CC BY
17НОВЫЙ ПОДХОДКЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ РОТОГЛОТКИ У ЛИЦ С ПОЛИМОРБИДНЫМ ФОНОМ
Вертакова О. В., Киселев А. Б., Чаукина В. А., Андамова О. В., Подволоцкая И. В., Автушко А. С.
ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. Б. Киселев)
A NEW APPROACH ТО THE TREATMENT OF CHRONIC CENTERS OF OROPHARYNGEAL INFECTION IN INDIVIDUALS WITH POLYMORBID BACKGROUND
Vertakova O. V., Kiselev A. B., Chaukina V. A., Andamova O. V., Podvolotskaya I. V., Avtushko A. S.
State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novosibirsk, Russia
Пациенты, направляемые на санацию хронических очагов инфекции, значительно отличаются по состоянию соматического здоровья и возрасту. Во многих случаях сопутствующая патология вносит весомый вклад в формирование симптомов со стороны глотки, ограничивает выбор фармпрепаратов, становится препятствием для применения физических факторов терапии. Авторы представляют результаты клинического исследования эффективности нового подхода к лечению пациентов с полиморбид-ной соматической патологией, у которых имеет место сочетанное течение хронического тонзиллита и хронического фарингита, бактериально-грибковый дисбиоз слизистой оболочки глотки. Основным отличием предлагаемой терапии является авторская разработка временной интралакунарной фиксации противомикробных средств в небных миндалинах в сочетании с пероральным приемом активной формы Bifidum МС-42, контактной и дистантной фототерапией. Вид исследования: простое открытое сравнительное рандомизированное исследование. Объект исследования - лица возраста 30 лет и старше с терапевтической и стоматологической патологией. Использованы цитологические, бактериологические, общеклинические и отоларингологические методы оценки. За критерии эффективности приняты субъективные ощущения (оценены в баллах), наличие вегетирующих или почкующихся форм Candida, видовой и количественный состав бактериальной микрофлоры ротоглотки, объективные показатели цитологического исследования на 11-е и 30-е сутки наблюдения.
Комплексная оценка состояния хронических очагов инфекции ротоглотки до и после лечения в течение 30 дней у лиц с полиморбидной фоновой патологией показала достоверно лучшее качество санации небных миндалин и восстановление барьерной функции слизистой оболочки ротоглотки при использовании интралакунарной противомикробной терапии с наложением «временной лечебной повязки» на небные миндалины, приеме внутрь активной формы Bifidum adolescentis MC-42, региональной фототерапии.
Ключевые слова: хронические очаги инфекции ротоглотки, хронический тонзиллит, хронический фарингит, жидкие пробиотики, Bifidum adolescentis MC-42.
Библиография: 10 источников.
Patients, sent for sanation of chronic centers of infection, significantly differ in somatic health condition and age. In many cases, comorbidity contributes to generation of pharynx symptoms, limits the choice of pharmaceutical preparations, becomes an obstacle for application of physical therapy factors. The authors present the results of clinical study of the effectiveness of a new approach to the treatment of patients with polymorbid somatic pathology, with combined course for chronic tonsillitis and chronic pharyngitis and bacterial and fungoid pharynx mucosa dysbiosis. The principal distinctive feature of the proposed therapy is the authors' development of temporary intralacunar fixation of antimicrobial agents in palatine tonsils combined with oral administration of the active form of Bifidum MC-42 and contact and distant phototherapy. Type of study: simple open comparative randomized study. Object of study: the individuals at the age of 30 years plus with therapeutic and dental pathology. The used methods are bacteriological, cytological, clinical and otolaryngological evaluation. Subjective sensations (scored), vegetating or budding forms of candida, species and quantitative composition of bacterial oropharyngeal microflora, objective indicators of cytological study on the 11th and 30th day of follow-up observation are taken as effective criteria.
The complex assessment of the state of chronic centers of oropharyngeal infection before and after treatment within 30 days in patients with polymorbid background pathology showed reliably better quality of palatine tonsils sanitation and restoration of barrier function of oropharynx mucosa in case of application of lacunar antimicrobial therapy with «temporary medical dressings» on palatine tonsils, oral administration of the active form of Bifidum adolescentis MC-42, regional phototherapy.
Key words: chronic centers of oropharyngeal infection; chronic tonsillitis; chronic pharyngitis; liquid probiotics; Bifidum adolescentis MC-42.
Bibliography: 10 sources.
Хронические очаги инфекции (ХОИ) ротоглотки остаются важнейшим предметом лечебной деятельности врача-оториноларинголога амбулаторной практики. По мнению ведущих российских оториноларингологов, на фоне значительных успехов медицины в профилактике и лечении многих заболеваний ЛОРорганов хронический фарингит (ХФ) и хронический тонзиллит (ХТ) остаются остроактуальными проблемами. Прогресс в борьбе с ХФ и сочетанным течением ХФ и ХТ выглядит весьма скромно [1-4].
Пациенты, направляемые к оториноларингологу на санацию ХОИ, значительно различаются по состоянию соматического здоровья и возрасту. Во многих случаях сопутствующая патология вносит весомый вклад в формирование симптомов со стороны глотки, становится препятствием для лечения ХФ и ХТ аппаратами низкочастотной ультразвуковой терапии, ограничивает использование средств фармако- и физиотерапии [4-6].
Считается, что при всем разнообразии стартовых этиопатогенетических особенностей воспалительного процесса в глотке основным фактором, обеспечивающим хронизацию тонзиллита и фарингита, является формирование стойкого дисбиотического состояния слизистой оболочки глотки [6]. Слизистая оболочка глотки (СОГ) является ключевым аспектом воздействия для восстановления микробиоценоза ротоглотки.
Цель исследования. Доказать клиническую эффективность лечения сочетанных ХОИ ротоглотки методом временной интралакунарной фиксации противомикробных средств в небных миндалинах в сочетании с пероральным приемом активной формы В1Аёиш МС-42, контактной и дистантной фототерапией. Вид исследования: простое открытое сравнительное рандомизированное исследование.
Пациенты и методы исследования. В исследование включены пациенты с терапевтической патологией, направленные на санацию ХОИ ЛОРорганов, у которых при оториноларингологи-ческом обследовании выявлены сочетанные ХОИ глотки - ХТ и ХФ. Дополнительные требования к включению больного в исследование: возраст -старше 30 лет, общая продолжительность жалоб -не менее 3 лет, отчетливые эпизоды улучшения (ухудшения) со стороны ХОИ ротоглотки, проявление декомпенсации ХТ рецидивами ангин, отсутствие признаков острого воспалительного процесса ЛОРорганов, выявление не менее двух типичных признаков ХФ и ХТ, согласие на курс лечения ХТ и ХФ и участие в научном исследовании. Наблюдение проведено в зимние и осенние месяцы с преобладанием отрицательных температур. Бактериологическое исследование проведено согласно положениям Приказа Министерства
здравоохранения СССР от 22 апреля 1985 г. № 535. Интенсивность эмиграции лейкоцитов на поверхность слизистой оболочки ротоглотки и степень десквамации эпителия слизистой оболочки оценивали по собственной методике, разработанной на основе метода последовательных полосканий М. А. Ясиновского (1931, 1964) [7]. При микроскопии осадка промывных вод ротоглотки подсчитывалось среднее суммарное количество лейкоцитов и эпителиоцитов в двух произвольных полях зрения. Общеклиническое и оториноларингологическое обследование заключалось в анализе жалоб и анамнеза заболевания, уточнении терапевтической патологии, оценке состояния ЛОРорганов на основании осмотра. Показатели, не имеющие количественной оценки, для статистического учета представлены в баллах. Запах изо рта: присутствует - 1 балл, отсутствует - 0 баллов. Дискомфорт в области глотки (ощущение скопления слизи, ком, боль вне акта глотания) оценен по следующим критериям. Дискомфорт навязчивый в течение всего дня, периодически - боли в горле. Дискомфорт вызывает раздражительность, нарушает привычный образ жизни, для облегчения часто использую лекарственные средства - 3 балла; дискомфорт выражен в утренние или вечерние часы, ежедневно, слабой интенсивности - 2 балла; дискомфорт ощущается эпизодически, сильно не беспокоит - 1 балл; ощущение дискомфорта в глотке отсутствует - 0 баллов. Боль в горле при глотании при отсутствии ОРИ: беспокоит часто, для облегчения состояния часто использую медикаментозные средства - 3 балла; беспокоит часто, но к медикаментозному лечению прибегать не приходится - 2 балла; возникает периодически, интенсивность слабая - 1 балл; боль отсутствует - 0 баллов. Критерии оценки выраженности кашля (першения в глотке): покашливание (першение в глотке) возникает ежедневно - 3 балла; покашливание (першение в глотке) возникает не каждый день - 2 балла; покашливания не отмечается, иногда в глотке першит - 1 балл; отсутствие симптома - 0 баллов. Состояние регионарных лимфатических узлов: изменено - 1 балл; не изменено - 0 баллов.
Всего под наблюдением находилось 50 пациентов с ХОИ ротоглотки (ХТ+ХФ) и бактериально-грибковым дисбиозом СОГ. Пациенты разделены на две группы по 25 пациентов (рандомизация методом конвертов), при сопоставимом количестве пациентов с идентичными формами ХТ и ХФ. В основной группе проводили лечение ХТ+ ХФ по разработанной оригинальной методике, в контрольной - использован традиционный санирующий подход к лечению ХОИ. Проведены два контрольных осмотра - на 11-е и 30-е сутки наблюдения.
Предлагаемая оригинальная методика лечения ХОИ ротоглотки отличается от существующих подходов тем, что:
1) противомикробное средство концентрируется только в просвете лакун миндалин на 1 ч за счет оригинальной методики наложения временной лечебной повязки на НМ (оформлена заявка на патент);
2) использование противомикробных и антисептических средств сведено к минимуму по объему и концентрации (максимально за одну процедуру расходуется до 1 мл готового раствора), а также по количеству одномоментно используемых противомикробных средств - не более одного;
3) осуществляется комплексное воздействие на структуры ротоглотки как через СОГ, так и через регионарные лимфатические узлы;
4) местная санация ХОИ ротоглотки выполняется в течение 10 дней на фоне приема внутрь активной жидкой формы В1Аёит аёокБсепЙБ МС-42 с последующим продолжением приема внутрь активной жидкой формы В1Аёит аёокБсепЙБ МС-42 в течение 2 недель.
Основанием для разработки подобной схемы санации ХОИ глотки послужили: низкая эффективность противомикробной терапии в лечении ХТ+ХФ; изменение состояния микрофлоры и функциональной активности желудочно-кишечного тракта у пациентов с сочетанной соматической патологией; широкое распространение ксеростомии у наблюдаемых пациентов. Ксеростомия имеет многофакторный генез, но в том числе является побочным эффектом широкого контакта клотримазола и иных антисептиков и противомикробных средств (стоматологические формы выпуска - гели, пасты) со слизистой оболочкой ротовой полости и глотки. По этой причине для повышения комплаентно-сти пациентов капли клотримазола для ротовой полости оказалось можно использовать только ограниченно - под лечебную повязку на небную миндалину, а не путем полосканий или смазывания СОГ ввиду неприятных субъективных ощущений последействия. Все лекарственные средства, обладающие свойством «подсушивать» СОГ (такие как 0,1% перекись водорода, водные растворы фурацилина, хлоргексидина, натрия хлорида), были исключены из препаратов выбора для лечения наблюдаемых пациентов.
Выбор именно жидкой активной формы В1Аёит аёокБсепЙБ МС-42 обусловлен тем, что жидкие пробиотики содержат живые бактерии, которые изначально активны, а также продукты их метаболизма - пребиотики, которые селективно стимулируют активность и стимулируют рост собственной нормальной микрофлоры организма человека. В исследовании использованы
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
бифидобактерии вид adolescentis штамм МС-42, которые апатогенны для человека [8, 9]. В качестве источника бифидобактерий в исследовании использована биологически активная добавка к пище, содержащая Bifidobacterium adolescentis 109 КОЕ/мл, бифидогенные факторы и продукты метаболизма бифидобактерий, рекомендованная как дополнительный источник бифидобактерий [10]. Для интралакунарной противомикробной терапии использован официнальный глицерол-содержащий раствор клотримазола для ротовой полости. Фототерапия сеансами контактного воздействия на подчелюстную область с двух сторон длительностью по 5 мин в сочетании с дистантной фототерапией аппаратом «Дюна-Т» через открытый рот в течение 1 мин, который генерирует волны видимого красного спектра излучения с длиной волны 650 нм, инфракрасного - 920 нм.
Схема санации ХОИ ротоглотки в основной группе наблюдения:
1) лечебная повязка на миндалины № 10 с глицеролсодержащим раствором клотримазола, ежедневно 1 раз;
2) аппликация масляного раствора витамина Е на заднюю стенку глотки № 10, ежедневно
1 раз, с последующим сеансом фототерапии;
3) эмульсия, содержащая Bifidobacterium adolescentis 109 КОЕ/мл, внутрь по 12 мл, ежедневно на ночь, не менее чем через час после еды, 21 день.
Стандартная терапия в контрольной группе:
1) прием внутрь таблеток флюконазола 50 мг
2 раза в день в течение 10 дней;
2) промывание лакун небных миндалин через канюлю по Белоголовому водным раствором антисептика с противобактериальной и противогрибковой активностью, содержащего в качестве активных веществ октенидиндигидрохлорид и феноксиэтанол в разведении водой 1:6, обработка СОГ раствором тетрабората натрия ежедневно 1 раз в течение 10 дней;
3) таблетки, содержащие лиофилизирован-ную смесь сухих бактерий, использованы как терапия дисбиотических изменений при ХФ в суточной дозировке 6 таблеток для рассасывания, курс лечения - 10 дней.
За критерии эффективности санации ХОИ приняты субъективные ощущения (оценены в баллах), наличие вегетирующих или почкующихся форм Сandida, видовой и количественный составы бактериальной микрофлоры ротоглотки, объективные показатели цитологического исследования на 11-е (2-е исследование) и 30-е (3-е исследование) сутки наблюдения.
Результаты исследования. Возраст пациентов в наблюдаемых группах находился в интервале 34-52 года, средний возраст определен как 43,4±2,1 года. Нозологическая структура
терапевтической патологии представлена у 94% пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в сочетании с артериальной гипертензией - у 68%. У 28% пациентов имеют место заболевания бронхолегочной системы - бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Патология эндокринной и мочевыделитель-ной систем найдена у 12% от числа пациентов в группах. К особенностям анамнеза заболевания можно отнести следующее. У пациентов в обеих группах в анамнезе превалировали жалобы на обострения ХФ. Отметили тесную связь обострения ХОИ глотки с предшествующим ухудшением терапевтической патологии 63% пациентов. Носовое дыхание обычно свободно у 84% пациентов. Частота приема системных противомикроб-ных препаратов составила от 2 до 6 раз в год.
При оториноларингологическом осмотре у всех пациентов строение ЛОРорганов правильное. Признаков оперативных вмешательств на ЛОРорганах нет. На момент осмотра носовое дыхание свободно. При мезофарингоскопии определяются признаки ХТ в совокупности с дистрофическими изменениями СОГ, характерными для клинических форм ХФ. Суммарная оценка субъективных симптомов и состояния регионарных лимфатических узлов по критерию Манна-Уитни в динамике наблюдения показала, что санация ХОИ ротоглотки традиционным способом (контрольная подгруппа) не привела к длительному периоду изменений субъективных ощущений. Сразу по завершении курса терапии у всех пациентов отмечено улучшение субъективных ощущений, а при контрольном осмотре на 30-е сутки (через 20 суток после окончания ЛОР-терапии) в контрольной группе какого-либо положительного результата лечения ХОИ ротоглотки не наблюдается. Так, при критических значениях Т = 770 (при а = 0,01; п = 25); 505 сумма рангов субъективных симптомов в период наблюдения «1-2 осмотр» в основной группе составила 946,4 ; 301,5, в контрольной группе - 948; 380,5. На 30-е сутки сумма рангов за период «1-3 осмотр» в основной группе составила 875,5; 413, а в контрольной группе - 679; 596. Максимально субъективные симптомы беспокоили пациентов с гипертрофической формой фарингита в сочетании с декомпенсацией тонзиллита. Наиболее выражено было ощущение дискомфорта в горле.
У здоровых лиц общий цитоз осадка промывных вод ротоглотки в эксперименте составил 39,4±5,1 клетки в поле зрения (кл./п. зр.). У пациентов с бактериально-грибковым дисбиозом глотки при включении в исследование в основной группе общий цитоз усредненного поля зрения находился в пределах от 138 до 351 клеток, в среднем составил 245 ±21 кл/п. зр. В контрольной
группе общий цитоз осадка промывных вод находился в пределах от 188 до 341 кл./п. зр., в среднем - 255±18 кл./п. зр. В динамике наблюдения было определено достоверное уменьшение общего цитоза в основной подгруппе до 198±19 кл./п. зр., на этапе 3-го осмотра достоверное различие относительно состояния при включении в исследование сохранилось (215±19). В контрольной подгруппе достоверного изменения показателя общего цитоза не определено. При контрольном осмотре на 11-е сутки общий цитоз осадка промывных вод составил 240±17 кл./п. зр. При 3-м осмотре определена тенденция к увеличению общего цитоза по сравнению с состоянием до лечения - 270±19 кл./п. зр. В результате лечения ХОИ глотки предлагаемой оригинальной методикой десквамация эпителиоцитов и миграция лейкоцитов с небных миндалин и СОГ достоверно сократились, при традиционном санирующем подходе к лечению достоверных изменений не найдено.
Санация ХОИ глотки сопровождалась изменением видового состава микрофлоры, а также изменением степени обсемененности клинического материала. При включении в исследование candida выделены у 50 человек. Выделение candida с небных миндалин и одновременно с задней стенки глотки найдено у 13 пациентов (26%), в остальных случаях локализация микоза -небные миндалины. Бактериальная микрофлора выделена только как mixt-пейзаж, и принадлежала к следующим видам: staphylococcus еpidermidis, staphylococcus аureus, neisseria saprophyticus, streptococcus haemolyticus, streptococcus viridans, streptococcus pyogenes, klebsiellapneumonia. Степень роста доминирующей микрофлоры определена в пределах III-IV-я степень.
В процессе лечения произошли следующие изменения микрофлоры. В основной группе при 2-м исследовании выделены пять видов микрофлоры у 23 пациентов. У 2 пациентов - отрицательный результат посева. В 3-м исследовании у всех пациентов результат исследования микрофлоры положителен и выделены девять видов микрофлоры. Степень роста индигенного вида определена III-IV при 1-м исследовании, 0-II при 2-м исследовании, II-III при 3-м исследовании. В контрольной группе при 2-м исследовании выделены шесть видов микрофлоры у 22 пациентов. У 3 пациентов определен отрицательный результат посева. В 3-м исследовании у всех пациентов результат исследования микрофлоры положителен и выделены девять видов микрофлоры. Обсемененность индигенным видом до лечения определена на уровне III-IV степени роста, при 2-м исследовании - 0-II степени роста, при 3-м исследовании определена III-IV степень роста. В основной группе при 2-м исследовании к условно-патогенной микрофлоре, наиболее часто обсеменяющей кли-
нический материал при гнойно-воспалительных заболеваниях, относились два вида: staphylococcus еpidermidis - 4 случая, streptococcus viridans - 5 случаев в материале от 23 пациентов. В контрольной группе в выделенной микрофлоре обнаружены четыре вида, наиболее часто обсеменяющих клинический материал при гнойно-воспалительных заболеваниях: staphylococcus аureus - 4 случая, staphylococcus еpidermidis - 6 случаев, streptococcus viridans - 9 случаев, candida albicans - 8 случаев. Всего 27 фактов определения указанных видов у 17 из 22 пациентов. По статистике %2 пациенты контрольной группы при 2-м исследовании достоверно чаще выделили условно-патогенную
микрофлору, наиболее часто обсеменяющую клинический материал при гнойно-воспалительных заболеваниях (х2набл = 6,71; Х2крит = 5,41 при а = 0,01). При 3-м исследовании микрофлора найдена при обследовании всех пациентов. Наибольшей патогенностью в указанном списке отличается staphylococcus аureus, staphylococcus haemolyticus и streptococcus pyogenes. У пациентов контрольной группы эта микрофлора выделена
существенно чаще (Х2набл =12,0; Х2крит = 5,41 при а = 0,01). Активная грибковая микрофлора при 3-м исследовании определена у 36% пациентов основной подгруппы и у 100% пациентов контрольной подгруппы.
Выводы
Комплексная оценка состояния хронических очагов инфекции ротоглотки до и после лечения у лиц с полиморбидной фоновой патологией показала достоверно лучшее качество санации небных миндалин и восстановление барьерной функции слизистой оболочки ротоглотки при использовании новой оригинальной схемы лечения хронических очагов инфекции ротоглотки. Схема лечения включает интралакунарную противомикробную терапию с наложением временной лечебной повязки на небные миндалины, прием внутрь активной формы Bifidum adolescentis MC-42, региональную фототерапию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Плужников М. С., Панов Н. В., Левин М. А., Лавренова Г. В., Афанасьева И. А. Фарингит (клинико-иммуноло-гические аспекты и криохирургия). СПб.: Диалог, 2006. 120 с.
2. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2005. 800 с.
3. Портенко Г. М., Портенко Е. Г., Шматов Г. П. О патогенезе хронического тонзиллита по данным усовершенствованных информационных технологий // Рос. оториноларингология. 2012. № 5(60). С. 102-112.
4. Песчаный В. Г. Квантовая терапия: механизмы воздействия и особенности применения при хроническом тонзиллите // Рос. оториноларингология. 2012. № 6(61). С. 177-182.
5. Графская Н. А. Профилактика обострений хронических фарингитов у гастроэнтерологических больных // Рос. оториноларингология. 2003. № 1. С. 46-47.
6. Накатис Я. А., Бакулина Л. С. Коррекция дисбиотического состояния слизистой оболочки глотки как направление терапии хронических фарингитов // Рос. оториноларингология. 2010. № 1(Прил.). С. 295-300.
7. Луцкая Ш. К., Артюшкевич А. С. Руководство по стоматологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. 243 с.
8. Бондаренко В. М. Молекулярно-генетические и молекулярно-биологические исследования представителей родов Bifidobacterium и Lactobacillus // Вестн. РАМН. 2006. № 1. С. 18-24.
9. Воробьев А. А., Бондаренко Н. М., Лыкова Е. А. Микроэкологические нарушения при клинической патологии и их коррекция пробиотиками // Вестн. РАМН. 2004. № 2. С. 13-17.
10. Вышковский Г. Л. Регистр лекарственных средств России РЛС. Доктор: Гастроэнтерология и гепатология. 16-й вып. М.: Либрофарм, 2012. 512 с.
Вертакова Ольга Викторовна - ассистент каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ. Россия, 630091,
г. Новосибирск, Красный пр., д. 52; тел. 8-983-323-52-02, e-mail: vertakova.olga@mail.ru
Киселев Алексей Борисович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Новосибирского
ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52;, тел. 8-913-949-63-22, e-mail: kislor@list.ru
Чаукина Виктория Александровна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Новосибирского
ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52;, тел. 8-923-231-70-81, e-mail: vict.chau@mail.ru
Андамова Ольга Владимировна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ.
Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52;, тел. 8-913-948-93-70, e-mail: andamova@mail.ru
Подволоцкая Ирина Владимировна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Новосибирского
ГМУ. Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52;, тел. 8-913-892-18-91, e-mail: irinalor@rambler.ru
Автушко Александр Сергеевич - канд. мед. наук, ассистент каф. оториноларингологии Новосибирского ГМУ.
Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52;, тел. 8-923-188-90-69, e-mail: dr.avtushko@mail.ru
REFERENCES
1. Pluzhnikov M. S., Panov N. V., Levin M. A., Lavrenova G. V., Afanasyeva I. A. Faringit (kliniko-immunologicheskie aspekty i kriokhirurgiya) [Pharyngitis (clinical and immunological aspects and cryosurgery)]. Spb.: Dialog; 2006. 120 (in Russian).
2. Babiyak V. I., Nakatis J. A. Klinicheskaya otorinolaringologiya: rukovodstvo dlya vrachei [Clinical Otorhinolaryngology: Guide for physicians]. Spb.: Gippokrat; 2005. 800 (in Russian).
3. Portenko G. M., Portenko E. G., Shmatov G. P. Patogeneze khronicheskogo tonzillita po dannym usovershenstvovannykh informatsionnykh tekhnologii [On the pathogenesis of chronic tonsillitis according to the data of the advanced information technologies]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2012; 5 (60): 102-112 (in Russian).
4. Peschaniy V. G. Kvantovaya terapiya: mekhanizmy vozdeistviya i osobennosti primeneniya pri khronicheskom tonzillite [Quantum therapy: mechanisms of exposure and application peculiarities in chronic tonsillitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2012; 6 (61): 177-182 (in Russian).
5. Grafskaya N. A. Profilaktika obostrenii khronicheskikh faringitov u gastroenterologicheskikh bol'nykh [Prevention of exacerbations of chronic pharyngitis from gastroenterology patients]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2003; 1: 46-47 (in Russian).
6. Nakatis J. A., Bakulina H. P. Korrektsiya disbioticheskogo sostoyaniya slizistoi obolochki glotki kak napravlenie terapii khronicheskikh faringitov [Correction of pharynx mucous membranes dysbiotic status as chronic pharyngitis therapy direction]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2010; 1 (Adj.): 295-300 (in Russian).
7. Lutska S. H., Artsyushkevich A. S. Rukovodstvo po stomatologii [Guide to dentistry]. Rostov-na-Donu: Phoenix; 2000. 243 (in Russian).
8. Bondarenko V. M. Molekulyarno-geneticheskie i molekulyarno-biologicheskie issledovaniya predstavitelei rodov Bifidobacterium i Lactobacillus. Vestnik RAMN [Molecular-genetic and molecular-biological studies of the representatives of the genuses Bifidobacterium and Lactobacillus. Bulletin Of The Russian Academy Of Medical Sciences]. 2006; 1: 18-24 (in Russian).
9. Vorobjev A. A., Bondarenko N. M., Lykova E. A. Mikroekologicheskie narusheniya pri klinicheskoi patologii i ikh korrektsiya probiotikami. Vestnik RAMN [Micro-ecological disorders in clinical pathology and their correction with probiotics. Bulletin Of The Russian Academy Of Medical Sciences]. 2004; 2: 13-17 (in Russian).
10. Vishkovsky G. L. [ed.]. Registr lekarstvennykh sredstv Rossii RLS [Drug register Russia RADAR]. Doctor: Gastroenterology and Hepatology. 16-th issue. M.: LIBROFARM. 2012. 512 (in Russian).
Ol'ga Viktorovna Vertakova - teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University. Russia,
630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-983-323-52-02, e-mail: vertakova.olga@mail.ru
Aleksei Borisovich Kiselev - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State Medical University.
Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-913-949-63-22, e-mail: kislor@list.ru
Viktoriya Aleksandrovna Chaukina - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State
Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-923-231-70-81, e-mail: vict.chau@mail.ru
Ol'ga Vladimirovna Andamova - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State
Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-913-948-93-70, e-mail: andamova@mail.ru
Irina Vladimirovna Podvolotskaya - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State
Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-913-892-18-91, e-mail: irinalor@rambler.ru
Aleksandr Sergeevich Avtushko - MD Candidate, Teaching Assistant of the Chair of Otorhinolaryngology of Novosibirsk State
Medical University. Russia, 630091, Novosibirsk, 52, Krasnyi ave., tel.: 8-923-188-90-69, e-mail: dr.avtushko@mail.ru
