CC BY
49
О ВОПРОСЫ ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИИ
УДК 617.764.1-008.81 1.4
ВТОРИЧНЫЙ СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА» ПОСЛЕ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНЫХ ' 7629 56
ВАК 14.01.07
ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА РОГОВИЦЕ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ЛЮБРИКАНТОВ СРЕДНЕЙ ВЯЗКОСТИ
© И. Е. Панова1, М. Б. Тарасова2, Е. И. Гюнтнер1, С. В. Евсеева2, Д. В. Фиронов2,
А. П. Павленко1
1 ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава», кафедра офтальмологии
2 Глазная клиника «МЕДИНВЕСТ», Челябинск
ф Авторы оценивают степень выраженности вторичного синдрома «сухого глаза» у пациентов после эксимерлазерной коррекции миопии и проводят оценку препарата Офтолик® в лечении данной патологии. Проведение эксимерлазерных вмешательств на роговице с целью коррекции аномалий рефракции сопряжено с развитием различных осложнений, в том числе вторичного синдрома «сухого глаза» у 0,25—48 % больных. Это определяет разработку мер профилактики, раннего выявления клинических признаков и назначения адекватной слезозамещающей терапии. Авторы анализируют 39 пациентов (77 глаз) с миопией в возрасте от 18 до 29 лет. 27 пациентов (53 глаза) получали препарат Офтолик®. Длительность наблюдения составила 1 месяц с периодичностью осмотров: за неделю до операции, 3—4 сутки после операции, через месяц после применения препарата. Эксимерлазерная коррекция миопии методом «ЛАЗИК» приводит к усилению симптомов вторичного синдрома «сухого глаза» в статистически достоверном количестве случаев наблюдения. Доказана эффективность применения препарата Офтолик® в лечении вторичного синдрома «сухого глаза», который в течение месяца повышает стабильность прероговичной слезной пленки и тем самым способствует уменьшению субъективных и объективных признаков ксероза глазной поверхности.
ф Ключевые слова: вторичный синдром «сухого глаза»; слезозаместительная терапия; Офтолик®
АКТУАЛЬНОСТЬ
Проведение эксимерлазерных вмешательств на роговице с целью коррекции аномалий рефракции сопряжено с развитием различных осложнений, в том числе вторичного синдрома «сухого глаза» у 0,25—48 % больных [1, 2, 3, 4]. Это определяет разработку мер профилактики, раннего выявления клинических признаков и назначения адекватной слезозаместительной терапии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить степень выраженности вторичного синдрома «сухого глаза» у пациентов после эксимерла-зерной коррекции миопии и провести оценку эффективности любрикантов средней вязкости в лечении данной патологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено на базе глазной клиники «Мединвест» у 39 пациентов (77 глаз) с миопией в возрасте от 18 до 29 лет; женщин — 23 (59 %), мужчин — 16 (41 %). 52 % больных до оперативного лечения использовали контактные линзы в
течение длительного времени. Проведена оценка эффективности применения препарата средней вязкости («Офтолик®») у 27 пациентов (53 глаза) (ИГ). Длительность наблюдения составила 1 месяц с периодичностью осмотров: за неделю до операции, 3—4 сутки после операции, через месяц после применения препарата. Распределение больных по полу, возрасту, степени миопии, использованию мягких контактных линз, методике эксимерлазер-ного лечения статистически достоверно не отличалось в обеих группах.
Методы обследования включали: визометрию, биомикроскопию, пахиметрию роговицы, проведение функциональных проб (измерение суммарной слезопродукции по O. Schirmer (1909), определение времени разрыва слезной пленки по M. S. Norn (1969), ОКТ-менискометрию.
Субъективная оценка ксероза проводилась по динамике характерных жалоб, усредненных в показатель субъективного дискомфорта по четырехбальной шкале: 0 — отсутствие признака, 1 — едва уловимые проявления признака, 2 — отчетливые проявления признака, 3 — резко выраженные проявления признака.
Таблица 1
Динамика показателей субъективного дискомфорта до и на 3—4-е сутки после эксимерлазерного вмешательства на роговице
Показатель субъективного дискомфорта, степень ИГ до операции, n = 39 (n — %) ИГ на 3—4-е сутки после операции, n = 39 (n — %)
0 ст. 18 — 46,15 8 — 20,51 *
1 ст. 14 — 35,89 12 — 30,76
2 ст. 7 — 17,94 12 — 30,76 *
3 ст. — 7 — 17,94 *
Примечание: * — достоверность различий между группами p < 0,05
Таблица 2
Динамика показателей проб Ширмера и Норна до и на 3—4-е сутки после эксимерлазерного вмешательства на роговице
Признак (степень выраженности) ИГ до операции, n = 39, (n- %) ИГ 3-4-е сутки после операции, n = 39, (n- %)
Проба Норна 0-10 с 16-41,02 24-61,53 *
10 и более с 23-58,97 15-38,46 *
Проба Ширмера < 5 мм 7-17,94 8-20,51
5-10 мм 13-33,33 15-38,46
11-15 мм 19-48,71 16-41,02
Примечание: * — достоверность различий между группами p < 0,05
Таблица 3
Сравнительная оценка параметров ОКТ-менискометрии до и после эксимерлазерного вмешательства на роговице
Параметры ОКТ-менискометрии ИГ до операции, n = 77, (M + а) ИГ на 3-4-е сутки после операции, n = 77, (M і а)
Высота слезного мениска, мкм 349,23 і 105,26 303,25 і 92,39 *
Радиус слезного мениска, град. 28,06 і 9,77 25,21 і 8,22
Угол смачивания роговицы, град. 17,14 і 3,85 17,05 і 3,25
Примечание: * — достоверность различий между группами p < 0,05
ОКТ-менискометрия выполнена на оптическом когерентном томографе RTVue-100 (Optvue, США), с измерением высоты и радиуса слезного мениска, а также угла смачивания роговицы.
Эксимерлазерное вмешательство на роговице проводилось по стандартной методике «ЛАЗИК», микро-кератомом М-2 (Moria) разовой головкой 90 мкм, на эксимерном лазере Nidec EC-5000-CX-II.
В послеоперационном периоде всем пациентам в инстилляциях назначались антибактериальные препараты широкого спектра действия по 1 капле 3 раза в день (до 10 дней), глюкокортикостероидные препараты по 1 капле 3 раза в день с постепенной отменой (до 3 недель). Слезозаместительный препарат средней вязкости («Офтолик®») назначался в исследуемой группе с 3—4-х суток после оперативного вмешательства.
Результаты исследований обрабатывались с использованием пакета прикладных программ Biostat, Statistica 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительная характеристика показателя субъективного дискомфорта у пациентов до и на 3 — 4-е сутки после эксимерлазерного вмешательства на роговице представлена в таблице 1.
Изучение степени субъективного дискомфорта до и на 3—4-е сутки после эксимерлазерного вмешательства на роговице (табл. 1) показало достоверное увеличение количества больных со второй (до 30,76 %) и третьей (до 17,94 %) степенью субъективного дискомфорта за счет уменьшения количества больных с отсутствием характерных жалоб.
Сравнительный анализ показателей проб Ширмера и Норна в динамике после эксимерлазерного вмешательства на роговице представлен в таблице 2.
Сравнительный анализ показателей проб Ширмера и Норна до и на 3—4-е сутки после оперативного вмешательства свидетельствует о достоверном увеличении количества пациентов с 41,02 % до 61,53 % с показателями пробы Норна менее 10 с; достоверных различий по пробе Ширмера не выявлено.
Мы изучили параметры ОКТ-менискометрии у больных до и на 3—4-е сутки после проведения экси-мерлазерного лечения (табл. 3).
Исследование показателей ОКТ-менискометрии после эксимерлазерного вмешательства на роговице в динамике (табл. 3) показало достоверное уменьшение высоты слезного мениска с 349,23 ± 105,26 мкм до 303,25 ± 92,39 мкм. Достоверных различий ради-
Таблица 4
Сравнительная характеристика показателей пробы Ширмера в оценке эффективности препарата «Офтолик®»
Показатель субъективного дискомфорта, степень КГ, n = 39 (n- %) ИГ, n = 27 (n- %)
0 8-20,515 16-59,3 *
1 12-30,76 8-29,6
2 12-30,76 3-11,1
3 7-17,94 -
Примечание: * — достоверность различий между группами p < 0,05
Таблица 5
Сравнительная характеристика ОКТ-менискометрии в оценке эффективности препарата «Офтолик®»
Параметры ОКТ-менискометрии КГ, n = 77, (M і а) ИГ, n = 53, (M і а)
Высота слезного мениска, мкм 303,25 і 92,39 353,64 і 126,08*
Радиус слезного мениска, град. 25,21 і 8,22 30,98 і 9,95*
Угол смачивания роговицы, град. 17,05 і 3,25 17,18 і 3,87
Примечание: * — достоверность различий между группами p < 0,05
уса слезного мениска и угла смачивания роговицы на 3—4-е сутки не выявлено.
С учетом выявленных клинико-инструментальных признаков вторичного синдрома «сухого глаза», на 3—4-е сутки после эксимерлазерного вмешательства назначался слезозамещающий препарат в течение месяца.
В соответствии с целью исследования нами изучена степень субъективного дискомфорта, функциональные показатели и параметры ОКТ-менискометрии у больных в течение 1 месяца получавших в инстилляциях препарат средней вязкости («Офтолик®» — ИГ, n = 27).
Сравнительная характеристика показателя субъективного дискомфорта в ИГ через 1 месяц после инстилляций слезозамещающего препарата и КГ (до лечения «Офтолик®») представлена в таблице 4.
Применение препарата «Офтолик®» в исследуемой группе (табл. 4), сопровождалось достоверным увеличением количества больных (с 20,51 % до 59,3 %) с 0-й степенью субъективного дискомфорта через і месяц после лечения.
Сравнительная характеристика показателей пробы Ширмера и Норна на 3—4-е сутки после операции (КГ) и через 1 месяц после инстилляций препарата «Офтолик®» (ИГ) отражена в таблице 5.
Анализ данных таблицы 5 показал достоверное увеличение количества больных со значением пробы Норна более 10 с в сравнении с показателем на 3—4-е сутки после операции в ИГ; достоверных различий в показателе пробы Ширмера в изучаемой группе не установлено.
Сравнительная характеристика показателей ОКТ-менискометрии на 3—4-е сутки после операции (КГ) и через 1 месяц после применения препарата «Офтолик®» (ИГ) представлена в таблице 6.
Из результатов, представленных в таблице 6 следует, что при инстилляции препарата «Офтолик®» в сравнении с показателями ОКТ-менискометрии до инстилляции препарата, наблюдается достоверное увеличение высоты слезного мениска с 303,25 ± 92,39 мкм до 353,64 ± 126,08 мкм, увеличение радиуса слезного мениска с 25,21 ± 8,22 град. до 30,98 ± 9,95 град.
ВЫВОДЫ
Эксимерлазерная коррекция миопии методом «ЛАЗИК» приводит к усилению симптомов вторичного синдрома «сухого глаза» в статистически достоверном количестве случаев наблюдения. Доказана эффективность применения слезозаместительного препарата средней вязкости в лечении вторичного синдрома «сухого глаза», который в течение месяца повышает стабильность прероговичной слезной пленки и тем самым способствует уменьшению субъективных и объективных признаков ксероза глазной поверхности. В терапии вторичного синдрома «сухого глаза» препарат «Офтолик®» оказался эффективным, что позволяет рекомендовать его к широкому клиническому применению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение); издание второе, частично переработанное и дополненное — СПб.: Левша. Санкт-Петербург, 2003. — 120 с.
2. Larkin H. Cyclosporine after LASIK speeds visual recovery, reduces dry-eye in post-menopausal women // Eurotimes. — 2009. — Vol. 14. — P. 19.
3. 2007 Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS) / The Ocular Surface. — 2007. — Vol. 5, N. 2. — P. 65-204.
4. Schaumberg D. A., Geerling G. The epidemiology of dry eye disease. — Ophthalmology Times. — 2008. — Vol. 4, N. 5. — P. 32-33.
SECONDARY DRY EYE SYNDROME AFTER CORNEAL EXIMER-LASER SURGERY: CLINICAL-FUNCTIONAL CHARACTERISTICS, THE USE OF LUBRICANTS OF MEDIUM VISCOSITY
Panova I. E, Tarasova M. B, Gyuntner E. I., Evseeva S. V., Fironov D. V., Pavlenko A. P.
^ Summary. The authors estimate the degree of secondary dry eye syndrome in patients after excimer laser myopia correction, and evaluate Ophtholique® efficacy in treatment of this condition. Several complications associated with the excimer laser surgery of the cornea to correct refractive errors have been reported, including secondary dry eye syndrome in 0.25—48% of patients. This has led to the need for
early detection of the dry eye syndrome and the use of prophylactic tear substitutes. The authors analyze 39 patients (77 eyes) with myopia, from 18 to 29 years old. 27 patients (53 eyes) who received Ophtholique® drops. The follow-up duration was 1 month, with periodical visits: one week before surgery, 3—4 days after surgery, after one month of treatment. LASIK procedure as excimer laser myopia correction leads to an increase of secondary dry eye syndrome in a statistically significant number of cases. The Oph-tholique® treatment efficacy in secondary dry eye syndrome was proven. The use of this medication for one month post laser increases the pre-corneal tear film stability and thus contributes to the decrease of symptoms and signs of ocular surface xerosis.
^ Key words: secondary dry eye syndrome; tear substitutes; Ophtholique®.
Сведения об авторах:___________________________________________
Панова Ирина Евгеньевна — д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, главный офтальмолог МЗ Челябинской области, заведующая.
Гюнтнер Елена Ивановна — аспирант, врач-офтальмолог.
Павленко Антон Павлович— врач-офтальмолог.
Кафедра офтальмологии. ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава». 454021, Челябинск, ул Молодогвардейцев, 51.
E-mail eyeren@km.ru.
Тарасова Марина Борисовна — врач-офтальмолог.
Евсеева Светлана Валерьевна — врач-офтальмолог.
Фиронов Дмитрий Владиславович — к. м. н., врач-офтальмолог.
Глазная клиника «МЕДИНВЕСТ». 454084, Челябинск, ул. Калинина, 5-Б. E-mail: info@medinvestltd.ru.
Panova Irina Evgenevna — MD, doctor of medical science, professor, head of the department.
Gyuntner Elena Ivanovna — PhD-student, ophthalmologist.
Pavlenko Anton Pavlovich — ophthalmologist.
The Ural state medical academy additional education of Roszdrava. 454021, Chelyabinsk, Molodogvardeycev st., 51.
E-mail: ugmado@chel.surnet.ru.
Tarasova Marina Borisovna — ophthalmologist.
Evseeva Svetlana Valerevna — ophthalmologist.
Fironov Dmitriy Vladislavovich — PhD, ophthalmologist.
“Medinvest” ophthalmology clinic. 454084, Chelyabinsk, Kalinina st., 5-B. E-mail: info@medinvestltd.ru.
