CC BY
7Выводы:
Результаты наших исследований убедительно свидетельствуют о значительном влиянии патологии ЛОРорганов на возникновении шейных лимфаденитов в детском возрасте. Учитывая высокий процент вирусных лимфаденитов и снижение иммунитета при наличии хронической патологии лимфаденоидного глоточного кольца, патогенетически обоснованным методом лечения данных пациентов является применение индукторов интерферона, которые позволяют добиться более быстрого выздоровления пациентов и сокращения сроков их пребывания в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Динова Е. А. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий в практике врача / Е. А. Динова, А. Ю. Щербина, А. Г. Румянцев // Трудный пациент. - 2007. - № 2. - Т. 5. - С. 15-16.
2. Ерюхина И. А. Хирургические инфекции. / И. А. Ерюхина, Б. Р Гельфанда, С. А. Шляпникова / Руководство. СПб. 2003. - 145-167 с.
3. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей / Н. А. Коровина, А. В. Чебуркин, А. Л. Заплатников и др. - Руководство для врачей. - М., 1998. - 44 с.
4. Интерфероно- и иммунотерапия в практике лечения часто и длительно болеющих детей и взрослых / И. В. Нестерова, В. В. Малиновская, В. А. Тараканов и др. - М., 2004. - 160 с.
5. Матвеева Л. А. Местная защита респираторного тракта у детей / Л. А. Матвеева. - 2-е изд. - Томск: изд-во Том. Ун-та, 1993. - 276 с.
6. Плужников М. С. Роль эхографии в диагностике заболеваний лимфатических узлов шеи / М. С. Плужников,
Н. Л. Петров // Вестник оторинолар. - 2006. - № 2. - С. 28-30.
7. Al-Nammari S. S. Methicillin resistant Staphylococcus aureus versus Methicillin sensitive Staphylococcus aureus adult hematogenous septic arthritis / S. S. Al-Nammari // Arch Orthop Trauma Surg. - 2007. - Vol. 27 - Р 91-92.
8. Stott N. S. Review article: Paediatric bone and joint infection. / N. S. Stott // Journal of Ortopaedic Surgery. - 2001 -Vol. 9 - № 1. - Р 290-298.
9. Stengel D. Systematic review and meta-analysis of antibiotic therapy for bone and joint infections / D. Stengel, K. Bauwens, J. Sehouli et al. // Lancet Infect Dis. - 2001. - Vol. 1. - № 3. - Р 175-188.
УДК: 616. 832-004. 2: 616. 28-008. 1-072. 70
ВРЕМЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛИННОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДАВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ А. В. Дихтярук
Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, г. Киев, Украина (Зав. каф. оториноларингологии - проф. Ю. В. Митин) Институт отоларингологии имени А. И. Коломийченко АМН Украины, г. Киев (Директор - член-кор. АМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)
Рассеянный склероз (РС) - это довольно распространенное тяжелое инвалидизирующее заболевание, чаще всего выявляемое у лиц трудоспособного возраста, которое проявляется поражением всех структур организма , в том числе и слуховых анализаторов.
По данным разных авторов, у больных РС в 60-65 % случаев наблюдаются значительные нарушения слуховых и вестибулярных функций [11]. Жалобы на снижение слуха и вестибулярные нарушения предъявляют только 40-50 % больных, страдающих РС. Однако слуховые нарушения у больных РС выявлялись по данным субъективной аудиометрии. В некоторых научных работах сообщалось о выявлении слуховых расстройств у больных РС по данным акустической импедансометрии [2]. Новые научные достижения открыли возможности объективного исследования слухового анализатора. Это методика длиннолатентных (корковых) и коротколатентных (стволомозговых) слуховых вызванных потенциалов, соответственно ДСВП и КСВП.
Целью данной работы было изучение временных характеристик ДСВП у больных РС в зависимости от давности заболевания.
Клиническое исследование проводилось на базе кафедры оториноларингологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, Украинского центра рассеянного склероза, а также лаборатории нарушений голоса и слуха при ГУ «Института отоларингологии им. проф. А. С. Коломийченко АМН Украины».
Материал и методы. Для решения поставленной цели нами было обследовано 100 пациентов с достоверно установленным диагнозом РС согласно критериям Mc. Donald. Возраст больных колебался от 17 до 55 лет (женщин - 57, мужчин - 43), а давность заболевания - от впервые выявленного дебюта до 8 лет и более. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц, у которых не выявлена патология слуха (с учетом возрастных изменений). Всего обследовано 125 лиц.
Распределение по группам осуществлялось в зависимости от давности заболевания. Первую группу составили 35 больных (из них 21 женщина и 14 мужчин) в возрасте от 17 до 36 лет. Давность заболевания варьировала от 3 месяцев до 3 лет. Вторую группу составили 33 пациента (женщин - 20, мужчин - 13) в возрасте от 20 до 46 лет с давностью заболевания от 3 до 8 лет. В третьей группе было 32 человека (17 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 22 до 55 лет, с давностью заболевания более 8 лет (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по возрасту и давности заболевания РС
Группы Количество больных Возраст Давность заболевания
1 35 17-36 До 3 лет
2 33 20-46 От 3 до 8 лет
3 32 22-55 Более 8лет
Анализ показателей компонентов ДСВП, которые характеризуют состояние коркового отдела слухового анализатора, показал следующее - показатели компонентов Р1, Ши Р2 ДСВП у исследуемых больных в 1, 2 и 3 группах при ипсилатеральной стимуляции тоном 1 кГц достоверно (Р>0,05) не отличались от контрольной группы. Однако, наблюдалось достоверное (Р<0,01) увеличение латентного периода пика ЛПП (компонента N2 ДСВП) в 1 и 2 группах больных РС по сравнению с нормой (табл. 2). Так, латентный период компонента N2 ДСВП у здоровых лиц контрольной группы составил (251,7+3,2) мс, а в группах 1 и 2 он достоверно (Р<0,01) увеличился до (269,7+2,8) мс; t=4,23; и Р<0,01 и (278,1+3,3) мс; t=5,74; Р<0,01 соответственно, что свидетельствует о наличии дисфункции в корковых структурах слухового анализатора у больных РС. Еще более выраженная достоверная разница латентных периодов компонентов ДСВП наблюдалась у исследуемых больных 3 группы по сравнению с контрольной группой при ипсилатеральной стимуляции ЛПП компонента тоном 1 кГц. Так ЛПП компонента N2 ДСВП составлял (286,5+2,2)мсек, а в контрольной - (251,7 +3,2) мсек. t=8,96; и Р<0,01.
Практически аналогичные данные получены нами в показателях ДСВП в изучаемых группах больных РС при ипсилатеральной стимуляции тоном 4 кГц (табл.). Выявлена также достоверная разница (Р<0,05) в длительности латентного периода пика компонента N2 ДСВП у больных 2 группы по сравнению с больными 3 группы.
Таблица 2
Латентные периоды пиков компонентов ДСВП у больных РС при ипсилатеральной стимуляции тоном 1кГц, (М±т)
Группы Латентные периоды пиков ДСВП, мс
больных Р, N. Р, N2
К 52,3±2,9 112,3±3,4 167,8±4,6 251,7±3,2
1 56,5>3,6 115,6>3,8 169,5>3,4 269,7>2,8
2 58,5>3,4 118,8>2,2 173,4>2,9 278,1>3,3
3 61,2>3,2 120,2>2,6 175,8>3,2 286,5>2,2
і/р (К-1) 0,93 Р>0,05 0,65 Р>0,05 1,94 Р>0,05 4,23 Р<0,01
і/р (К-2) 1,43 Р>0,05 1,60 Р>0,05 1,13 Р>0,05 5,74 Р<0,01
і/р (К-3) 2,13 Р<0,05 1,84 Р>0,05 0,49 Р>0,05 8,96 Р<0,01
і/р (1-2) 0,40 Р>0,05 0,73 Р>0,05 0,87 Р>0,05 1,94 Р>0,05
і/р (2-3) 0,58 Р>0,05 0,41 Р>0,05 0,56 Р>0,05 2,12 Р<0,05
і/р (1-3) 0,98 Р>0,05 1,00 Р>0,05 1,35 Р>0,05 4,72 Р<0,01
Таблица 3
Латентные периоды пиков ДСВП у больных РС при ипсилатеральной стимуляции тоном 4кГц, (М±т)
Группы Латентные периоды пиковДСВП, мс
больных Р1 N1 Р, N2
К 55,3±2,7 112,4±2,4 167,8±4,6 253,7±5,1
1 57,8>2,6 115,4>2,8 169,8>3,4 271,8>3,8
2 60,5>3,2 116,8>2,9 172,6>3,8 282,8>2,7
3 63,5>3,8 119,6>3,4 174,2>2,8 290,5>2,6
і/р (К-1) 1,47 Р>0,05 0,70 Р>0,05 1,87 Р>0,05 4,05 Р<0,01
і/р (К-2) 1,96 Р>0,05 1,00 Р>0,05 1,13 Р>0,05 7,43 Р<0,01
і/р (К-3) 2,79 Р<0,05 1,52 Р>0,05 0,94 Р>0,05 9,41 Р<0,01
і/р (1-2) 1,96 Р>0,05 1,00 Р>0,05 1,13 Р>0,05 7,43 Р<0,01
і/р (2-3) 0,97 Р>0,05 0,63 Р>0,05 0,34 Р>0,05 2,05 Р<0,05
і/р (1-3) 2,79 Р<0,05 1,52 Р>0,05 0,94 Р>0,05 9,41 Р<0,01
Выявленные изменения во временных характеристиках ДСВП у обследуемых больных РС свидетельствуют о заинтересованности коркового отдела слухового анализатора у таких больных. При этом с увеличением давности заболевания РС увеличивается ЛПП компонента N2 ДСВП как при ипсилатеральной стимуляции тоном 1, так и 4 кГц, что свидетельствует о наличии дисфункции в корковых отделах слуховых анализаторов у больных РС, особенно с давностью заболевания более 8 лет. Как известно, с увеличением давности заболевания РС наблюдается более тяжелое его клиническое течение.
Таким образом, латентный период пика компонента N2 ДCВП, может служить объективным диагностическим критерием в оценке состояния коркового отдела слухового анализатора у больных PC, а также при решении вопросов экспертизы их трудоспособности.
ЛИТЕГАТУГА
1. Каменская В. Г. Мозговые механизмы анализа временного параметра акустических раздражителей в норме и при патологи: Автореф. дис.... докт. биол. наук /В. Г. Каменская. - CM, 1992. - 41 с.
2. Куреньова К. Ю. Зміни в показниках імпедансної аудіометрії у хворих з порушенням голосу та слуху при розладі центральної гемодинаміки у вертебро-базилярній системі діагностиці і лікуванні/ К. Ю. Куреньова // Журн. вушн., нос. і горл. хвор. - 2006. - № 6. - C. 6-11
3. Cагалович Б. М.. ?анняя диагностика нейросенсорной тугоухости: Метод. рекомендации /Б. М. Cагалович, А. Н. Петровская. - М., 1988. - 15 с.
4. Cагалович Б. М. Место объективных методов исследования в клинической аудиологии /Б. М. Cагалович // Пробл. эксперим. и клинич. аудиол. - М., 1992. - Т. 1 - C. 77-82.
5. Шидловська Т. А. Характерні ознаки показників ДCВП при початковій сенсоневральній приглухуватості і функціональних порушеннях голосу та при поєднаній патології голосоутворюючої і слухової систем / Т. А. Шидловська // Журн. вушн., нос. і горл. хвор. - 2001. - № 4. - C. 19-23.
6. Шидловская Т. В. Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы при нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии /Т. В. Шидловская. VI съезд оториноларингологов PCФCP: Тез. докл. - Оренбург, 1990. - C. 430-431.
7. Шидловская Т. А. Целесообразность учета показателей электроэнцефалографии и слуховых вызванных потенциалов при лечении больных с хроническими нарушениями голоса /Т. А. Шидловская // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1995. - № 6. - C. 46-51.
8. Шидловська Т. А. Коркові слухові викликані потенціали при порушеннях голосу з різною давністю захворювання /Т. А. Шидловська //Там же. - № 1. - C. 34-38.
9. Acoustic reflex Audrtory bramstem responses and MRI іп the evaluatin of the acoustic neuromas / J. M. Burkey, F. M. Rizer, A. G. Shuring et al. //Laryngoscope. - 1996. - № 106. - P. 839-841.
10. Correlation between the laryngeal bram stem evoked response and the laryngeal chemoreflex іп the porcme model /
S. Cohen, R. M. Esclamado, P KUeny et al. // Ann Otol Rhmol Laryngol. - 1993. - Vol. 102, № 2. - p. 92-99.
11. Rosen S. Hearing loss and coronary hearing desease /S. Rosen, P Оііп //Arch. Otolaryngology. - 1965. - Vol. 82. -P. 236-243.
УДК: 616. 22-006. 52-08-039. 73
МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ РЕКОМБИНАНТНОГО ИНТЕРФЕРОНА-АЛЬФА2 В ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО РЕСПИРАТОРНОГО ПАПИЛЛОМАТОЗА Л. Р. Кучерова, К. А. Сысоев
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - докт. мед. наук С. А. Карпищенко; директор научно-методического центра по молекулярной медицине -проф. А. А. Тотолян)
Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) - наиболее часто встречающееся новообразование верхних дыхательных путей. Единичная папиллома и рецидивирующий папилломатоз среди доброкачественных опухолей верхних дыхательных путей составляют от 20 до 57,5 % [2]. Папиллома является доброкачественной опухолью, развивающейся из плоского или переходного эпителия. В этиопатогенезе заболевания основное значение имеет инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), а рецидивирование папиллом связывают с наличием латентной инфекции в морфологически здоровой ткани рядом с папилломами, что подтверждено обнаружением ВПЧ в неизмененном эпителии [4]. Вирус длительно может существовать латентно, не вызывая роста папиллом, а активизация процесса может быть спровоцирована угнетением иммунной системы вследствие другой причины: интеркуррентное заболевание, травма, инфекция и т. д.
