CC BY
7Выбор хирургического лечения у больных малым мочевым пузырем туберкулезной этиологии
К.Х. Чибиров1, С.А. Семенов1, А.И. Горбунов1, А.Ф. Семченко1, Б.К. Комяков2, А.В. Куренков2
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России.
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Сведения об авторах:
Чибиров К.Х. - врач- уролог Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздрава России, e-mail: 4chibirov@mail.ru Chibirov K.Kh. - urologist of St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology of the Ministry of Health of Russia, e-mail: 4chibirov@mail. ru
Семенов С.А., - к.м.н., врач-уролог Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздрава России, e-mail: semenovsergej@yandex.ru Semenov S.A. - PhD, urologist of St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology of the Ministry of Health of Russia, e-mail: semenovsergej@yandex.ru
Горбунов А.И., врач-уролог, научный сотрудник Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздрава России, e-mail: alx.urolog@gmail.com Gorbunov A.I. - urologist, resercher of St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology of the Ministry of Health of Russia, e-mail: alx.urolog@gmail.com
Комяков Б.К., - д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Минздрава России. e-mail: urology_spb@mail.ru Komyakov B.K. - Dr.Sc., professor, head of the department of Urology of I.I. Mechnikov North-West State Medical University of the Ministry of Health of Russia, e-mail: urology_spb@mail.ru Куренков А.В. - д.м.н., доцент кафедрой урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Минздрава России, e-mail: alkurenkov@hotmail.com Kurenkov A.V. - Dr.Sc., assistant professor of the department of Urology of I.I. Mechnikov North-West State Medical University of the Ministry of Health of Russia
Семченко А.Ф., - врач-уролог, зав. отд. фтизионефрологии и урологии Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздрава России, e-mail: alexsem@bk.ru Semchenko A.F. - urologist, Head of the phthisiopulmonology department St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology of the Ministry of Health of Russia, e-mail: alexsem@bk.ru
И уберкулез мочевыдели-тельной системы составляет 30-40% внелегочных форм заболевания и занимает среди них 2-е мес-В то, незначительно усту-^^^ пая туберкулезным поражениям костей и суставов [1]. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины, средний возраст больных равен 40,7 годам и колеблется от 5 до 88 лет [2]. В структуре туберкулеза мочевыделительной системы частота поражения мочевого пузыря (МП) составляет 24,7-40% [3]. Специфическое воспаление МП приводит к необратимому уменьшению его емкости вследствие сморщивания, что проявляется стойким нарушением накопительной функции и значительным ухудшением качества жизни [4-6].
Расширительная кишечная ци-стопластика и цистэктомия (ЦЭ) с ортотопической илеоцистопласти-кой (ОИЦП) являются стандартными видами хирургического лечения «малого мочевого пузыря» туберкулезной этиологии. Эти методы направлены на создание кишечного
резервуара низкого давления, обеспечивающего восстановление накопительной функции мочевого пу зыря и предупреждение нарушений функции верхних мочевых путей вследствие пузырно-мочеточнико-вого рефлюкса [6-13].
Несмотря на то, что указанные методики лечения широко используются существует необходимость в подробном изучении уродинамиче-ских характеристик резервуарно-эвакуаторной функции артифици-ального МП и определить наиболее оптимальный вид хирургического лечения с позиций функциональных результатов.
Целью данной работы явилась оценка функции накопления и опорожнения у больных с туберкулезом МП, перенесших резекцию МП с расширительной илеоцистопласти-кой или цистэктомию с ортотопиче-ской илеоцистопластикой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2006 по 2013 гг. в отделении фтизионефрологии и урологии СПб НИИ фтизиопульмонологии выпол-
нено более 80 оперативных вмешательств по поводу малого МП туберкулезной этиологии. В наше исследование было включено 23 пациента -14 (60,9%) мужчин и 9 (39,1%) женщин. Возраст больных колебался от 27 до 76 лет и в среднем составил 56 ±3,2 года. В зависимости от методики хирургического лечения пациенты были распределены на две группы. I группа включала 15 пациентов (9 мужчин и 5 женщин), перенесших резекцию мочевого пузыря с сохранением мочепузырного треугольника (МПТ) и последующую расширительную илеоцистопластику (РИ). II группа состояла из 8 человек (4 - мужчин и 4 - женщин), которым выполнялась ЦЭ и ортотопическая илеоцистопла-стика по методике Штудера.
Критерии включения: в исследование включались пациенты, перенесшие резекцию мочевого пузыря с расширительной илеоцисто-пластикой или цистэктомию с ор-тотопической илеоцистопластикой по поводу малого мочевого пузыря туберкулезной этиологии.
Критерии исключения: наличие органической инфравезикальной об-
экспериментальная и клиническая урология №1 201 8 www.ecuro.ru
струкции (ИВО) и сопутствующих неврологических заболеваний.
Мы оценили показатели функциональной и максимальной анестетической емкости МП, количество мочеиспусканий в сутки в обеих группах на дооперационном этапе. Спустя 1-6 лет после операции всем пациентам осуществлялось обследование в объеме: сбор анамнеза, оценка медицинской документации, анкетный опрос (IPSS, опросник Кинга), урофлоуметрия, измерение объема остаточной мочи (ООМ), оценка дневника мочеиспускания и комплексное уродинамическое исследование. Уродинамическое исследование проводилось на аппарате PICO Memfis с использованием уретрального датчика 7Ch и включало в себя цистометрию, исследование давление/поток с тазовой электормиографией.
Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных статистических программ Minitab 16.0. Анализ вида распределения качественных и количественных признаков осуществлен по критерию Шапиро-Уилка, распределение признаков соответствует нормальному. Для оценки достоверности полученных результатов использовали параметрический тест Стьюдента, уровень значимости р<0,05. При описании рассеяния
значений признака использована стандартная ошибка средней.
РЕЗУЛЬТАТЫ
После операции в I группе ин-термиттирующая самокатетеризация (ИСК) выполнялась 10 (66,6%) пациентами, из них у 5 (33,3%) самостоятельное мочеиспускание полностью отсутствовало через год и более после цистопластики. В 5 случаях была полная задержка и невозможность самостоятельного мочеиспускания, а в других 5 случаях самокатетеризация выполнялась по поводу большого объема остаточной мочи на фоне сохраненного мочеиспускания. Последние были исключены из сравнительного анализа при оценке эвакуаторной функции кишечного мочевого резервуара. Еще трое (20%) пациентов I группы, при наличии самостоятельного мочеиспускания имели остаточную мочу более 150 мл, но по разным причинам отказались выполнять ИСК. Таким образом, показания к выполнению самокатетеризации имелись у 13 (86,6%) пациентов первой группы. Во II группе самостоятельное мочеиспускание присутствовало у всех пациентов и только у одной (12,5%) пациентки по данным уроди-намического исследования было зарегистрировано необструктивное
Таблица 1. Показатели дневников мочеиспусканий после оперативного лечения
Группы больных Количество мочеиспусканий в сутки Функциональная емкость мочевого пузыря Средний объем разового мочеиспускания (мл)
Группа I 11,6±1,7 379,7±33,0 177,2±29,6
Группа 11 9,6±1,0 360,3±40,6 248,6±33,5
Р > 0,005 > 0,005 > 0,005
мочеиспускание и имелась необходимость выполнения (ИСК) из-за опущения передней стенки влагалища.
При оценке дневника мочеиспусканий нами не были получены статистически значимые различия в количестве мочеиспусканий, функциональной емкости мочевого резервуара. Показатель среднего объема мочеиспускания был больше во второй группе (табл. 1).
Оценка показателей урофло-уметрии и объема остаточной мочи (ООМ) выявила очевидные статистически значимые различия в двух группах. В группе больных после ОИЦП отмечались лучшие результаты объемной скорости мочеиспускания, был значимо больше объем выделенной мочи. Показатель общего времени микции имел тенденцию к достоверному различию в пользу второй группы. При этом время достижения максимальной скорости мочеиспускания в обеих группах было сопоставимым. ООМ в I группе был достоверно выше и позволял констатировать наличие хронической задержки мочеиспускания (табл. 2).
Цистометрия наполнения выполнялась всем пациентам. По результатам данного исследования можно сделать вывод, что показатели в обеих группах достоверно не различаются и находятся в пределах референсных значений. Это же можно утверждать и при оценке компла-ентности, с той лишь разницей, что данный показатель был прогнозируемо повышен у всех пациентов (табл. 3). В
Таблица 2. Показатели урофлоуметрии и объем остаточной мочи после операции
Группы больных Qmax (мл/сек) Qmed (мл/сек) Объем выделенной мочи (мл) Время достижения Qmax (сек) Продолжительность мочеиспускания (сек) ООМ (мл)
Группа I 6,0 ± 1,3 2,7 ± 0,6 133,5 ± 26,3 11,9 ± 5,5 72,0 ± 19,7 288,7 ± 37,5
Группа II 15,9 ± 2,2 6,8 ± 1,0 233,3 ± 31,4 10,5 ± 1,8 45,1 ± 9,8 27,0 ± 9,0
Р < 0,002 < 0,004 < 0,02 > 0,8 > 0,24 < 0,001
Таблица 3. Показатели цистометрии наполнения после операции
Группы больных VFD (мл) VND (мл) VSD (мл) MCC (мл) Pdet VFD (см H2O) Pdet VND (см H2O) Pdet VSD (см H2O) Pdet MCC (см H2O) Compl (см H2O)/мл)
Группа I 193,9±44,1 298,9±45,8 364,6±47,8 391,3±49,4 8,5± 3,0 16,3± 4,9 24,3± 5,5 25,7± 4,6 24,7± 6,3
Группа II 165,1 ±35,1 262,1±65,5 362,1± 63,5 337,8±63,2 12,7± 2,5 19,9± 5,8 25,4± 5,4 29,2± 25,7 19,5± 6,9
Р > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
экспериментальная и клиническая урология № 1 201 8 www.ecuro.ru
Непроизвольные сокращения кишечного резервуара отмечались у 10 (66,6%) пациентов I группы и у 4 (50%) - II группы. Среднее значение «детрузорного» давления при непроизвольных сокращениях в I группе был равно 48,8 смШО, а во второй - 55 смШО. Среднее число непроизвольных сокращений стенки неоцистиса в I и II группах было равно 3,1 и 5, соответственно. При этом нами не выявлено корреляции данного показателя с наличием ночного недержания мочи. Последнее в течение первого года после операции встречалось у 7 (46,6%) пациентов I группы и у 2 (25%) - II группы.
Всем пациентам, у которых имелось самостоятельное мочеиспускание, выполнялось исследование «давление/поток» с тазовой электромиографией. Повышение активности мышц тазового дна мы не зафиксировали ни у одного из пациентов. Показатели «детрузорного» давления открытия и при максимальном потоке, а также абдоминальное давление при максимальном потоке были сопоставимы в обеих группах. При этом средний показатель «времени открытия» был существенно меньше во II группе и имел тенденцию к статистически достоверному различию (табл. 4).
ОБСУЖДЕНИЕ
Целесообразность хирургического лечения малого МП туберкулезной этиологии при неэффективности противотуберкулезной химиотерапии (ПТХ) в настоящее время не подвергается сомнению и не имеет альтернатив. Наиболее распространенным видом хирургического лечения в настоящее время является расширительная цисто-пластика различными сегментами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
По мнению большинства авторов, выбор сегмента ЖКТ для пластики определяется предпочтениями хирурга. Несмотря на это, большое количество авторов отдают предпочтение сегменту подвздошной кишки и в последнее время в литературе стали чаще встречаться публикации, посвященные цистэктомии с ортотопической цистопластикой сегментом подвздошной кишки [3,13-17].
Анализируя данные литературных источников можно констатировать, что при выборе хирургического пособия складывается тенденция исходить из данных о функциональной емкости мочевого пузыря. Так, РИ все чаще рассматривается как возможный вид лечения при емкости мочевого пузыря выше 15-20 мл, а ОИЦП - если этот объем равен или ниже 15-20 мл [6,9,13,17,18]. В нашем исследовании мы не придерживались данной тактики. Показатель средней доопе-рационной емкости мочевого пузыря в обеих группах достоверно не различался (р > 0,05) и был равен 70,3±7,3мл в I группе и 58,1±7,2 мл во II.
Ортотопическая илеоцисто-пластика выполнялась по методике Штудера с последующим анастомо-зированием с проксимальной уретрой. При расширительной илеоцис-топластике формировалась S- Ш-образная методика формирования резервуара, но в отличие от ОИЦП анастомоз кишечного резервуара формировался с краями МПТ и был существенно шире. Несмотря на то, что имелись различия в методике формирования резервуара, практически все показатели фазы наполнения неоцистиса не имели статистически значимых различий в группах. Резервуарная функция в обоих случаях была восстановлена. Анало-
Таблица 4. Показатели исследования «давление/поток»
Группы больных Pdet Open (CMH2O) Pdet Qmax (CMH2O) Pabd Qmax (CMH2O) Opening Time (сек)
Группа I 34,0± 7,2 37,2± 8,7 15,9± 8,2 51,8± 25,6
Группа 11 28,1± 8,9 32,0± 8,0 17,4± 8,8 3,8± 2,2
Р > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,09
гичные данные были представлены рядом других авторов [3,6,9,11,13,17].
Эвакуаторную функцию мочевого пузыря мы оценивали по результатам урофлоуметрии, исследования давление/поток и ультразвуковым измерением объема остаточной мочи. Некоторые авторы указывают на то, что сохранение МПТ может обеспечить эффективное мочеиспускание [19]. Однако в нашем исследовании группа пациентов с сохраненным МПТ имела статистически достоверное худшее качество мочеиспускания, больший объем остаточной мочи. Помимо этого, во II группе больных нами зарегистрированы значительно меньшие значения «времени открытия». Различия по данному показателю имеют тенденцию к статистической достоверности. Согласно мнению некоторых авторов, так же как и на наш взгляд, рост значений «времени открытия» является косвенным признаком склероза шейки мочевого пузыря [20]. Влияние сохраненного МПТ на процесс опорожнения мочевого пузыря освещался в литературе ранее. По мнению некоторых авторов, длительный воспалительный процесс стенки мочевого пузыря туберкулезной этиологии вызывает развитие фиброзирования и ригидности, что в отдаленном периоде может приводить к формированию стриктур анастомоза, склерозу шейки мочевого пузыря, ги-перконтиненции [18,21]. Кроме этого, несмотря на проводимую ПТХ, сохраняется риск рецидива туберкулезной инфекции в оставшейся стенке МП [22]. Влияние сохраненных тканей шейки мочевого пузыря на эвакуаторную функцию подтверждается и данными нашего исследования. Мы проводили последующее наблюдение за пациентами I группы, у которых имелось нарушение эвакуаторной функцией. 8 из них, с целью устранения ИВО, в разные сроки после первой операции выполнялась трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря и одному пациенту выполнено удале-
экспериментальная и клиническая урология № 1 201 8 www.ecuro.ru
ние МПТ с формированием непосредственного илеоуретрального анастомоза. Во всех случаях гистологическое исследование подтверждало наличие фиброзного процесса. У 7 из 9 пациентов после данных операций отмечалось значимое улучшение качества мочеиспускания. Объем остаточной мочи у данных пациентов после трансуретральной резекции не превышал 100 мл. Наличие фиброза шейки МП на
наш взгляд, является наиболее вероятной причиной ИВО после операции и нередко требует повторных вмешательств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Расширительная илеоцисто-пластика, как и цистэктомия с формированием кишечного резервуара по Штудеру, с одинаковым успехом позволяют достичь удовлетвори-
тельной резервуарной функции. При этом эвакуаторная функция мочевого резервуара после расширительной илеоцистопластики оказалась хуже, чем после цистэктомии с ОИЦП. Таким образом, с позиций функционального состояния нижних мочевых путей мы не нашли преимуществ выполнения расширительной илеоцистопластики с сохранением МПТ перед цистэкто-мией с ОИЦП. □
Ключевые слова: туберкулез мочевого пузыря, «малый мочевой пузырь», расширительная илеоцистопластика, ортотопическая илеоцистопластика, уродинамическое исследование, функциональные результаты.
^y words: bladder tuberculosis, "small bladder", expansive ileocystoplasty, orthotopic ileocystoplasty, urodynamic examination, functional results.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ СТАТЬИ:
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВО - инфравезикальная обструкция
ИСК - интермиттирующая самокатетеризация
МП - мочевой пузырь
МПТ - мочепузырный треугольник
ОИЦП - ортотопическая илеоцистопластика
ООМ - объем остаточной мочи
ПТХ - противотуберкулезная химиотерапия
РИ - расширительная илеоцистопластика
ЦЭ - цистэктомия
Сотр1 - комплаентность
IPSS - международная система суммарной оценки заболеваний
предстательной железы в баллах и оценки качества жизни
MCC - максимальная цистометрическая емкость
Opening time - время открытия
Pabd - абдоминальное давление
Pdet - детрузорное/резервуарное давление
Pdet Open - детрузорное/резервуарное давление открытия
Qmax - максимальная скорость мочеиспускания
Qmed - средняя скорость мочеиспускания
VFD - объем мочевого резервуара при «первом позыве»
VND - объем мочевого резервуара при «нормальном позыве»
VSD - объем мочевого резервуара при «сильном позыве»
Резюме:
Введение. Туберкулез мочевого пузыря вызывает сморщивание и необратимое уменьшение его емкости, что проявляется стойким нарушением накопительной функции и значительным ухудшением качества жизни. Расширительная илеоцистопластика (РИ) и цистэктомия с ортотопической илеоцистопластикой (ОИЦП) являются стандартными видами лечения «малого мочевого пузыря» туберкулезной этиологии. На сегодняшний день существует необходимость более подробного изучения функциональных результатов после данных методов лечения и их сравнения.
Материалы и методы. В исследовании были сформированы две группы. I группа включала 15 пациентов, перенесших резекцию мочевого пузыря с сохранением мочепузырного треугольника и последующую РИ. II группа состояла из 8 пациентов, которым выполнялась цистэктомия и ОИЦП по методике Штудера. Спустя 1-6 лет после операции пациентам выполнялась комплексная уро-динамическая оценка.
Результаты. Показатели накопительной функция мочевого резервуара в обеих группах достоверно не различались и были в допустимых пределах (р > 0,05). После операции самостоятельное мочеиспускание присутствовало у 10 (66,6%) пациентов первой группы и у всех пациентов второй. Показания к выполнению интермиттируюшей самокатетеризации имелись у 13 (86,6%) пациентов первой группы и у одного (12,5%) из второй. Во второй группе отмечались лучшие результаты объемной скорости мочеиспускания, был значимо больше объем выделенной
Summary:
The choice of surgical treatment of patients with contracted urinary bladders of tubercular etiology K.H. Chibirov, S.A. Semenov, A.I. Gorbunov, A.F. Semchenko, B.K. Komyakov, A.V. Kurenkov
Introduction. Tuberculosis of the urinary bladder leads to its contraction and irreversible decrease in volume, which is defined as a stable aberration of its reservoir function and significant decrease in the quality of life. Augmentation ileocystoplasty and cystectomy combined with orthotopic ileocystoplasty are the standard methods of treating patients with contracted bladders of tubercular etiology. Today, there is the necessity of a more thorough examination and comparison of functional results obtained from these methods of treatment.
Materials and methods. Two groups were formed during the study. The first one consisted of 15 patients after bladder resection (with the trigonum vesicae kept intact) and the subsequent augmentation ileocystoplasty. The second group consisted of 8 patients undergoing cystectomy and orthotopic ileocystoplasty (the Studer's technique). 1-6 years after the operation, the patients underwent urodynamic examination.
Results. The reservoir function of the bladder did not significantly differ among the patients from both groups (p > 0.05) and was within normal limits. After the surgery, 10 patients from the first group (66.6%) and all patients from the second group were able to urinate independendly. 13 patients from the first group (86.6%) and one patient from the second group (12.5%) had the indications for intermittent self-catheterization. In the second
экспериментальная и клиническая урология № 1 201 8 www.ecuro.ru
мочи. Объем остаточной мочи в первой группе был достоверно выше и позволял констатировать наличие хронической задержки мочеиспускания. Детрузорное давление открытия, дет-рузорное и абдоминальное давление при максимальной скорости микции были сопоставимы в обеих группах (р > 0,05). Средний показатель «времени открытия» в первой группе был равен 51.8± 25.6 сек., против 3.8± 2.2 сек. во второй. По данному признаку имелась тенденция к статистически достоверному различию (р < 0,09).
Заключение. РИ и ОИЦП позволяют формировать мочевой резервуар с удовлетворительной накопительной функцией. Однако эвакуаторная функция мочевого резервуара после РИ была значимо хуже, чем после ОИЦП.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
group, the volumetric urinary flow was higher; as well as the volume of urine excreted. The volume of residual urine was significantly higher in patients from the first group, which indicates chronic urinary retention. Detrusor opening pressure, detrusor pressure and abdominal pressure were comparable among patients from both groups (p > 0.05). The mean opening time was 51.8 ± 25.6 s in the first group, in comparison with 3.8 ± 2.2 s in the second group, which indicates the statistically significant difference between both groups (p < 0.09).
Conclusion. Augmentation ileocystoplasty and orthotopic ileocystoplasty enable to create a urinary reservoir, whose reservoir function would be satisfactory. However, evacuation of the bladder after augmentation ileocystoplasty was significantly worse, in comparison with orthotopic ileocystoplasty.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wise GJ, Marella VK. Genitourinary manifestations of tuberculosis. Urol Clin North Am 2003;30(1):111-121.
2. Figueiredo AA, Lucon AM. Urogenital tuberculosis: update and review of8961 cases from the world literature. Rev Urol 2008;10(3): 207-217.
3. Зубань О.Н., Комяков Б.К, Биспен А.В. Оперативное лечение больных с микроцистисом туберкулезной и иной этиологии. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2006;(11):50-54.
4. Cek M, Lenk S, Naber KG, Bishop MC, Johansen TE, Botto H, et al. EUA guidelines for the management of genitourinary tuberculosis. Eur Urol 2005;48(3):353-362. D0I:10.1016/j.eururo.2005.03.008.
5. Gow JC, Barbosa S. Genitourinary tuberculosis: a study of 1,117 cases over a period of 34 years. Br J Urol- 1984;56(5): 449-455. PMID:6534442.
6. Gupta NP, Kumar R, Mundada OP, Aron M, Hemal AK, Dogra PN, et al Reconstructive surgery for the management of genitourinary tuberculosis: a single centre experience. J Urol 2006;175(6):2150-2154. D01:10.1016/ S0022-5347(06)00310-7
7. Wesolowski S. Late results of cystoplasty in chronic tuberculous cystitis. Br J Urol 1970;2(6):697-703
8. Kerr WK, Gale GL, Peterson KS. Reconstructive surgery for genitourinary tuberculosis. J Urol 1969;101(3):254-266.
9. Figueiredo AA, Lucon AM, Srougi M. Bladder augmentation for the treatment of chronic tuberculous cystitis. Clinical and urodynamic evaluation of 25 patients after long term follow-up. Neurourol Urodyn- 2006;25(5):433-440. DOI 10.1002/nau
10. Carl P, Stark L. Indications for surgical management of genitourinary tuberculosis. World J Surg 1997;21(5):505-510.
11. Mochalova TP, Starikov IY. Reconstructive surgery for treatment
of urogenital tuberculosis: 30 years of observation. World J Surg 1997;21(5):511-515.
12. Aswathaman K, Devasia A. Thimble bladder. ANZ J Surg 2008;78(11):1049. doi: 10.1111/j.1445-2197.2008.04742.x
13. Hemal AK, Aron M. Orthotopic neobladder in management of tubercular thimble bladders: initial experience and long term results. Urology 1999;53(2):298-301.
14. Duel BP, Gonzales R, Barthold JS. Alternative techniques augmentation cystoplasty. J Urol 1998; 159(3): p.998-1005.
15. Bonfig R, Gerharz EW, Riedmiller H. Ileal ureteric replacement in complex reconstruction ofthe urinary tract. BJU Int 2004;93(4).:575-580.
16. Verduyckt FJ, Heesakkers JP, Debruyne FM. Long-terms results of ileum interposition for ureteral obstruction. Eur Urol 2002;42(2):181-187.
17. Singh V, Sinha RJ, Sankhwar SN, Sinha SM. Reconstructive surgery for tuberculous contracted bladder: experience of a center in northern India. Int Urol Nephrol 2011;43(2):423-30. doi: 10.1007/s11255-010-9815-7
18. Webster GD, Kirby R, King LR, Goldmaster B. [Eds] Reconstructive Urology. Boston, Blackwell Scientific, 1993; 1: p. 421-431.
19. Gow JG, Walsh PC, Retic AB, Vaughan ED, Wein AJ. [Eds]. Cambells Urology. 8thed. Philadelphia 2002, W.B.Saunders, P. 833-834.
20. Nitti VW. Primary bladder neck obstruction in men and women Rev Urol 2005;7(8):12-17.
21. Studer UE, Stenzl A, Mansson W, Mills R. Bladder replacement and urinary diversion. Eur Urol 2000;38(6):1-11. D0I:10.1159/000020385
22. Gerhartz EW, Roosen A, Manson W. Complications and qality of life following urinary diversion aafter cystectomy. Eur Urol 2005;3(3):156-167. D0I:10.1016/j.euus.2005.07.002
REFERENCES (3)
3. Zuban O.N., Komyakov B.K, Bispen A.V. Operativnoe lechenie bolnyih patients with microcystis tuberculosis and other etiology]. Problemyi tus mikrotsistisom tuberkuleznoy i inoy etiologii.[Operative treatment of berkuleza i bolezney legkih 2006;(11):50-54. (In Russian)
ию ТУ
Урологическое ТВ
- Категории видео Видео Онлайн-трансляции Фотоальбомы Мероприятия Вход
Обновленная версия Uгo.TV работает не только
на компьютерах и ноутбуках, но также на мобильных устройствах, включая ^Ьюпв и IPаd!
uro.tv
