококкоз 312 (85,5%) науцаста, рецидивтг эхинококкоз 53 (14,5%) науцаста аныцталды. 329 (90,2%) науцаста операция дэтYрлi лапаротомия арцылы жасалса, 36 (9,8%) науцасца лапароскопиялыц эхинококкэктомия жасалды.

Лапароскопиялыц эхинококкэктомиядан кешн 2,7% жагдайда спецификалыц асцынулар аныцталды. Ал цалдыц цуысын капитонаж эдiсiмен вцдеу арцылы лапаротомиялыц эхинококкэктомиядан кешн асцыну жиiлiгi 9,7% жагдайда кездестi.

Selection of optimal surgical approaches to hydatid disease of liver

M.A. Seisembaev, B.B. Baimakhanov, M.E. Ramazanov, M.M. Sakhipov, D.S. Toxanbayev, D.CH. Betirova National Scientific Centre of Surgery, Almaty, Druting the period from 2000 to 2008, 365 various operative treatments of hydatid disease of liver were conducted in department of liver surgery. In addititon to physical examination and epidemiological anamnesis, diagnostic program includedEIA test-reactions, ultrasonic examination, computer tomography and MR-imaging when justified. Primary hydatid disease of liver was revealed in 312 patients (85.5%), recurrent - in 53 patients (14.5%). Laparoscopy was performed at 36 patients (9.8%) using standard techniques, and laporotomy was performed at 329 (90.2%) patients. Specific complications following laparoscopic echinococcectomy were registered in 2.7% cases. Complication rate recorded after laporotomy echinococcectomy with capitonnage of residual cavity comprised 9.7%.

Актуальность

Эхинококкоз печени является тяжелым паразитарным заболеванием человека и продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой во многих странах мира. Однако она не имеет тенденции к снижению, более того, в последнее время отмечается распространение эхинококкоза не только среди людей, занимающихся животноводством, но и среди городского населения.

Высокая частота послеоперационных осложнений до 57%, рецидивы заболевания, варьирующие в пределах от 3% до 54% сопровождаются множественными повторными оперативными вмешательствами, и приводит к стойкой инвалидизации больных. Летальность при хирургическом лечении больных с эхинококкозом печени даже в клиниках, располагающих значительный опыт лечения этого заболевания, остаётся высокой и достигает 3,1-8,6%.

Диагностика эхинококкоза печени и органов брюшной полости в наше время не представляет сложностей. Однако в диагностике и лечении

эхинококкоза печени и его осложнений существует ряд окончательно нерешенных вопросов, обусловленных социальным прогрессирова-нием, рецидивами заболевания, трудностью дифференциальной диагностики.

До сих пор среди хирургов недостигнуто единогласие в вопросах выбора методов обработки фиброзной капсулы и способов ликвидации остаточных полостей, возникающих после эхи-нококкэктомии.

Несмотря на большое количество исследований, в которых доказана инвазия сколекса-ми фиброзной оболочки, отношение хирургов к данному вопросу остается неоднозначным. Ряд клиницистов считают оставление фиброзной оболочки с тщательной противопаразитарной обработкой вполне обоснованным, а другие радикальной операцией считают полное удаление фиброзной капсулы.

Но удельный вес радикально произведенных хирургических вмешательств при эхинококкозе печени не превышает 21%-53%. Наибольшее количество осложнений и наиболее серьезные

14

Вестник хирургии Казахстана

из них возникали при выполнении резекций печени и перицистэктомии.

Таким образом, вышеизложенное побуждает нас к поиску новых способов совершенствование радикальных методов лечения социально значимых хирургических заболеваний печени направленных на профилактику послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Цель работы

Обоснование выбора оптимального способа хирургического лечения больных с эхинококко-зом печени.

Материал и методы

В работе обобщены и проанализированы результаты хирургического лечения 365 больных с эхинококкозом печени находившихся в отделении хирургии печени ННЦХ с 2000 по 2008 гг. Из них женщин 227(62,2%), мужчин 138(37,8%), в возрасте от 15 до 67 лет.

Помимо физикальных данных и эпидемиологического анамнеза всем больным с диагностической целью проводили УЗИ и в некоторых случаях дополнительно проводили КТ или МРТ для уточнения локализации кисты и взаиморасположения ее с сосудами и печеночными протоками.

Первичный эхинококкоз отмечен у 312 (85,5%), рецидивный - у 53 (14,5%) пациентов. Неосложненная форма эхинококкового поражения имелась у 284 (77,8%), осложненная - у 81 (22,1%) больных. Одиночное поражение наблюдалось у 262 (71,8%), множественное (более 2) - у 103 (28,2%) больных. Локализация кист в правой доле печени отмечена у 198 (54,3%), в левой - у 64 (17,5%) и множественные билобар-ные поражения без или в сочетании с топикой эхинококковых кист в других отделах брюшной полости - у 103 (28,2%) больных.

Результаты и их обсуждение

Лапароскопическая эхинококкэктомия выполнена у 36 (9,8%) больных, которая производилась по общепринятой методике PAIR (пункция - аспирация содержимого - инъекция сколексоцидного агента - реаспирация). Показаниями служили: первичные солитарные кисты печени размером не более 7-8 см, локализованные в доступных сегментах, без признаков нагноения и прорыва в желчные пути.

При выполнении лапароскопические вмешательства сопровождались эндовидеоскопичес-кой резекцией стенки кисты и дренированием остаточной полости у 7 больных. Остаточную полость кисты тампонировали прядью большого сальника в 26 случаях. В 3 случаях операция завершена тотальной перицистэктомией. Выявленных цистобилиарных свищей не отмечено.

Вмешательства лапаротомным доступом представлены открытыми эхинококкэктомиями с капитонажем остаточной полости у 228 больных, в 59 случаях операция завершена оментогепато-пексий. Тотальная перицистэктомия выполнена в 26 случаях, субтотальная перицистэктомия в 7 случаях, левосторонняя кавальная лобэктомия в 4 случаях и комбинированные вмешательства на печени, т.е. резекция печени и тотальная перицистэктомия выполнена 5 больным.

Остаточную полость обрабатывали термическим способом, с помощью горячего раствора с дополнительной обработкой раствором пови-дона, с экспозицией 4-5 минут.

После лапароскопической эхинококкэктомии из печени наблюдались следующие осложнения

- в 1 (2,7%) случае отмечено желчеистечение по дренажу из остаточной полости, который самостоятельно закрылся; а в 3 (8,3%) случаях наблюдалось скопление выпота в остаточной полости, им произведена пункция под контролем УЗИ с последующим выздоровлением. Послеоперационный период характеризовался более благоприятным течением. Рецидивов заболевания и летальных исходов не отмечено.

Осложнений у больных после лапаротомной эхинококкэктомии с капитонажем остаточной полости составила 9,7%. Из них в 21 (6,4%) случае наблюдалось скопление выпота с нагноением в остаточной полости печени. Формированием наружного желчного свища послеоперационное течение осложнено в 7 (2,1%) случаях. А также абсцесс в поддиафрагмальных пространствах наблюдался у 4 (1,2%) больных. Из них, в трех случаях выполнена пункция и дренирование под контролем УЗИ, в одном - релапаротомия, вскрытие, дренирование гнойника.

Среди категории больных перенесших изолированную перицистэктомию или в комбинации с резекцией печени, послеоперационный период протекал без специфических осложнений. У двух больных по контрольным дренажам отмечено желчеотделение, которое разрешилось самостоятельно. Случаев абсцедирования выпота, пункции под контролем УЗИ не отмечено.

В период наблюдения по поводу рецидива заболевания в различные сроки после капитона-жа остаточной полости оперировано 11 (3,3%), после различных вариантов перицистэктомии

- случаев рецидива заболевания не зарегистрировано. Летальный исход отмечен в трех случаях, что составил 0,9 % больных.

Заключение

Оптимальной тактикой хирургического лечения при эхинококкозе печени являются перицистэк-томия и резекция печени. При сравнительной оценке непосредственных результатов частота послеоперационных специфических осложнений представляется минимальной.

Литература

1. Журавлев В.А., Черемисов О.В. Традиционное, новое и спорное в хирургии эхинококкоза печени //Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. №2. С. 109.

2. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Махмудов У.М. Комплексный подход к хирургическому лечению эхинококкоза печени и органов брюшной полости //Материалы научно-практической конференции. Ташкент. 2004. С. 50.

3. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени //Руководство для хирургов. М.: «Мик-

лош», 2003. - 162 с.

4. Альперович Б.И., Сорокин Р.В., Толкаева М.В., Будков С.Р. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза печени //Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т. 11. №1. С. 7.

5. Полуэктов В.Л., Шутов В.Ю., Никитин О.В. Хирургическое лечение эхинококкоза печени //Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т. 11. №2. С. 12.

6. Вишневский В.А. Кахаров М.А., Камолов М.М. Радикальные операции при эхинококкозе печени //Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. №2. С. 106.