CC BY
13ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Г.В. Тюменкова, С.В. Данилова, 2009 УДК [613:616.89](470+571)(045)«2008»
Для корреспонденции
Тюменкова Галина Викторовна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95 E-mail: tumenkova@yandex.ru
Г.В. Тюменкова, С.В. Данилова
Всемирный день психического здоровья в Российской Федерации в 2008 г.
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
The Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
#
World Mental Health Day celebration in the Russian Federation in 2008
G.V. Tyumenkova, S.V. Danilova
World Mental Health Day has been celebrated in Russia annually since 2001. The theme for WMHD 10 October 2008, held under the auspices of WHO and the World Federation for Mental Health was: «Making Mental Health a Global Priority». Marking WMHD will help promote the activity of professional and non-professional NGOs in the field of psychiatric care, official psychiatrists while increasing attention to mental health issues among policy-makers and the general public.
Key words: World Mental Health Day, psychiatric care organization
С 2001 г. в России ежегодно проводится Всемирный день психического здоровья (ВДПЗ). 10 октября 2008 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения (WHO) и Всемирной федерации психического здоровья (WFMH) ВДПЗ проводился под девизом: «Сделать психическое здоровье глобальным приоритетом». Проведение ВДПЗ позволяет активизировать деятельность общественных непрофессиональных и профессиональных организаций в психиатрии, представителей официальной психиатрии, привлекая все большее внимание властных структур и общественности.
Ключевые слова: Всемирный день психического здоровья, организация психиатрической помощи
Сохранение и улучшение психического здоровья населения является одной из наиболее приоритетных задач любого государства. Это связано с тем, что именно психическое здоровье его граждан определяет национальную безопасность страны, сохранение ее трудовых ресурсов и научного потенциала, а также уровень качества жизни населения.
Десятилетиями существовавшая табуированность широкого обсуждения проблем психического здоровья в значительной степени обусловила низкую толерантность общества в отношении психически больных, врача-психиатра и психиатрии в целом. В этих условиях задачей профессионалов является помочь каждому изменить отношение к психиатрии и врачу-психиатру, преодолев существующие мифы и заблуждения.
Являясь глобальной образовательной программой, именно Всемирный день психического здоровья (ВДПЗ) дает возможность расширить информационные границы, выйти за рамки проблем, связанных с психическим нездоровьем, в целях просвещения и формирования в общественном сознании адекватного представления о психическом здоровье, психически больных, преодоления стигмы. Проводимый ежегодно с 2001 г. в России Всемирный день психического здоровья позволяет активизировать деятельность обществен-
16
■ I
Г.В. Тюменкова, С.В. Данилова
ных непрофессиональных и профессиональных организаций в психиатрии, представителей официальной психиатрии, причем масштаб проводимых мероприятий растет, привлекая все большее внимание властных структур и общественности.
10 октября 2008 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения (WHO) и Всемирной федерации психического здоровья (WFMH) ВДПЗ проводился под девизом: «Сделать психическое здоровье глобальным приоритетом». Актуальность провозглашенного девиза не оставляла сомнений. Вопросы психического здоровья включаются в число приоритетных задач во всем мире, все чаще принимаются во внимание масштабы как материального и человеческого ущерба, наносимого обществу, так и страданий отдельных лиц. Следует отметить, что в тот или иной период жизни проблемы психического здоровья возникают по крайней мере у каждого четвертого человека. В связи с этим понимание необходимости своевременного получения квалифицированной помощи должно войти в сознание каждого индивида.
Начиная с 2006 г. Общественный совет по вопросам психического здоровья, созданный при Главном внештатном специалисте-психиатре Минздравсоцразвития России академике РАМН Т.Б. Дмитриевой, представляет информацию о проведении ВДПЗ в регионы. В рамках подготовки к ВДПЗ Общественным советом была осуществлена ежегодная рассылка материалов ВДПЗ, а также писем-обращений губернаторам РФ, рекомендательных писем главным психиатрам субъектов РФ. В 2008 г. получено 37 отчетов о мероприятиях, проведенных в рамках ВДПЗ, из 36 субъектов РФ1. Примечательно, что 20 отчетов подписаны представителями региональной власти (заместителями губернаторов, премьер-министров правительства, руководителями департаментов правительства и т.д.). В Липецкой, Иркутской, Курганской, Тюменской областях, Республиках Адыгея, Северная Осетия (Алания), Башкортостан были изданы Приказы «О проведении Дня психического здоровья на территории...» и разработаны планы мероприятий на уровне Министерств, Департаментов здравоохранения. Впервые была получена информация из Чеченской Республики: письмо от заместителя Председателя Правительства Чеченской Республики Л.А. Магомадова, в котором говорилось, что проблема психического здоровья населения в Республике является одной из актуальных и ВДПЗ пройдет во всех психиатрических учреждениях (ПУ) данного региона2.
В большинстве ПУ Российской Федерации 10 октября 2008 г. были проведены Дни открытых дверей, концерты, выставки работ пациентов, лекции, семинары для специалистов и пользователей психиатрической помощи, пресс-конференции со СМИ, теле- и радиопередачи, на которых обсуждались актуальные проблемы психического здоровья.
Многие мероприятия отличались оригинальностью. Например, во Владимирской области (главный психиатр А.В. Берсенев) впервые заключено трехстороннее соглашение между администрацией Владимирской области, департаментом здравоохранения и Владимирским областным общественным фондом содействия реабилитации психических больных и инвалидов по психическим заболеваниям «Голубое небо (Licht Blick)» по организации деятельности детско-подросткового Центра социально-трудовой реабилитации и оздоровления детей с психическими заболеваниями. В рамках этого проекта в живописной лесной местности Владимирской области начал работать Центр «альтернативной педагогики» на 20-25 мест с продолжительностью лечения 3-6 нед. В дальнейшем планируется создание образовательного центра для специалистов России и зарубежья. Центр должен стать частью европейской сети психиатрических учреждений, специализирующихся на лечении детей с ограниченными умственными и психическими возможностями. Проект реализован в рамках немецко-российского сотрудничества в области психиатрии.
В Псковской области (главный психиатр В.В. Шевцова) для пользователей психиатрической помощи состоялись благотворительные поездки в монастыри, соборы, астрономическую обсерваторию.
В Кировской области (главный психиатр В.И. Багаев) была организована «Прямая линия» между сотрудниками редакции газеты «Вести» и специалистами ГЛПУ «Кировская ОКПБ им. В.М. Бехтерева» на тему «Влияние взаимоотношений в коллективе на психическое здоровье. Трудоголизм как один из видов зависимости».
В Курганской области (главный психиатр Г.Я. Миланин) в преддверии подготовки к проведению ВДПЗ была организована работа «Телефона доверия» с ведущими психотерапевтами Зауралья. За это время на «Телефон доверия» позвонили 176 человек, более половины звонящих - женщины. Около 30% вопросов касались проблем пьянства и алкоголизма, а также нежелания мужчин получать квалифицированную помощь наркологов. Другая
1 Динамика получения отчетов за 3 года: 2006 г. - 11; 2007 г. - 27 (из 23 регионов РФ); 2008 г. - 36.
2 Перечень регионов, приславших отчеты о проведении ВДПЗ: Владимирская область; Воронежская область; Липецкая область; Московская область; Смоленская область; Тамбовская область; Тверская область; Тульская область; г. Москва; Ленинградская область; Мурманская область; Новгородская область; Псковская область; г. Санкт-Петербург; Республика Адыгея; Ингушская Республика; Карачаево-Черкесская Республика; Республика Северная Осетия; Чеченская Республика; Краснодарский край; Ставропольский край; Астраханская область; Республика Башкортостан; Республика Марий Эл; Республика Татарстан; Кировская область; Пермская область; Самарская область; Курганская область; Тюменская область; Челябинская область; Алтайский край; Иркутская область; Омская область; Республика Саха (Якутия); Сахалинская область.
Российский психиатрический журнал № 3, 2009 17
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
часть вопросов касалась правильности диагностики психических расстройств и контроля за адекватным назначением психотропных препаратов у больных. По заданным вопросам была констатирована недостаточная информированность населения о психотерапевтических и психологических услугах в регионе. Выводы, полученные по итогам «Телефона доверия», были использованы при планировании программы проведения ВДПЗ в области.
В Челябинской области (главный психиатр А.М. Косов) прошла олимпиада «Здоровый мир», в рамках которой состоялись легкоатлетический семейных забег и «Турнир рыцарей здоровья» для учащихся 4-х классов.
В Якутии (главный психиатр О.А. Припузов) проведена телеконференция Якутск-Лондон, где обсуждались вопросы психического здоровья населения.
Анализ информации, получаемой из регионов о проведении ВДПЗ за эти годы, показал возрастающий интерес общественности к проблемам психиатрии. Полученные отчеты свидетельствуют о масштабности проводимой акции и о той огромной работе, которая ведется в этом направлении в регионах Российской Федерации. Это обстоятельство послужило основанием для учреждения Общественным советом при поддержке фармацевтической компании «АстраЗенека» ежегодного Конкурса «За подвижничество в области душевного здоровья», который ставит перед собой следующие задачи: отметить работы, отличающиеся высоким гуманизмом, новизной, оригинальностью; поднять приоритет российской психиатрии во всех уголках Российской Федерации.
Для проведения конкурса Общественным советом было разработано Положение о конкурсе, определена конкурсная комиссия, которая состояла из членов Общественного совета (профессионалов и пользователей психиатрической помощи). Для победителя конкурса «Лучший регион РФ» разработан главный приз - статуэтка «Золотая бабочка». Название статуэтки символизирует душу, бессмертие, возрождение и воскресение, способность к превращениям и трансформации3.
Конкурс также проводился по трем номинациям: «Психообразование», «Психореабилитация», «Психопросвещение». Определение призеров в каждой из номинации проходило в два тура:
• во время первого тура материалы на конкурсантов, поступившие из всех субъектов Российской Федерации, рассматривались членами конкурсной комиссии индивидуально по каждой номинации. Отбиралось по 3 лучших конкурсанта в каждой номинации;
• во время второго тура члены комиссии коллегиально обсуждали каждую из представлен-
ных работ конкурсантов в номинации, проводили открытое голосование и подводили итоги конкурса. Победителем становился конкурсант, получивший большинство голосов членов конкурсной комиссии, но не менее 50% от состава комиссии.
В конкурсе приняли участие 28 организаций из 23 регионов РФ, из них 5 общественных организаций и 23 профессиональные организации.
Главный приз и Диплом победителя были присуждены Краснодарскому краю (главный психиатр В.Г. Косенко) за гуманизм, новизну и масштабность оказания психиатрической помощи.
Психиатрическая служба Краснодарского края имеет свою давнюю историю и многолетние традиции. Из небольшого психиатрического отделения Екатеринодарской краевой больницы (1902) она выросла в мощную структуру, оказывающую все виды психиатрической помощи и состоящую из современных больниц, психоневрологических диспансеров, специализированных домов-интернатов системы социальной защиты населения, которые оснащены необходимым лечебно-диагностическим оборудованием и укомплектованы высококвалифицированными кадрами. Организационно-методическим центром психиатрической службы Кубани является Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1 (главный врач В.Г. Косенко), где ежегодно проходят стационарное обследование и лечение более 7 тыс. пациентов.
Ежегодно в рамках Всемирного дня психического здоровья в крае проводится большая работа не только в психиатрических, но и во всех лечебных учреждениях, учебных заведениях, предприятиях Кубани. Масштабность проводимых мероприятий обеспечивается во многом благодаря активному участию административных органов власти и Законодательного собрания Краснодарского края. В целях реализации психообразовательных программ: в психиатрических больницах прошли научно-практические конференции с участием ведущих специалистов в области психиатрии; в газетах края опубликованы статьи о психических заболеваниях и методах их лечения; изданы брошюры о правах психически больных. На предприятиях были организованы тематические беседы, круглые столы. В районных поликлиниках были сформированы группы поддержки семей, в которых есть психически больные. В рамках психореабилитационной работы проводились благотворительные экскурсионные поездки, выставки работ граждан с ограниченными возможностями, фестиваль искусств инвалидов «Сказочная страна», концертная программа, посвященная Дню инвалида, конкурсы пословиц, поговорок, загадок, шахматно-шашеч-ный турнир. В школе-интернате для детей и сирот
3 В греческой мифологии Психея, олицетворявшая человеческую душу, изображалась в виде бабочки или молодой девушки с крыльями бабочки.
18 Российский психиатрический журнал № 3, 2009
#
Г.В. Тюменкова, С.В. Данилова
с отклонением в психическом развитии, оставшихся без попечения родителей, организованы кружки: «Ажурная фантазия», «Компьютерный кружок», «Спортивный кружок», «Мастер и мастерица». Для повышения информированности населения в вопросах психического здоровья на телевидении проводились «круглые столы» с участием главных психиатров больниц, специалистов по правовым вопросам оказания психиатрической помощи населению, сотрудников центров по трудоустройству, занятости, биржи труда - по проблемам использования остаточной трудоспособности инвалидов в связи с психическими расстройствами. На сайте (г. Сочи) в разделе «Медицина» была размещена информация, необходимая для формирования в общественном сознании адекватного представления о психически больных.
В номинации «Психообразование» Диплом I степени получила Светлана Ильинична Лепилова (Городская детская поликлиника г. Чистополь, Республика Татарстан) за создание информационной программы «У истоков Души и Разума» по первичной профилактике и ранней коррекции отклонений в психическом здоровье детей. Данная программа позволяет повысить ответственность родителей в деле воспитания детей. Цели программы: помочь родителям научиться строить гармоничные отношения с ребенком; не допускать искажения его личности; убедить родителей в необходимости своевременно оценивать ограниченные возможности ребенка, активно развивать его интеллектуальный потенциал, двигательные и речевые возможности, поведенческие навыки и умения; максимально способствовать его интеграции, социальной адаптации, самореализации и росту творческих способностей. Автором программы издана книга «У истоков Души и Разума».
Диплом II степени был присужден коллективу врачей Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы № 1 (главный врач И.А. Былим) за развитие приоритетного направления - укрепление роли семьи в сохранении здоровья, формирование позитивного образа семьи. Реализация указанного направления осуществлялась в виде организации лекций, проведения тренинговых занятий в детских садах, школах, вузах, родильных домах. Лекции были посвящены формированию позитивного образа семьи, раскрывали особенности и трудности людей с психологическими сложностями. По данной проблеме в Ставропольском крае прошла конференция «Общество и психическое здоровье: роль семьи в сохранении здоровья» для врачей, социальных и педагогических работников, студентов.
Диплом III степени в этой номинации получил коллектив врачей Оренбургской областной клинической психиатрической больницы № 1 (главный врач Г.Б. Прусс) за системный подход в создании
психообразовательных программ для пациентов и их родственников. Программы для пациентов разработаны в целях стимуляции активной позиции в преодолении психического расстройства и его последствий, формирования ответственности за свое социальное поведение и выработки адекватной стратегии совладания с болезнью, восстановления нарушенных социальных контактов и повышения социальной компетентности. Данные программы предусматривают этапность проведения занятий: ознакомление пациента с проявлениями психического расстройства, обеспечение «психосоциальной поддержки» в группе, где у пациентов вырабатываются адекватные навыки поведения, общения, совладания со сложными ситуациями. В 2007 г. было проведено 430 групповых занятий (720 пациентов). Целями психообразовательной программы для родственников пациентов являются: улучшение качества жизни членов семьи при наличии в семье психически больного; предупреждение повторных госпитализаций у пациентов, а также информирование родственников пациентов о симптомах психических расстройств и их проявлениях в поведении психически больного человека, формирование отношения к их неправильному поведению. В 2007 г. прошло 170 групповых занятий (280 родственников больных).
В номинации «Психореабилитация» Дипломом I степени был отмечен коллектив врачей Психиатрической больницы № 8 г. Первоуральск Свердловской области (главный врач С.Б. Козяков) за использование биопсихосоциального подхода в реабилитации лиц с психическими расстройствами и трудоустройством социально незащищенных категорий населения.
С декабря 2000 г. в больнице функционирует общежитие для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи, как медико-социальный этап на пути пациента к самостоятельному проживанию и функционированию в обществе. Цель данного подхода состоит в том, чтобы научить пациентов справляться с жизненными трудностями, быть самостоятельными при условии ограниченных возможностей, сформировать ответственность за свое социальное поведение. В рамках социально-трудовой реабилитации организована работа в общежитии и на территории больницы, в специально созданных лечебно-трудовых мастерских.
В диспансерном отделении больницы формируется межведомственная бригада, объединяющая службы здравоохранения, социальной защиты, занятости населения, общественные организации, что открывает возможности для комплексного и длительного реабилитационного сопровождения в решении проблем больных. Осуществляется трудоустройство социально-незащищенных категорий населения (инвалидов), пациентов, испытывающих трудности в поиске работы, что дает возможность
19
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
пациентам получать заработную плату и материальную поддержку.
Диплом II степени получил коллектив врачей Вологодской областной психиатрической больницы (главный врач О.И. Фалалеева) за полипрофессиональную, многогранную деятельность в проведении реабилитационных программ для лиц, страдающих психическими расстройствами.
В больнице широко используется комплексный подход к реабилитации пациентов, включающий полипрофессиональное взаимодействие специалистов (в реализации программ участвуют не только медицинские работники, но и специалисты по социальной работе, работники социальной службы, педагоги и воспитатели, мастера производственного обучения, инструкторы по трудовой терапии). Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные реабилитационные программы с учетом длительности воздействия, преемственности стационарного и внебольничного этапов реабилитации. Работа проводится на базе психиатрического реабилитационного отделения и включает в себя трудотерапию по следующим направлениям: тренинг социальных навыков, терапия средой (милье-терапия), занятия по обучению начальным навыкам письма, чтения, счета, арт-терапия, песочная терапия, лепка. Кроме того, организованы шахматный клуб, музыкальные занятия, осуществляется духовная поддержка и социально-правовая помощь пациентам и их родственникам.
Впервые в рамках празднования Дня медицинского работника в больнице прошла общебольничная Спартакиада-2008. Команды участников формировались из пациентов и сотрудников отделений больницы. По мнению специалистов больницы, такое объединение способствует решению задачи по преодолению социальной изоляции пациентов, восстановлению нарушенных навыков общения и взаимодействия. Также большой оригинальностью отличался общебольничный конкурс ландшафтного дизайна.
Дипломом III степени в номинации «Психореабилитация» был отмечен коллектив врачей Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера (главный врач Э.В. Эльтекова) за гуманный подход в психореабилитационной работе. При диспансере создана школа «Здоровье» для пациентов и их родственников с проведением реабилитационных мероприятий по окончании лечения. Занятия проходят не реже 1 раза в месяц, темы для обсуждения: проблемы межличностного общения, способы и методы избавления от депрессий, личная гигиена, эмоциональный стресс. Работают реабилитационные клубы и группы по интересам (музыкальный, английский, литературный, православный, хореография, клуб поиска работы, киноклуб, изостудия, кукольный театр, иппотерапия с детьми). Совместно
с Епархией на постоянной основе осуществляются благотворительные поездки групп пациентов с паломнической миссией по святым местам (монастырь С. Саровского, Задонск, Кастомарово, храмы с. Графское и др.). Для пациентов детского отделения создан кукольный театр, где в качестве актеров в спектаклях задействованы дети. Дети и подростки с дефицитом внимания посещают занятия по иппотерапии.
В номинации «Психопросвещение» Диплом I степени получил коллектив врачей Областной психиатрической больницы № 8 г. Орехово-Зуево Московской области (главный врач Г.И. Шурыгин) за фундаментальный комплексный подход в просветительской деятельности, активное взаимодействие со СМИ в освещении актуальных проблем в психиатрии. Больница участвовала в проектах: «Семья и психическое здоровье», «Пациент и его семья: от психиатрического просвещения к интеграции в общество». Целью проектов являлось повышение качества жизни семей с проблемами психического здоровья посредством преодоления их социальной отчужденности, вовлечения в жизнь общества, формирования активной гражданской и жизненной позиции. Совместно с другими организациями (администрация района, города, общественная организация) был проведен антинаркотический форум «От сердца к сердцу», который способствовал популяризации волонтерского антинаркотического движения среди детей и подростков, формированию адекватного общественного мнения к проблемам наркомании и ВИЧ-инфекции, приобщению молодежи к ведению здорового образа жизни. Деятельность больницы широко освещается СМИ. В газетах публикуются статьи о распространенности психических расстройств, ежегодно издается календарь с изображением больницы, указанием телефонов основных подразделений больницы, с конкурсными работами (рисунки, стихи) пользователей психиатрической помощи.
Дипломом II степени в данной номинации был награжден коллектив врачей Томской областной клинической психиатрической больницы (главный врач А.П. Агарков) за масштабность просветительской работы, направленной на укрепление психического здоровья населения. Ведущие специалисты Томской областной клинической психиатрической больницы регулярно выступают на радио, телевидении, освещая вопросы психического здоровья в целях привлечения внимания государства и общества к актуальным проблемам психиатрии. Проводятся пресс-конференции по наиболее значимым проблемам отечественной психиатрии с участием СМИ, представителей областной и городской администрации. В День открытых дверей сотрудники больницы знакомили пациентов и членов их семей с современными достижениями отечествен-
20
#
Г.В. Тюменкова, С.В. Данилова
ной и зарубежной психиатрии. Реклама данного мероприятия прошла на телевидении и радио. Был проведен кинофестиваль художественных фильмов, в которых рассматриваются проблемы психического здоровья. Перед показом фильмов выступали ведущие научные сотрудники в рамках программы по преодолению стигмы.
Диплом III степени в номинации «Психопросвещение» был присужден коллективу врачей Республиканского психоневрологического диспансера Республика Бурятия (главный врач И.Б. Очирова) за энергичность и предприимчивость в освещении вопросов психического здоровья населения.
Информация о масштабе проблемы психического нездоровья населения республики, об актуальных проблемах больных, о стигматизации в психиатрии регулярно размещается в местных СМИ («АиФ в Бурятии», «Информполис», «Бурятия»). Кроме того, два раза в месяц выходит красочная газета «Пилюля». Основные темы публикаций: проблемы профилактики психических расстройств, проблемы детской и подростковой психиатрии, стрессогенные ситуации в обществе. В рамках ВДПЗ были организованы выступления главных специалистов на телевидении, радио, в газетах. На базе промышленного предприятия прошла «ярмарка психического здоровья» с показом видеоролика о работе психиатрической службы республики, перспективах ее развития, с презентациями материалов, касающихся актуальных проблем психиатрической помощи и психических расстройств. Участниками ярмарки было проведено анкетирование по самоопроснику
госпитальной шкалы тревоги и депрессии в целях выявления уровня тревоги и депрессии у работающих.
Церемония награждения прошла 15 октября 2008 г. в торжественной обстановке в Даниловском монастыре. Среди собравшихся царила атмосфера взаимопонимания, добра, тепла, праздника. Журналисты, которые впервые оказались на таком мероприятии, были удивлены, что среди присутствующих много пользователей психиатрической помощи, и они доброжелательны, открыты и готовы к сотрудничеству.
Проведение подобных акций способствует популяризации психиатрических знаний, информированию населения о возможностях современной психиатрической науки и практики, более терпимому отношению к психически больным и их семьям, выделению психиатрии в ряд приоритетных медицинских дисциплин, привлечению внимания властных и общественных структур к вопросам психического здоровья населения. Для профессионалов обмен информацией, опытом внебольничной помощи, которая оказывается в большинстве психиатрических учреждений Российской Федерации, крайне важен, поскольку эта работа на каждой территории имеет свою особенность и специфику, а в отдельных регионах ее отличают неформальный подход, особая находчивость и изобретательность.
Совершенствование внебольничной помощи и побуждение отдельных лиц, групп людей к оказанию взаимной поддержки, обмену знаниями, опытом способствуют развитию и укреплению общественного сектора отечественной психиатрии.
