CC BY
13
21 - лучевой фиброз. У 58 пациентов было произведено устранение контурных дефектов мягких тканей с наличием местных лучевых повреждений методом липографтинга. В зависимости от локализации отмечалось следующее распределение: 59 пациентов -область молочной железы, 24 пациента -область головы и шеи, 32 пациента - туловище и конечности, 18 пациентов - область прямой кишки и ректо-вагинальная перегородка. В зависимости от клинической ситуации для достижения желаемого результата требовалось от одного до 8 этапов лечения. Всего было выполнено 523 операции. С целью забора жирового трансплантата выполнялась традиционная аспирационная липосакция канюлей диаметром 2,5 мм с 14 отверстиями диаметром 1,5 мм. Применялось три различных продукта на основе аутологичного липоаспирата: центрифугированный при 1200 g в течение трёх минут микролипотрансплантат; нанолипотрансплантат, полученный путем эмульсификации и фильтрации; стромально-васкулярная фракция, полученная путем ферментативной обработки жировой ткани. Для оценки результатов применялись клинический осмотр, шкала оценки степени лучевых повреждений LENT-SOMA, фотографирование, эластометрия, магнитно-резонансная
томография, гистологической исследование.
Результаты исследования. Во всех случаях наблюдалась регенерация патологически измененных тканей, которое выражалась в уменьшении степени лучевого повреждения. У пациентов с хроническими ранами полное заживление было достигнуто в 98%случаев (43 из 44 пациентов) за исключением одного случая
с прогрессирующим некрозом ребер, в котором был применен вертикальный лоскут прямой мышцы живота на верхней питающей ножке. В случаях прогрессирования лучевого фиброза липографтинг выполнялся с целью профилактики развития язвенно-некротических изменений. Улучшение наблюдалось во всех случаях, при этом отмечалось существенное снижение плотности патологически измененных тканей с 220-650 кПа до 30-60 кПа, регистрируемое при эластометрии.
Клинические изменения характеризовались восстановлением эластичности мягких тканей, улучшением тургора и влажности, уменьшением гиперпигментации кожных покровов. В случаях устранения контурных дефектов первые этапы (от одного до четырех) были направлены на восстановление эластичности облученных тканей. При достижении их плотности менее 60 кПа и нормального пинч теста, дополнительные 4-6 этапов липографтинга требовались для восстановления необходимого объема мягких тканей. В одном случае отмечалось нагноение в области операции. Других общехирургических осложнений не наблюдалось. В одном случае отмечено развитие общего рецидива в отдаленном послеоперационном периоде.
Выводы. Применение инъекционной аутотрансплантации жировой ткани является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения поздних лучевых повреждений мягких тканей вне зависимости от степени тяжести и локализации. Для подтверждения полученных нами данных необходимо проведение дальнейших исследований.
POSSIBILITIES OF FAT GRAFTING FOR TREATMENT OF LATE RADIATION-INDUCED SOFT TISSUE DAMAGE OF EXTERNAL ANATOMICAL SITES
VASILYEVV.S., VASILYEVS.A., VAZHENINA.V., TERYUSHKOVA Z.I., VASILYEVY.S., VASILYEVI.S., DIMOV G.P., SEMENOVA A.B., LOMAKINE.A., MIGRANOVA N. V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Keywords: late effects of radiotherapy on normal tissues, chronic radiation wound, radiation fibrosis, fat grafting, adipose derived stromal cells.
ВТОРИЧНЫЕ ЭНУКЛЕАЦИИ ПРИ МЕЛАНОМЕ ХОРИОИДЕИ
ВЛАСОВА О.С.1, ГЮНТНЕРЕ.И.12 1ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия 2 ФГБОУВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель исследования: анализ причин вторичной энуклеации после различных видов органосохранного лечения меланомы хориоидеи.
Материал и методы. В центре онкоофтальмологии Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины проведен анализ медицинской документации пациентов, состоящих на диспансерном учете с диагнозом меланома хориоидеи. Вторичная энуклеация проведена 54 пациентам. Средний возраст пациентов составил 49,3±2,6 лет.
Размеры первичной опухоли были уточнены с помощью ультразвукового сканирования: средняя проминенция опухоли до начала лечения составила 7,4±2,5 мм, средний исходный диаметр - 11,9±2,5 мм.
Всем 54 пациентам первоначально проведено органосохранное лечение меланомы хориоидеи: брахитерапия, транспупиллярная термотерапия, либо их комбинация. Результаты: Большинству пациентов проведено комбинированное лечение (транспупиллярная термотерапию в сочетании с брахитерапией) - 69%. Изолированно транспупиллярная термотерапия проведена -29%пациентам, 2%пациентов получали лечение на роботизированной системе "КиберНож".
Размеры опухоли перед энуклеацией составили: проминенция 9,88±2,34 мм, диаметр опухоли 14,53±3,48 мм.
Анализ клинико-морфологической картины у пациентов, которым была выполнена вторичная энуклеация, показал, что достоверно чаще преобладала экваториально-периферическая локализация опухоли - 59%.
Показаниями для вторичной энуклеации послужили результаты клинико-
инструментального исследования,
указывающие на продолженный рост меланомы хориоидеи - у 79,6%пациентов или появление постлучевых осложнений (вторичная глаукома) - у 20,4%пациентов.
Анализ протоколов патогистологического исследования показал распределение по гистологической структуре первичной опухоли: эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи -51%, веретеноклеточная - 14%, смешанноклеточная - 35%. Также, по результатам патогистологического
исследования подтверждено наличие жизнеспособной опухоли на фоне рубцовых изменений хориоидеи у 43 пациентов (79,6%). Был оценен патоморфоз опухоли: наличие слабовыраженного патоморфоза выявлено у 20%пациентов, выраженный патоморфоз - у 48%.
Выводы. Причиной вторичных энуклеаций после органосохранного лечения меланомы хориоидеи явился продолженный рост опухоли (79,6%), а также развитие постлучевых осложнений (вторичной глаукомы) (20,4%).
SECONDARY ENUCLEATION AT MELANOMA OF THE CHOROID
VLASOVA O.S.1, GUNTNER E.I.12 1CRCCONM, Chelyabinsk, Russia 2 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
ЭВТАНАЗИЯ И ОТКАЗ ОТ РЕАНИМАЦИИ КАК РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИНЦИПА УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА
ВЫСОЧИНА Ю.Л. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Актуальность. На современном этапе развития медицины одним из оснований для реализации прав и свобод человека является принцип автономии пациента: любые мероприятия оправданы лишь тогда, когда они осуществляются после его согласия. При самом общем подходе принцип автономии пациента как осуществление прав человека в сфере медицинской деятельности опирается на
международные и европейские декларации, такие как: Лиссабонская декларация о правах пациента (ВМА, 1981), декларация о политике в сфере обеспечения прав пациентов в Европе (Амстердам, 1994), декларация о геноме человека и о правах человека (ЮНЕСКО, 1997) и т.д. Юридическим основанием для реализации принципа уважения пациента в нашей стране является ФЗ от 21.11.2011 №№323-Ф3 "Об основах
