Вторая линия таргетной терапии рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

5-10 лет. Анализировались амбулаторные карты и истории болезни пациенток. Иммуногисто-химическое исследование проводили по стандартной методике. Применяли антитела фирмы «Dako» к рецепторам эстрогена (клон 1D5, RTU, мышиные) и к рецепторам прогестерона (клон PgR636, RTU, мышиные). В ткани первичной опухоли определялся процент экспрессии рецепторов к эстрогенам и к прогестерону и показатель экспрессии. Изучение процента и показателя экспрессии рецепторов к эстрогенам и к прогестерону проводилось в четырех группах пациенток. В I группу вошли больные без лимфогенных и гематогенных метастазов, во II - пациентки с наличием только лимфогенных метастазов, в III - с наличием только гематогенных метастазов, в IV - с лифогенными и гематогенными метастазами. Обработка данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. Наиболее низкий уровень экспрессии рецепторов к эстрогенам обнаруживался в 4-й группе больных (20,8 ± 41,5 %), в сравнении с 1-й (38,9 ± 35,5 %; р=0,10), 2-й (52,2

± 43,2 %; р=0,03) и 3-й (57,0 ± 45,7 %; р=0,06) группами больных. Между 1, 2 и 3-й группами различий не было обнаружено. Показатель экспрессии рецепторов к эстрогенам также был наиболее низким у пациенток 4-й группы (45,1 ± 98,6) и отличался от 2-й (124,0 ± 106,0; р=0,о2) и 3-й (126,2 ± 103,1; р=0,07) групп. Уровень экспрессии рецепторов к прогестерону был ниже в 4-й группе (10,8 ± 32,6 %) в сравнении с 1-й (36,6 ± 43,7 %; р=0,05) и 2-й (38,5 ± 43,5 %; р=0,04). Показатель экспрессии рецепторов к прогестерону также был более низким у пациенток 4-й группы (28,6 ± 86,0) в сравнении с 1-й (76,3 ± 92,6; р=0,08) и 2-й (102,3 ± 118,4; р=0,04).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что низкие показатели рецепторной активности опухолевых элементов при инвазивном протоковом раке могут быть связаны с сочетанным вариантом опухолевой прогрессии. Существует необходимость более глубокого изучения особенностей инвазивного протокового рака молочной железы при изолированных и сочетанных формах опухолевой прогрессии.

ВТОРАЯ ЛИНИЯ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К.В. ВЯЛОВА, О.В. жАРКОВА, Е.В. БРЕжНЕВА, Я.М. КОЛЕСНИКОВ

ГУЗ «Областной клинический онкодиспансер», г. Кемерово

Цель исследования. Изучить эффективность и токсичность препарата трастузумаб, а также возможность его амбулаторного применения во второй линии терапии больных метастатическими формами рака молочной железы с гиперэкспрессией Нег2-пеи.

Материал и методы. Гиперэкспрессия Нег2-пеи является неблагоприятным прогностическим фактором в лечении рака молочной железы. В ГУЗ ОКОД г. Кемерово с 2005 г. внедрена методика иммуногистохимического определения рецепторов Нег2-пеи в клетках рака молочной железы. В группу больных с метастатическим раком молочной железы было включено 26 пациенток. Введение трастузумаба осуществлялось в стандартном режиме, на фоне проведения курсов химиотерапии с включением

таксанов. После завершения химиотерапии введение трастузумаба продолжалось еженедельно в дозе 2 мг/кг до прогрессирования. На данный момент прогрессирование зарегистрировано у 13 пациенток. Шесть больных после прогрессирования продолжили лечение трастузумабом в комбинации с капецитабином 2500 мг/м2, внутрь, 14 дней, интервал 2 нед, 7 женщинам, в силу ряда обстоятельств, трастузумаб был отменен и лечение продолжено капецитабином в монорежиме 2500мг/м2, внутрь, интервал 2 нед.

Результаты. В группе больных, получавших трастузумаб в комбинации с капецитабином, частичная регрессия зарегистрирована у 3, стабилизация - у 2 пациенток. Медиана времени до прогрессирования составила 7,5 мес. В группе

больных, получавших капецитабин в монорежиме, частичных регрессий не зарегистрировано, стабилизация достигнута у 4 пациенток. Медиана времени до прогрессирования - 4 мес. Осложнения лекарственной терапии в виде ладонно-подошвенного синдрома, нейтропении, диареи были связаны с применением капецита-

бина и не требовали отмены препарата.

Выводы. Амбулаторное применение тра-стузумаба в комбинации с капецитабином во второй линии таргетной терапии у больных метастатическим раком молочной железы улучшает результаты лечения и увеличивает время до прогрессирования.

неоангиогенез перитуморозной зоны КАК ФАКТОР прогноза ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

В.Я. ГЕРВАЛЬД, Т.М. ЧЕРДАНЦЕВА, И.П. БОБРОВ, А.М. АВДАЛЯН

Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул,

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Актуальность. Ангиогенез имеет большое значение для роста и метастазирования злокачественных опухолей различных локализаций. Но, при сложившемся мнении о неблагоприятном значении активного неоангиогенеза в опухоли, о роли развития микроциркуляторного русла в перитуморозной зоне (ПЗ) известно еще очень мало.

Целью исследования стали определение морфологии, плотности распределения, степени зрелости и скорости роста сосудов в ПЗ рака почки и оценка возможной взаимосвязи неоан-гиогенеза ПЗ с клинико-морфологическими факторами прогноза.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили 63 операционных препарата РП. Средний возраст больных - 57,6 ± 1,3 года. Материал забирали из центра опухоли, из периферических отделов опухоли, с обязательным захватом псевдокапсулы и из максимально отдаленных от опухоли участков почки, которые служили контролем. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизон и на AgNORs нитратом серебра в нашей модификации. Степень злокачественности опухоли определяли по классификации ВОЗ (2002). В каждом препарате высчитывали количество микрососудов при увеличении х400 в 10 полях зрения. Статистическую обработку материала проводили при помощи статистического пакета Statistica 6.0.

Результаты. При применении корреляционного анализа получены следующие взаимосвязи

плотности распределения микрососудов в ПЗ: с размером опухоли (г=0,20); со степенью ана-плазии опухоли (г=0,65); с наличием метастазов (г=0,64) и с наличием инвазии в псевдокапсулу (г=0,54). При степени анаплазии G3 преобладали незрелые сосуды, не имеющие мышечной оболочки и выстланные эндотелиоподобными клетками с крупными ядрами. Они были расширены и полнокровны. При степенях анаплазии G1 и G2 преобладали крупные гиалинизиро-ванные сосуды и сосуды с гиперплазированной мышечной оболочкой и суженным просветом. Плотность микрососудов в ПЗ опухолей степени анаплазии G1 составила 5,7 ± 0,5, а при G3 возрастала до 11,4 ± 1,2 (р=0,0002). В ПЗ метастази-рующих опухолей плотность микроциркуляции составила 12,3 ± 0,7, а неметастазирующих - 5,9 ± 0,2 (р=0,000001). При отсутствии инвазии опухоли в псевдокапсулу плотность микрососудов в ПЗ была 5,9 ± 0,5, а с наличием - 9,1 ± 0,9 (р=0,004). Также соответственно плотности микрососудов отмечалось возрастание числа гранул AgNORs в ядрышках эндотелия. Так, в эндотелии сосудов ПЗ опухолей без метастазов число AgNORs составило 2,0 ± 0,2, преобладали ядрышки кольцевидного типа, а в ПЗ метаста-зирующих опухолей - 4,3 ± 0,4 (р=0,000002), с преобладанием ядрышек переходного и нуклео-лонемного типа.

Выводы. В ПЗ рака почки обнаружены процессы активного неоангиогенеза, при этом эти процессы наиболее активно протекали в опухолях высокой степени анаплазии, с развитием