CC BY
357
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Врожденная пневмония как причина перинатальной смертности в Российской Федерации
А.И. Щеголев, У.Н. Туманова, М.П. Шувалова, О. Г. Фролова
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Приведены результаты анализа данных Росстата за 2010 и 2014 гг. о мертворождаемости и ранней неонатальной смерти вследствие врожденной пневмонии. В 2014 г. врожденная пневмония стала первоначальной причиной смерти в 0,35% наблюдений мертворождения и в 8,34% случаев смерти новорожденных в первые 6 дней жизни. Частота летальных исходов от врожденной пневмонии и факторов, способствующих ее развитию, варьирует в различных федеральных округах РФ. Определенную роль в развитии врожденной пневмонии играют инфекционные заболевания матери, а также воспалительные поражения плаценты.
Ключевые слова:
врожденная
пневмония,
мертворождаемость,
перинатальная
смертность, ранняя
неонатальная
смертность,
региональные
особенности
Congenital pneumonia as a cause of perinatal mortality in the Russian Federation
A.I. Shchegolev, U.N. Tumanova, M.P. Shuvalova, O.G. Frolova
V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
The results of the analysis of Rosstat data for 2010 and 2014 about stillbirths and early neonatal deaths due to congenital pneumonia are shown. In 2014, congenital pneumonia was the initial cause of death in 0.35% of cases of stillbirth and of 8.34% of newborn deaths at the first 6 days of life. The frequency of deaths from congenital pneumonia and factors contributing to its development varies in different Federal districts of the Russian Federation. A role in the development of congenital pneumonia playing infectious diseases of mother, as well as inflammatory lesions of the placenta.
Keywords:
congenital pneumonia, stillbirth, perinatal mortality, early neonatal mortality, regional features
Врожденная пневмония - острое инфекционно-воспа-лительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [1]. Внедрение в практику новых технологий лечения позволило улучшить успехи выхаживания таких новорожденных, в том числе с морфофунк-циональной незрелостью. Однако частота неблагоприятных исходов остается очень высокой. Так, частота летальных исходов от пневмонии среди новорожденных составляет от 10 до 38%. Внутриутробная пневмония была диагностирована в 10-38% аутопсийных исследований тел мертворожденных
и в 20-63% - умерших новорожденных [2]. Таким образом, пневмония считается одной из основных причин смерти детей в неонатальном периоде [3].
Цель исследования - сравнительный анализ перинатальной смертности от врожденной пневмонии в федеральных округах РФ в 2010 и 2014 гг.
Материал и методы
Перинатальная смертность объединяет случаи мертворождения и ранней неонатальной смерти. В настоящее время, согласно приказу Минздравсоцразвития России от
27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», мертворождением считается отделение плода от организма матери при сроке беременности 22 нед и более при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более, при отсутствии у новорожденного признаков живорождения. К ранней неонатальной смерти относят смерть детей в первые 168 ч жизни. Именно такие мертворожденные и умершие новорожденные подлежат в настоящее время обязательной регистрации и последующему статистическому учету.
До 2012 г. медицинские свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-98) оформлялись в случаях мерт-ворождения при сроке беременности 28 нед и более (при массе тела 1000 г и более). Таким образом, анализ данных о мертворожденных в 2014 г. по сравнению с предыдущими годами представляет особый интерес, поскольку позволяет выявить и оценить особенности мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, обусловленные новой системой регистрации рождений детей.
В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2010 и 2014 гг., относящихся к мертво-рождению и ранней неонатальной смертности, без учета Крымского федерального округа. Данные формы А-05 Росстата представляют собой перекрестные таблицы, в которых по горизонтали представлена патология плода или новорожденного (первоначальная причина смерти), а по вертикали - заболевания или состояния матери, осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, патология беременности и родов, обусловившие (способствовавшие) наступление смерти новорожденного плода или новорожденного.
Результаты
Согласно данным статистических форм А-05 Росстата за 2014 г., в целом по Российской Федерации в перинатальном периоде умерли 16 989 детей, включая 11 593 мертворожденных и 5396 умерших в первые 168 ч жизни. Соответственно показатель перинатальной смертности в Российской
Федерации в 2014 г. составил 8,83%о, показатель мертворождаемости - 6,02% и показатель ранней неонатальной смертности - 2,82%.
Для сравнения: в 2010 г. родились живыми 1 788 948 детей, в перинатальном периоде погибли 13 248, в том числе было 8300 мертворожденных и 4948 умерших в первые 168 ч. В результате показатели перинатальной смертности, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности составляли 7,37, 4,62 и 2,75% соответственно [4, 5]. Более высокие значения вышеобозначенных показателей в 2014 г. обусловлены, несомненно, новой системой регистрации рождений (с 22 нед гестации, а не с 28 нед).
Согласно данным Росстата по Российской Федерации за 2014 г., врожденная пневмония как основное заболевание фигурировала лишь в 40 (0,35%) наблюдениях среди всех случаев мертворождения (табл. 1). Для сравнения, в 2010 г., когда статистическому учету подлежали мертворожденные на сроке беременности 28 нед и более, врожденная пневмония была расценена как основное заболевание в 36 наблюдениях, что составило 0,49% от общего количества мертворожденных. Таким образом, снижение нижней границы срока регистрации рождений с 28 нед до 22 нед при учете гибели плодов привело к абсолютному увеличению, но относительному уменьшению числа погибших вследствие врожденной пневмонии. Наиболее часто в 2014 г. врожденная пневмония в качестве внутриутробной гибели фигурировала в Уральском (0,61%) и Приволжском (0,56%) федеральных округах (см. табл. 1). В Северо-Кавказском федеральном округе такие наблюдения отсутствовали.
В случаях ранней неонатальной смерти врожденная пневмония как основное заболевание отмечалась гораздо чаще. В 2010 г. в целом по России врожденная пневмония стала первоначальной причиной смерти у 434 новорожденных (8,77% от всех случаев ранней неонатальной смерти), в 2014 г. - у 450 новорожденных (8,34%) (табл. 2). Чаще всего в 2010 г. смерть новорожденных от пневмонии наблюдалась в Южном (17,47%) и Дальневосточном (12,34%) федеральных округах, а в 2014 г. - в Центральном (11,84%) и опять же в Дальневосточном (10,96%) федеральных округах. Наиболее низкие показатели в 2010 г. смертности были зарегистрированы в Северо-Кавказском фе-
Таблица 1. Количество мертворожденных, погибших в результате внутриутробной пневмонии, в федеральных округах Российской Федерации в 2010 и 2014 гг. (общее количество и процент от общего числа мертворожденных)
Территория | Количество мертворожденных |
2010 г. 2014 г.
Российская Федерация 36 (0,49%) 40 (0,35%)
ЦФО 12 (0,98%) 9 (0,36%)
СЗФО 1 (0,14%) 5 (0,43%)
ЮФО 7 (0,92%) 1 (0,10%)
СКФО 1 (0,14%) 0 (0%)
ПФО 6 (0,34%) 15 (0,56%)
УФО 3 (0,60%) 6 (0,61%)
СФО 4 (0,31%) 2 (0,12%)
ДФО 2 (0,45%) 2 (0,33%)
Примечание. Здесь и в табл. 2-4: ЦФО - Центральный, СЗФО - Северо-Западный, ЮФО - Южный, СКФО - Северо-Кавказский, ПФО - Приволжский, УФО - Уральский, СФО - Сибирский, ДФО - Дальневосточный федеральные округа.
деральном округе (2,9%), в 2014 г. - в Северо-Западном (2,8%) и снова в Северо-Кавказском федеральном округе (3,96%).
К сожалению, в статистических формах А-05 Росстата отсутствуют данные об этиологии врожденной пневмонии. Более того, состояния матери, обусловившие смерть плода или новорожденного, представлены в сгруппированном виде, что не позволяет провести подробный анализ факторов риска и звеньев патогенеза врожденной пневмонии. Тем не менее ряд сведений, имеющих значение для развития и танатогенеза, может быть получен.
Прежде всего обращает на себя внимание тот факт, что в 2010 г. в целом по стране в 40,1% случаев перинатальной смерти от врожденной пневмонии причина со стороны матери была не установлена (табл. 3). На наш взгляд, скорее всего в данном случае речь идет об отсутствии записи в пункте 23 в «Медицинского свидетельства о перинатальной смерти». Наиболее часто подобное отмечалось в Центральном (68,6% наблюдений) и Уральском (63,0%) федеральных округах.
Чаще всего среди состояний матери, обусловивших смерть от врожденной пневмонии, фигурировали, по данным Росстата за 2010 г., выявляются поражения, которые не связаны с настоящей беременностью (I группа). В целом по Российской Федерации они отмечались практически в 1/3 (31,3%) наблюдений (см. табл. 3). При этом инфекционные и паразитарные болезни (Р00.2 МКБ-10) при врожденной пневмонии были диагностированы у 7,14% беременных, а при анализе всех случаев ранней неонатальной смерти -у 5,6% матерей (р>0,05).
Осложнения беременности (II группа), среди которых преобладали отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства (Р00.0 МКБ-10), встречались лишь у 8,8% женщин. Следует добавить, что, согласно данным литературы [6, 7], одной из основных причин инфицирования плаценты и плода считается преждевременный разрыв плодных оболочек (Р01.1 МКБ-10). Однако в наблюдениях врожденной пневмонии данная патология отмечалась, по данным Росстата, реже (в 1,4%) по сравнению с общей частотой ее регистрации в качестве звена танатогенеза при ранней неонатальной смерти (3,3%; р<0,05).
В 16,6% наблюдений смерти от врожденной пневмонии в 2010 г. были выявлены изменения в плацентах. Наиболее частой патологией плаценты являлся хориоамнионит, который был диагностирован в 6,9% от всех наблюдений ранней неонатальной смерти в результате врожденной пневмонии. Примечательно, что частота выявления хориоамнионита в случаях смерти от врожденной пневмонии была значимо выше по сравнению со всеми новорожденными, умершими в первые 6 сут жизни (2,1%; р<0,01).
Действительно, согласно данным литературы [8-10], более высокая частота врожденной пневмонии отмечается в случаях хориоамнионита, недоношенности и наличия меко-ния в околоплодных водах. При наличии воспаления плодной части плаценты у новорожденных гораздо чаще выявляется микрофлора при бактериологическом исследовании крови, мочи, кала и аспирата из трахеи и диагностируется пневмония [11]. Более того, показана выраженная прямая корреляция между гистологическими признаками хориоамнионита
Таблица 2. Количество новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде от внутриутробной пневмонии в федеральных округах РФ в 2010 и 2014 гг. (общее количество и процент от общего числа умерших новорожденных)
Территория Количество умерших новорожденных
2010 г. 2014 г.
Российская Федерация 434 (8,77%) 450 (8,34%)
ЦФО 118 (11,47%) 128 (11,84%)
СЗФО 15 (6,15%) 10 (2,80%)
ЮФО 80 (17,47%) 49 (9,80%)
СКФО 30 (2,90%) 39 (3,96%)
ПФО 78 (8,77%) 97 (9,02%)
УФО 27 (8,44%) 25 (6,81%)
СФО 48 (7,21%) 70 (9,48%)
ДФО 38 (12,34%) 32 (10,96%)
Таблица 3. Состояния, обусловившие смерть новорожденного от врожденной пневмонии (в % от всех случаев врожденной пневмонии) в федеральных округах в 2010 г.
Территория 1 Группа Не установлено
Российская Федерация 31,3 8,8 16,6 3,2 40,1
ЦФО 9,3 4,2 16,1 1,7 68,6
СЗФО 40,0 6,7 33,3 0 20
ЮФО 41,3 6,3 15,0 6,2 31,2
СКФО 40,0 30,3 10,0 10,0 6,7
ПФО 28,2 14,1 15,4 1,3 41,0
УФО 25,9 0 11,1 0 63,0
СФО 35,4 6,3 31,3 6,2 20,8
ДФО 73,7 7,9 7,9 0 10,5
Таблица 4. Состояния, обусловившие смерть новорожденного от врожденной пневмонии (в % от всех случаев врожденной
пневмонии) в федеральных округах в 2014 г.
Округ I Группа Не установлено
I II III IV
Российская Федерация 34,0 14,9 21,8 2,4 26,9
ЦФО 45,3 11,7 14,1 0 28,9
СЗФО 10,0 20,0 60,0 0 10,0
ЮФО 24,5 6,1 36,7 8,2 24,5
СКФО 38,5 38,5 15,4 7,7 0
ПФО 22,7 15,5 15,5 4,1 42,3
УФО 20,0 4,0 32,0 0 44,0
СФО 35,7 14,3 30,0 0 20,0
ДФО 46,9 18,8 18,8 0 15,6
и развитием врожденной пневмонии [12]. Чаще всего врожденная пневмония связана с инфицированием Streptococcus группы b, Chlamydia trachomatis, Enterobacteriaceae во время родов от матери [13, 14].
Согласно данным литературы [3], совокупность признаков, которые укладываются в понятие «отягощенный акушерский и инфекционный анамнез матери», обладает не очень высокой чувствительностью (50%) и специфичностью (45%). В частности, чувствительность и специфичность воспалительных изменений, обнаруженных при исследовании плаценты, в отношении реализации врожденной пневмонии составили 35 и 50% соответственно. В основе повышения диагностической и прогностической значимости морфологических характеристик плаценты лежит, на наш взгляд, полноценное комплексное изучение всего последа с соблюдением правил его исследования [15, 16].
При этом мы согласны с мнением В.В. Зубкова и соавт. [3], что данные анамнеза матери и результаты исследования плаценты не могут использоваться в качестве однозначных критериев для диагностики пневмонии и назначения антибактериальной терапии, однако могут помочь при проведении дифференциальной диагностики в начальной стадии заболевания в отсутствие явных признаков инфекционного процесса.
Согласно данным табл. 3, частота разных видов зарегистрированной патологии, способствующей развитию врожденной пневмонии, существенно различается по федеральным округам.
В 5 федеральных округах (Северо-Западном, Южном, Северо-Кавказском, Сибирском и Дальневосточном) преобладали заболевания матери, не связанные с настоящей беременностью (I группа). В Дальневосточном федеральном округе они были зарегистрированы в 73,7% от всех наблюдений врожденных пневмоний. При этом инфекционные и паразитарные заболевания (Р00.2 МКБ-10) составили 26,3%, а наибольшую роль (44,7%) играли так называемые другие болезни матери, не связанные с беременностью, включая расстройства питания, травмы и операции (Р00.4-9 МКБ-10). Реже всего (9,3%) заболевания, входящие в I группу, регистрировались в Центральном федеральном округе.
Заболевания II группы, т.е. осложнения настоящей беременности, чаще всего (30,3%) регистрировались
в Северо-Кавказском федеральном округе. Среди них преобладали так называемые другие и неуточненные осложнения беременности (Р01.0, Р01.4, Р01.6-9 МКБ-10), включая истмико-цервикальную недостаточность, неправильное предлежание плода. В большинстве округов частота заболеваний II группы варьировала от 4,2 до 8,8%, а в Уральском федеральном округе такая патология вообще отсутствовала.
Патология плаценты, пуповины и плодных оболочек (Р02 МКБ-10), способствовавшая развитию врожденной пневмонии, чаще всего выявлялась в Северо-Западном (33,3%) и Сибирском (в 31,3%) федеральных округах. Причем в Северо-Западном округе во всех таких наблюдениях речь шла о хориоамнионите.
IV группу составляют поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и другими состояниями матери (Р00.0 МКБ-10), включающие, в частности, аномалии родовой деятельности, стремительные роды, операции кесарева сечения. Частота состояний из этой группы при врожденной пневмонии не превышала, по данным Росстата, 10% (Северо-Кавказский федеральный округ). В среднем по Российской Федерации они указывались в 3,2% наблюдений, а в Северо-Западном и Уральском федеральных округах вообще отсутствовали.
В 2014 г. частота заболеваний и патологических состояний, обусловивших смерть новорожденных от врожденной пневмонии, существенно отличалась от показателей 2010 г. Прежде всего уменьшилось количество наблюдений с неустановленной причиной (табл. 4), в целом по Российской Федерации они составили 26,9% от всех случаев смерти. Тем не менее наиболее часто, как и в 2010 г., подобное отмечалось в Уральском федеральном округе (в 44,0%). При этом в Северо-Кавказском федеральном округе такие случаи отсутствовали.
Заболевания матери, не связанные с беременностью (I группа), но сыгравшие существенную роль в танатогене-зе, отмечались в целом по Российской Федерации, по данным Росстата, практически в той же 1/3 (34%) наблюдений врожденной пневмонии. Инфекционные и паразитарные болезни (Р00.2 МКБ-10) в свою очередь также составили 7,11%. При этом инфекционные и паразитарные болезни у матерей встречались в 5,6% от всех наблюдений ранней неонатальной смерти в 2010 г. и в 4,3% - в 2014 г. Статисти-
чески значимая большая частота инфекционных поражений у беременных при врожденной пневмонии у новорожденных отмечалась только в 2014 г.
Кроме того, в 2014 г. в целом по России чаще стали фигурировать осложнения беременности (II группа согласно перечню Росстата) и патология последа (III группа). На наш взгляд, это было связано с большей долей плацент, направленных на морфологическое исследование, и более полным заполнением рубрик пункта 23 «Медицинского свидетельства о перинатальной смерти».
Тем не менее преждевременное излитие околоплодных вод было указано лишь в 3,1% среди всех наблюдений смерти от врожденной пневмонии и в 4,5% от всех случаев ранней неонатальной смерти (р>0,05). Изменения в плаценте были зарегистрированы в 21,8% наблюдений врожденной пневмонии. При этом преобладали воспалительные изменения, указанные в 7,6% наблюдений пневмонии, что значимо выше по сравнению со всеми умершими новорожденными (3,4%; р<0,01).
При анализе уровней смертности в федеральных округах обращает на себя внимание тот факт, что заболевания матери, не связанные с настоящей беременностью (I группа), наиболее часто фигурировали в свидетельствах о перинатальной смерти в Дальневосточном (46,9%) и Центральном (45,3%) федеральных округах. В то же время инфекционные и паразитарные болезни матери чаще всего были причиной смерти ребенка в Дальневосточном (15,6%) и Северо-Кавказском (15,4%) федеральных округах. В Дальневосточном округе большая частота инфекционных поражений матери при врожденной пневмонии была статистически значима по сравнению со всеми наблюдениями ранней неонатальной смерти (10%; р<0,01), а в Северо-Кавказском округе - нет (4,8%; р>0,05).
Осложнения беременности, т.е. заболевания, составляющие II группу, преобладали в Северо-Кавказском федеральном округе (38,5%). В 2010 г. они также преобладали в Северо-Кавказском округе, но тогда их частота составляла 30,3%. В 2014 г. наиболее часто регистрировались другие
и неуточненные осложнения беременности, включающие истмико-цервикальную недостаточность, неправильное предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод отмечалось в 12,8% случаев, что незначимо превышало частоту развития данного осложнения среди всех погибших от врожденной пневмонии (9,5%; р>0,05). Во всех других федеральных округах частота осложнений беременности также повысилась по сравнению с показателями 2010 г., за исключением Южного округа, где она снизилась на 0,2% (р>0,05).
Одновременно почти во всех федеральных округах повысилась частота регистрации патологии плаценты, пуповины и плодных оболочек (Р02 МКБ-10), способствовавшей развитию врожденной пневмонии. Наибольший прирост (до 60,5%) отмечался в Северо-Западном федеральном округе. При этом в Центральном и Сибирском округах частота патологии плаценты снизилась на 2 и 1,3% соответственно.
Таким образом, врожденная пневмония остается грозным заболеванием, являясь частой причиной летального исхода в раннем неонатальном периоде. По данным Росстата, в 2014 г. врожденная пневмония являлась первоначальной причиной смерти в 0,35% наблюдений мертворождения и в 8,34% случаев смерти новорожденных в первые 6 дней жизни. Частота летальных исходов от врожденной пневмонии и факторов, способствующих ее развитию, варьирует в различных федеральных округах РФ. Определенную роль в развитии врожденной пневмонии играют инфекционные заболевания матери, а также воспалительные поражения плаценты. Вместе с тем для выяснения звеньев патогенеза совершенно необходим тщательный и подробный анализ наблюдений перинатальной смерти от врожденной пневмонии на основе данных патологоанатомических исследований аутопсийного материала. Кроме того, относительно низкая частота патологии плаценты среди состояний, способствующих неблагоприятному исходу врожденной пневмонии, обусловлена, на наш взгляд, отсутствием 100% патогистологи-ческого исследования последов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва): Щеголев Александр Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий патологоанатомическим отделением E-mail: [email protected]
Туманова Ульяна Николаевна - младший научный сотрудник патологоанатомического отделения E-mail: [email protected]
Шувалова Марина Петровна - кандидат медицинских наук, заведующая отделом медико-социальных исследований E-mail: [email protected]
Фролова Ольга Григорьевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела медико-социальных исследований
E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Гребенников В.А., Ионов О.М., Мостовой А.В., Овсянников Д.Ю. руководство / под ред. Н.Н. Володина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. и др. Дыхательные расстройства // Неонатология : национальное С. 246-292.
2. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005. Vol. 90, N 3. P. F211-F219.
3. Зубков В.В., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И., Дегтярев Д.Н. Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей // Акуш. и гин. 2012. № 7. С. 68-73.
4. Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Мертво-рождаемость в субъектах Российской Федерации в 2010 году // Арх. пат. 2013. № 2. C. 20-24.
5. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. Рязань, 2013. С. 163-169.
6. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М. : Медицина, 1999. 272 с.
7. Di Renzo G.C., Roura L.C., Facchinetti F. et al. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor: identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2011. Vol. 24, N 5. P. 659-667.
8. Barton L., Hodgman J.E., Pavlova Z. Causes of death in the extremely low birth weight infant // Pediatrics. 1999. Vol. 103. P. 446-451.
9. Barnett E.D., Klein J.O. Bacterial infections of the respiratory tract // Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant / eds J.S. Remington, J.O. Klein. Boston : W.B. Saunders, 2001. P. 1006-1018.
10. Галкина Е.В. Пневмонии у детей: причины развития и современные возможности профилактики // Вопр. соврем. педиатрии. 2011. Т. 10, № 4. С. 23-28.
11. Сергеева В.А., Шабалов Н.Н., Александрович Ю.С., Нестеренко С.Н. Влияние фетального воспалительного ответа на постнатальную адаптацию новорождённых // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2010. № 4. С. 34-45.
12. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. СПб. : ГРААЛЬ, 2002.
13. Ostapchuk M., Roberts D., Haddy R. Community-acquired pneumonia in infants and children // Am. Fam. Physician. 2004. Vol. 70, N 5. P. 899-908.
14. Сиротина З.В. Внутриутробная пневмония // Здравоохр. Дальнего Востока. 2015. № 3. С. 75-80.
15. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Павлов К.А. Морфология плаценты. М., 2010. 48 с.
16. Низяева Н.В., Волкова Ю.С., Муллабаева С.М., Щеголев А.И. Методические основы изучения ткани плаценты и оптимизация режимов предподготовки материала // Акуш. и гин. 2014. № 8. С. 10-18.
REFERENCES
1. Grebennikov V.A., Ionov O.M., Mostovoj A.V., Ovsjannikov D.Ju., et al. Respiratory disorders In: N.N. Volodin (ed.). Neonatologia: Nacional Rule. Moscow: GEOTAR-Media, 2009: 246-92. (in Russian)
2. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; Vol. 90 (3): F211-9.
3. Zubkov V.V., Bajbarina E.N., Rjumina I.I., Degtjarev D.N. Diagnostic value of the sings of neonatal pneumonia. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2012; Vol. 7: P. 68-73. (in Russian)
4. Shchegolev A.I., Pavlov K.A., Dubova E.A., Frolova O.G. Stillbirth rates in the subjects of the Russian Federation in 2010. Arkhiv patologii [Archives of Pathology]. 2013; Vol. 2: 20-4 (in Russian)
5. Shchegolev A.I., Tumanova U.N.., Frolova O.G. Regional aspects of stillbirth rates in the Russian Federation In: Topical issues of a forensic medical examination and expert practice in regional bureaus of a forensic medical examination at the present stage. Rjazan', 2013: 163-9. (in Russian)
6. Milovanov A.P. Pathology of mother-placenta-fetus system. Moscow: Meditsina; 1999: 272 p. (in Russian)
7. Di Renzo G.C., Roura L.C., Facchinetti F., et al. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor: identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; Vol. 24 (5): 659-67.
8. Barton L., Hodgman J.E., Pavlova Z. Causes of death in the extremely low birth weight infant. Pediatrics. 1999; Vol. 103: 446-51.
9. Barnett E.D., Klein J.O. Bacterial infections of the respiratory tract. In: Remington J.S., Klein J.O., eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. Boston: W.B. Saunders, 2001: 1006-18.
10. Galkina E.V Pneumonia in children: causes and modern opportunities of prophylaxis. Voprosy sovremennoj pediatrii [Current Pediatrics]. 2011; Vol. 4: 23-8. (in Russian)
11. Sergeeva V.A., Shabalov N.N., Aleksandrovich Ju.S., Nesterenko S.N. The influence of the fetal inflammatory response syndrome on postnatal adaptation of the newborns. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. PavlovaI.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2010; Vol. 4: 34-45. (in Russian)
12. Gluhovec B.I., Gluhovec N.G. Placental pathology. Saint Petersburg: GRAAL', 2002. (in Russian)
13. Ostapchuk M., Roberts D., Haddy R. Community-acquired pneumonia in infants and children. Am Fam Physician. 2004; Vol. 70 (5): 899-908.
14. Sirotina Z.V. Congenital pneumonia. Zdravookhranenie Dal'nego Vostoka. 2015; Vol. 3: 75-80. (in Russian)
15. Shchegolev A.I., Dubova E.A., Pavlov K.A. The morphology of the placenta. Moscow, 2010: 48 p. (in Russian)
16. Nizyaeva N.V., Volkova Yu.S., Mullabaeva S.M., Shchegolev A.I. The methodical bases for placental tissue examination and the optimization of material pre-preparation regimens. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2014; Vol. 8: 10-8. (in Russian)
