CC BY
58
УДК 617.741-004.1-089
Замыров А.А., Чупров А.Д. , Кудрявцева Ю.В., Сычников В.Ю.
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения «Кировская клиническая офтальмологическая больница»
Е-mail: [email protected]
ВЫБОР НАСТРОЕК МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ «МИЛЛЕНИУМ» ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МИКРОКОАКСИАЛЬНОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ С СУБЛЮКСАЦИЕЙ ХРУСТАЛИКА ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
В работе обсуждается проблема применения микрокоаксиальной факоэмульсификации в лечении катаракты с сублюксацией хрусталика первой степени.
На основе результатов клинических исследований авторы определили безопасные и эффективные параметры настроек микрохирургической системы «Миллениум» при микрокоаксиаль-ной факоэмульсификации катаракты средней ультразвуковой плотности с сублюксацией хрусталика первой степени.
Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты, сублюксация хрусталика.
Актуальность
Стремление к уменьшению размеров операционного доступа при удалении катаракты привело к тому, что микрокоаксиальная и бимануальная факоэмульсификация становятся стандартом современной хирургии хрусталика [1-2, 4-16]. Этому способствует разработка и внедрение в практику новых факомашин с адаптированными к микроразрезам программным обеспечением, тюбингами, факоиглами [2, 5-7, 9-15].
Многие производители выпускают интраокулярные линзы и инжекторы для имплантации через разрез меньше 2-х мм [2].
Преимущества использования микроразрезов общеизвестны: меньшая травматичность, отсутствие индукции роговичного астигматизма, короткий реабилитационный период после операции [1-3, 5-7,9-11, 13-15].
Однако все сообщения в печати посвящены факоэмульсификации катаракты в неосложненных случаях: обсуждаются результаты, техника, параметры настроек [1-2, 5-16].
В литературе отсутствуют работы по применению MICS технологий в сложных ситуациях, таких как: осложненные, травматические катаракты, катаракты с сублюксацией хрусталика.
В Кировской клинической офтальмологической больнице 25% неосложненных факоэ-мульсификаций выполняются в модификации микрокоаксиальной технологии. В общей сложности прооперировано 950 глаз.
Все вмешательства выполнены на системе Миллениум с использованием стандартных силиконовых тюбингов и игл с ирригационными рукавами для разреза 1,8 мм (Medicel).
В результате анализа результатов были определены оптимальные параметры настроек факомашины.
Цель исследования
Определение параметров настроек хирургической системы «Миллениум», безопасных для факоэмульсификации катаракты при суб-люксации хрусталика первой степени с использованием микрокоаксиальной технологии.
Материалы и методы
Группу исследования составили 45 пациентов (45 глаз) с клиническими признаками суб-люксации хрусталик первой степени согласно классификации Светловой О.В., Куглеева А.А.. Во всех случаях твердость катаракты соответствовала второй степени. Для определения твердости использовали метод оценки ультразвуковой плотности хрусталика [4]. Операции выполнены тремя хирургами на хирургической системе Миллениум с применением техники фрагментации ядра «quick chop».
В качестве критериев адекватности параметров оценивали стабильность передней камеры в ходе операции, экспозицию ультразвука, возникновение интраоперационных осложнений, послеоперационные осложнения, процент потери клеток эндотелия роговицы.
За отправную точку брали параметры настроек прибора, которые использовали при факоэмульсификации неосложненных катаракт. А именно: двойной линейный контроль, высота емкости с ирригационным раствором 110 см, пульсовой режим с частотой 65 Гц, дъю-
ти циклом 40% и мощностью до 40%, аспирация 400 мм.рт.ст.
Результаты
При анализе учитывали особенности глаз с сублюксацией первой степени: слабость связок, вероятность их разрыва при значительном углублении камеры или слишком амплитудных перемещениях хрусталика в результате дисбаланса ирригационно-аспирационной системы. Так же принимали в расчет особенности мик-рокоаксиальной техники факоэмульсифика-ции: необходимость дробления ядра до фрагментов по диаметру соответствующему внутреннему просвету иглы, применение высокого вакуума для удержания фрагментов и более эффективного «просасывания» мелких фрагментов через просвет иглы. Параметры настроек, используемые в неосложненных случаях (высота емкости и высокий вакуум) предполагают внезапные и значительные перепады давления в передней камере.
В ходе удаления сублюксированной катаракты чаще использовали средние значения мощности ультразвука и аспирации, которые изменялись в линейном режиме. Поскольку хирург стремиться сбалансировать систему, контролируя стабильность глубины передней камеры и выраженность эффекта провала окклюзии, средние значения расценивались как оптимальные.
Из осложнений в ходе операции отмечены аспирация капсульного мешка с секторальным (до 1/5 - 1/4 окружности) отрывом связок хрусталика в 4-х случаях (8,8%). Что потребовало импланатации внутрикапсульного кольца. Все осложнения возникли при удалении последнего фрагмента с применением высокого уровня вакуума (400 мм. рт.ст.). Так как все случаи имели место при выполнении первых 15 операции, в дальнейшем, во время эмульсификации последнего фрагмента значения вакуума снижали до 250-300 мм. рт. ст., что в остальных наблюдениях позволило предотвратить возникновение подобных проблем. Однако при условии умень-
шения вакуума возникала необходимость использовать более высокую мощность ультразвука. В результате средняя мощность УЗ составила 35±3%, в отличие от неосложненных ситуаций, где это значение составило 28±2%. По этой же причине экспозиция абсолютного ультразвука была в исследуемой группе выше - 9±1 секунда (5±2 сек в контрольной группе).
Применение более низкого вакуума заставило так же изменить высоту емкости с ирригационной жидкостью. Как правило, бутылку опускали до 100-105 см (110 см в контрольной группе).
Несмотря на агрессивные параметры ультразвука, экссудативная реакция в послеоперационном периоде соответствовала 0-I степени (по классификации Э.В.Егоровой). Потеря клеток эндотелия роговицы не превышала 7% (6% в контрольной группе).
Таким образом, на основе анализа результатов микрокоаксиальной факоэмульсифика-ции катаракты в группе пациентов с признаками сублюксации первой степени была показана возможность безопасного применения технологии при данной патологии.
Выводы:
1. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты может безопасно использоваться при лечении катаракты с сублюксацией первой степени и средней степени ультразвуковой плотности ядра хрусталика.
2. По причине слабости и частичном разрыве связок хрусталика требуется использование более высоких значений мощности ультразвука, более низкого вакуума и высоты емкости с ирригационным раствором, которые обеспечивают лучшую стабильность передней камеры.
3. Определены следующие значения параметров системы «Миллениум» для факоэмуль-сификации катаракт средней ультразвуковой плотности: мощность ультразвука 35%, вакуум 250-300 мм.рт.ст, высота емкости с ирригационным раствором 100-105 см.
14.10.2011
Список литературы:
1. Копаев С.Ю., Яковлев Д.А., Антонян С.А. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rumex AquaSens системой NaviJect // Федоровские чтения. - 2007. - С. 58.
2. Косенко С.М., Косенко Т.Г., Страхов В.В. Наш опыт микрокоаксиальной факоэмульсификации на приборе OS3 «Oertli» (Швейцария) // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008, 9 - я: Материалы. - М., 2008. - С. 128.
3. Кудрявцева Ю.В. Физиолого - биохимические факторы, влияющие на механические свойства хрусталика: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киров, 2004. - 20 с.
4. Николашин С.И., Мачехин В.А. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты на глазах с компенсированной и оперированной глаукомой // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008, 9 - я: Материалы. - М., 2008. - С. 197.
5. Alio J. Outcomes of microincision cataract surgery (MICS) vs. coaxial phacoemulsification // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 5.
6. Akahoshi T. Sub 2 mm Coaxial Phaco // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 4.
7. Allen D. Ultra-small incision coaxial phaco // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 5.
8. Fonseka C. Phacoemulsification of hard cataracts with fixed very high parameters results in increased efficiency without compromising safety // XXIII Congress of the ESCRS. Lisbon, 2005. - P. 36.
9. Jonasson C. Micro coaxial phaco // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 49.
10. Masket S. Surgically induced astigmatism with 2.2 mm clear corneal cataract incision // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. -Lisbon, 2005. - P. 68.
11. Osher R.H. Microcoaxial phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 408 - 412.
12. Reepolmaha S. Heat reduction by powermodulating program (Sovereign, Millenium and Legacy) // XXIII Congress of the ESCRS. Lisbon, 2005. - P. 97.
13. Serafano D. Coaxial micro-incision phacoemulsification // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 106.
14. Tjia K. Microcoaxial phacoemulsification: a new standard in cataract surgery? // Cataract & refractive surgery. - 2006/ -March, April. - C. 18 - 20.
15. Ulyanov A.N., Shilovskikh O.V., Fechin O.B., Laptev B.V. The first results of hyper-pulse power modulations in microincision cataract surgery // XXIII Congress of the EsCrS. Lisbon, 2005. - P. 121.
16. Yip C.C., Tang Z.H. A comparative study of the custom control software mode and the conventional pulse mode phacoemulsification on the Millenium microsurgical system // XXIII Congress of the ESCRS. Lisbon, 2005. - P. 131.
UDC 617.741-004.1-089
Zamyrov A.A., Chuprov A.D., Kudryavtsev Y.V., Sychnikov V.Yu.
CHOICE OF MICROSURGICAL SYSTEM “MILLENIUM« ADJUSTMENTS AT CATARACT MICROCOAXIAL PHACOEMULSIFICATION WITH I DEGREE LENS SABLUXATION
The problem of microcoaxial phacoemulsification for the I degree sabluxation cataract is discussed in the article. Save and effective parameters for «Millenium» microsurgical system for microcoaxial phacoemulsification in the case of the I degree sabluxation and middle ultrasound density cataract were determined, based on clinical results. Key words: phacoemulsification of cataract, lens sabluxation
Bibliography:
1. Kopaev S.Yu., Yakovlev D.A., Antonyan S.A. Microcoaxial phacoemulsification of cataract with IOL implantation Rumex AquaSens by the system NaviJect // Fedorovskie chteniya. - 2007. - P. 58.
2. Kosenko S.M., Kosenko T.G., Strakhov V.V. Our experience of microcoaxial phacoemulsification on the device OS3 «Oertli» (Switzerland) // Advanced technologies of cataract and refractive surgery - 2008, the 9th: Materials. - М., 2008. - P. 128.
3. Kudryavtseva Yu.V. Physiologic - biochemical factors influencing on the lens mechanical features: Dissert. abstr. ... cand. med. sciences. - Kirov, 2004. - 20p.
4. Nikolashin S.I., Machekhin V.A. Microcoaxial phacoemulsification of cataract on the eyes with compensated and operated glaucoma. // Advanced technologies of cataract and refractive surgery - 2008, the 9th: Materials. - М., 2008. - P. 197.
5. Alio J. Outcomes of microincision cataract surgery (MICS) vs. coaxial phacoemulsification // Congress of ESCRS, 23 -d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 5.
6. Akahoshi T. Sub 2 mm Coaxial Phaco // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 4.
7. Allen D. Ultra-small incision coaxial phaco // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 5.
8. Fonseka C. Phacoemulsification of hard cataracts with fixed very high parameters results in increased efficiency without compromising safety // XXIII Congress of the ESCRS. Lisbon, 2005. - P. 36.
9. Jonasson C. Micro coaxial phaco // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 49.
10. Masket S. Surgically induced astigmatism with 2.2 mm clear corneal cataract incision // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 68.
11. Osher R.H. Microcoaxial phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 408 - 412.
12. Reepolmaha S. Heat reduction by powermodulating program (Sovereign, Millenium and Legacy) // XXIII Congress of the ESCRS. Lisbon, 2005. - P. 97.
13. Serafano D. Coaxial micro-incision phacoemulsification // Congress of ESCRS, 23 - d: Abstracts. - Lisbon, 2005. - P. 106.
14. Tjia K. Microcoaxial phacoemulsification: a new standard in cataract surgery? // Cataract & refractive surgery. - 2006/ - March, April. - P. 18 - 20.
15. Ulyanov A.N., Shilovskikh O.V., Fechin O.B., Laptev B.V. The first results of hyper-pulse power modulations in microincision cataract surgery // XXIII Congress of the ESCRS. Lisbon, 2005. - P. 121.
16. Yip C.C., Tang Z.H. A comparative study of the custom control software mode and the conventional pulse mode phacoemulsification on the Millenium microsurgical system // XXIII Congress of the ESCRS. Lisbon, 2005. - P. 131.
