CC BY
10
053-054
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
передне-задний размер левого предсердия (р=0,048). Единственным независимым предиктором оказалась величина конечной части Р волны в отведении V1 (PWTFV1), большие значения которой указывали на вероятность отсутствия ответа (p=0,005).
Метрики лучшей прогностической модели для ответа на СРТ составили: AUC — 0,72±0,071 с 95% ДИ: 0,58-0,86; специфичность — 69,6%, чувствительность — 80,6%.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало возможности использования электрокардиографических и эхокардиографических показателей ремоделирования предсердий для прогноза ответа на СРТ, что может быть использовано при отборе больных на данный вид лечения хронической сердечной недостаточности.
Рецензенты: Чернова А. А. (д.м.н., Красноярский государственный медицинский университет имени профессора Войно-Ясенецкого, Красноярск), Ионин В. А. (к.м.н., Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург).
053 ВЫБОР АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Леушина Е. А., Пеньков А. А., Симонов М. В.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Фибрилляция предсердий (ФП) — частый вид нарушения ритма сердца, который ассоциируется с повышением смертности, риска инсульта, тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки. ФП регистрируется у каждого пятого больного, госпитализированного с острым коронарным синдромом (ОКС). Сочетание ОКС у пациентов с ФП характеризуется двукратным увеличением 30-дневной летальности в сравнении с пациентами с синусовым ритмом. ФП можно считать одним из наиболее частых случаев кардиологической патологии, приводящей к тромбозам. Частота неблагоприятных исходов (случаи смерти) у больных с ФП, перенесших ОКС, остается высокой на протяжении длительного времени даже при своевременном лечении.
Клинический случай. Пациент И., 84 года поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость, ощущение перебоев в работе сердца, рецидивирующие жгучие боли за грудиной (прием нитратов до 5 раз без эффекта), чувство нехватки воздуха. В анамнезе фибрилляция-трепетание предсердий много лет, нарушение проводимости, имплантирован электрокардиостимулятор (ЭКС). Положительный тест на тропонин в крови. При Холтеровском мониторировании сердечного ритма: базовый ритм ЭКС, желудочковая стимуляция с ЧСЖ 52-61-80 в минуту с интерференцией ритма трепетания предсердий с ЧСЖ 60-75-102 в минуту. Наблюдалось 2 эпизода ишемической депрессии сегмента ST с максимальной депрессией 2-3 мм в отведении V1. Все эпизоды депрессии ST ночью. С целью исключения внутрисердечного тромбоза была проведена чреспищеводная эхокардиография (скорость кровотока в ушке левого предсердия 27,2 см/сек; эффект спонтанного контрастирования в полости левого предсердия 1 степени; тромбов в полостях сердца нет). Индекс CHA2DS2-VASc — 4. Риск развития инсульта и системных тромбоэмболий 4%. Шкала HAS-BLED — 2. Риск кровотечений в течение 1 года — 4,1%. Оценку риска летального исхода в стационаре и в течение 6 месяцев наблюдения, выполняли с помощью шкалы GRACE 2.0 — риск высокий. Шкала CRUSADE для определения 30-дневного риска кровотечения — риск средний. Подобрана рациональная анти-тромботическая терапия: новый пероральный антикоагулянт — дабигатрана этексилат в комбинации с клопидогре-лем. На фоне лечения самочувствие улучшилось, выписан в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Таким образом, совершенствование пер-оральной антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, эффективно и сравнительно безопасно снижают риск тромбоэмболических осложнений ФП, профилактика которых должна быть частью лечебной тактики. Предпочтение нужно отдавать новым пероральным антикоагулянтам. У больных ФП, постоянно принимающих пероральные антикоагулянты, у которых развился ОКС, методом выбора реперфузии миокарда является чрескожное коронарное вмешательство, выполняемое доступом через лучевую артерию.
Рецензенты: Чернова А. А. (д.м.н., Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого, Красноярск), Ионин В. А. (к.м.н., Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург).
054 ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ ПРИ ДИСТАНЦИОННОМ И ОЧНОМ НАБЛЮДЕНИИ
Пешков С. А., Поваров В. О.
ГБУ РО Областной клинический кардиологический диспансер, Рязань, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
В мире ежегодно увеличивается количество пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС), в результате чего возрастает выявляемость аритмий, зарегистрированных в памяти устройства. В настоящее время проводятся рандомизированные исследования о необходимости назначения антикоагулянтной терапии при выявлении фибрилляции предсердий у таких пациентов.
Цель. Оценить распространённость тахиаритмий у пациентов с имплантированными ЭКС методом удаленной телеметрии (УТ).
Материал и методы. В исследование включено 33 пациентов (42% мужчин), со средним возрастом 71,03± 3,1 лет, с показаниями к имплантации ЭКС, без зарегистрированных тахиаритмий в анамнезе. После имплантации кардиостимулятора пациенты разделены на 2 группы. Опытной группе пациентов (n=15) выдан на руки монитор для дистанционной передачи данных Medtronic Care Link. Пациенты не посещают клинику, ежемесячно передают данные на сервер, где просматриваются врачом. При возникновении сердцебиения данные передаются при внеочередной телеметрии. Контрольная группа пациентов (n=18) совершает визиты в клинику через 1-3 месяца после имплантации, далее через 1 год. Опытная и контрольная группа сопоставимы по возрасту, нозологической форме, стадии ХСН. После передачи данных оцениваются пороги стимуляции, пороги чувствительности, импеданс электродов, заряд батареи, количество экстрасистол с момента последней передачи данных, при выявлении аритмии- назначается антиаритмическая терапия.
Результаты. В опытной группе произведен анализ 162 те-леметрий. Из них 16 (9,8%) являлись трансмиссией с событиями, остальные 146 (90,2%) — без событий. Среди 8 эпизодов, расцененных устройством, как фибрилляция предсердий, 7 (%) оказались ложноположительными вследствие гиперсенсинга. Эпизоды фибрилляции предсердий зарегистрированы в 2 случаях у пациентов в контрольной группе, 1 эпизод фибрилляции, зарегистрированный путем дистанционной передачи данных (бессимптомный эпизод для пациента). Выявлено 3 эпизода неустойчивой желудочковой тахикардии у пациентов опытной группы, по сравнению с 1 эпизодом в контрольной группе.
Пациентам с зарегистрированной фибрилляцией предсердий проводится оценка риска по шкале CHADS2-VASc и риска кровотечений по шкале HAS-BLED. При наличии 2 и более баллов назначается антикоагулянтная терапия. Внезапно умерших пациентов в исследовании нет. Все пациенты с приставкой регулярно передают информацию на сервер.
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
29
