CC BY
32
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ВИРУСОВ ГЕРПЕСА (ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ, ЦМВ) У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Г.Г. Тотолян1, Л.Ю. Ильченко12, И.Г. Федоров13, Т.В. Кожанова2, К.К. Кюрегян2, И.А. Морозов2, Г.И. Сторожаков1, М.И. Михайлов2
'Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва; 2ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Московская область; 3Городская клиническая больница № 12, Москва
В последние годы возросло значение герпетических инфекций (ГИ) в сравнении с другими инфекционными заболеваниями, что обусловлено их широким распространением и трудностями диагностики. Инфицированность и заболеваемость постоянно растут, опережая естественный прирост населения Земли, что также связано с увеличением числа больных иммунодефицитными состояниями, при которых ГИ являются оппортунистическими.
Цель: определение частоты инфицирования вирусами герпеса — ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ, ЦМВ у больных хроническими заболеваниями печени (ХЗП) различной этиологии.
Материалы и методы. обследовано 94 больных ХЗП — 55 (58,5%) мужчин и 39 (41,5%) женщин. Из них: 25 пациентов с хроническим алкогольным гепатитом, 25 — с алкогольным циррозом печени (АЦП), 25 — с хроническим вирусным гепатитом, 8 — с ЦП вирусной этиологии, 11 — с алкогольно -вирусным ХЗП. Всем пациентам в сыворотках крови определяли IgG и ^М ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, антигену капсида ВЭБ, а также ДНК данных вирусов.
Результаты. Противогерпетические антитела были выявлены у 93/94 (98,9%) больных, а у 88 (94,6%) из них были обнаружены антитела к нескольким видам вирусов герпеса. Наиболее часто встречались IgG ВПГ-1 (п = 86; 91,5%) и ДО ВЭБ (п = 84; 89,4%), несколько реже — ДО ВПГ-2 (п = 35; 37,2%) и ДО ЦМВ (п = 46; 48,9%). Специфические ^М были выявлены у 3 пациентов с ВПГ-1, у 20 — с ВПГ-2, у 1 — с ВЭБ, у 16 — с ЦМВ. ^М ЦМВ определялись чаще (р < 0,05) у пациентов с АЦП (п = 11; 44%). Частота обнаружения остальных маркеров вирусов герпеса при других ХЗП достоверных различий не имела. У большинства больных ГИ представлена микст-инфекцией ВПГ-1 и ВЭБ (п = 60; 63,8%), преимущественно латентного и/или персистирующего течения. Реактивация ГИ была установлена у 34 (36,2%) больных ХЗП: в 28 (29,8%) случаях ГИ представлена моно-инфекцией и в 6 (6,2%) — микст-инфекцией. ДНК вирусов герпеса в сыворотках крови не обнаружена.
Выводы. У больных ХЗП определена высокая частота инфицирования вирусами герпеса (98,9%) с преобладанием микст-инфекций (94,6%), что превышает данные общей популяции (80—90%). Реактивация ГИ чаще наблюдается у пациентов с алкогольной болезнью печени, что, по-видимому, обусловлено вторичным иммунодефицитным состоянием.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2002-2011 гг.
В.М. Трипак1, Л.В. Яковлева1, Н.П. Трошкина2
'Управление Роспотребнадзора по Самарской области, г. Самара; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области», г. Самара
Проблема вирусных гепатитов, в том числе с парентеральным механизмом передачи возбудителей сохраняет свою актуальность как для Российской Федерации, так и для Самарской области. По-прежнему вирусные гепатиты, особенно В и С наносят угрозу здоровью населения, а также весьма значительный социальный и экономический ущерб.
Необходимо отметить, что эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Самарской области претерпела существенные изменения. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) постоянно снижается благодаря активной иммунизации населения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В 2011 г. по сравнению с 2002 годом показатель заболеваемости на 100 тыс. населения ОВГВ снизился на 92,5%, острым вирусным гепатитом С (ОВГС) на 73,1%. В общей структуре парентеральных острых вирусных гепатитов с 2002 г. в Самарской области доминирует ОВГВ, составляя от 78,7 до 50,9%. Опережающие темпы роста доли ОВГВ связаны с особенностями клинического течения, активизацией артифициаль-ного механизма передачи, прежде всего за счет роста внутривенной наркомании. В эпидемический процесс вовлечена наиболее трудоспособная часть населения, наибольший удельный вес составляют лица молодого возраста 20—29 и 30—39 лет.
За анализируемый период в структуре хронических вирусных гепатитов доминирует хронический вирусный гепатит С (ХВГС) и составляет от 62,9 до 78,9%, причем, из года в год происходит последовательное увеличение ХВГС и снижение хронического вирусного гепатита В (ХВГВ). Рост ХВГС был связан как с улучшением диагностики этой инфекции, так и истинным увеличением активности эпидемического процесса. Число вновь регистрируемых носителей вируса гепатита В за эти годы колебалось от 67,67 до 15,33 случаев на 100 тыс. населения, что все еще напоминает о значительном распространении в человеческой популяции этих вирусов и о преимущественно клинически скрытом течении этих инфекций.
С 2002 г. вместе с неуклонной тенденцией к снижению показателей заболеваемости ОВГВ и ОВГС наблюдается параллельное увеличение числа регистрируемых случаев хронических вирусных гепатитов, особенно ХВГС. При увеличении выявления этих инфекций все больше обозначается серьезная проблема — трудность разграничения инфицирования и болезни, установления ее тяжести, прогноза, необходимости лечебного вмешательства, его качества и объема.
