CC BY
15УДК 616.322-02.2-08-039.76 doi: 10.18692/1810-4800-2016-6-107-109
временная лечебная повязка на небную миндалину как метод консервативного лечения хронического тонзиллита
Вертакова О. В., Чаукина В. А., Киселев А. Б., Андамова О. В., Подволоцкая И. В., Автушко А. С.
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
630091, Новосибирск, Россия
TEMPORARY THERAPEuTIC DREssING ON THE PALATINE TONsIL
as a method of conservative treatment of chronic tonsillitis
Vertakova O. V., Chaukina V. A., Kiselev A. B., Andamova O. V., Podvolotskaya I. V., Avtushko A. S.
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Novosibirsk State Medical University
of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novosibirsk, Russia
При необходимости санации небных миндалин у пациентов с полиморбидной соматической патологией методики аппаратного промывания небных миндалин недоступны ввиду наличия медицинских противопоказаний. В качестве лечения хронического тонзиллита у пациентов с полиморбидной фоновой патологией авторы предлагают создать временное, но достаточно продолжительное (до 1 часа) депо лекарственного средства в просвете лакун небной миндалины. Это достигается за счет того, что в раскрытое устье очищенной лакуны вводится глицерол-содержащий лекарственный препарат (раствор антисептика либо антибиотика). Наличие глицерола обеспечивает раствору слабое адгезивное действие. Затем устье лакуны смыкается и запечатывается с помощью лекарственного средства - прополис-содержащего адгезивного геля, который сохраняет адгезивные свойства в течение 1 часа. Временная фиксация лекарственных средств в мягких тканях небной миндалины демонстрирует быстрый положительный клинический эффект, который подтверждается субъективными ощущениями, визуальными изменениями при фарингоскопии, цитологическим и бактериологическим исследованием. Оформлена заявка на патент № 2016122820, дата приоритета 08.06.2016 г.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, небная миндалина, лечебная повязка, консервативное лечение хронического тонзиллита.
Библиография: 8 источников.
Where palatine tonsils sanitation in patients with multiple somatic pathology is necessary, the methods of palatine tonsils instrumental lavement are unavailable due to medical contraindications. The authors suggest creating temporary but rather long-lasting (up to 1 hour) medication depot in the palatine tonsils lacunae lumen as a treatment of chronic tonsillitis in patients with multiple background pathology. The result is achieved due to the fact that a glycerolcontainingmedication (antiseptic or antibiotic solution) is injected into the open mouth of a purified lacuna. Glycerol provides a weak adhesive effect of the solution. After that the lacuna mouth is closed and sealed by means of a medical preparation - propolis-containing adhesive gel preserving its properties for an hour. The temporary fixation of medical preparations in the soft tissues of the palatine tonsils dispalys a quick positive clinical effect, which is confirmed by subjective senses, visual changes during pharyngoscopia, cytological and bacteriological tests. The authors executed a patent application No. 2016122820, priority date 08.06.2016.
Key words: chronic tonsillitis, palatine tonsil, therapeutic dressing, conservative treatment of chronic tonsillitis.
Bibliography: 8 sources.
Активная диспансеризация населения обусловила повышение обращаемости к оториноларингологу для санации хронических очагов инфекции лиц с полиморбидной фоновой патологией. Широко используемые методики аппаратного промывания небных миндалин в отношении этих пациентов оказались недоступны, что определило необходимость разработки нового метода санации небных миндалин, учитывающего особенности соматического здоровья пациентов [1-3].
Разработка метода санации небных миндалин наложением «временной лечебной повязки» обусловлена во многом тем, что терапевтическая патология и (или) физиологические особенности
организма пациента (в частности - новообразования, заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой систем, заболевания крови, заболевания центральной нервной системы, острые инфекционные заболевания, беременность, системные болезни крови, туберкулез) исключают возможность использования ультразвука или иного физио-воздействия на небные миндалины [4]. Нередко встречается индивидуальная непереносимость анестетиков, используемых при аппаратном промывании миндалин [5]. В некоторых случаях пациент отказывается от аппаратного промывания небных миндалин ввиду некомфортности процедуры. У всех пациентов с полиморбидным сомати-
Российская оториноларингология № 6 (85) 2016
Рис. 1. Интактные миндалины (мезофарингоскопия).
Рис. 2. В устья лакун миндалины внесен окрашеный метиле-новой синью глицерол-содержащий водный раствор антисептика, произведена аппликация адгезивного геля.
ческим фоном выявлены множественные стоматологические проблемы, широко распространена ксеростомия [6]. Ощущение сухости в ротовой полости формирует отрицательное отношение к широкому контакту антисептиков со слизистой оболочкой ротовой полости и глотки [7].
Таким образом, задача санации хронических очагов инфекции ротоглотки у пациента с разноплановой соматической патологией осложняется не только фоновым заболеванием, но и наличием медицинских противопоказаний к методикам глубокого аппаратного промывания и введению лекарственного средства в небные миндалины при помощи факторов физиолечения [8].
Цель изобретения - создать временное, но достаточно продолжительное (до 1 часа) депо лекарственного средства в просвете лакун небной миндалины. Это достигается за счет того, что в раскрытое устье лакуны вводится глицерол-со-держащий лекарственный препарат с незначительным адгезивным действием, затем устье лакуны смыкается и запечатывается с помощью лекарственного средства - прополис-содержаще-
Рис. 3. Вид небной миндалины через 60 минут (мезофарин-госкопия).
го адгезивного геля, который сохраняет адгезивные свойства в течение 1 часа.
Способ создания лечебной повязки на небную миндалину осуществляется следующим образом: надавливанием на переднюю небную дужку медицинским шпателем небная миндалина ротируется зевной поверхностью вперед, устья лакун при этом раскрываются. Через раскрытое устье канюлей лакуна однократно промывается физиологическим раствором натрия хлорида в целях механического удаления содержимого лакуны с последующим введением глицерол-со-держащего лекарственного средства. Миндалина освобождается и занимает исходное положение в миндаликовой нише, края лакун закрываются. Шпателем на зевную поверхность небной миндалины с легким нажимом производится аппликация прополис-содержащего адгезивного геля. Демонстрируют состоятельность лечебной повязки в течение часа (рис. 1-3).
Предлагаемый способ консервативного лечения хронического тонзиллита имеет ряд преимуществ перед существующими методиками:
1) доступен в случаях противопоказаний использовать ультразвук и магнитное поле;
2) продолжительная, до 1 часа, фиксация лекарственного средства в лакунах небной миндалины, за счет адгезии прополиса к слизистой оболочке в течение указанной времени;
3) значительно сокращает расход требуемого раствора антисептика;
4) временный характер фиксации мягких тканей;
5) простота технического исполнения, кратковременность, комфортность процедуры;
6) медицинские противопоказания ограничены только индивидуальной непереносимостью лекарственного препарата и продуктов пчеловодства.
Вывод
Разработанный оригинальный способ обеспечивает длительный контакт лекарственного препарата с эпителиальной поверхностью слизистой оболочки миндалины в просвете лакун. Простота технического исполнения, отсутствие противопоказаний, более высокая комфортность процедуры по сравнению с методами аппаратного промывания лакун позволяют применять способ наложения «временной лечебной повязки» на НМ у лиц с сопутствующей терапевтической патологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Песчаный В. Г. Квантовая терапия: механизмы воздействия и особенности применения при хроническом тонзиллите // Рос. оториноларингология. 2012. № 6(61). С. 177-182.
2. Графская Н. А. Профилактика обострений хронических фарингитов у гастроэнтерологических больных // Рос. оториноларингология. 2003. № 1. С. 46-47.
3. Накатис Я. А., Бакулина Л. С. Коррекция дисбиотического состояния слизистой оболочки глотки как направление терапии хронических фарингитов // Рос. оториноларингология. 2010. 1 (прил.). С. 295-300.
4. Извин А. И., Катаева Л. В. Микробный пейзаж слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и патологии // Вестн. оториноларингологии. 2009. № 2. С. 64-68.
5. Рымша М. А., Чаукина В. А. Новый антисептик для лечения воспалительных процессов ЛОРорганов / Актуальные проблемы современной оториноларингологии: материалы науч.-практ. конф. с межд. участ., посвященной 70-летию НГМА и кафедры оториноларингологии. Новосибирск, 2005. С. 118-119.
6. Луцкая Ш. К., Артюшкевич А. С. Руководство по стоматологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. 243 с.
7. Крюков А. И., Товмасян А. С., Антонова Н. А., Драбкина И. В., Лясникова И. Е., Куделина М. А., Жуховицкий В. Г. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита // Вестн. оториноларингологии. 2008. № 3. С. 35-38.
8. Нестерова К. И. Низкочастотный ультразвук в комплексной терапии грибкового тонзиллита // Рос. оториноларингология. 2002. № 2. С. 94-97.
Вертакова Ольга Викторовна - аспирант каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52; тел. 8-983-323-52-02, e-mail: vertakova.olga@mail.ru
Киселев Алексей Борисович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52; тел. 8-913-949-63-22, e-mail: kislor@list.ru
Чаукина Виктория Александровна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52; тел. 8-923-231-70-81, e-mail: vict.chau@mail.ru
Андамова Ольга Владимировна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52; тел. 8-913-948-93-70, e-mail: andamova@mail.ru
Подволоцкая Ирина Владимировна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52; тел. 8-913-892-18-91, e-mail: irinalor@rambler.ru
Автушко Александр Сергеевич - канд мед. наук, ассистент каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52; тел. 8-923-188-90-69, e-mail: dr.avtushko@mail.ru
REFERENCES
1. Peschanyi V. G. Kvantovaya terapiya: mekhanizmy vozdeistviya i osobennosti primeneniya pri khronicheskom tonzillite [Quantum therapy: the mechanisms of action and the specific features of application during chronic tonsillitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2012; 6(61): 177-182 (In Russian).
2. Grafskaya N. A. Profilaktika obostrenii khronicheskikh faringitov u gastroenterologicheskikh bol'nykh [The prevention of exacerbation of chronic pharyngitises in gastroenterological patients]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2003; 1: 46-47 (In Russian).
3. Nakatis Ya. A., Bakulina L. S. Korrektsiya disbioticheskogo sostoyaniya slizistoi obolochki glotki kak napravlenie terapii khronicheskikh faringitov [Correction of disbiotic condition of pharynx mucose membrane as a chronic pharyngitis therapy direction]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2010; 1(Pril.): 295-300 (In Russian).
4. Izvin A. I., Kataeva L. V. Mikrobnyi peizazh slizistoi obolochki verkhnikh dykhatel'nykh putei v norme i patologii [The upper respiratory tract mucosa microflora in normal condition and pathology]. Vestnik otorinolaringologii; 2009; 2: 64-68 (In Russian).
5. Rymsha M. A., Chaukina V. A. Novyi antiseptik dlya lecheniya vospalitel'nykh protsessov LORorganov. Aktual'nye problemy sovremennoi otorinolaringologii : materialy nauch.-prakt. konf. s mezhd. uchast., posvyashchennoi 70-letiyu NGMA i kafedry otorinolaringologii [A new antiseptic for ENT-organs inflammatory processes therapy. The Important Problems of the Present-Day Otorhinolaryngology: the materials of Scientific and Practical Conference with International Participation Devoted to the 70th Anniversary of NSMA and the Chair of Otorhinolaryngology]. Novosibirsk, 2005: 118-119 (In Russian).
6. Lutskaya Sh. K., Artyushkevich A. S. Rukovodstvo po stomatologii [The manual on dentistry]. Rostov-na-Donu: Feniks, 2000: 243 (In Russian).
7. Kryukov A. I., Tovmasyan A. S., Antonova N. A., Drabkina I. V., Lyasnikova I. E., Kudelina M. A., Zhukhovitskii V. G. Rol' bakteriologicheskogo issledovaniya v diagnostike khronicheskogo tonzillita [The role of bacteriological test in the chronic tonsillitis diagnostics]. Vestnik otorinolaringologii; 2008; 3: 35-38 (In Russian).
8. Nesterova K. I. Nizkochastotnyi ul'trazvuk v kompleksnoi terapii gribkovogo tonzillita [The low-frequency ultra-sound in complex therapy of the mycotic tonsillitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2002; 2: 94-97 (In Russian).
Ol'ga Viktorovna Vertakova - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-983-323-52-02, e-mail: vertakova.olga@mail.ru
Aleksei Borisovich Kiselev - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-913-949-63-22, e-mail: kislor@list.ru
Viktoriya Aleksandrovna Chaukina - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-923-231-70-81, e-mail: vict.chau@mail.ru
Ol'ga Vladimirovna Andamova- MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-913-948-93-70, e-mail: andamova@mail.ru
Irina Vladimirovna Podvolotskaya - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-913-892-18-91, e-mail: irinalor@rambler.ru
Aleksandr Sergeevich Avtushko - MD Candidate, Teaching Assistant of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-923-188-90-69, e-mail: dr.avtushko@mail.ru
