Выбор анестетикаактуальный вопрос для каждого молодого специалиста Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ВЫБОР АНЕСТЕТИКА- АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС ДЛЯ КАЖДОГО МОЛОДОГО СПЕЦИАЛИСТА

Дидина А.А.

г.Москва,РУДН,кафедра общей стоматологии.

Подход к данному вопросу среди молодых докторов зачастую ничем не обоснован и ограничивается парой вопросов, заданных пациенту непосредственно перед самой манипуляцией. Нередко молодые специалисты используют те анестетики, которые имеются в каждом столике стоматолога или, того хуже, берут уже готовый шприц из рук ассистента. Часто, недооценив общий статус пациента, введение даже малых доз препарата может привести к угрожающим для жизни пациента результатам.

Во избежание таких последствий малоопытному, впрочем как и специалисту с большим стажем работы, обязательно нужно руководствоваться несколькими правилами: 1.Оценить общий статус пациента (внешний вид, психику, поведение, речь и т.д.)

2.Тщательно собрать анамнез (наличие аллергии, ранее перенесенные заболевания, хронические болезни, применяемые препараты и т. д).

З.Обратить на возраст пациента (даже если у него нет и не было никаких заболеваний, которые могут как-то повлиять на тип анестетика, возраст после 50 должен всегда настораживать в отношении адреналинсодержащих анестетиков).

На рынке стоматологических услуг представлено огромное количество видов местной анестезии и нужно внимательно изучать состав анестетика и его влияние на организм. Составные компоненты современного местноанестезирующего препарата

(по А.Ж. Петрикасу, 1997 ^ г.)

Местные анестетики: Консерванты: Вазоконстрикторы: Стабилизаторы:

- Новокаин - - Адреналин - Сульфиты натрия и

- Лидокаин Парагидроксибензоаты (эпинефрин) калия.

- Мепивакаин - Норадреналин

- Артикаин (норэпинефрин)

- Бупивакаин и - Фелипрессин

Этидокаин (октапрессин)

При проведении обезболивания необходимо решить две задачи: с одной стороны местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранять болевую чувствительность в области вмешательства, а с другой стороны необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, входящих в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов) . Чтобы решить эту проблему, необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

- оценить основные фармакологические параметры действия различных местных анестетиков (длительность действия, период полувыведения, токсичность и т. д.),

- возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,

- возможность использования без вазоконстриктора,

- обращать внимание на наличие или отсутствие в составе местноанестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.

Выбор того или иного анестетика зависит от вида, продолжительности проводимого лечения, переносимости его больным (отсутствие аллергии). Многое зависит также от наличия общесоматических заболеваний. К факторам риска относятся сердечно-сосудистые заболевания, связанные в первую очередь с кардиосклерозом и нарушением проводимости. При ишемической болезни сердца добавление к анестетикам адреналина вызывает повышенную его работу, что на фоне недостатка кислорода усугубляет гипоксию миокарда и чревато тяжелыми осложнениями. У таких больных рекомендуется использовать анестетики без вазоконстрикторов или же мепивакаинсодержащие анестетики. Вводить им анестетик следует более медленно, чем обычным больным. При нарушении сердечного ритма катехоламины в любой момент могут вызвать или усилить аритмию. Учитывая антиаритмические свойства лидокаина , этот препарат больше показан у данной категории больных. При сахарном диабете противопоказаний к применению местных анестетиков нет, но катехоламины следует использовать в минимальных дозах или вообще отказаться от них. В качестве средства выбора может быть использован мепивакаин без адреналина. Катехоламины поднимают уровень глюкозы в крови, а это требует дополнительного поступления инсулина, дефицит которого больной и так испытывает. Анестезию и лечебные манипуляции у больных сахарным диабетом лучше проводить в интервале 1,5 до 3 часов после приема пищи. Заболевание легких с респираторной недостаточностью, бронхиальная астма являются противопоказанием для использования анестетиков, связывающих метгемоглобин, а также препаратов, содержащих консервант (сульфат натрия).Заболевания печени, сопровождающиеся функциональной недостаточностью на фоне снижения кровотока, заставляют отказаться от анестетиков амидного ряда, способных приводить к нежелательному токсическому эффекту. Гипопротеинемия, которая может сопутствовать заболеванию печени, хронический алкоголизм, особенно когда уровень альбумаплазы меньше 2,5%,приводит к резкому повышению токсичности анестетиков.Исходя из этого, больным с гипопротеинемией ни в коем случае не следует превышать максимальные дозы препарата. Лучше назначить анестетики в минимальных дозах. У беременных анестетики

легко преодолевают плацентарный барьер,и к плоду попадают молекулы препараты,не связанные с белками. Поэтому лучше применять анестетики, которые активно связываются с белками плазмы(артикаин). Кроме того, можно использовать эфиры, т.к. они быстро гидролизуются в крови матери. Во избежание констрикции сосудов матки, анестетики лучше применять без катехоламинов.

Резюмируя вышесказанное, надо отдать должное внимательному и индивидуальному подходу к каждому конкретному больному, ибо успех любого лечения как в знании и умении медицинского работника, так и в бережном отношении, ведь в наших руках не только здоровье, но и жизнь человека!