ВЫБОР АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Выбор антигипертензивных препаратов при артериальной гипертензии у детей и подростков: ретроспективное исследование

Л.В. Козлова1, А.В. Крикова2, О.С. Михайлова*2

1ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница», Смоленск, Россия;

2ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия Аннотация

Цель. Изучить назначаемую антигипертензивную терапию с целью определения критериев выбора гипотензивных лекарственных средств и оценки их эффективности у детей с артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование. Выполнен анализ медицинских карт 102 детей с АГ в возрасте от 6 до 17 лет, находившихся на обследовании и лечении в ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» в период с 01.01.2019 по 31.12.2019. Результаты. На основании критериев включения в исследование были отобраны 102 ребенка, из которых 74 (72,6%) - мальчики, 28 (27,4%) - девочки. У 56 (54,9%) обследуемых наследственность была отягощена сердечно-сосудистыми заболеваниями по линии родителей и прародителей, у 46 (45,1%) наследственность не отягощена. Наиболее частыми жалобами, зарегистрированными в историях болезни, были: 89 (87,3%) - головная боль, преимущественно в затылочной области; 18 (17,7%) - головокружение, 16 (15,7%) - колющая боль в сердце; 10 (9,8%) - усиленное сердцебиение. У 31 (28,4%) ребенка была диагностирована АГ 1-й степени; у 56 (54,9%) - АГ 2-й степени; у 6 (5,9%) - синдром вегетативной дисфункции; у 9 (8,8%) - лабильная АГ. В качестве медикаментозной гипотензивной монотерапии для лечения АГ у детей и подростков на территории Российской Федерации рекомендуется 5 основных фармакологических групп: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; блокаторы рецепторов ангиотензина; Р-адреноблокаторы; блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые); тиазидные диуретики, что и было подтверждено при проведении ретроспективного анализа. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии назначалась детям через 6-12 мес неэффективности немедикаментозной терапии. Из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента 46 (45,1%) обследуемым был назначен лекарственный препарат эналаприл, 5 (4,9%) - фозиноприл, 2 (2%) - каптоприл. Р-адреноблокаторы 11 (10,7%) пациентам были назначены в виде лекарственного препарата бисопролол, 1 (1%) пациенту - атенолол. Из группы блокаторов рецепторов ангиотензина I (1%) ребенку был назначен лозартан, 1 (1%) - ирбесартан. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) рекомендовались 1 (1%) пациенту. Диуретические средства в виде лекарственного препарата индапамид были назначены 1 (1%) ребенку.

Заключение. На основании проведенного исследования установлено, что приоритетной фармакологической группой при лечении АГ у детей и подростков являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Ключевые слова: дети и подростки, артериальная гипертензия, антигипертензивные лекарственные препараты

Для цитирования: Козлова Л.В., Крикова А.В., Михайлова О.С. Выбор антигипертензивных препаратов при артериальной гипертензии у детей и подростков: ретроспективное исследование. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;1:40-45. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201432

ORIGINAL ARTICLE

The choice of antihypertensive drugs

in the treatment of arterial hypertension

in children and adolescents: retrospective study

Liudmila V. Kozlova1, Anna V. Krikova2, Olga S. Mikhailova*2 'Smolensk Regional Children's Clinical Hospital, Smolensk, Russia; 2Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia

Abstract

Aim. To conduct a study of prescribed antihypertensive therapy in order to determine the criteria for choosing antihypertensive drugs and assess their effectiveness in children with arterial hypertension (AH).

Materials and methods. A retrospective study was carried out. We have analyzed medical records of 102 children with AH aged 6 to 17 years, who were examined and treated at the Smolensk Regional Children's Clinical Hospital in the period from 01.01.2019 to 31.12.2019.

Results. Based on the inclusion criteria, 102 children were selected for the retrospective study, of which 74 (72.6%) were boys and 28 (27.4%) - girls. In 56 (54.9%) patients heredity was burdened by cardiovascular diseases in the line of parents and grandparents, in 46 (45.1%) patients heredity was not burdened. The most frequent complaints registered in the case histories of patients were: 89 (87.3%) - headache, mainly in the occipital region; 18 (17.7%) -dizziness; 16 (15.7%) - stabbing pain in heart; 10 (9.8%) - increased heart rate. In 31 (28.4%) of the examined children, grade I AH was detected; in 56 (54.9%) - grade II AH; 6 (5.9%) - autonomic dysfunction syndrome; 9 (8.8%) had labile AH. As a drug antihypertensive monotherapy for the treatment of hypertension in children and adolescents in the Russian Federation, five main pharmacological groups are recommended: angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors); angiotensin receptor blockers; P-blockers; calcium channel blockers (dihydropyridine); thiazide diuretics, which was confirmed by a retrospective analysis. Drug therapy for AH was prescribed to children after 6-12 months of ineffectiveness of non-drug therapy. Of the ACE inhibitors group, 46 (45.1%) patients were prescribed a drug enalapril, 5 (4.9%) - fosinopril, 2 (2%) - captopril. P-blockers 11 (10.7%) patients were prescribed bisoprolol, 1 (1%) patient - atenolol. From the group of angiotensin receptor blockers, 1 (1%) child was prescribed losartan, 1 (1%) - irbesartan. Calcium channel blockers were recommended for 1 (1%) patient as amlodipine. Diuretics were prescribed to 1 (1%) child with the drug indapamide.

Conclusion. Based on our study, it was found that angiotensin-converting enzyme inhibitors are the priority pharmacological group in the treatment of hypertension in children and adolescents.

Keywords: children and adolescents, arterial hypertension, antihypertensive drugs

For citation: Kozlova LV, Krikova AV, Mikhailova OS. The choice of antihypertensive drugs in thetreatment of arterial hypertension in children and adolescents: retrospective study. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;1:40-45. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201432

Информация об авторах / Information about the authors

*Михайлова Ольга Сергеевна - аспирант каф. управления и экономики фармации *Olga S. Mikhailova - Graduate Student, Smolensk State Medical University.

ФГБОУ ВО СГМУ. E-mail: vsegda8marta@rambler.ru; ORCID: 0000-0002-9562-4961 E-mail: vsegda8marta@rambler.ru; ORCID: 0000-0002-9562-4961

Введение

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, заболевания сердечно-сосудистой системы (болезни системы кровообращения) доминируют на протяжении нескольких десятилетий среди причин заболеваемости, инвалидности и смерти населения [1]. Согласно статистической отчетности [2] ежегодно продолжает увеличиваться число впервые заболевших людей болезнями системы кровообращения (в том числе артериальной ги-пертензией - АГ). В то же время, по данным статистического отчета [2], у детей и подростков наметилась тенденция к снижению первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2018 г., что свидетельствует об эффективности ранней диагностики и проводимых лечебно-профилактических мероприятий при повышенном артериальном давлении. Однако, несмотря на имеющуюся положительную тенденцию, первичная заболеваемость детей и подростков все еще остается высокой (рис. 1).

В настоящее время в детской и подростковой практике применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения АГ [3]. При диагностировании АГ у детей и подростков лечение рекомендуется начинать с немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает в себя нормализацию режима дня, диетотерапию (в особенности для пациентов с избыточной массой тела и ожирением), психотерапию, занятия физической культурой, организацию труда и отдыха, обучение больных детей и подростков, ведение дневника, бальнеотерапию, физиотерапию, массаж, ароматерапию, водолечение, иглорефлексотерапию - по показаниям, преимущественно у подростков).

Согласно клиническим рекомендациям 2020 г. [3] при неэффективности немедикаментозного лечения в течение 6 мес должна назначаться медикаментозная гипотензивная монотерапия в комплексе с немедикаментозными методами лечения.

Цель исследования - изучить назначаемую антигипер-тензивную терапию с целью определения критериев выбора гипотензивных лекарственных средств и оценки их эффективности у детей и подростков с АГ.

Материалы и методы Дизайн исследования

Проведено ретроспективное исследование.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» в период с 01.01.2019 по 31.12.2019. Анализ результатов осуществлен в 2020 г.

Критерии соответствия

В исследование были включены 102 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет, проживающие на территории Смоленской обл., направленные на госпитализацию в ОГБУЗ

Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения на территории Российской Федерации [2]. Fig. 1. Dynamics of primary morbidity of circulatory system diseases on the territory of the Russian Federation [2].

6000 -

5000 4000 3000 2000 1000 0

4783,7

2010

2018

3734,1

Все население Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет

«Смоленская областная детская клиническая больница» в указанный период с диагнозом «синдром вегетативной дисфункции», «вегетоневроз» и/или «артериальная ги-пертензия».

Критерии исключения: дети со вторичной АГ.

Методы исследования

Регистрацию собранных данных осуществляли в разработанные протоколы, которые предусматривали:

• учет социально-демографических признаков пациента - пол, возраст, образование, семейное положение, место жительства;

• антропометрические измерения, сведения из анамнеза (давность и характер течения заболевания, наследственная отягощенность, наличие осложнений);

• результаты лабораторных (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови) [3] и инструментальных (суточное мониторирование артериального давления, электро- и эхокардиография, холтеровское мониторирование электрической активности сердца) методов исследования.

Особое внимание уделяли анализу эффективности немедикаментозного лечения, обоснованности, своевременности назначения медикаментозной (гипотензивной) терапии и проблемно-целевому обучению. Определяли степень АГ и группу риска.

Этическая экспертиза

Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СГМУ (№2 от 11.11.2019). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.

Статистический анализ

Создание базы данных и их статистическую обработку проводили при помощи программы Microsoft Excel, 2016 (США) с вычислением средних арифметических (М), средних ошибок средних арифметических (m), средних квадратичных отклонений (б). Приведенные значения относительных величин округляли с использованием

Информация об авторах / Information about the authors

Козлова Людмила Вячеславовна - д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ, засл. деят. науки РФ. E-mail: milkozlova@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-0625-2877

Крикова Анна Вячеславовна - д-р фармацевт. наук, доц., зав. каф. управления и экономики фармации, декан фармацевтического фак-та ФГБОУ ВО СГМУ. E-mail: anna.krikova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-5288-0447

Liudmila V. Kozlova - D. Sci. (Med.), Prof., Smolensk Regional Children's Clinical Hospital. E-mail: milkozlova@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-0625-2877

Anna V. Krikova - D. Sci. (Pharmaceut.), Assoc. Prof., Smolensk State Medical University. E-mail: anna.krikova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-5288-0447

пакета Excel, алгебраическая сумма равна 100%. При доверительном интервале 95% рассчитывали неравномерность (значимость - при р<0,05) выборки с помощью критерия х2 Пирсона.

Результаты Участники исследования

На основании критериев включения в исследование были отобраны 102 ребенка, из которых мальчиков -74 (72,6%), девочек - 28 (27,4%); рис. 2. Средний возраст детей с диагнозом «артериальная гипертензия» составил 14,84±0,23 года. По результатам исследования детей, обучавшихся в школе, - 71 (69,6%); подростков, получавших среднее специальное образование, - 21 (20,6%); детей с неорганизованной деятельностью - 8 (7,8%); подростков, получавших высшее профессиональное образование, -1 (1%); детей, посещавших дошкольное образовательное учреждение, - 1 (1%).

Среди детей и подростков, принявших участие в исследовании, все 102 (100%) человека проживают на территории Смоленской обл. (рис. 3). В городах Смоленской обл. проживает 81 (79,4%) ребенок, 21 (20,6%) человек живет в районах Смоленской обл. (Рославльском, Краснинском, Демидовском, Ершичском, Кардымовском, Гагаринском, Шумячском, Хиславичском, Угранском, Ельнинском, Сы-чевском).

Детей и подростков, воспитывавшихся в полной семье, было 63 (61,8%), детей и подростков из неполных семей (вследствие смерти отца/матери, развода родителей) -39 (38,2%).

Основные результаты исследования

Из 102 обследованных детей и подростков 98 (96,1%) пациентов были направлены в ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» в отделение дневного пребывания, 4 (3,9%) - доставлены бригадой скорой медицинской помощи, при этом 78 (76,5%) человек были направлены на обследование впервые, 24 (23,5%) - повторно.

На госпитализацию в плановом порядке 44 (43,2%) ребенка поступили с диагнозом «синдром вегетативной дисфункции», 48 (47%) человек поступили с диагнозом «артериальная гипертензия» от направившего учреждения, еще 10 (9,8%) - с диагнозом «синдром вегетативной дисфункции/артериальная гипертензия».

У 41 (40,2%) обследуемого наследственность была отягощена сердечно-сосудистыми заболеваниями по линии родителей (отец и/или мать), у 8 (7,3%) - по линии прародителей (бабушка и/или дедушка), у 7 (6,9%) - по линии родителей и прародителей; у 46 (45,1%) детей отягощена наследственность не была. Все 102 (100%) пациента отметили, что не имеют вредных привычек.

У 45 (44,1%) детей зафиксирована нормальная, у 23 (22,5%) - избыточная масса тела, у 28 (27,5%) регистрировалось ожирение различной степени, у 6 (5,9%) - недостаточная масса тела.

Наиболее частыми жалобами, зарегистрированными в историях болезни пациентов, были (рис. 4): 87,3% - головная боль, преимущественно в затылочной области; 17,7% - головокружение; 15,7% - колющая боль в сердце; 9,8% - усиленное сердцебиение; 8,8% - тошнота; 5,9% -слабость; 3,9% - одышка; по 2 (2%) - носовые кровотечения, рвота, потливость; по 1 (1%) - тремор рук, давящая

Рис. 2. Распределение по полу и возрасту детей и подростков с АГ, принявших участие в исследовании.

Fig. 2. Distribution by sex and age of children and adolescents with arterial hypertension who participated in the study.

80

70

60

50

ю 40 <

30

20 10 0

74

Девочки ■ Мальчики

15■■ "I 281

6-14 лет 15-17 лет Всего

Всего

Рис. 3. Распределение по месту жительства детей и подростков с АГ, принявших участие в исследовании.

Fig. 3. Distribution according to the place of residence of the children and adolescents with arterial hypertension who took part in the study.

21 (20,6%)

г. Смоленск 27 (26,5%)

г. Духовщина

2 (2%)

г. Десногорск

4

3 (2,9%) I_

Районы Смоленской обл. г. Сафоново 15 (14,6%)

г. Ярцево 12 (11,8%)

г. Вязьма 12 (11,8%) г. Дорогобуж 6 (5,9%) г. Рудня 4 (3,9%)

Рис. 4. Клинические проявления АГ у детей и подростков, участвовавших в исследовании.

Fig. 4. Clinical manifestations of arterial hypertension in children and adolescents who participated in the study.

Одышка Й4

Слабость Нб

Тошнота

Сердцебиение

Колющая боль в сердце

Головокружение

Головная боль

16 18

40 60 Абс.

80

100

боль в грудной клетке, онемение верхней левой конечности, боль под левой лопаткой. У 8 (7,8%) больных в анамнезе отмечено наличие обморочных состояний.

Отклонений в результатах лабораторных исследований от нормальных показателей не выявлено, гендерные различия отсутствовали (табл. 1).

Заслуживает особого внимания наличие у всех наблюдаемых (100%) детей и подростков проявлений вегетативной дисфункции, что подтверждено консультацией невролога и дополнительными методами обследования (реоэнцефалография, электроэнцефалография, карди-оинтервалография с оценкой исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности, краниограмма, рентгенограмма, магнитно-резонансная томография, по показаниям -компьютерная томография) [3, 4].

Всем пациентам (100%) проводилось суточное мо-ниторирование артериального давления с целью определения лечебно-профилактических мероприятий,

Таблица 1. Результаты лабораторных исследований детей и подростков с АГ, участвовавших в исследовании Table 1. Results of laboratory tests of children and adolescents with arterial hypertension who participated in the study

Показатель, ед. изм. Норма Среднее значение, M±m

Клинический анализ крови

Эритроциты, х10,2/л 4,0-5,6 4,99±0,07

Лейкоциты, х109/л 4-9 6,69±0,16

Гемоглобин, г/л 110-145 143±1,4

Скорость оседания эритроцитов, мм/ч 2-15 4,89±0,84

Биохимический анализ крови

Общий белок, г/л 58-85 74,54±0,71

Глюкоза, ммоль/л 3,3-5,5 5,4±0,06

Холестерин, ммоль/л 3,11-5,44 4,21±0,09

С-реактивный белок, мг/л 0-10 4,49±0,13

Рис. 5. Профиль артериального давления обследуемых детей и подростков с АГ.

Fig. 5. Blood pressure profile of the examined children and adolescents with arterial hypertension.

необходимости включения медикаментозной гипотензивной терапии, оценки ее эффективности и безопасности (рис. 5). По результатам анализа профиля артериального давления в медицинских картах исследуемых детей в возрастной группе 6-14 лет среднее систолическое артериальное давление (САД) составило 133,22±2,83, среднее диастолическое артериальное давление (ДАД) - 82,08±1,71 мм рт. ст.; в возрастной группе 15-17 лет САД составило 137,74±1,58, ДАД -85,39±1,35 мм рт. ст.

У 19 (18,6%) обследованных детей и подростков была выявлена АГ 1-й степени, низкий риск; у 3 (2,9%) - АГ 1-й степени, средний риск; у 9 (8,8%) - АГ 1-й степени, высокий риск; у 4 (3,9%) - АГ 2-й степени, низкий риск; у 52 (51%) -АГ 2-й степени, высокий риск; у 6 (5,9%) - синдром вегетативной дисфункции; у 9 (8,8%) - лабильная АГ.

Основным нормативно-правовым актом в сфере лекарственного обеспечения населения является федеральный закон №61 «Об обращении лекарственных средств», согласно которому устанавливается приоритет государственного контроля безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении. За последние два десятилетия в США, Канаде, странах Европы и России проведены многочисленные клинические рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируе-мые исследования антигипертензивных препаратов у детей. Их результатом стало увеличение числа одобренных лекарственных препаратов для лечения детской гипертонии. Многие из одобренных препаратов продемонстрировали различия в дозировке по сравнению с рекомендациями для взрослых, а такие препараты, как периндоприл, квинаприл, бетаксолол, одобренные для применения у взрослых пациентов, не продемонстрировали эффективности у детей [5-7].

В качестве медикаментозной гипотензивной монотерапии для лечения АГ у детей и подростков на территории РФ применяют 5 фармакологических групп препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензи-на (БРА), в-адреноблокаторы (в-АБ), блокаторы кальциевых каналов (БКК), тиазидные диуретики [3, 8, 9]. Проведенный нами анализ подтверждает сказанное (рис. 6).

При этом выбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний.

В настоящее время ИАПФ являются препаратами первого выбора при лечении АГ у детей и подростков [3], что подтверждают результаты проведенного нами исследования. Из данной группы лекарственных препаратов в педиатрии рекомендованы к назначению эналаприл, каптоприл, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл. Капто-прил является одним из самых ранних ИАПФ, одобренных для применения у взрослых, детей и подростков, однако основным его недостатком является необходимость частого дозирования (3 раза в день) [9, 10]. Как известно, увеличение кратности приема препарата снижает ком-плаентность лечения. Именно поэтому приоритет при выборе антигипертензивного средства из группы ИАПФ отдают эналаприлу [11]. И действительно, наш анализ позволил установить, что наиболее часто - 46 (45,1%) обследуемым детям - назначали эналаприл, 5 (4,9%) обследуемым был прописан фозиноприл, 2 (2%) - каптоприл.

Исследование показало, что второй по частоте назначения группой лекарственных препаратов при АГ у детей и подростков стали в-АБ: неселективные - пропра-нолол, селективные - атенолол, бисопролол, метопролол. Из группы в-АБ 11 (10,7%) наших пациентов получали лекарственный препарат бисопролол, что может быть обосновано хорошей переносимостью, низким процентом развития нежелательных реакций. Лекарственный препарат атенолол был назначен в 1 (1%) случае. Мето-пролол был одобрен для лечения детской гипертонии в США в 2007 г. на основании результатов клинических исследований [9]. Для лекарственных препаратов про-пранолол и атенолол ввиду отсутствия педиатрических данных о дозировке, безопасности и эффективности эффекты были экстраполированы из исследований для взрослых.

Группа препаратов БРА в педиатрии при АГ рекомендована под тремя международными непатентованными наименованиями: лозартан, ирбесартан, кандесартан. Ретроспективное исследование показало, что БРА назначали значительно реже ИАПФ и в-АБ: лозартан, ирбесартан были назначены 2 (2%) пациентам. Следует отметить, что

ирбесартан стал применяться в педиатрии в России после завершения открытого несравнительного долговременного клинического исследования в 2003 г. [12, 13], а лозар-тан - после завершения клинических испытаний в 2004 г., в частности на территории США [9].

Из группы БКК 1 (1%) ребенок принимал лекарственный препарат амлодипин, который одобрен для лечения детской гипертонии в США по завершению клинических исследований в 2004 г. [9]. Лекарственные препараты фе-лодипин и нифедипин также одобрены для применения в педиатрии, но в сравнении с амлодипином обладают меньшим влиянием на степень снижения артериального давления [3].

Для лечения АГ у детей и подростков в России рекомендуется назначение тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, таких как гидрохлортиазид, хлорталидон, индапа-мид, эплеренон [3]. По результатам нашего исследования, из группы «диуретики» в 1 (1%) случае был назначен лекарственный препарат индапамид. На территории Европы и США диуретики представляют собой класс антиги-пертензивных препаратов, который имеет наименьшее количество данных клинических исследований в педиатрии, поэтому чаще всего их назначают в комбинации с ИАПФ, БРА или БКК [8].

Пребывание пациентов в стационаре в среднем составило 10 (10,4±0,35) койко-дней. После клинического обследования и терапии на момент выписки у 35 (34,3%) пациентов было зарегистрировано улучшение состояния. В то же время 67 (65,7%) детям ввиду сохранения АГ после подбора препаратов предстояло амбулаторное лечение, продолжительность которого определялась сроками снижения артериального давления и исчезновением клинических проявлений.

Обсуждение

Анализ результатов нашего исследования показал, что детям и подросткам из семей с отягощенной наследственностью по АГ и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, а также детям с высоким нормальным давлением необходимы регулярные профилактические осмотры с целью раннего выявления АГ и своевременной ее коррекции.

При обнаружении у наблюдаемых групп детей и подростков АГ необходимы назначение немедикаментозной терапии, направленной на поддержание нормальной или снижение избыточной массы тела, рационализация питания, оптимизация физической активности для предупреждения прогрессирования АГ и нормализации уровня артериального давления. Контроль эффективности немедикаментозного лечения следует осуществлять с регулярностью 1 раз в 3 мес на протяжении года. В случае сохранения повышенного артериального давления и клинических проявлений АГ после 6 мес применения немедикаментозного лечения необходимо добавить медикаментозную гипотензивную монотерапию.

Заключение

Анализ данных показал, что при выборе гипотензивных препаратов у детей следует учитывать результаты рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируе-мых исследований, подтверждающих эффективность и безопасность лекарственных средств. С сожалением приходится констатировать, что выбор антигипертензивных

Рис. 6. Частота назначения антигипертензивных препаратов по результатам ретроспективного исследования у детей и подростков при артериальной гипертензии.

Fig. 6. Frequency of prescription of antihypertensive medications from a retrospective study in children and adolescents with arterial hypertension.

иАПФ p-^ БРА БКК Диуретики

Фармакологическая группа антигипертензивных лекарственных препаратов

средств в педиатрии затруднен ввиду недостаточной научной базы данных, касающихся особенностей фармако-кинетики препаратов у детей. Отсутствие в инструкциях рекомендаций производителей лекарств по применению их в детском и подростковом возрасте, а также четких возрастных формулярных рекомендаций существенно ограничивает назначение антигипертензивных препаратов в указанных возрастных периодах.

Наиболее часто назначаемой фармакологической группой лекарственных средств при лечении АГ у детей и подростков являются ИАПФ, что было подтверждено результатами настоящего исследования.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interest.

Вклад авторов. Л.В. Козлова, А.В. Крикова - разработка дизайна исследования, обзор публикаций по теме статьи, проверка критически важного содержания, помощь в написании рукописи, утверждение рукописи для публикации; О.С. Михайлова - отбор материала для исследования, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи, обработка, анализ и интерпретация данных.

Authors' contribution. L.V. Kozlova, A.V. Krikova - study design development, review of publications on the topic of the article, critical content review, assistance in writing the manuscript, approval of the manuscript for publication; O.S. Mikhailova - selection of material for the study, writing the manuscript, review of publications on the topic of the article, data processing, analysis and interpretation.

Источник финансирования. Авторы декларируют об отсутствии внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Соответствие принципам этики. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России (№ 2 от 11.11.2019 г.). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.

Ethics approval. The research protocol was approved by the Local Ethical Committee of the Federal State Budgetary

Educational Institution of Higher Professional Education of the Russian Ministry of Health (№ 2 from 11.11.2019). Approval and procedure for the protocol was obtained according to the principles of the Helsinki Convention.

Литература/References

1. Всемирная организация здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds). Ссылка активна на 11.03.2022 [World Health Organization. Cardiovascular diseases. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/ detail/cardiovascular-diseases-(cvds). Accessed: 11.03.2022].

2. Малков П.В., Баранов Э.Ф., Безбородова Т.С., и др. Российский статистический ежегодник. 2019. М.: Росстат, 2019. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/ Ejegodnik_2019.pdf. Ссылка активна на 11.03.2022 [Malkov PV, Baranov EF, Bezborodova TS, et al. Rossiiskii statisticheskii ezhegodnik. 2019. Moscow: Rosstat, 2019. Available at: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2019.pdf. Accessed: 11.03.2022].

3. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение, профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Системные гипертензии. 2020;17(2):7-35 [Aleksandrov AA, Kisliak OA, Leontyeva IV. Clinical guidelines on arterial hypertension diagnosis, treatment and prevention in children and adolescents. Systemic Hypertension. 2020;17(2):7-35 (in Russian)]. D0I:10.26442/2075082X.2020.2.200126

4. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Борсуков А.В., и др. Донозологическая диагностика первичной артериальной гипертензии у детей и подростков: факторы риска, первичная профилактика. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2020;1:71-84 [Bekesin VV, Kozlova LV, Borsukov AV, et al. Principal diagnostics of primary arterial hypertension in children and adolescents: risk factors, primary prevention. Vestnik Smolenskoi gosudarstvennoi meditsinskoI akademii. 2020;1:71-84 (in Russian)].

5. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. D0I:10.1542/peds.2017-1904

6. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. JHypertens. 2016;34(10):1887-920. D0l:10.1097/HJH.0000000000001039

7. Dionne JM, Harris KC, Benoit G, et al. Hypertension Canada's 2017 Guidelines for the Diagnosis, Assessment, Prevention, and Treatment of Pediatric Hypertension. Can J Cardiol. 2017;33(5):557-688. DOI :10.1016/j .cjca .2017.03.007

8. Леонтьева И.В. Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(1):15-24 [Leontyeva IV. Treatment of hypertension in children and adolescents. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2019;64(1):15-24 (in Russian)]. D0I:10.21508/1027-4065 -2019-64-1 -15-24

9. Chu PY, Campbell MJ, Miller SG, Hill KD. Anti-hypertensive drugs in children and adolescents. World J Cardiol. 2014;6:234-44. D0I:10.4330/wjc.v6.i5.234

10. Кисляк О.А. Оптимальная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: современные принципы лечения артериальной гипертензии блокаторами ангиотензино-вых рецепторов. Фарматека. 2005;20:34-9 [Kislyak OA. Optimal'naia blokada renin-angiotenzin-al'dosteronovoi sistemy: sovremennye printsipy lecheniia arterial'noi gipertenzii blokatorami angiotenzinovykh retseptorov. Farmateka. 2005;20:34-9 (in Russian)].

11. Wells T, Frame V, Soffer B, et al. A double-blind, placebo-controlled, doseresponse study of the effectiveness and safety of enalapril for children with hypertension. J Clin Pharmacol. 2002;42:870-80. D0I:10.1177/009127002401102786

12. Жаркова Л.П., Андреева И.В. Клиническое исследование эффективности и безопасности применения специфического антагониста рецепторов ангиотензина II ирбе-сартана при лечении артериальной гипертензии у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(3)24-7 [Zharkova LP, Andreeva IV. Efficacy and safe use of specific angiotensin II receptor antagonist irbesartan for curing arterial hypertension in children and teenagers: a clinical study. Current Pediatrics. 2007;6(3):24-7 (in Russian)].

13. Белоусов Ю.Б. Место ирбесартана (апровеля) в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2005;3:20-4 [Belousov YuB. Mesto irbesartana (aprovelia) v lechenii arterial'noi gipertenzii u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Farmateka. 2005;3:20-4 (in Russian)].

Статья поступила в редакцию / The article received: Статья принята к печати / The article approved for publication:

[¡ГШ

omnidoctor.ru