CC BY
13Диссертационная орбита /Dissertation orbit
УДК: 616.831-005.1,616.74-009.54
DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-4-92-100
Вторичная саркопения у пациентов с двигательными нарушениями: распространенность, диагностика и медицинская реабилитация.
Обзор литературы
0 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства ^ здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
О Кузнецов К.Д.*, D Марченкова Л.А.
ЕЬ РЕЗЮМЕ
^ ВВЕДЕНИЕ. Разработка методов реабилитации пациентов с саркопенией — генерализованной возраст-ассоциированной по-X терей массы и силы скелетной мускулатуры имеет важное значение, поскольку саркопения приводит к выраженной слабости, ^ функциональным и двигательным нарушениям и повышению риска смерти пожилых людей. Среди вторичных форм наиболь-cl шее клиническое значение имеет саркопения на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), ^ вследствие мышечной атрофии, связанной с параличом и обездвиженностью, спастичностью, воспалением и денервацией s мышц, нарушением питания и всасывания в кишечнике белка и витамина D. Недавние исследования показывают, что распро-Ч страненность саркопении у пациентов с инсультом в стационарах неотложной помощи составляет 8,5-33,8 %, по другим дан-т ным — более 42 %.
О ЦЕЛЬ. Проанализировать распространенность, особенности патогенеза, диагностики вторичной саркопении, в том числе на ш фоне двигательных нарушений вследствие перенесенного ОНМК, а также методы лечения и медицинскую реабилитации таких ^ пациентов.
> ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ. Мышечная слабость после инсульта способствует снижению физических функций и развитию инвалидности, а саркопения приводит к неблагоприятным исходам через 90 дней после перенесенного ОНМК. По данным мета-анализа, включавшего 7 когортных исследований с общей выборкой 1774 пациента, перенесших ОНМК, 27,1 % из них имели саркопению. Причем наличие саркопении негативно влияло на клинические и функциональные исходы ОНМК, а также на результаты медицинской реабилитации (отношение шансов: 2,42, 95 % доверительный интервал: 1,76-3,33, p < 0,001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на распространенность и актуальность данной патологии, программы реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий ОНМК не разработаны. Единичные зарубежные публикации демонстрируют эффективность отдельных методов лечебной физкультуры и электрической стимуляции, однако доказательная база их эффективности невысока.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: саркопения, острое нарушение мозгового кровообращения, медицинская реабилитации, механотерапия, электрическая стимуляция.
Для цитирования / For citation: Кузнецов К.Д., Марченкова Л.А. Вторичная саркопения у пациентов с двигательными нарушениями: распространенность, диагностика и медицинская реабилитация. Обзор литературы. Вестник восстановительной медицины. 2024; 23(4):92-100. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-4-92-100 [Kuznetsov K.D., Marchenkova L.A. Secondary Sarcopenia in Patients with Locomotor Disorders: Prevalence, Diagnosis and Medical Rehabilitation. A Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2024; 23(4):92-100. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-4-92-100 (In Russ.).] * Для корреспонденции: Кузнецов Кирилл Дмитриевич, E-mail: [email protected]
Статья получена: 26.04.2024 Статья принята к печати: 02.07.2024 Статья опубликована: 16.08.2024
© 2024, Кузнецов К.Д., Марченкова Л.А. Kirill D. Kuznetsov, Larisa A. Marchenkova
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.
I
I
L IK
Secondary Sarcopenia in Patients with Locomotor Disorders: Prevalence, Diagnosis and Medical Rehabilitation. A Review
© Kirill D. Kuznetsov*, IS Larisa A. Marchenkova
National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia
ABSTRACT
INTRODUCTION. The development of rehabilitation methods for patients with sarcopenia, a generalized age-associated loss of
skeletal muscle mass and strength, is important, since sarcopenia leads to pronounced weakness, functional and motor disorders and Z
an increased risk of death in the elderly. N
AIM. To analyze the prevalence, features of pathogenesis, diagnosis of secondary sarcopenia, including against the background of T
motor disorders due to stroke, as well as methods of treatment and medical rehabilitation of such patients. Q
MAIN CONTENT. Among the secondary forms, sarcopenia is of the greatest clinical importance against the background of the <
consequences of acute cerebrovascular accident (ACA), due to muscular atrophy associated with paralysis and immobility, spasticity, T
inflammation and denervation of muscles, malnutrition and intestinal absorption of protein and vitamin D. Recent studies show that L
the prevalence of sarcopenia in stroke patients in emergency hospitals is 8.5-33.8 %, according to other data — more than 42 %. _
Muscle weakness after a stroke contributes to a decrease in physical functions and the development of disability, and sarcopenia O
leads to adverse outcomes 90 days after a stroke. According to the meta-analysis, which included 7 cohort studies with a total sample S
of 1,774 patients who underwent ACA, 27.1 % of them had sarcopenia. Moreover, the presence of sarcopenia negatively affected the R
clinical and functional outcomes of ACA, as well as the results of medical rehabilitation (odds ratio: 2.42, 95 % confidence interval: H
1.76-3.33, p < 0.001). O
CONCLUSION. Despite the prevalence and relevance of this pathology, rehabilitation programs for patients with sarcopenia against N
the background of the consequences of ACA have not been developed. Isolated foreign publications demonstrate the effectiveness of °
certain methods of physical therapy and electrical stimulation, but the evidence base for their effectiveness is low. r
от
KEYWORDS: sarcopenia, acute cerebrovascular accident, medical rehabilitation, mechanotherapy, electrical stimulation.
For citation: Kuznetsov K.D., Marchenkova L.A. Secondary Sarcopenia in Patients with Locomotor Disorders: Prevalence, Diagnosis and Medical Rehabilitation. A Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2024; 23(4):92-100. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-4-92-100 * For correspondence: Kirill D. Kuznetsov, E-mail: [email protected]
Received: 26.04.2024 Accepted: 02.07.2024 Published: 16.08.2024
ВВЕДЕНИЕ
Саркопения — прогрессирующая генерализованная патология скелетной мускулатуры, характеризующаяся потерей мышечной массы, силы и двигательной функции [1]. Снижение мышечной силы с возрастом приводит к потере функциональных способностей и является основной причиной инвалидности, смертности, повышения риска падений и других неблагоприятных последствий для здоровья [2].
Саркопения, вызванная естественным процессом старения (первичная саркопения), — самостоятельный дегенеративный процесс скелетной мускулатуры, который встречается преимущественно у пожилых людей. Вторичная саркопения является следствием выраженного дефицита питания (например, при недостаточном потреблении белка, дефиците микроэлементов, мальабсорбции, анорексии) [3], длительной иммобилизации или тяжелого заболевания [4]. Вызывать саркопе-нию могут, в частности, заболевания костей и суставов, онкологическая патология, хроническая обструктив-ная болезнь легких, продолжительная госпитализация и неврологические заболевания [5].
Одной из актуальных и часто обсуждаемых проблем в современной научной медицинской литературе является вторичная саркопения на фоне двигательных нарушений вследствие перенесенного
острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), частота которой оценивается, по разным данным, на уровне 8,5-33,8 % [6-10]. Саркопения у пациентов после ОНМК развивается как следствие связанной с параличом мышечной атрофии, спастич-ности, воспаления, денервации скелетных мышц, нарушений питания и кишечной абсорбции [11, 12]. Важно, что развитие саркопении отрицательно влияет на клинические исходы ОНМК и, в частности, приводит к неблагоприятным последствиям и осложнениям инсульта [13].
ЦЕЛЬ
Проанализировать распространенность, особенности патогенеза, диагностики вторичной саркопе-нии, в том числе на фоне двигательных нарушений вследствие перенесенного ОНМК, а также методы лечения и медицинскую реабилитацию таких пациентов.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА Методология поиска источников
При подготовке обзора использовались базы данных научной литературы PubMed (Medline) и eLibrary. Поиск данных медицинской литературы производился по следующим ключевым словам: «реабилитация / rehabilitation», «саркопения / sarcopenia», «ин-
сульт / stroke», «немедикаментозная терапия / non-drug therapy». Применялись следующие критерии включения в анализ литературных источников: контролируемые клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы с выборкой не менее 20 ^ пациентов. В анализ не включались статьи без полнотекстовой версии и дублирующие публикации. Пред-^ почтение отдавалось работам за последние 5-10 лет. О
^ Распространенность саркопении среди пожилых
Анализ литературных данных выявил, что суще-О ствует значительная вариабельность распространи ненности первичной и вторичной саркопении. Так, fi недавнее исследование, проведенное в Великобри-ш тании, показало, что, согласно критериям Европей-^ ской рабочей группы по саркопении у пожилых лю-х дей (European Working Group on Sarcopenia in Older — People — EWGSOP), среди пожилых людей (средний ^ возраст обследованных составил 67 лет) частота вых явления саркопении составляет 4,6 % у мужчин и 7,9 % q. у женщин [14]. Исследование, проведенное в США, v выявило, что распространенность саркопении дости-О гает 36,5 % среди пожилых людей (средний возраст ÜJ 70,1 года) [15]. Большая часть различий в этих оценках ^ может быть связана с отсутствием единых критериев ^ диагностики саркопении.
Методы диагностики саркопении у пациентов с ОНМК
Разночтения в определении понятия «саркопе-ния» закономерно приводят к сосуществованию ее различных диагностических критериев, однако все они основаны на оценке триады основных симптомов саркопении — снижении мышечной массы, уменьшении силы мышц и нарушении двигательных функций. Если критерий потери мышечной массы учитывается во всех системах оценки, то снижение мышечной силы и ухудшение двигательных функций часто рассматриваются либо как альтернативные признаки (например, EWGSOP, 2010), либо один из них вообще не включается в число критериев [16, 17].
В обновленных рекомендациях Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых 2019 г. (EWGSOP2) на первый план выдвигается снижение мышечной силы как наиболее значимый и доступный прогностический критерий, по которому можно проводить скрининг на саркопению. Кроме того, вводится понятие «качество мышечной ткани», отражающее клеточный состав и архитектонику скелетных мышц [18]. Консорциум экспертов в 2020 г. сформулировал необходимые компоненты дефиниции саркопении на основании их роли в развитии ее клинически и социально значимых последствий — снижение силы мышц кисти и снижение скорости ходьбы [19].
Для диагностики саркопении в настоящее время могут быть использованы разные методы измерения качества скелетных мышц: рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), двухэнергетическая рентгеновская абсорбцио-метрия и биоэлектрический импедансный анализ.
Метод двухэнергетической рентгеновской абсорб-циометрии отличается высокой скоростью измере-
ний, точностью и повторяемостью результата, однако он имеет свои недостатки: оборудование не является портативным и имеет высокую стоимость, а также он менее точен по сравнению с МРТ и рентгеновской компьютерной томографией, которые точно визуализируют мышечную ткань от внутримышечной жировой ткани, оценивая площадь поперечного сечения конечностей, что является определяющим фактором при диагностике саркопении.
Биоэлектрический импедансный анализ, который на основании измерения электропроводности человеческого тела математически рассчитывает объем тканей, также является распространенным инструментом для оценки композитного состава тела и мышечной массы. Оборудование для биоимпедансного анализа отличается доступностью и транспортабельностью и при условии правильной калибровки может обеспечить допустимую точность измерений [20].
Наиболее востребованной методикой оценки мышечной силы в условиях клинической практики и научных исследований является метод динамометрии кисти [21, 22], который характеризуется доступностью, простотой выполнения и высокой прогностической ценностью получаемого результата при оценке функциональных ограничений и даже риска смерти пациента [23, 24]. Для стандартизации результатов исследования рекомендуют учитывать среднее из трех измерений силы сжатия динамометра правой и левой рукой [25]. При отсутствии динамометра альтернативой служит тест подъема со стула, где оценивают время, необходимое для пятикратного вставания без помощи рук [26].
Для оценки нарушений двигательной функции при диагностике саркопении на фоне последствий после перенесенного ОНМК 63 % клиницистов предпочитают использовать измерение скорости ходьбы на дистанции 4 метра, осуществимое в пределах кабинета врача и требующее минимума времени и усилий со стороны врача и пациента в отличие от теста 6-минутной ходьбы [27]. Также применяют батарею специальных тестов на выявление нарушений физического функционирования пациента, которая состоит из тестов на оценку скорости ходьбы, теста подъема со стула, теста на исследование равновесия.
Однако функциональные тесты не всегда могут выполняться маломобильными пациентами с ОНМК, поэтому для выявления саркопении можно проводить тестирование с помощью специальных опросников для оценки тяжести саркопении — Sarcoscore [28], и оценки изменений качества жизни при саркопении — SarQoL [29]. Для скрининга саркопении также применяют опросник SARC-F, состоящий из пяти вопросов, который заполняется пациентом самостоятельно [30]. Кроме того, в нескольких исследованиях саркопения до возникновения инсульта диагностировалась с использованием опросника SARC-F [31-34].
Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по саркопении EWGSOP2, снижение мышечной силы считается достаточным критерием для предварительного диагноза саркопении и внесения изменений в тактику ведения пациента. Для подтверждения диагноза определяют объем и качество мышечной
ткани доступным способом. Неудовлетворительный результат исследования физического статуса указывает на тяжелую саркопению.
Некоторые оценочные шкалы и тесты при проведении процедур медицинской реабилитации могут быть использованы для оценки мышечной функции, как до начала реабилитации, так и в динамике для определения эффективности лечения. Так, оценка двигательных функций по шкале Ривермид является одним из простых, широко используемых, высокочувствительных количественных методов оценки степени мобильности и эффективности в реабилитационной терапии. Она включает 14 вопросов, охватывая основные виды физической активности, начиная от переворачивания в постели и заканчивая бегом. Для пациентов, проходящих реабилитационное лечение после ОНМК, оценка по шкале Ривермид является достаточно чувствительным показателем [35].
Кроме того, для оценки способности к повседневной жизнедеятельности и функциональной независимости после инсульта часто используются индекс Бартела и модифицированная шкала Рэнкина [36]. Недавно, проведя комплексную оценку 168 человек, исследователи обнаружили независимую корреляцию между индексом коморбидности Чарльсона, массой скелетных мышц и скоростью ходьбы [37], что свидетельствует о том, что оценка саркопении по шкале коморбидности Чарльсона имеет важное клинико-диагностическое значение. Вопрос о том, подходит ли этот показатель для скрининга саркопении у пациентов с ОНМК, еще требует дальнейших клинических исследований в этой области.
Медикаментозная терапия саркопении у пациентов с инсультом
Из-за очень небольшого числа исследований по саркопении на фоне ОНМК представления о ее медикаментозном лечении крайне ограничены. Некоторые препараты, которыми проводят лечение других заболеваний, могут оказывать положительное влияние на мышцы, такие как тестостерон, селективные антагонисты андрогенных рецепторов (Selective androgen receptor modulators — SARMs), гормон роста, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, эдара-вон и др., однако их применение крайне ограничено в целом и практически невозможно у пациентов с ОНМК.
Тестостерон может не только повышать минеральную плотность костной ткани и прочность костей, но и увеличивать мышечную силу у пожилых людей. Однако тестостерон назначается только пожилым пациентам мужского пола с подтвержденным низким уровнем тестостерона и симптомами гипогонадиз-ма. Поскольку положительный эффект, оказываемый тестостероном на качество мышечной ткани, обратим [38], назначение терапии тестостероном пациентам с саркопенией на фоне перенесенного ОНМК остается спорным.
Для того чтобы избежать возможных серьезных побочных эффектов тестостерона, были разработаны SARMs, например препарат энобосарм, которые обладают анаболическим действием, сходным с таковым
у тестостерона, но имеют меньше серьезных побочных эффектов [39]. Хотя в некоторых доклинических исследованиях было доказано положительное влияние БАКМб на мышечную ткань, для подтверждения их эффективности и безопасности необходимы крупномасштабные клинические испытания [40].
Гормон роста, как показали исследования, может I увеличить массу тела и мышечную массу пожилых р людей, а в сочетании с тестостероном даже повысить ^ массу скелетных мышц в достаточно короткие сро- А ки — в течение 8 недель, и достичь максимальной ^ мышечной силы — в течение 17 недель [41]. Однако е данные о безопасности применения гормона роста $ у пожилых, в том числе перенесших ОНМК, пока недо- О статочны, и для его широкого назначения требуются гп дальнейшие исследования [42, 43]. ^
Некоторые исследования показали, что примене- Л ние периндоприла может увеличить дистанцию ходь- о бы у пожилых людей с систолической дисфункцией $ левого желудочка [44], однако прямых доказательств О его влияния на скелетную мускулатуру нет [45]. >!
Эдаравон недавно был одобрен многими странами О для лечения бокового амиотрофического склероза, N поскольку в исследованиях было показано, что мы- О шечная сила пациентов в группе лечения этим препа- I ратом снижается меньше, чем в группе плацебо [46]. ~1 Однако потенциальные преимущества эдаравона как нейропротекторного средства при саркопении в целом, в том числе в исходе ОНМК, по данными клинических исследований не подтверждены, тем более что положительное влияние на мышечную ткань должно быть доказано у более широкой популяции пациентов.
Немедикаментозные методы лечения и профилактика саркопении
Учитывая отсутствие доступных медикаментозных методов лечения саркопении (в настоящее время в мире не зарегистрирован ни один препарат по этому показанию), первостепенное значение в лечении и профилактике этого заболевания, в том числе у пациентов, перенесших ОНМК, приобретают методы физической терапии.
Для пациентов, которые из-за паралича не могут заниматься физическими упражнениями, можно применять такие физические методы, как гидротерапия, вибрация всего тела и функциональная стимуляция
[47]. Кроме того, другие физические факторы, например, электромагнитное поле и ультразвук, также играют определенную роль в улучшении сократительной функции мышц, однако конкретный механизм и условия их применения требуют дальнейшего уточнения
[48].
Физические упражнения являются наиболее эффективным методом лечения саркопении, поскольку они оказывают благоприятное воздействие на скелетные мышцы, активируя гены тТОКС1 и ЫРБ, уменьшая активность окислительного стресса и воспаления (что проявляется в увеличении соотношения уровней ин-сулиноподобного фактора роста 1 (1СР-1) и мышечного соматостатина, т.е. саркопенического индекса) и повышая чувствительность к инсулину [49, 50].
Лечебная гимнастика является обязательной составляющей реабилитационных программ для пациентов с ОНМК, играя важную роль в профилактике и восстановлении нарушенного метаболизма мышц [51]. Недавние ретроспективные исследования показали, ^ что физические упражнения у пациентов, перенесших инсульт, могут остановить снижение мышечной массы ^ и силы гемиплегических и контралатеральных мышц О верхних конечностей [52]. В то же время силовые тренировки могут улучшить скорость ходьбы и прогноз ^ заболевания в целом. Клиническое исследование по-О казало, что улучшение силы захвата верхней конечно-=§■ сти у пациентов с гемиплегией после реабилитацион-¡fí ных тренировок может приводить к снижению уровня ш С-концевого фрагмента агломерата белка 22 (CAF22) ^ [53]. CAF22 — потенциальный маркер саркопении, х вызванной дегенерацией нервно-мышечного соеди-— нения, в дополнение к увеличению мышечной массы. ^ Однако пока требует доказательств, может ли CAF22 х стать сывороточным маркером состояния мышц у па-q; циентов с острым инсультом.
Традиционно в большинстве руководств паци-О ентам с саркопенией и ОНМК рекомендовались не-ÜJ прерывные упражнения средней интенсивности ^ с большой нагрузкой — на уровне 64-76 % от макси-<¿ мальной частоты сердечных сокращений и продолжительностью более 30 минут. Однако в настоящее время в качестве альтернативы традиционным непрерывным физическим упражнениям стали применять высокоинтенсивные интервальные тренировки, которые характеризуются чередованием повторяющихся коротких или продолжительных нагрузок длительностью 1-4 минуты с периодами восстановления, низкоинтенсивными упражнениями или отдыхом в течение 1-5 минут. Преимущество высокоинтенсивных интервальных нагрузок у пациентов с саркопенией обосновано, во-первых, комплексным воздействием на физическую работоспособность и метаболизм скелетных мышц, влиянием на рост, предотвращением атрофии скелетных мышц, улучшением двигательной функции за счет усиления фосфорилирования генов mTOR и rps6 и индуцирования экспрессии коактива-тора транскрипции рецептора Y-коактиватора 1а, активируемого пролифератором пероксисом PGC-1a, который имеет решающее значение для биогенеза митохондрий и васкуляризации мышц. Во-вторых, выполнение высокоинтенсивных упражнений с временными интервалами способствует восстановлению сердечно-легочной и мышечной систем, не вызывая серьезных побочных эффектов. Пилотное исследование подтвердило, что высокоинтенсивные интервальные упражнения достаточно безопасны для госпитализированных пациентов старше 65 лет, которые восстанавливаются после острого заболевания, сообщают Pires Peixoto R. et al. (2020) [54]. Gomes-Neto M. et al. (2017) сравнили эффективность и риски среднеинтен-сивных непрерывных и высокоинтенсивных интервальных упражнений на выборке из 4846 пациентов с ишемической болезнью сердца (средний возраст 57,8 года), и результаты показали, что интервальные упражнения могут быть даже более безопасными, чем непрерывные, для таких пациентов [55].
Porter M.M. (2001) в своей работе отмечает: многие исследования показали, что в защите от последствий саркопении важную роль играют силовые тренировки, поскольку они полезны для мышечных волокон II типа, которые в наибольшей степени атрофируются при старении и саркопении [56].
Несколько обществ, включая American College of Sports Medicine Position Stand (ACSM) (1998), опубликовали рекомендации по поддержанию и улучшению мышечной массы и силы у пожилых, с указанием частоты, объема и интенсивности тренировок. В целом нагрузка при выполнении силовых тренировок, необходимая для улучшения мышечной силы и достижения роста скелетных мышц, должна составлять 65 % или более от максимального количества повторений. Силовые тренировки, составляющие менее 65-70 % от максимальной нагрузки, практически не приводят к увеличению мышечной силы и массы как у молодых, так и у пожилых людей [57].
В работе Lu L. et al. (2021) было показано, что с точки зрения адекватности силовых тренировок у пожилых людей и лиц с саркопенией уровни воспринимаемой нагрузки, которые являются субъективным показателем интенсивности упражнений, изначально должны находиться в пределах 3-5 баллов по 10-балльной шкале Борга и со временем увеличиваться до 6-8 баллов. Хотя постепенное увеличение интенсивности физических нагрузок до 80 % и более от максимальной является вполне достижимой целью даже для исходно малотренированных пациентов, оптимальными считаются нагрузки, равные 65-75 % от максимальной для пожилого человека, поскольку они значимо увеличивают мышечную силу, но при этом ассоциируются с низким риском травм. Программы силовых тренировок для пожилых людей должны также предусматривать скоростные силовые упражнения, в которых фазы концентрических повторений выполняются быстро на фоне легких нагрузок (40-60 % от максимальной) [58].
Люди с саркопеническим ожирением составляют особую клиническую группу, сочетающую саркопе-нию и ожирение, в которой, очевидно, необходим особый подход к лечению, поскольку снижение жировой ткани при похудении ассоциируется также с потерей мышечной и костной массы, и поэтому требуется уделять большее внимание физическим упражнениям. Barbat-Artigas S. et al. (2016) предположили, что смешанная программа снижения веса у женщин с ожирением, сочетающая ограничение калорийности рациона и аэробные упражнения, эффективна не только в снижении жировой массы и улучшении ли-пидно-липопротеинового профиля, но и в улучшении саркопенического статуса [59].
Очевидно, что применение отдельных методов физической терапии в виде монофакторов будет малоэффективно в профилактике и лечении саркопении у пациентов с ОНМК. В связи с этим в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России был разработан новый комплексный метод реабилитации пациентов со вторичной саркопенией на фоне двигательных нарушений вследствие перенесенного ОНМК (авторы: Кузнецов К.Д., Марченкова Л.А.) на основе комплексного
воздействия механотерапии с тренировками на роботизированном тренажере с биологической обратной связью (10 занятий на курс), процедур электростимуляции (10 процедур на курс) и магнитной стимуляции (10 процедур на курс), которые применяются на фоне стандартного комплекса реабилитации для пациентов с ОНМК, включающего в себя групповые занятия лечебной гимнастикой в зале, лечебный массаж нижних конечностей, лазеротерапию на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены, вихревые ванны, интерактивную балансотерапию. Клинический опыт показал, что использование комплексного воздействия роботизированных систем, магнитной и элетростимуляций в период медицинской реабилитации у пациентов с двигательными нарушениями на фоне вторичной саркопении при ОНМК приводит к увеличению мышечной массы, мышечной силы, способствует восстановлению двигательной функции, с чем не всегда справляются традиционные методы медицинской реабилитации [60].
Лечебное питание и нутритивная поддержка пациентов с ОНМК, имеющих саркопению
Большинство пациентов, перенесших ОНМК, имеют нутритивный дефицит, что, по данным ретроспективного исследования, способствует ухудшению показателей физической активности и функционального состояния [61].
Европейское общество по клиническому питанию и метаболизму (ESPEN) рекомендует пожилым людям, страдающим недоеданием вследствие тяжелых острых или хронических заболеваний, получать 1,2-1,5 мкг белка на килограмм массы тела в день. Необходимость увеличения потребления белка пациентами, перенесшими ОНМК, подтверждается тем, что саркопения на фоне двигательных нарушений вследствие инсульта и первичная возраст-ассоции-рованная саркопения имеют сходные клинические характеристики [62]. В исследовании Scherbakov N. et al (2016) показано, что прием в течение 8 недель смесей аминокислот, богатых лейцином (более 1,2 г/ сут), значительно улучшает течение саркопении, повышая повседневную активность, мышечную массу и силу пожилых пациентов с инсультом и саркопе-нией [63]. Однако при этом, при постоянном назначении пищевых белковых добавок всем пациентам, перенесшим инсульт, включая хорошо питающихся, не было выявлено никаких преимуществ в отношении прогноза инсульта [64].
Исследования, проведенные Somanchi M. et al. (2011), показали, что у отдельных пациентов с недостаточным питанием и признаками потери веса после ОНМК прием белковых пищевых добавок может ускорить восстановление работоспособности и функциональности на фоне курса физических упражнений [65]. Интересно, что в таких ситуациях отсутствия физических нагрузок прием аминокислот, богатых лейцином, может быть неэффективным [66]. Прием анти-оксидантов в период постинсультной реабилитации (с омега-3 жирными кислотами или без них) не влияет существенно на эффективность реабилитации, однако
способствует некоторому снижению смертности в течение 1 года наблюдения [67].
Прием витамина D, положительно влияющего на мышечную силу, способствует улучшению мышечной функции у пожилых людей и необходим для поддержания мышц в тонусе [68]. Хотя существуют противоречивые данные относительно влияния добавок ви- I тамина D на исходы реабилитационных мероприятий L после ОНМК, исследования предполагают, что вита- ^ мин D обладает потенциалом для поддержания невро- А логических функций и облегчения процесса реабили- z тации. В рандомизированном слепом контролируе- e мом исследовании изучалось влияние сывороточного S протеина и добавок витамина D на мышечную массу, О снижение мышечной массы и клинический исход у па- m циентов, перенесших инсульт, на стадии восстановле- ^ ния. Результаты показали, что прием сывороточного | протеина и витамина D не оказывает положительного о влияния на мышечную массу и физические функции, S но способствует повышению массы тела и снижению R уровня триглицеридов в сыворотке крови и умень- A шению жировой инфильтрации мышц у пациентов, O восстанавливающихся после ОНМК [69]. Таким обра- z зом, добавки сывороточного протеина и витамина D, О вероятно, могут тормозить прогрессирование сарко- I пении за счет уменьшения внутримышечной жировой ~1 инфильтрации, поддержания мышечной массы и улучшения долгосрочного прогноза у пожилых пациентов с инсультом, но необходимы более качественные медицинские доказательства, основанные на фактических данных.
Пациентам с саркопенией на фоне ОНМК, вероятно, показан дополнительный прием минеральных комплексов, содержащих такие микро- и макроэлементы, как кальций, магний и селен, поскольку обсервационные исследования показали, что они предотвращают развитие саркопении [70].
Ряд исследований подтверждает, что умеренное ограничение калорийности при соответствующем питании не только снижает риск развития артериальной гипертензии, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний, но и может восстанавливать профиль транскрипции генов в скелетных мышцах. В частности, на экспериментальных животных моделях установлено, что путь mTOR у стареющих мышей с ограниченным потреблением калорий может быть более активным, чем у контрольной группы [71].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на распространенность и актуальность проблемы саркопении, программы диагностики и медицинской реабилитации пациентов с саркопени-ей на фоне перенесенного ОНМК мало разработаны и нуждаются в дополнительных исследованиях. Это обосновывает актуальность проведения дальнейших исследований для разработки немедикаментозных методов лечения саркопении и, прежде всего, лечебной физкультуры, что позволит сократить сроки реабилитации за счет быстрого получения клинического эффекта, снизить частоту развития инвалидности, расширить возможности самообслуживания и независимой жизни таких пациентов.
LÛ CL
0
о; <
1 i
О
s ^
CL LU
и
U
CL
Cí v m
0 ^
LU
1
m >
v
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Кузнецов Кирилл Дмитриевич, младший научный сотрудник, отдел соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0009-0002-3299-6984 Марченкова Лариса Александровна, доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательского управления, заведующая отделом соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия, главный научный сотрудник, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1886-124X
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям
1С1ШЕ (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующими образом: Кузнецов К.Д. — написание текста рукописи; Марченкова Л.А. — обзор и анализ публикаций по теме статьи, написание текста рукописи, проверка критически важного содержания, научная редакция текста рукописи.
Источники финансирования. Данное исследование не было поддержано никакими внешними источниками финансирования.
Конфликт интересов. Марченкова Л.А. — председатель редакционного совета журнала «Вестник восстановительной медицины». Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.
ADDITIONAL INFORMATION
Kirill D. Kuznetsov, Junior Researcher, Somatic Rehabilitation, Active Longevity and Reproductive Health Department, National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.
E-mail: [email protected];
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-3299-6984
Larisa A. Marchenkova, D.Sc. (Med.), Head of the Research
and Development Department, Leading Researcher, Head of
Somatic Rehabilitation, Active Longevity and Reproductive
Health Department, National Medical Research Center for
Rehabilitation and Balneology.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1886-124X
Author Contributions. All authors confirm their authorship according to the international ICMJE criteria (all authors
contributed significantly to the conception, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special contributions: Kuznetsov K.D. — writing the text of the manuscript; Marchenkova L.A. — review and analysis of publications on the topic of the article, writing the text of the manuscript, checking critical content, scientific editing of the text of the manuscript.
Funding. This study was not supported by any external sources of funding.
Disclosure. Marchenkova L.A. — Chair of the Editorial Council
of the Journal "Bulletin of Rehabilitation Medicine". The other
authors declare no conflicts of interest.
Data Access Statement. The data that support the findings
of this study are available on request from the corresponding
author.
Список литературы / References
1. Rosenberg I.H. Sarcopenia: origins and clinical relevance. The Journal of nutrition. 1997; 127(5): 990S-991S. https://doi.org/10.1093/jn/127.5.990S
2. Roubenoff R. Origins and clinical relevance of sarcopenia. Canadian journal of applied physiology. 2001;26(1): 78-89. https://doi.org/10.1139/h01-006
3. Kilgour R.D., Vigano A., Trutschnigg B., et al. Cancer-related fatigue: the impact of skeletal muscle mass and strength in patients with advanced cancer. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1(2): 177-185. https://doi.org/10.1007/s13539-010-0016-0
4. Schefold J.C., Bierbrauer J., Weber-Carstens S. Intensive care unit - acquired weakness (ICUAW) and muscle wasting in critically ill patients with severe sepsis and septic shock J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1(2): 147-157. https://doi.org/10.1007/s13539-010-0010-6
5. Martone A.M., Bianchi L., Abete P., et al. The incidence of sarcopenia among hospitalized elderly patients: the results of the study Glisten. J. Cachexia. Muscle sarcopenia. 2017; 8: 907-914. https://doi.org/10.1002/jcsm.12224
6. Sato Y., Yoshimura Y., Abe T. Phase Angle as an Indicator of Baseline Nutritional Status and Sarcopenia in Acute Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022; 31(1): 106220. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106220
7. Nozoe M., Kubo H., Kanai M., et al. Reliability and validity of measuring temporal muscle thickness as the evaluation of sarcopenia risk and the relationship with functional outcome in older patients with acute stroke. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2021; 201: 106444. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.106444
8. Abe T., Yoshimua Y., Imai R., et al. A Combined Assessment Method of Phase Angle and Skeletal Muscle Index to Better Predict Functional Recovery after Acute Stroke. J Nutr Health Aging. 2022; 26(5): 445-451. https://doi.org/10.1007/s12603-022-1777-9
9. Lee H., Lee I.H., Heo J., et al. Impact of Sarcopenia on Functional Outcomes Among Patients with Mild Acute Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack: A Retrospective Study. Front Neurol. 2022; 13: 841945. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.841945
10. Bellelli G., Zambon A., Volpato S., et al. The association between delirium and sarcopenia in older adult patients admitted to acute geriatrics units: Results from the GLISTEN multicenter observational study. Clin Nutr. 2018; 37(5): 1498-1504. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.027
11. Scherbakov N., Sandek A., Doehner W. Stroke-related sarcopenia: specific characteristics. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16(4): 272-276. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.12.007
12. Scherbakov N., von Haehling S., Anker S.D., et al. Stroke induced Sarcopenia: muscle wasting and disability after stroke. Int J Cardiol. 2013; 170(2): 89-94. https://doi.org/10.10167j.ijcard.2013.10.031
13. Nishioka S., Yamanuchi A., Matsushita T., et al. Validity of the circumference of the tibia for assessing skeletal muscle mass in patients after stroke. Nutrition. 2021; 82: 111028. https://doi.org/10.10167j.nut.2020.111028
14. Patel H.P., Syddall H.E., Jameson K., et al. Prevalence of sarcopenia in community-dwelling older people in the UK using the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) definition: findings from the Hertfordshire Cohort Study (HCS). Age and ageing. 2013; 42(3): 378-384. https://doi.org/10.1093/ageing/afs197
15. Brown, J.C., Harhay, M.O., Harhay, M.N. Sarcopenia and mortality among a population-based sample of community-dwelling older adults. Journal of I Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2016; 7(3): 290-298. https://doi.org/10.1002/jcsm.12073 I
I-
16. Fielding R., Vellas B., Evans W., et al. Sarcopenia: An Undiagnosed Condition in Older Adults. Current Consensus Definition: Prevalence, Etiology, and < Consequences. International Working Group on Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2011; 12 (4): 249-256. https://doi.org/10.1016/jjamda.2011.01.003 .
17. Dam T., Peters K., Fragala M., et al. An Evidence-Based Comparison of Operational Criteria for the Presence of Sarcopenia. The Journals of Gerontology U Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2014; 69 (5): 584-590. https://doi.org/10.1093/gerona/glu013 N
18. Cruz-Jentoft A., Bahat G., Bauer J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019; 48 (1): 16-31. T https://doi.org/10.1093/ageing/afy169 O
19. Bhasin S., Travison T., Manini T., et al. Sarcopenia Definition: The Position Statements of the Sarcopenia Definition and Outcomes Consortium. J Am < Geriatr Soc. 2020; 68(7): 1410-1418. https://doi.org/10.1111/jgs.16372 T
20. Sergi G., De Rui M., Veronese N., et al. Assessing appendicular skeletal muscle mass with bioelectrical impedance analysis in free-living Caucasian L older adults. Clinical Nutrition. 2015; 34 (4): 667-673. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.07.010 |
21. Mentiplay B.F., Perraton L.G., Bower K.J., et al. Assessment of Lower Limb Muscle Strength and Power Using Hand-Held and Fixed Dynamometry: I A Reliability and Validity Study. PLoS One. 2015; 10(10): e0140822. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140822 S
22. Steiber N. Strong or Weak Handgrip? Normative Reference Values for theGerman Population across the Life Course Stratified by Sex, Age, and R BodyHeight. PLoS ONE. 2016; 11 (10): e0163917. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163917 £
23. Leong D., Teo K., Rangarajan S., et al. Prognostic value of grip strength: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study. The Lancet. 2015; 386 (9990): 266-273. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62000-6
O
24. Ibrahim K., May C., Patel H., et al. A feasibility study of implementing grip strength measurement into routine hospital practice (GRImP): study O protocol. Pilot Feasibility Study. 2016; 2 (1): 27. https://doi.org/10.1186/s40814-016-0067-x B
25. Roberts H., Denison H., Martin H., et al. A review of the measurement of grip strength in clinical and epidemiological studies: towards a standardized —I approach. AgeAgeing. 2011; 40 (4): 423-429. https://doi.org/10.1093/ageing/afr051
26. Beaudart C., McCloskey E., Bruyère O., et al. Sarcopenia in daily practice: assessment and management. BMC Geriatr. 2016; 16(1): 170. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0349-4
27. Beaudart C., Rolland Y., Cruz-Jentoft A.J., et al. Assessment of Muscle Function and Physical Performance in Daily Clinical Practice: A position paper endorsed by the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Calcif Tissue Int. 2019; 105(1): 1-14. https://doi.org/10.1007/s00223-019-00545-w
28. Osuka Y., Kim H., Kawai H., et al. Sarcoscore: A Novel Approach for Assessing Sarcopenia and Functional Disability in Older Adults. J Clin Med. 2020; 9(3):692. https://doi.org/10.3390/jcm9030692
29. Beaudart C., Biver E., Reginster J.Y., et al. Validation of the SarQoL®, a specific health-related quality of life questionnaire for Sarcopenia. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8(2): 238-244. https://doi.org/10.1002/jcsm.12149
30. Malmstrom T.K., Miller D.K., Simonsick E.M., et al. SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016; 7(1): 28-36. https://doi.org/10.1002/jcsm.12048
31. Shiraishi A., Yoshimura Y., Wakabayashi H., et al. Prevalence of stroke-related sarcopenia and its association with poor oral status in post-acute stroke patients: Implications for oral sarcopenia. Clin Nutr. 2018; 37(1): 204-207. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.12.002
32. Piotrowicz K., Gtuszewska A., Czesak J., et al. SARC-F as a case-finding tool for sarcopenia according to the EWGSOP2. National validation and comparison with other diagnostic standards. Aging Clin. Exp. Res. 2021; 33: 1821-1829. https://doi.org/10.1007/s40520-020-01782-y
33. Inoue T., Maeda K., Shimizu A., et al. Calf circumference value for sarcopenia screening among older adults with stroke. Arch Gerontol Geriatr. 2021; 93: 104290. https://doi.org/10.1016Zj.archger.2020.104290
34. Yao R., Yao L., Yuan C., et al. Accuracy of Calf Circumference Measurement, SARC-F Questionnaire, and Ishii's Score for Screening Stroke-Related Sarcopenia. Front Neurol. 2022; 13: 880907. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.880907
35. Hsieh C.L., Hsueh I.P., Mao H.F. Validity and responsiveness of the rivermead mobility index in stroke patients.Scand J Rehabil Med. 2000; 32(3): 140-142.
36. Kasner S.E. Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet Neurol. 2006; 5(7): 603-612. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(06)70495-1
37. Gong G., Wan W., Zhang X., et al. Correlation between the Charlson comorbidity index and skeletal muscle mass/physical performance in hospitalized older people potentially suffering from sarcopenia. BMC Geriatr. 2019; 19(1): 367. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1395-5
38. O'Connell M.D., Roberts S.A., Srinivas-Shankar U., et al. Do the effects of testosterone on muscle strength, physical function, body composition, and quality of life persist six months after treatment in intermediate-frail and frail elderly men? J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96(2): 454-458. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1167
39. Dubois V., Simitsidellis I., Laurent M.R., et al. Enobosarm (GTx-024) Modulates Adult Skeletal Muscle Mass Independently of the Androgen Receptor in the Satellite Cell Lineage. Endocrinology. 2015; 156(12): 4522-4533. https://doi.org/10.1210/en.2015-1479
40. Morley J.E.Pharmacologic Options for the Treatment of Sarcopenia. CalcifTissue Int. 2016; 98(4): 319-333. https://doi.org/10.1007/s00223-015-0022-5
41. Blackman M.R., Sorkin J.D., Münzer T., et al. Growth hormone and sex steroid administration in healthy aged women and men: a randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288(18): 2282-2292. https://doi.org/10.1001/jama.288.18.2282
42. Liu H., Bravata D.M., Olkin I., et al. Systematic review: the safety and efficacy of growth hormone in the healthy elderly. Ann Intern Med. 2007; 146(2): 104-115. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-2-200701160-00005
43. Adunsky A., Chandler J., Heyden N., et al. MK-0677 (ibutamoren mesylate) for the treatment of patients recovering from hip fracture: a multicenter, randomized, placebo-controlled phase IIb study. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 53(2): 183-189. https://doi.org/10.1016/j.archger.2010.10.004
44. Schellenbaum G.D., Smith N.L., Heckbert S.R., et al. Weight loss, muscle strength, and angiotensin-converting enzyme inhibitors in older adults with congestive heart failure or hypertension. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(11): 1996-2000. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53568.x
45. Peters R., Beckett N., Burch L., et al. The effect of treatment based on a diuretic (Indapamide) +/- ACE inhibitor (perindopril) on fractures in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Age Ageing. 2010; 39(5): 609-616. https://doi.org/10.1093/ageing/afq071
46. Writing Group; Edaravone (MCI-186) ALS 19 Study Group. Safety and efficacy of edaravone in well defined patients with amyotrophic lateral sclerosis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2017; 16(7): 505-512. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30115-1
47. Gaskin F.S., Farr S.A., Banks W.A., et al. Ghrelin-induced feeding is dependent on nitric oxide. Peptides. 2003; 24(6): 913-918. https://doi.org/10.1016/s0196-9781 (03)00160-8
48. Uwamahoro R., Sundaraj K., Subramaniam I.D. Assessment of muscle activity using electrical stimulation and mechanomyography: a systematic H review. Biomed Eng Online. 2021; 20(1): 1. https://doi.org/10.1186/s12938-020-00840-w
LÛ 49. Phu S., Boersma D., Duque G. Exercise and Sarcopenia. J Clin Densitom. 2015; 18(4): 488-492. https://doi.org/10.1016Zj.jocd.2015.04.011
0 50. Nascimento C.M., Ingles M., Salvador-Pascual A., et al. Sarcopenia, frailty and their prevention by exercise. Free Radic Biol Med. 2019; 132: 42-49.
https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2018.08.035
1 51. Carda S., Cisari C., Invernizzi M. Sarcopenia or muscle modifications in neurologic diseases: a lexical or patophysiological difference? Eur J Phys ^ Rehabil Med. 2013; 49(1): 119-130.
CL
ci
ci
0
ш
1
52. Hunnicutt J.L., Gregory C.M. Skeletal muscle changes following stroke: a systematic review and comparison to healthy individuals. Top Stroke Rehabil. 2017; 24(6): 463-471. https://doi.org/10.1080/10749357.2017.1292720
53. Huang J., Ji J.R., Liang C., et al. Effects of physical therapy-based rehabilitation on recovery of upper limb motor function after stroke in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Palliat Med. 2022; 11(2): 521-531. https://doi.org/10.21037/apm-21-3710
U
О 54. Pires Peixoto R., Trombert V., Poncet A., et al. Feasibility and safety of high-intensity interval training for the rehabilitation of geriatric inpatients g (HIITERGY) a pilot randomized study. BMC Geriatr. 2020; 20(1): 197. https://doi.org/10.1186/s12877-020-01596-7
55. Gomes-Neto M., Duraes A.R., Reis H.F.C.D., et al. High-intensity interval training versus moderate-intensity continuous training on exercise capacity and quality of life in patients with coronary artery disease: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2017; 24(16): 1696-1707. https://doi.org/10.1177/2047487317728370
56. Porter M.M.The effects of strength training on sarcopenia. Can J Appl Physiol. 2001; 26(1): 123-141. https://doi.org/10.1139/h01-009
V 57. American College of Sports Medicine Position Stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining
cardiorespiratory and muscular fitness, and flexibility in healthy adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1998; 30(6): 975-991. https://doi.org/10.1097/00005768-199806000-00032 58. Lu L., Mao L., Feng Y., et al. Effects of different exercise training modes on muscle strength and physical performance in older people with sarcopenia: CO a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2021; 21(1): 708. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02642-8
V 59. Barbat-Artigas S., Garnier S., Joffroy S., et al. Caloric restriction and aerobic exercise in sarcopenic and non-sarcopenic obese women: an observational
and retrospective study. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016; 7(3): 284-289. https://doi.org/10.1002/jcsm.12075
60. Кузнецов К.Д., Марченкова Л.А., Стяжкина Е.М. и др. Способ медицинской реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения. Патент RU 2024113417, 17.05.2024. [Kuznecov K.D., Marchenkova L.A., Styazhkina E.M. et al. Sposob medicinskoj reabilitacii pacientov s sarkopeniej na fone posledstvij ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Patent RU 2024113417, 17.05.2024. (In Russ.).]
61. Kokura Y., Wakabayashi H., Nishioka S., et al. Nutritional intake is associated with activities of daily living and complications in older inpatients with stroke. Geriatr Gerontol Int. 2018; 18(9): 1334-1339. https://doi.org/10.1111/ggi.13467
62. Sions J.M., Tyrell C.M., Knarr B.A., et al. Age- and stroke-related skeletal muscle changes: a review for the geriatric clinician. J Geriatr Phys Ther. 2012; 35(3): 155-161. https://doi.org/10.1519/JPT.0b013e318236db92
63. Scherbakov N., Knops M., Ebner N., et al. Evaluation of C-terminal Agrin Fragment as a marker of muscle wasting in patients after acute stroke during early rehabilitation. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016; 7(1): 60-67. https://doi.org/10.1002/jcsm.12068
64. Dennis M.S., Lewis S.C., Warlow C. FOOD Trial Collaboration. Routine oral nutritional supplementation for stroke patients in hospital (FOOD): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005; 365(9461): 755-763. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17982-3
65. Somanchi M., Tao X., Mullin G.E. The facilitated early enteral and dietary management effectiveness trial in hospitalized patients with malnutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011; 35(2): 209-216. https://doi.org/10.1177/0148607110392234
66. Verhoeven S., Vanschoonbeek K., Verdijk L.B., et al. Long-term leucine supplementation does not increase muscle mass or strength in healthy elderly men. Am J Clin Nutr. 2009; 89(5): 1468-1475. https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.26668
67. Jiang X., Pu H., Hu X., et al. A Post-stroke Therapeutic Regimen with Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids that Promotes White Matter Integrity and Beneficial Microglial Responses after Cerebral Ischemia. Transl Stroke Res. 2016; 7(6): 548-561. https://doi.org/10.1007/s12975-016-0502-6
68. Zhao W., Tang H., Yang X., et al. Fish Consumption and Stroke Risk: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019; 28(3): 604-611. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.10.036
69. Chen Y., Liang Y., Guo H., et al. Muscle-Related Effect of Whey Protein and Vitamin D3 Supplementation Provided before or after Bedtime in Males Undergoing Resistance Training. Nutrients. 2022; 14(11): 2289. https://doi.org/10.3390/nu14112289
70. Garbagnati F., Cairella G., De Martino A., et al. Is antioxidant and n-3 supplementation able to improve functional status in poststroke patients? Results from the Nutristroke Trial. Cerebrovasc Dis. 2009; 27(4): 375-383. https://doi.org/10.1159/000207441
71. Ferrara-Romeo I., Martinez P., Saraswati S., et al. The mTOR pathway is necessary for survival of mice with short telomeres. Nat Commun. 2020; 11(1): 1168. https://doi.org/10.1038/s41467-020-14962-1
