CC BY
41
целью снижения выраженности проявлений ПВС, а также для формирования (усиления) мотива на лечение.
На более позднем этапе ПАП, когда одними из ведущих в клинике становятся СФР, необходим комплексный подход в проведении коррекционно-реабилитационных мероприятий с применением не только психотерапевтических методик, но и телесноориентированных. Цель последних заключается в коррекции сома-то-психических механизмов, поддерживающих СФР (разрушении патологического «интрацептивного эталона»), в повышении ценностного отношения к себе и к своему здоровью и в выработке поведенческих паттернов и стереотипов здорового поведения.
В лечении пациентов с наркозависимостями необходим индивидуально-ориентированный подход с учетом данных психодиагностики, с учетом индивидуальной внутренней картины мира, мотивационной структуры и индивидуальной значимой семантики, что позволяет производить эффективное целенаправленное психокоррекционное воздействие как на осознаваемом, так и на неосознаваемом уровнях.
Учитывая выраженный осознанный негативизм и неосознанное сопротивление к проводимым медико-реабилитационным процедурам, а также искаженное знаково-символическое опосредствование внутреннего восприятия, пациентам с наркозависимостями целесообразно проводить психокоррекционные процедуры с использованием методов неосознаваемого аудиального и визуального семантического воздействия, которое, по нашим данным, эффективно преодолевает негативные установки, положительно влияя на весь период реабилитации пациентов.
Лечение и восстановление пациентов с наркозависимостями не должно ограничиваться сроками детоксикации, постабсти-нентным периодом и ближайшими к ним 2-3-мя неделями. Пси-хотерапевтически-реабилитационные процедуры, а также мероприятия социальной реабилитации должны проводиться на протяжении не менее года, с целью максимального устранения отдаленных последствий наркозависимости (ПВС, СФР, искаженная интрацептивная система внутреннего восприятия), а также выработки и закрепления паттернов здорового и социально адаптивного поведения.
Литература
1. Иванец Н. Н., Винникова М.А. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния) М. Медпрак-тика 2001. 128 с.
2. Елшанский С.П. Семантика внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ (На модели опийной наркомании). Дис. д-ра психол. Наук. Москва, 2005. 322 с.
3. Кучинов А.И., Демченко В.Г. Применение неосознаваемой аудио-визуальной психокоррекции для лечения пациентов с наркозависимостями /Материалы Научно-практической конференции «Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова и здравоохранение Тульской области - 55 лет сотрудничества»/, Москва - Тула 2002. С. 149-151.
4. Кучинов А.И. Алгоритм проведения неосознаваемой ау-диальной психокоррекции в лечении пациентов с невротической симптоматикой. Журнал «Вестник новых медицинских технологий», Том XV, № 1, Тула, 2008, С. 60-1
5. Смирнов И.В., Безносюк Е.В. и др. Психотехнологии. Компьютерный психосемантический анализ и психокоррекция на неосознаваемом уровне. Москва, «Прогресс» 1995. 512 с.
6. Михайлов В.И., Казаковцев Б.А., Чуркин А.А. Современные проблемы реабилитации в наркологии. Наркология № 1, 202, С. 40-42
7. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. Руководство по психиатрии в 2 томах. Ред.: Тиганов А.С. М.: Медицина, 1999. Т. 1, 712 с.
COMPLEX REHABILITATION OF DRUG-ADDICTION PATIENTSUSING OF A NON-CONSCIOUS ACOUSTIC AND VISUAL SEMANTIC INFLUENCE
A.I. KUCHINOV Moscow State Medical University after l.M. Sechenov
The present work describes a complex of psychotherapeutic and rehabilitation actions of the drug-addiction patients (136 cases) with usage of acoustic and audiovisual unconscious suggestion technology.
The use of it showed the pronounced therapeutic effectiveness (on clinical observation and psychodiagnostic test results evidence). The over-one-year remissions were distinguished at 31% of patients.
Key words: psychotherapy, drug-addiction, somatoform disorders, software psycho-technology, unconscious suggestion.
УДК 618.2
ВТОРИЧНАЯ ИММУННАЯ И ИНТЕРФЕРОНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ЖЕНЩИН С ГЕСТОЗОМ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Т.Б КАСОХОВ., И.С.ДЗГОЕВА, В.В.МАЛИНОВСКАЯ, Н.А.ЧЕХОВА*
В статье представлены данные исследования иммунного и интерферо-нового статуса у беременных женщин с гестозом второй половины беременности, проживающих в зоне экологического неблагополучия. У пациентов определялось содержание в сыворотке иммуноглобулинов М, G, А, CD популяций лимфоцитов, активность лизоцима и комплемента, фагоцитарная активность, уровень сывороточного, а - и у-интерферона. Доказана выраженная депрессия клеточного иммуните-таи интерферонового статуса у беременных женщин с гестозом, проживающих в зоне экологического неблагополучия.
Ключевые слова: экология, иммунитет, гестоз, интерферон.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что различные антропогенные факторы внешней среды приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья женщин.
В последние годы быстро повышается уровень загрязнения среды обитания продуктами и отходами автотранспорта и промышленного производства, что приводит к ухудшению демографической ситуации в республике [1,4]. Особую опасность представляют предприятия металлургической и химической промышленности, являющиеся источником выбросов тяжелых металлов в окружающую среду. Установлено, что при загрязнении территории проживания солями тяжелых металлов, увеличивается доля выкидышей и преждевременных родов, так же возрастает частота патологии новорожденных.
Известно, что химические соединения, даже в низких концентрациях, могут оказывать неблагоприятное влияние на иммунную систему матери и плода. Тяжелые металлы (ртуть, свинец, медь) помимо кожных реакций вызывают глубокие нарушения созревания клеток иммунной системы и повреждают систему комплемента, систему интерферона и другие звенья иммунной системы.
Фундаментальные исследования иммунной и интерфероновой систем у беременных женщин, проведенные учеными свидетельствуют о чрезвычайно высокой ранимости этих систем, что в последующем может привести к вторичной иммунной недостаточности.
Необходимы дополнительные клинико-иммунологические критерии и поиск новых возможностей иммунокоррекции данного иммунопатологического состояния у женщин, это и послужило основанием для проведения исследований в данной области.
Цель исследования - установить роль неблагоприятных факторов окружающей среды в развитии вторичной иммунной недостаточности у беременных женщин, обусловленных нарушениями в общем и местном иммунитете.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 85 беременных женщин. Из них 35 - основная группа
- проживали в экологически неблагоприятном районе, 30 беременных - контрольная группа, которые проживали в относительно благоприятном регионе, где не было крупных промышленных предприятий и 20 практически здоровых беременных женщин из экологически «чистого» района.
Уровень цитокинов (ИЛ-1р, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, у-ИФН) определяли методом иммуноферментного анализа согласно инструкции по применению, тест системами фирмы «Вектор-Бест», на анализаторе «Sanrais» фирмы «Текан».
Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов крови оценивали с помощью метода непрямой иммунофуорес-ценции с использованием моноклональных антител с OD3+, OD4+, OD8+, OD16+, OD20+ и вычислением иммунорегулятор-ного индекса OD4+/GD8+.Состояние иммунной резистентности определяли по % фагоцитоза, количеству активных фагоцитов, НСТ-тесту и по активности комплемента. Концентрацию иммуноглобулинов класса G, А и М в сыворотке крови определялись
* ГОУ ВПО СОГМА, Кафедра педиатрии ФПДО, УРАН Институт биомедицинских исследований ВНЦ РАН иПравительства РСО-Алании
методом ИФА.
Результаты и их обсуждение. Результаты анамнеза обеих групп показали, что частота перенесенных заболеваний в основной группе существенно не отличалась от контрольной группы.
Учитывая акушерско-гинекологический анамнез, у беременных женщин экологически неблагоприятных районов превалировали бесплодие (8,15%), дисфункция яичников (4,16%).
Как показали проведенные исследования, у женщин, проживающих в экологически опасном районе, в анамнезе чаще отмечались самопроизвольные выкидыши (28,4%) и преждевременные роды (24,4%).
Из других осложнений настоящей беременности на фоне угрозы прерывания 38,5% всех беременных страдали гестозами, из них 22,4% - поздними, у 40,8% беременных женщин отмечалась анемия.
Роды у женщин основной группы протекали с большим количеством осложнений (82,2%); несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, кровопотеря. В контрольной группе осложненных родов было в 2 раза меньше (38,1%) Р<0,01.Основными осложнениями в послеродовом периоде были: послеродовые септические заболевания (18%), нарушение лактации (14%) и расхождение швов (8%).
Анализ показателей иммунного статуса свидетельствуют о наличии иммунодефицитного состояния у женщин репродуктивного возраста из районов промышленного загрязнения, что может являться одной из многих причин невынашивания беременности и ответной реакции иммунной и интерфероновой системы на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.
Сравнительная характеристика показателей клеточного иммунитета у беременных с гестозом, проживающих в зоне экологического неблагополучия представлена в табл.1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика показателей клеточного иммунитета у беременных с гестозом, проживающих в зоне экологического неблагополучия
Показатели Основная группа (п=З5) Контрольная группа (п=З0) Здоровые женщины (п=20)
СЭ-3, % 47,3±1,5 50,1±0,7 62,2±1,1*
Т-акт, % 25,2±0,3 25,5±0,2 28,1±0,2
СЭ-4,% 23,6±1,0 29,1±1,1 34,7±0,8*
СЭ-8, % 24,3±1,4 26,5±1,7 28,5±1,1
СЭ-19, % 20,1±0,4 30,1±0,9** 32,6±0,2*
Примечание: * - соотношение основная группа к здоровым, р<0,05 ** - соотношение основная группа к контрольной, р<0,05
Анализ исходных показателей позволяет судить о выраженной депрессии клеточного иммунитета у основной группы больных по сравнению с больными контрольной группы. Результаты фенотипирования свидетельствуют о снижении количества Т-активных клеток (25,2±0,3% против 28,1±0,2%), СЭ-4 (23,6±1,0% против 34,7±0,8%), СЭ-19 (20,1±0,4% против
32,6±0,2). Исключение составляют СЭ-8, уровень которых существенно не изменился в обеих группах по сравнению с донорами.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей гуморального иммунитета у беременных с гестозом, проживающих в зоне экологического неблагополучия
Показатели Основная группа (п=35) Контрольная группа (п=30) Здоровые (п=20)
^О, г/л 14,2±0,5 12,8±0,5 15,7±0,75
1еМ, г/л 1,3±0,07 1,7 ±0,2 2,5±0,53*
1еЛ, г/л 2,73±0,4 2,4±0,3 2,6±0,47
Примечание: * - соотношение основная группа к здоровым, р<0.05
Исследование показателей гуморального звена иммунитета не выявило статистически достоверной разницы в обеих группах больных. Однако отмечено достоверное снижение содержания 1§М и по сравнению со здоровыми донорами (1,3±0,07 г/л и 1,7±0,2 против 2,5±0,53 г/л) и ^О (14,2±0,5 и 12,8±0,5 против 15,7±0,75 г/л).
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателей неспецифической резистентности у беременных с гестозом, проживающих в зоне экологического неблагополучия
Показатели Основная группа (п=35) Контрольная группа (п=30) Здоровые (п=20)
Активность комплемента, % 53,5±2,3 65,3.±1,8** 77,1±1,3*
Активность фагоцитоза, % 52,7±0,7 67,5±1,1** 75,3±0,9*
Фагоцитарное число 1,8±0,5 4,7±1,3** 4,9±1,4*
Активность лизоцима, % 30,5±2,6 32,0±3,4 50,1±0,9*
Примечание: * - соотношение основная группа к здоровым, р<0,01 ** - соотношение основная группа к контрольной, р<0,05
Анализ показателей факторов неспецифической защиты показал значительное их снижение у беременных с гестозом, проживающих в зонах промышленного загрязнения. Так, активность комплемента в основной группе составила 53,5±2,3% против 65,3±1,8% у больных контрольной группы, активность фагоцитоза 52,7±0,7% против 67,5±1,1%, фагоцитарное число - 1,8±0,5 против 4,7±1,3, активность лизоцима - 30,5±2,6% против 32,0±3,4%
Выявлены значительные изменения в показателях интерфе-ронового статуса у беременных женщин, проживающих в зоне экологического неблагополучия.
Таблица 4
Сравнительная характеристика показателей интерферонового статуса у беременных, проживающих в зоне экологического неблагополучия
Показатели Основная группа (п=35) Контрольная группа (п=30) Здоровые (п=20)
Сыв. ИФН (МЕ) 1,8±1,0 1,7±0,8 1,5±0,2
Альфа- ИФН (МБ) 129,1±7,5 203,1±4,8** 413±28,5*
Гамма- ИФН (МЕ) 55,1±8,0 116,1±1,7** 132,8±1,22*
Примечание: * - соотношение основная группа к здоровым, р<0,01 ** - соотношение основная группа к контрольной, р<0,01
При сравнительном анализе у больных основной группы выявлено достоверное снижение показателей а-ИФН: 129,1±7,5 против 203,1±4,8 в контрольной группе и у-ИФН: 55,1±8,0 против 116,1±1,7, в то время как определение сывороточного интерферона не выявило достоверной разницы у больных обеих групп.
Выводы: Полученные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях клеточного иммунитета, факторах неспецифической защиты и системы интерферона и дисбаланс цитоки-нов, что привело к вторичной иммунной и интерфероновой недостаточности.
Литература
1. Айламазян Э.К..БеляевТВ. Теория и практика общей экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. Вып.3. Т. XIX. С. 8-10.
2. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста // «Вопросы охраны материнства и детства». 1992. №6. С. 74-80.
3. Вельтищев Ю.Е. Онтогенез иммунной системы и факторы, влияющие иммунобиологическую реактивность детского организма // «Вопросы охраны материнства и детства». 1999. №10. С.3-12.
4. Ревич Б.А. Критерииоценки экологической обстановки территории для выявления зон чрезвычайных экологических ситуаций и экологического бедствия. М., 1992, С. 44
5. Касохов Т.Б. Вторичная иммунная и интерфероновая недостаточность у детей при экопатогенном воздействии свинца, кадмия, цинка. Автореф. дис. докт. мед. наук. М.,1999, С. 24-38
6. Малиновская В.В. Экспериментально-клинические исследования применения рекомбинантного а-2-интерферона (виферо-на). М. 1997. С. 27
7. Целкович Л.С., Родкина РА., Целкович Р.Б. Влияние окружающей среды на репродуктивное здоровье беременной женщины и новорожденного // Сборник научных материалов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». 2000. Т.1, №1. С. 234-235.
SECONDARY IMMUNE AND INTERFERON INSUFFICIENCY OF THE SECOND HALF OF PREGNANCY IN WOMEN WITH GESTOSIS LIVING IN THE ECOLOGICALLY UNFAVOURABLE ZONE
T.B KASOHOV., I.S. DZGOEVA, V.V. MALINOVSKAYA,
N.A. CHEKHOVA
North Ossetia State Medical Academy,
Institute of Biomedical Research, Vladikavkaz
In this article the investigations of immune and interferon status in pregnant women with gestosis of the second half of pregnancy living in ecologically unfavourable zone are presented. In patients the content of M, G, A, CD antibody of populations of lymphocytes in serum, activity of lysozyme and complement, phagocytic activi-ty,seruma and y interferon level was determined. High-grade depression of cellular immunity and interferon status was proved in pregnant women with gestosis, living in ecologically unfavourable zone.
Key words: immunity, gestosis, ecology.
УДК 616.316.1-002
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ МУЖЧИН С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ В СОЧЕТАНИИ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ
А.А.ЗИКЕЕВА*, Т.П., ИСАЕНКО**, Л.В.СИЛИНА**, Т.В. БИБИЧЕВА**
В статье приводятся клинико-лабораторные данные обследования 110 мужчин с папилломавирусной инфекцией гениталий и их социальная характеристика. Приведены данные об эффективности комплексной терапии папилломавирусной инфекцией в сочетании с урогенитальным трихомониазом, включающей протистоцидные препараты, назначаемые по схеме лечения хронического урогенитального трихомониаза, системный иммуномодулятор иммуномакс, радиоволновую деструкцию проявлений папилломавирусной инфекцией с помощью аппарата «Сургитрон». Полученные данные выявили положительное влияние терапии на укорочение сроков клинико-лабораторного излечения, что проявилось нормализацией исходно измененных показателей иммунного статуса и уменьшением числа рецидивов папилломавирусной инфекцией и урогенитального трихомониаза.
Ключевые слова: мужчины, папилломавирусная инфекция, урогенитальный трихомониаз, иммуномодулятор иммуномакс, радиовол-новая деструкция, «Сургитрон».
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий является одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем. Ежегодно в мире выявляется около 30 миллионов новых случаев генитальной ПВИ, особенно высоко ее количество среди молодых людей. Контагиозность вируса папилломы человека (ВПЧ) высока и контакты с заболевшими в 46-67% случаев приводят к заражению партнера [5,8].
Актуальность проблемы диагностики и лечения заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, связана не только с тем, что ПВИ является сексуально-трансмиссивным заболеванием, но и с тем, что ВПЧ может вызывать предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у женщин и мужчин. Это связано с его способностью вызывать пролиферацию в эпителии кожи и слизистых оболочек. Поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия папилломавирусных поражений гениталий является не только медицинской, но и социально-демографической проблемой.
Известно, что ПВИ нередко ассоциирована с возбудителями инфекций передаваемых половым путем (ИППП) и условнопатогенными микроорганизмами. Выявление ИППП во многом зависит от качества диагностики, полноты и своевременности обследования пацентов. Не выявленные и не леченные ИППП у больных и их половых партнеров являются предрасполагающими факторами рецидивирования аногенитальных бородавок [5,6].
Так, по данным исследований А.А. Кубанова [4], наиболее клинически значимые ассоциации, выражавшиеся в высокой частоте сочетаний выявленных возбудителей, наблюдались между ВПЧ и Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Gardnerella vaginalis. Полагают, что результатом их влияния являются хронизация процесса, формирование стойких воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий [5].
* ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России», г. Москва
** Кафедра дерматовенерологии Курского государственного медицинского университета, Курск
Еще одним из наиболее часто встречающихся кофакторных заболеваний, потенциально опасных в силу высокого риска осложнений, является УТ [2,3]. В настоящее время он оценивается как одно из главных условий, способствующих распространению ИППП [1,8]. УТ способствует длительному и рецидивирующему течению патологического процесса за счет следующих факторов: развивающейся дистопии; снижению защитных свойств секрета железистого аппарата мочеполовых путей; нарушению защитных свойств слизистой оболочки при возникновении кондилом и их частой травматизации; истощению буферной емкости среды и микробиоценоза из-за постоянного поступления продуктов воспаления, детрита ткани и клеток образущихся за счет ускоренного отмирания эпителия и повышенной кровоточивости кондилом [2,5].
В то же время клиническими особенностями УТ у мужчин является склонность к хроническому, вялотекущему и маломанифестному течению, что обусловлено в первую очередь недостаточной эффективностью проводимой терапии, нередко приводящей к формированию трихомонадоносительства и появлению атипичных, устойчивых к химиопрепаратам форм возбудителя, сохраняющих патогенные свойства. На этом фоне любые урологические манипуляции, даже щадящая бесконтактная криодеструкция кондилом, становятся потенциально опасными из-за появления реальной угрозы возникновения или развития осложнений воспалительного характера.
Цель исследования — оценка клинической эффективности лечения ПВИ гениталий в сочетании с УТ посредством применения в комплексной терапии метода радиоволновой деструкции с использованием аппарата «Сургитрон» и системной иммуномодулирующей терапии препаратом иммуномакс.
Материалы и методы исследования. Было исследовано 110 пациентов, проходивших комплексное обследование и амбулаторное лечение с основным диагнозом ПВИ в период с 2007 по 2009 гг. на базах ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России» г. Москва и отделения платных медицинских услуг ОГУЗ «Курский областной кожно-венерологический диспансер», г. Курск. Были отобраны мужчины с ПВИ в сочетании с УТ. Для выявления наиболее значимых факторов риска ПВИ гениталий у мужчин проводился опрос всех обследуемых.
Всем пациентам было проведено комплексное клиниколабораторное обследование. При физикальном обследовании оценивали состояние кожных покровов верхних и нижних конечностей, туловища, слизистых оболочек органов мочеполовой системы, аноректальной области и ротовой полости.
Комплекс лабораторных исследований включал в себя: проведение бактериоскопического, культурального и ДНК исследований клинического материала, полученного со слизистой оболочки уретры для идентификации патогенных (Neisseria gonorrtaeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) и условнопатогенных микроорганизмов, детекцию тканей на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Серологическое исследование сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа осуществляли для определения антигена вирусного гепатита В, антител к ВИЧ, сифилису, вирусному гепатиту С.
Нами проведено простое рандомизированное исследование, объектом которого явилась клиническая группа, состоявшая из 50 мужчин с ПВИ (6 и 11 типы) в сочетании с УТ.
Подбор пациентов в группу осуществлялся на основании следующих критериев:
Критерии включения:
- подписанная форма информированного согласия;
- мужчины в возрасте от 18 до 56 лет;
- клинически (манифестная форма) и лабораторно (ПЦР) подтвержденный диагноз ПВИ (6 и 11 типы) и бактериологическое обнаружение трихомонад в отделяемом уретры.
Критерии исключения:
- невозможность посещать врача в установленные планом исследования дни;
- положительные серологические реакции на сифилис;
- серопозитивность на ВИЧ-инфекцию, обнаружение антигенов вирусного гепатита В и антител к вирусному гепатиту С.
Причины досрочного окончания терапии и наблюдения:
- нежелательные эффекты терапии;
- нежелание пациента продолжать терапию;
